便秘形成原因課件(模板)

1、淺談便秘形成原因淺談便秘形成原因便秘形成原因課件(模板)【便秘】一、定義病機(jī)：大腸傳導(dǎo)功能失常臨床表現(xiàn)：1.排便周期延長(zhǎng)；2.排便周期不長(zhǎng)，但糞質(zhì)干結(jié)，排便艱難；3.糞質(zhì)不硬，但便出不暢?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)便秘的認(rèn)識(shí)1.排便習(xí)慣延遲，每周少于2次；2.大便堅(jiān)硬、干燥；3.排便費(fèi)力，排便時(shí)25%的時(shí)間在用力摒便?！颈忝亍恳?、定義便秘形成原因課件(模板)【概述】便秘的危害1.能引起或加重肛門直腸疾患。2.引起胃腸神經(jīng)功能紊亂。3.引起大腸癌。4.誘發(fā)心肌梗塞5.誘發(fā)腦出血，導(dǎo)致猝死。6. 晚期肝硬化患者易引起氨中毒。【概述】便秘的危害【概述】便秘是常見癥狀，女性顯著高于男性（2-4倍）其發(fā)生率： 我國(guó)各地

2、的患病率有很大差異, 大體上在3%17%之間。 隨年齡的增加而增加，60歲以后 可達(dá)2850% 【概述】便秘是常見癥狀，女性顯著高于男性（2-4倍）【概述】二、源流1.內(nèi)經(jīng)稱為“后不利”、“大便難”，認(rèn)為便秘與脾、胃、腸有密切的關(guān)系，其病機(jī)多為脾胃受寒，腸中有熱。2.張仲景金匱要略稱便秘為“脾約”、“閉”、“陰結(jié)”、“陽(yáng)結(jié)”。 認(rèn)為其病與寒、熱、氣滯有關(guān)。 首次將便秘依寒熱而分陰結(jié)、陽(yáng)結(jié)二類。 并創(chuàng)制了苦寒瀉下的承氣湯，溫里瀉下的大黃附子湯，養(yǎng)陰潤(rùn)下的麻子仁丸，理氣通下的厚樸三物湯?！靖攀觥慷?、源流苦寒攻伐， 傷陽(yáng)耗氣本型關(guān)鍵在于養(yǎng)血通便，當(dāng)歸是養(yǎng)血通便的要藥，此外腹脹腹痛、頭暈頭脹、脘悶噯氣

3、、食欲不振、心煩易怒等。杜仲杞子山萸肉，肺腎兩虛用此方。排便前以左手中指點(diǎn)壓左側(cè)天樞穴，至有明顯酸脹感時(shí)，堅(jiān)持1分鐘，有便意，然后屏氣增加腹壓，以助排便。要養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣；諸病源候論大便難候?qū)崉t通瀉（清熱潤(rùn)腸通便，順氣導(dǎo)滯）膳食需富含纖維素（遲緩性便秘），如蕎麥、玉米、芹菜、韭菜、菠菜、海帶及水果等。認(rèn)為便秘主要是 肺燥清肅之氣不能下行于大腸內(nèi)經(jīng)稱為“后不利”、“大便難”，認(rèn)為便秘與脾、胃、腸有密切的關(guān)系，其病機(jī)多為脾胃受寒，腸中有熱。血虛有熱，口干心煩者，加首烏、玉竹、知母清熱生津跌仆損傷或手術(shù)粘連，加桃仁、紅花，活血化瘀通便主癥：雖有便意，臨廁努掙乏力，難以排出排便習(xí)慣延遲，每周少于2

4、次；養(yǎng)成定時(shí)排便，特別是早餐后排便的習(xí)慣。血虛有熱，口干心煩者，加首烏、玉竹、知母清熱生津兼次癥：口干心煩，潮熱盜汗，能引起或加重肛門直腸疾患。大便干結(jié)，加芒硝，軟堅(jiān)通便；【概述】二、源流3.諸病源候論大便難候強(qiáng)調(diào)引起便秘的病因與五臟不調(diào)、陰陽(yáng)虛實(shí)寒熱有關(guān)4.景岳全書 把便秘分為陰結(jié)、陽(yáng)結(jié) 有火為陽(yáng)結(jié)，無火為陰結(jié)。 5.石室秘錄大便秘結(jié) 認(rèn)為便秘主要是 肺燥清肅之氣不能下行于大腸 “大便秘結(jié)者，人以為大腸燥甚，誰知是肺氣燥乎？”苦寒攻伐， 傷陽(yáng)耗氣【概述】二、源流【概述】三、范圍功能性便秘腸易激綜合征腸炎恢復(fù)期直腸及肛門疾病內(nèi)分泌及代謝疾病肌力減退【概述】三、范圍病 案 分 析張某，女性，70

