兒科重癥監(jiān)護病房管理演示文稿

1、關(guān)于兒科重癥監(jiān)護病房管理演示文稿2011.6zhanglili第1頁，共42頁，2022年，5月20日，9點1分，星期四ICU的發(fā)展歷程第二次世界大戰(zhàn)期間，在歐洲以及軍隊中逐步建立起創(chuàng)傷單位。1943年建立休克病房。1942年開辟燒傷病房(BurnsUnit)。1945年建立產(chǎn)后恢復室。 1952年丹麥哥本哈根發(fā)生脊髓灰質(zhì)炎大流行，并發(fā)呼吸衰竭的患者大量死亡，人工氣道持續(xù)的手法通氣及后期Engstrom呼吸器的應用，使病死率由87%下降至40%以下，隨后多家醫(yī)院相繼開設了ICU，并激發(fā)了危重病醫(yī)學的崛起，這是醫(yī)學發(fā)展史上的一個里程碑。2011.6zhanglili第2頁，共42頁，2022年，

2、5月20日，9點1分，星期四ICU的發(fā)展歷程1972年，美國創(chuàng)立了危重病醫(yī)學學會（Societyof Critical Care Medicine，SCCM），旨在建立一個有自己的臨床實踐方法、人員培訓計劃、教育系統(tǒng)和科研研究的、獨立的臨床和科研的學科，逐步提出并完善了以血流動力學、組織氧代謝監(jiān)測為基礎的高級生命支持治療措施。2011.6zhanglili第3頁，共42頁，2022年，5月20日，9點1分，星期四ICU的發(fā)展歷程1980年在日本和菲律賓成立了西太平洋危重病醫(yī)學會 1982年歐洲成立了歐洲危重病醫(yī)學會。并對危重病醫(yī)學所涉及各種復雜臨床病癥，如膿毒癥（Sepsis）、多器官功能障礙

3、綜合征（MODS）等，從基礎到臨床，提出了一些新認識和可行的干預措施。這些都標志著危重病醫(yī)學作為一門新興的學科躋身于當今醫(yī)學科學之林。 2011.6zhanglili第4頁，共42頁，2022年，5月20日，9點1分，星期四ICU的發(fā)展歷程中國醫(yī)療機構(gòu)的重癥監(jiān)測病房(ICU)發(fā)展起步較晚，1970年以后北京、天津的一些醫(yī)院創(chuàng)建了“三衰病房”、“集中觀察室”等治療危重病的單元，已經(jīng)逐漸開始實現(xiàn)將危重患者集中在專門設立的區(qū)域或病房內(nèi)集中管理的發(fā)展模式。 1982年，在北京協(xié)和醫(yī)院建立了國內(nèi)第一張現(xiàn)代意義的ICU病床。1984年北京協(xié)和醫(yī)院正式建立加強醫(yī)療科（危重病醫(yī)學科）。2011.6zhangl

4、ili第5頁，共42頁，2022年，5月20日，9點1分，星期四ICU的發(fā)展歷程衛(wèi)生部頒布的三級醫(yī)院等級評審標準的出臺，極大地促進了中國危重病醫(yī)學的發(fā)展，國內(nèi)大醫(yī)院相繼建立了ICU，較多建立以搶救為主的綜合性或中心ICU，將涉及多個學科的危重患者放在同一個醫(yī)療單位進行監(jiān)護搶救。隨著各專業(yè)學科的快速發(fā)展，在大型醫(yī)院，由于危重患者數(shù)目多，一些專科ICU亦相繼建立和發(fā)展，如外科ICU（SICU）、內(nèi)科ICU（MICU）、冠心ICU（CCU）、急診ICU（EICU）、嬰幼兒重癥監(jiān)護治療病房（IICU）等等。2011.6zhanglili第6頁，共42頁，2022年，5月20日，9點1分，星期四重癥監(jiān)護