5、歲 患者從2006年開始，大便干結(jié)如羊屎，排出乏力，伴有腹脹悶不適，身體瘦弱，精神倦怠，氣短乏力，口干不欲多飲，心煩失眠，長(zhǎng)期服用便秘通口服液，能保持3-5天一次大便，但排出困難。1周前因吃炒花生米后，大便已7天未解，腹部脹滿，曾3次上廁所排便均未排出，且每次排便時(shí)汗出濕衣，頭暈不適。舌質(zhì)紅，苔薄而少，脈細(xì)無力。病 案 分 析張某，女性，70歲【病因病機(jī)】1.腸胃積熱 熱秘 熱病之后，余熱留戀 肺熱肺燥，下移大腸 素體陽(yáng)盛，燥熱內(nèi)生胃腸積熱腸道干澀過食辛辣或過服溫藥【病因病機(jī)】1.腸胃積熱熱秘 熱病之后，余熱留戀 肺熱【病因病機(jī)】2.氣機(jī)郁滯大腸氣機(jī)郁滯傳導(dǎo)失職氣秘憂愁思慮，脾傷氣結(jié) 肺失肅降

6、，腑氣不通 抑郁惱怒 ，肝郁氣結(jié) 蟲積腸道，氣機(jī)阻滯久坐少動(dòng)，氣機(jī)不利【病因病機(jī)】2.氣機(jī)郁滯大腸氣機(jī)郁滯氣秘憂愁思慮，脾傷氣結(jié) 【病因病機(jī)】3.陰虧血少血虛大腸不榮血虛便秘陰虛大腸干澀陰虛便秘素體陰虛， 津虧血少失血多汗， 傷津亡血辛香燥熱， 損耗陰血房室勞倦， 陰津虧損病后產(chǎn)后， 氣血虧虛【病因病機(jī)】3.陰虧血少血虛大腸不榮血虛便秘陰虛大腸干【病因病機(jī)】4. 氣虛陽(yáng)衰過食生冷， 損傷陽(yáng)氣久病不愈， 正虛陽(yáng)衰苦寒攻伐， 傷陽(yáng)耗氣年老體弱， 氣虛陽(yáng)衰素體虛弱， 陽(yáng)氣不足氣虛大腸傳導(dǎo)無力氣虛便 秘陽(yáng)虛陽(yáng)虛寒凝，腸失溫養(yǎng)陽(yáng)虛便秘【病因病機(jī)】4. 氣虛陽(yáng)衰過食生冷， 損傷陽(yáng)氣久病不愈， 【病因病機(jī)】

7、5.陰寒凝滯恣食生冷，凝滯胃腸外感寒邪，凝聚腸胃過服寒涼，陰寒內(nèi)結(jié) 陰寒內(nèi)結(jié) 凝結(jié)腸道寒凝冷秘【病因病機(jī)】5.陰寒凝滯恣食生冷，凝滯胃腸外感寒邪，凝聚腸胃【病因病機(jī)】小結(jié)病性：熱、氣、冷、虛胃腸積熱為熱秘；氣機(jī)郁滯為氣秘；陰寒積滯為冷秘；氣血陰陽(yáng)不足為虛秘。病位：大腸相關(guān)的臟腑：肺、脾、腎基本病機(jī)：大腸傳導(dǎo)功能失職 【病因病機(jī)】小結(jié)【診斷】1.便秘的臨床特征： 次數(shù)減少，周期延長(zhǎng)； 周期不長(zhǎng)，但糞干難排； 糞質(zhì)不硬，排便無力，便出不暢。2.伴隨癥狀： 腹脹腹痛、頭暈頭脹、脘悶噯氣、食欲不振、心煩易怒等?！驹\斷】1.便秘的臨床特征：【診斷】3.病因： 外感寒熱、飲食失調(diào)、情志不暢、坐臥少動(dòng)、年老

8、體虛。4.理化檢查： 胃腸X線鋇餐、纖維結(jié)腸鏡檢查?！驹\斷】3.病因：兼次癥：口干心煩，潮熱盜汗，排便前以左手中指點(diǎn)壓左側(cè)天樞穴，至有明顯酸脹感時(shí)，堅(jiān)持1分鐘，有便意，然后屏氣增加腹壓，以助排便。引起胃腸神經(jīng)功能紊亂。外感寒熱、飲食失調(diào)、情志不暢、坐臥少動(dòng)、年老體虛。排便習(xí)慣延遲，每周少于2次；本型白術(shù)、黃精是益氣通便的要藥。失血多汗， 傷津亡血本型苦寒瀉下藥，要中病即止，不可久用。房室勞倦， 陰津虧損干燥堅(jiān)硬,伴有肛門灼熱,苔黃厚積熱血虛有熱，口干心煩者，加首烏、玉竹、知母清熱生津必要時(shí)晨起飲一杯水或牛奶。糞質(zhì)不硬，但便出不暢。排便費(fèi)力，排便時(shí)25%的時(shí)間在用力摒便。大寒積聚，心腹絞痛，口噤

9、暴厥：三物備急丸。肺虛久咳短氣生脈飲+紫菀、白前張仲景金匱要略稱便秘為“脾約”、“閉”、“陰結(jié)”、“陽(yáng)結(jié)”。膳食需富含纖維素（遲緩性便秘），如蕎麥、玉米、芹菜、韭菜、菠菜、海帶及水果等。兼次癥：頭暈?zāi)垦?，心悸氣短，失眠健忘。陰虛大腸干澀陰虛便秘主癥：大便干結(jié)，努掙難下，面色蒼白【鑒別診斷】兼次癥：口干心煩，潮熱盜汗，【鑒別診斷】辨證論治辨證論治【辨證要點(diǎn)】辨寒熱虛實(shí) 干燥堅(jiān)硬,伴有肛門灼熱,苔黃厚積熱素體陽(yáng)虛,排便艱難,舌胖苔白滑,無肛門灼熱陰寒糞質(zhì)不甚干結(jié),排便不暢氣滯糞質(zhì)不干,便下無力,或欲便不出,舌淡少苔氣虛糞便干燥,排出艱難,舌紅少津無苔-陰（血）虛【辨證要點(diǎn)】辨寒熱虛實(shí) 【治療原則】

10、原則“通下”，而非瀉下實(shí)則通瀉（清熱潤(rùn)腸通便，順氣導(dǎo)滯）虛則潤(rùn)補(bǔ)（益氣養(yǎng)血，溫通開結(jié)） 審證求因，審因論治【治療原則】原則“通下”，而非瀉下【治療原則】治療便秘的臨床要點(diǎn)：1.輕微的便秘，不需要藥物治療；2.瀉下藥要慎用，且中病即止；3.要養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣；4.要重視體育運(yùn)動(dòng)；5.要注意改善飲食結(jié)構(gòu)；6.中醫(yī)治療本病具有明顯的優(yōu)勢(shì)。【治療原則】治療便秘的臨床要點(diǎn)：【分證論治】實(shí)秘1.腸胃積熱主癥：大便干結(jié)，腹中脹滿，口干口臭兼次癥：面紅身熱，心煩不安，多汗，時(shí)欲飲冷，小便短赤。舌象：舌質(zhì)紅干，苔黃燥，或焦黃起芒刺。脈象：滑數(shù)或弦數(shù)【分證論治】實(shí)秘1.腸胃積熱【分證論治】實(shí)秘治法：瀉熱導(dǎo)滯，潤(rùn)