5、內(nèi)容介紹重癥監(jiān)護室(（intensive care unit ICU) -可稱為加強醫(yī)療科、集中治療病房、危重病監(jiān)護室等。 是專門收治危重病癥并給予精心監(jiān)測和精確治療的單位。重癥監(jiān)護重癥監(jiān)護是指對收治的各類危重病患者，運用各種先進的醫(yī)療技術(shù)，現(xiàn)代化的監(jiān)護和搶救設備，對其實施集中的加強治療和護理。以最大限度的確保病人的生存及隨后的生命質(zhì)量。其突出特點是配備先進監(jiān)護儀器和加強集中醫(yī)療護理。ICU收治各種危重癥患者，不同的患者往往需要重點不同的監(jiān)護治療，因而不可能制訂一個適合每個病人的、統(tǒng)一的ICU監(jiān)護方案。2011.6zhanglili第7頁，共42頁，2022年，5月20日，9點1分，星期四重癥

6、監(jiān)護內(nèi)容介紹綜合性的重癥監(jiān)護病房一般設在醫(yī)院內(nèi)較中心的位置，并與麻醉科及各手術(shù)科室相近，各?？浦匕Y監(jiān)護病房則設在各專科病區(qū)內(nèi)。一般趨向于大病房，室內(nèi)常用大平板透明玻璃分隔為半封閉單元。病房寬暢，內(nèi)分有清潔區(qū)和非清潔區(qū)，放有各種藥物，醫(yī)療儀器及其他醫(yī)療用品。還有一個中心監(jiān)護臺，能觀察到所有被監(jiān)護患者。 2011.6zhanglili第8頁，共42頁，2022年，5月20日，9點1分，星期四重癥監(jiān)護內(nèi)容介紹根據(jù)國內(nèi)外危重病醫(yī)學發(fā)展現(xiàn)狀及生存規(guī)律，建立?？艻CU將是一種必然的趨向。就一所醫(yī)院來講，凡具有一定資金、設備及接納內(nèi)、外科危重病人能力的，都應設立綜合性的或?qū)？艻CU。它是醫(yī)學領(lǐng)域中很有活力和

7、有創(chuàng)造性的科室，必將促進醫(yī)院的發(fā)展。2011.6zhanglili第9頁，共42頁，2022年，5月20日，9點1分，星期四重癥監(jiān)護內(nèi)容介紹重癥監(jiān)護病房的室內(nèi)建筑和設施要求均高于普通病房，以最大限度地方便及時監(jiān)護和搶救危重患者。如為了保證不斷電，備有多套電源系統(tǒng)。診療器械除普通病房必備有的外，常配備有心電圖記錄監(jiān)測儀、心輸出量測定儀、除顫器、體餐同步反搏儀、多功能呼吸機、血氣分析儀、肺功能檢查儀、氧飽和度監(jiān)測儀、腎功能監(jiān)測治療儀、小型血液透析機、腹膜透析用具、尿比重計、顱內(nèi)壓監(jiān)測儀、腦電圖儀、腦血流圖儀、經(jīng)顱多普勒儀等，以及各?？浦匕Y病房常用醫(yī)療儀器設備。2011.6zhanglili第10頁

8、，共42頁，2022年，5月20日，9點1分，星期四重癥監(jiān)護內(nèi)容介紹重癥監(jiān)護病房的收治對象原則上是為各種危重的急性的可逆性疾病。如重大手術(shù)后需要監(jiān)測者、麻醉意外、重癥復合型創(chuàng)傷、急性循環(huán)衰竭、急性呼吸衰竭、心跳呼吸驟停復蘇后、電擊、溺水者復蘇后、各種中毒患者、各類休克患者、敗血癥、羊水栓塞、重度妊娠毒血癥等。 2011.6zhanglili第11頁，共42頁，2022年，5月20日，9點1分，星期四重癥監(jiān)護內(nèi)容介紹各專科重癥監(jiān)護病房則收治各?？苾?nèi)危重患者，如心肌梗死收入冠心病重癥監(jiān)護病房 ；新生兒重癥監(jiān)護病房（NICU)重癥監(jiān)護病房的監(jiān)測范圍很廣泛，可按呼吸、循環(huán)、肝、腦、腎、胃腸、血液及凝血