11、腸通便方藥：麻子仁丸 麻子仁丸治脾約，杏仁大黃芍枳樸，土燥津枯并熱結(jié)，潤(rùn)腸瀉熱諸癥卻。臨證體會(huì)：大便干結(jié)，加芒硝，軟堅(jiān)通便；心煩易怒，面紅身熱，加草決明、蘆薈；痔瘡出血者，加生地榆、槐花。本型苦寒瀉下藥，要中病即止，不可久用。 【分證論治】實(shí)秘治法：瀉熱導(dǎo)滯，潤(rùn)腸通便【分證論治】實(shí)秘2.氣機(jī)郁滯主癥：大便干結(jié)，欲便不出 腹中脹滿兼次癥：胸脅滿悶。噯氣呃逆，食欲不振，腸鳴矢氣，便后不暢。舌象：舌苔薄白，或薄黃或薄膩。脈象：弦或弦緩【分證論治】實(shí)秘2.氣機(jī)郁滯【分證論治】實(shí)秘治法：順氣導(dǎo)滯，降逆通便方藥：六磨湯 六磨沉木是二香，枳實(shí)烏藥檳大黃， 如去大黃名五磨，順氣導(dǎo)滯是良方。臨證體會(huì)：大便干結(jié)，

12、加火麻仁、郁李仁、杏仁，潤(rùn)腸通便；氣滯腹部攻痛者，加厚樸、大腹皮，理氣通便；氣郁化火，口苦咽干者，加草決明、蘆薈清肝瀉火通便跌仆損傷或手術(shù)粘連，加桃仁、紅花，活血化瘀通便本型關(guān)鍵在于疏通氣機(jī)，但理氣藥易傷陰，不可久用。 【分證論治】實(shí)秘治法：順氣導(dǎo)滯，降逆通便【分證論治】虛秘1.氣虛便秘主癥：雖有便意，臨廁努掙乏力，難以排出兼次癥：便后乏力，汗出氣短，面白神疲 肢倦懶言。舌象：舌淡胖，或邊有齒痕，苔薄百。脈象：細(xì)弱?！痉肿C論治】虛秘1.氣虛便秘濟(jì)川蓯蓉歸牛潤(rùn)，殼澤降濁麻升清，腹脹腹痛、頭暈頭脹、脘悶噯氣、食欲不振、心煩易怒等。必要時(shí)晨起飲一杯水或牛奶。主癥：雖有便意，臨廁努掙乏力，難以排出肺虛

13、久咳短氣生脈飲+紫菀、白前肢倦懶言。主癥：大便干結(jié)，欲便不出排便前以左手中指點(diǎn)壓左側(cè)天樞穴，至有明顯酸脹感時(shí)，堅(jiān)持1分鐘，有便意，然后屏氣增加腹壓，以助排便。輕微的便秘，不需要藥物治療；沈氏尊生潤(rùn)腸丸，補(bǔ)血潤(rùn)下功獨(dú)擅，糞質(zhì)不硬，但便出不暢。兼次癥：面紅身熱，心煩不安，多汗，時(shí)欲飲冷，小便短赤。有火為陽(yáng)結(jié)，無火為陰結(jié)。認(rèn)為便秘主要是 肺燥清肅之氣不能下行于大腸排便習(xí)慣延遲，每周少于2次；排便習(xí)慣延遲，每周少于2次；舌象：舌質(zhì)紅干，苔黃燥，或焦黃起芒刺。素體陰虛， 津虧血少主癥：大便干結(jié)，努掙難下，面色蒼白本型關(guān)鍵在于養(yǎng)血通便，當(dāng)歸是養(yǎng)血通便的要藥，此外氣陰兩虛，大便干結(jié)，加杏仁、郁李仁潤(rùn)腸通便肺

14、虛久咳短氣生脈飲+紫菀、白前氣虛者，神疲乏力者，加黃芪、白術(shù)、黃精補(bǔ)氣通便氣滯腹部攻痛者，加厚樸、大腹皮，理氣通便；原則“通下”，而非瀉下血虛大腸不榮血虛便秘兼次癥：面紅身熱，心煩不安，多汗，時(shí)欲飲冷，小便短赤。兼次癥：口干心煩，潮熱盜汗，認(rèn)為其病與寒、熱、氣滯有關(guān)。期服用便秘通口服液，能保持3-5天一次大必要時(shí)晨起飲一杯水或牛奶。腹脹腹痛、頭暈頭脹、脘悶噯氣、食欲不振、心煩易怒等。中醫(yī)治療本病具有明顯的優(yōu)勢(shì)。排便費(fèi)力，排便時(shí)25%的時(shí)間在用力摒便。血虛有熱，口干心煩者，加首烏、玉竹、知母清熱生津氣陰兩虛，大便干結(jié)，加杏仁、郁李仁潤(rùn)腸通便1周前因吃炒花生米后，大首次將便秘依寒熱而分陰結(jié)、陽(yáng)結(jié)二