9、機制、內(nèi)分泌、水電解質(zhì)、給氧等幾大系統(tǒng)劃分。常用監(jiān)測項目有心電圖、心功能、血壓、呼吸頻率及節(jié)律和型式、體溫、尿量、動脈血氣分析、腦電圖等20多項，并根據(jù)病情的危重程度將監(jiān)測的范圍分為3級，特殊監(jiān)護患者用一級監(jiān)測，疾病和手術(shù)后可能有致命危險的患者用二級監(jiān)測，病情趨于平穩(wěn)者用三級監(jiān)護。2011.6zhanglili第12頁，共42頁，2022年，5月20日，9點1分，星期四重癥監(jiān)護內(nèi)容介紹監(jiān)護人員要求 重癥監(jiān)護病房的人員是由醫(yī)院內(nèi)素質(zhì)好的醫(yī)護人員組成，主任或副主任醫(yī)師通曉各科專業(yè)和基礎理論知識，具有卓越的管理能力，豐富的處理危重患者的經(jīng)驗。主治醫(yī)師也必須備有多專業(yè)學科的知識，獨立而全面地處理各科危

10、重患者的能力。住院醫(yī)師、護士長和護士均受過專業(yè)培訓，醫(yī)學理論知識全面，通曉各類患者的搶救程度，能熟練地操作各種醫(yī)療監(jiān)測儀器，具有良好的職業(yè)素質(zhì)和急救處理的應變能力。2011.6zhanglili第13頁，共42頁，2022年，5月20日，9點1分，星期四重癥監(jiān)護內(nèi)容介紹重癥監(jiān)護病房原則上不允許患者家屬陪護，但允行親屬的探視。探視時間一般應安排在午睡后，時間不超過2小時為宜。要服從醫(yī)護人員的管理。 2011.6zhanglili第14頁，共42頁，2022年，5月20日，9點1分，星期四重癥監(jiān)護內(nèi)容介紹足夠的人員配置對維持ICU 正常高效運轉(zhuǎn)至關(guān)重要。根據(jù)中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會制定的中國重癥加強

11、治療病房( ICU) 建設與管理指南, ICU ?？漆t(yī)師的固定編制人數(shù)與床位數(shù)之比為 ( 0 .8 1 .0) 1 以上, 而ICU 專科護士的固定編制人數(shù)與床位數(shù)之比為( 2 .5 3 .0) 1 以上 ;ICU醫(yī)生與病人之比為2:1ICU還應配備清潔人員、儀器的保養(yǎng)和維修人員。在發(fā)達國家，ICU工作人員還包括物理治療醫(yī)師、呼吸治療醫(yī)師、藥師、營養(yǎng)師、社會學工作者、秘書等。 2011.6zhanglili第15頁，共42頁，2022年，5月20日，9點1分，星期四重癥監(jiān)護內(nèi)容介紹國內(nèi)沒有ICU護士的培訓中心，現(xiàn)有的ICU護士無專業(yè)證書，待遇方面也無相應提高，這與國際危重病護理學的發(fā)展要求是不

12、相適應的。在歐洲，英國護士從專科學校畢業(yè)后再需進行6-12個月的ICU專業(yè)訓練；瑞典是1年；奧地利是9個月；丹麥是1年半。結(jié)業(yè)者授予ICU護士證書，待遇方面優(yōu)于普通病護士。 北京市ICU專科護士執(zhí)業(yè)標準(試行)2009年9月10日對?？谱o士實行資格管理, 以確保病人住ICU期間的醫(yī)療護理安全。 2011.6zhanglili第16頁，共42頁，2022年，5月20日，9點1分，星期四兒科重癥監(jiān)護特點兒科重癥醫(yī)學與成人相比有其自身特殊性, 在基礎理論、臨床技術(shù)、管理規(guī)范等方面都不能完全照搬成人。 兒科的搶救復蘇設備與成人有所不同, 如PICU 應備有3 個以上不同型號的復蘇皮囊( 帶面罩) ,