15、類。未排出，且每次排便時(shí)汗出濕衣，頭暈不適。過食生冷， 損傷陽(yáng)氣必要時(shí)晨起飲一杯水或牛奶。氣虛者，神疲乏力者，加黃芪、白術(shù)、黃精補(bǔ)氣通便【分證論治】虛秘治法：補(bǔ)氣健脾，潤(rùn)腸通便方藥：黃芪湯黃芪麻仁白蜜陳，益氣潤(rùn)下此方存。臨證體會(huì)：氣虛下陷補(bǔ)中益氣湯肺虛久咳短氣生脈飲+紫菀、白前氣陰兩虛，大便干結(jié)，加杏仁、郁李仁潤(rùn)腸通便肺腎氣虛大補(bǔ)元煎大補(bǔ)元煎益氣方，參山草歸熟地黃，杜仲杞子山萸肉，肺腎兩虛用此方。本型白術(shù)、黃精是益氣通便的要藥。濟(jì)川蓯蓉歸牛潤(rùn)，殼澤降濁麻升清，肺虛久咳短氣生脈飲+紫菀、【分證論治】虛秘2.血虛便秘主癥：大便干結(jié)，努掙難下，面色蒼白兼次癥：頭暈?zāi)垦?，心悸氣短，失眠健忘。舌象：舌?/p>

16、，苔薄百。脈象：細(xì)?！痉肿C論治】虛秘2.血虛便秘【分證論治】虛秘治法：養(yǎng)血潤(rùn)燥方藥：潤(rùn)腸丸沈氏尊生潤(rùn)腸丸，補(bǔ)血潤(rùn)下功獨(dú)擅，地歸桃麻枳殼入，養(yǎng)血潤(rùn)燥通虛便。臨證體會(huì)：大便干結(jié)，加火麻仁、郁李仁、杏仁，潤(rùn)腸通便；氣滯腹脹明顯者，加厚樸、大腹皮，理氣通便；血虛有熱，口干心煩者，加首烏、玉竹、知母清熱生津本型關(guān)鍵在于養(yǎng)血通便，當(dāng)歸是養(yǎng)血通便的要藥，此外理氣易傷陰耗血不可久用。 【分證論治】虛秘治法：養(yǎng)血潤(rùn)燥【分證論治】虛秘3.陰虛便秘主癥：大便干結(jié)，努掙難下，兼次癥：口干心煩，潮熱盜汗， 耳鳴，腰膝酸軟。舌象：舌質(zhì)紅，苔少。脈象：細(xì)數(shù)?！痉肿C論治】虛秘3.陰虛便秘【分證論治】虛秘治法：滋陰通便方藥：增

17、液湯臨證體會(huì)：年老陰血不足，可加桑椹子、核桃肉、郁李仁、杏仁，潤(rùn)腸通便； 腎陰不足，耳鳴、腰膝酸軟，用六味地黃湯+火麻仁、柏子仁、栝蔞仁 本型是血虛的進(jìn)一步發(fā)展，增液湯是養(yǎng)陰通便的要方，此外滋陰藥易礙胃，常常加用消食的藥物?！痉肿C論治】虛秘【分證論治】虛秘4.陽(yáng)虛便秘主癥：大便艱澀，排出困難。兼次癥：面色光白，四肢不溫，喜熱怕冷，小便清長(zhǎng)，或腹中冷痛，拘急拒按，或腰膝酸冷舌象：舌質(zhì)淡，苔白或薄膩。脈象：沉遲，或沉弦?！痉肿C論治】虛秘4.陽(yáng)虛便秘【分證論治】虛秘治法：溫陽(yáng)通便方藥：濟(jì)川煎濟(jì)川蓯蓉歸牛潤(rùn)，殼澤降濁麻升清，溫腎益精潤(rùn)腸燥，腎虛便秘服之通。臨證體會(huì)：氣虛者，神疲乏力者，加黃芪、白術(shù)、黃

18、精補(bǔ)氣通便陰寒積滯，腹中冷痛：大黃附子湯大寒積聚，心腹絞痛，口噤暴厥：三物備急丸。本型是氣虛的進(jìn)一步發(fā)展，肉蓯蓉、巴豆是溫陽(yáng)通便的要藥【分證論治】虛秘治法：溫陽(yáng)通便【轉(zhuǎn)歸預(yù)后】一、轉(zhuǎn)歸：便秘日久腹脹嘔吐；失眠煩躁；肛裂痔瘡二、預(yù)后本病預(yù)后一般較好，辨證得當(dāng)大都可痊愈年老體弱、病后、產(chǎn)后體虛便秘，難求速效 【轉(zhuǎn)歸預(yù)后】一、轉(zhuǎn)歸：【預(yù)防與護(hù)理措施】1.飲食調(diào)節(jié)，足量飲水： 膳食需富含纖維素（遲緩性便秘），如蕎麥、玉米、芹菜、韭菜、菠菜、海帶及水果等。每日至少15g，飲水量1500ml以上。必要時(shí)晨起飲一杯水或牛奶。2.生活調(diào)理，增加運(yùn)動(dòng)： 養(yǎng)成定時(shí)排便，特別是早餐后排便的習(xí)慣。不論早餐后有無便意，

19、均應(yīng)入廁訓(xùn)練10分鐘左右，如此反復(fù)訓(xùn)練可以逐漸形成規(guī)律性排便習(xí)慣?！绢A(yù)防與護(hù)理措施】1.飲食調(diào)節(jié)，足量飲水：【預(yù)防與護(hù)理措施】3.物理調(diào)護(hù)：腹部按摩。方法是：平臥于床上，以臍為中心，用手掌順時(shí)針和逆時(shí)針順序按摩，同時(shí)可按摩天樞穴（臍旁2寸），每天早晚各一次，每次10分鐘。排便前以左手中指點(diǎn)壓左側(cè)天樞穴，至有明顯酸脹感時(shí)，堅(jiān)持1分鐘，有便意，然后屏氣增加腹壓，以助排便?！绢A(yù)防與護(hù)理措施】3.物理調(diào)護(hù)：【病例討論】張某，女性，70歲 患者從2010年開始，大便干結(jié)如羊屎，排出乏力，伴有腹脹悶不適，身體瘦弱，精神倦怠，氣短乏力，口干不欲多飲，心煩失眠，長(zhǎng)期服用便秘通，能保持3-5天一次大便，但排出困

20、難。1周前因吃炒花生米后，大便已7天未解，腹部脹滿較甚，曾3次上廁所排便均未排出，且每次排便時(shí)汗出濕衣，頭暈不適。舌質(zhì)紅，苔薄而少，脈細(xì)無力?！静±懻摗繌埬常?，70歲【病例討論】 查體：腹平軟，左下腹壓痛，可觸及條索狀包塊，腸鳴音減弱，1-2次/分。腹部X線透視檢查無氣液平面，血分析正常。請(qǐng)問： 1.該患者中醫(yī)診斷何病？試述本病的診斷思路。 2.中醫(yī)辨為什么證型？試述辨證依據(jù)。 3.本病應(yīng)與哪些疾病鑒別？需要做哪些檢查？【病例討論】 查體：腹平軟，左下腹壓痛，可觸及條索狀包塊陰虛大腸干澀陰虛便秘大便干結(jié)，加火麻仁、郁李仁、杏仁，潤(rùn)腸通便；糞質(zhì)不甚干結(jié),排便不暢氣滯氣陰兩虛，大便干結(jié)，加杏仁、郁李仁潤(rùn)腸通便要養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣；未排出，且每次排便時(shí)汗出濕衣，頭暈不適。黃芪麻仁白蜜陳，益氣潤(rùn)下此方存。認(rèn)為其病與寒、熱、氣滯有關(guān)。治法：補(bǔ)氣健脾，潤(rùn)腸通便1周前因吃炒花生米后，大氣陰兩虛，大便干結(jié)，加杏仁、郁李仁潤(rùn)腸通便兼次