13、常規(guī)備有內(nèi)徑從2 .5 7 mm 的氣管內(nèi)導管, 兒童專用不同型號喉鏡片。監(jiān)護儀應配有寬窄不同的血壓袖帶和大小不等的經(jīng)皮氧飽和度監(jiān)測探頭。其他如鼻飼管、靜脈導管、吸痰管、導尿管、胸腔閉式引流管等, 也應根據(jù)患兒年齡和體質(zhì)量選擇型號。美國ICU 床位約占全院總床位數(shù)的2 % 4 % 。北京兒童醫(yī)院目前擁有PICU、NICU( 新生兒ICU) 和 CCU( 心臟ICU) ,ICU 床位數(shù)約占全院總床位數(shù)的 8 % ?？傊? 兒科ICU 床位不求太多, 應以提高診斷監(jiān)護質(zhì)量和病床周轉(zhuǎn)率為目標。2011.6zhanglili第17頁，共42頁，2022年，5月20日，9點1分，星期四兒科重癥監(jiān)護特點P

14、ICU 護士除需具備基本護理知識外, 還需進行專業(yè)培訓方能勝任ICU 工作, 因為她們24 h 觀察護理患兒, 必須熟悉并能操作許多精密監(jiān)護儀器, 當醫(yī)生不在場時能夠做出緊急判斷和處理。 2006 年中國重癥加強治療病房( ICU) 建設與管理指南對ICU 的病房建設標準、設備配置、醫(yī)療管理等給予了明文規(guī)定, 從而對規(guī)范化管理起到了很大推動作用 。PICU 的建設與管理也可仿效, 在條件成熟時, 也需要制定相關(guān)標準。2011.6zhanglili第18頁，共42頁，2022年，5月20日，9點1分，星期四兒科重癥監(jiān)護特點 NICU人員標準護理人員素質(zhì)要求 應選擇品德、業(yè)務、身體各方面素質(zhì)優(yōu)秀的

15、人員。既要有新生兒臨床護理經(jīng)驗和一般護理技能，還應熟練掌握各種搶救技術(shù)操作和急救護理，熟悉臨床監(jiān)護指標，綜合觀察病情變化，不機械執(zhí)行醫(yī)囑，有超前的搶救意識。護理人員配備的要求 按護理所需時間的總和以及每周實際工作時間而定，一般認為護士數(shù)病人數(shù)為2.531 護理人員培訓的要求 進入NICU工作的護士，必須經(jīng)過培訓，并在工作中不斷接受繼續(xù)教育。培訓內(nèi)容一般新生兒疾病知識外，著重培訓新生兒急救技術(shù)與護理。2011.6zhanglili第19頁，共42頁，2022年，5月20日，9點1分，星期四兒科重癥監(jiān)護特點 NICU病區(qū)設施的要求 NICU為獨立病區(qū)，以鄰近新生兒室、產(chǎn)房、手術(shù)室、急診室為宜。室內(nèi)

16、光線應充足且有層流裝置，溫度以2426，濕度以55%60%為宜。病區(qū)分為加強護理區(qū)、中間護理區(qū)2部分，另設輔助房間 。（1）加強護理區(qū)：床位最好設置46張，主張集中式安排。另設12間隔離病區(qū)供特殊使用。搶救床位應具備的基本設施：暖箱或輻射保暖床、監(jiān)護儀、呼吸機、負壓吸引器、測氧儀、輸液泵、復蘇用具和生命島 。（2）中間護理區(qū)：又稱恢復區(qū)，當危重新生兒經(jīng)搶救好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)入本室繼續(xù)治療。（3）輔助房間包括醫(yī)、護辦公室、治療室、儀器室、家屬接待室等。2011.6zhanglili第20頁，共42頁，2022年，5月20日，9點1分，星期四兒科重癥監(jiān)護特點 NICU工作常規(guī)應做到床頭交接班，詳細交待診斷、

17、病情、治療及護理要點 入院前準備 預熱暖箱，檢查搶救單元設備和功能，保證完好。入院時措施 需急時處理的患兒立即放輻射臺上行心肺復蘇、氣管插管、吸痰、建立靜脈通道、連接各種監(jiān)護儀器等。2011.6zhanglili第21頁，共42頁，2022年，5月20日，9點1分，星期四兒科重癥監(jiān)護特點入院后常規(guī)護理和監(jiān)護 24h守護床旁（1）呼吸、心血管系統(tǒng)：多參監(jiān)護儀監(jiān)護心率、心電圖、呼吸頻率、呼吸暫停、每小時記錄1次，但每2h尚需親自聽、數(shù)、記心率、呼吸1次。呼吸道管理者，每24h吸痰，并記錄痰液的性質(zhì)和量。用呼吸機者每2h記錄各項參數(shù)1次。（2）神經(jīng)系統(tǒng)：意識、反應、瞳孔、肌張力、顱內(nèi)壓監(jiān)測者每2h測

18、記1次。（3）消化系統(tǒng)：腹脹、嘔吐、大便性質(zhì)、鼻飼前檢查胃殘留物容量。（4）泌尿和代謝系統(tǒng)：稱體重每日1次，記24h出入量，每日測尿比重、尿糖、血電介質(zhì)、血糖1次，測記體溫、箱溫每24h 1次，臨床上常規(guī)監(jiān)測大部分借助監(jiān)護儀，但仔細的臨床觀察仍必不可少，如：神志、反應、腹脹、嘔吐等非儀器所能測出，而它往往是病情變化的重要線索 2011.6zhanglili第22頁，共42頁，2022年，5月20日，9點1分，星期四ICU 病房的管理 一、加強組織管理人員編制合理化：護士長由具有較強管理能力；經(jīng)過臨床的專業(yè)訓練；通曉各類搶救程序，有一定應急處理能力。各類急救技術(shù)操作規(guī)程程序化 有人工心肺復蘇術(shù)、

19、各類休克、昏迷、心衰、心律失常、呼吸衰竭、嚴重創(chuàng)傷、大手術(shù)后等搶救，護理常規(guī)，制定了呼吸機、除顫機、監(jiān)護儀等操作規(guī)程，做到每位護士都熟練掌握，在搶救工作中做到有條不紊。2011.6zhanglili第23頁，共42頁，2022年，5月20日，9點1分，星期四ICU 病房的管理二、各類搶救操作物品管理規(guī)范化 各種穿刺包、氣管插管盤、吸氧、導尿盤等各種急救藥品，搶救器械物品管理做到四定：定量、定位、定人保管、定時檢查。以上物品藥品集中放在急救小推車內(nèi)，保證其完好率為100%。遇有搶救患者時，迅速推至患者床旁進行搶救，以奪取最好搶救時機。2011.6zhanglili第24頁，共42頁，2022年，

20、5月20日，9點1分，星期四ICU 病房的管理三、規(guī)章制度化管理 ICU除醫(yī)院護理部制定的制度外，根據(jù)本室工作特點制定了有關(guān)的制度。如ICU患者護理常規(guī)，搶救工作制度，儀器管理制度，陪探視制度，各班工作職責，ICU病房感染的預防措施、ICU觀察記錄制度、藥品管理制度、ICU病房消毒隔離制度、ICU清潔衛(wèi)生制度、設備儀器使用保管制度、家屬探視制度、ICU病房收轉(zhuǎn)病人管理制度等 2011.6zhanglili第25頁，共42頁，2022年，5月20日，9點1分，星期四ICU 病房的管理四、加強專業(yè)知識、業(yè)務技能培訓 ICU病房是充滿著病情急變隨時需應急的地方，因此作為ICU護士除應具備一般護士相同

21、的知識外，還應掌握急救危重患者的知識和操作技術(shù)。在臨床工作中實行“以老帶新”、“以醫(yī)帶護”，不斷地從理論和實踐兩環(huán)節(jié)強化訓練，鞏固和 新知識。每周24課時講課，理論聯(lián)系實際，ICU護士實行輪流講課，可以督促自學、提高學習效率。2011.6zhanglili第26頁，共42頁，2022年，5月20日，9點1分，星期四ICU 病房的管理五、加強臨床護理，提高護理質(zhì)量 認真做好各項基礎護理工作，預防并發(fā)癥發(fā)生。嚴密監(jiān)測生命體征、心電圖、心律失常、血氧飽和度的同時，更要仔細觀察患者神志、瞳孔、皮膚、尿量等變化，準確做好病情監(jiān)測記錄及24h出入量。熟悉和掌握各種檢查 據(jù)和結(jié)果，結(jié)合患者臨床反映做出綜合判

22、斷，嚴格執(zhí)行班班書面、床頭、口頭交接制，對病情做到心中有數(shù)。生活上加強護理：每日沐浴、防止臀紅、臍部護理等。2011.6zhanglili第27頁，共42頁，2022年，5月20日，9點1分，星期四ICU護士應具備以下五種能力 1、有效地獲取知識的能力。ICU護士應不斷學習，鉆研業(yè)務，更新知識，擴充知識領(lǐng)域，使自己具有一定的基礎醫(yī)學與危重癥監(jiān)護醫(yī)學理論，以及嫻熟的護理與操作技能。 2、敏銳精細的觀察力。包括以下兩個方面:a能運用儀器設備及其手段，有目的、有計劃地主動對病情，尤其是對轉(zhuǎn)瞬即逝的變化進行周密監(jiān)視，并能準確及時記錄。b能運用自身的視、觸、聽、嗅等感官，觀察患者細微的軀體功能及心理變化

23、，為不失時機地做出判斷提供條件。2011.6zhanglili第28頁，共42頁，2022年，5月20日，9點1分，星期四ICU護士應具備以下五種能力3、突出的應變能力。ICU護士除能及時掌握病情動態(tài)信息外，還能采取果斷的護理救治措施，敏捷而正確地應付突然發(fā)生的危急情況，以贏得搶救和治療時機，使病人轉(zhuǎn)危為安。 4、非語言交流能力。ICU病人常因病勢嚴重、機體極度衰弱，或使用呼吸機治療等情況而不思語言或暫時失去語言能力，ICU護士應善于從病人的面部表情、體態(tài)、眼神、手勢等 不說話的語言中理解其情感活動與需要。2011.6zhanglili第29頁，共42頁，2022年，5月20日，9點1分，星期

24、四ICU護士應具備以下五種能力5、情緒的調(diào)節(jié)與自控能力。一方面，ICU護士應善于調(diào)節(jié)病人的情緒，以良好的服務態(tài)度，嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L，熟練的技巧，使病人感到親切寬慰、安全舒適。另一方面，護士應對自己的情緒和態(tài)度有自我調(diào)節(jié)和控制的能力，無論工作逆順，始終都能保持熱情飽滿、沉著穩(wěn)定的情緒，專業(yè)素質(zhì)和能力是做好ICU護理工作的基礎，因此，提高素質(zhì)和能力應該成為護理人員不懈的追求。2011.6zhanglili第30頁，共42頁，2022年，5月20日，9點1分，星期四兒科重癥監(jiān)護病房常見護理問題與應對措施2011.6zhanglili第31頁，共42頁，2022年，5月20日，9點1分，星期四家長的心理

25、因素進入NICU的患兒是無陪的，封閉式地接受治療和護理，家長探視也有嚴格的時間限制，不是迫不得已他們均不愿讓患兒自己呆在醫(yī)院。他們會產(chǎn)生緊張、恐懼、不信任等心理，擔心患兒的病情，擔心NICU的護士把自己的孩子弄錯了等多重心理。如果醫(yī)護人員不注意自己的服務態(tài)度，不能耐心解釋治療、護理的必要性，就有可能導致家長的不滿意而引起糾紛。常見護理問題2011.6zhanglili第32頁，共42頁，2022年，5月20日，9點1分，星期四護理記錄不嚴謹（1）新生兒入出院護理記錄不規(guī)范；（2）護理記錄不準確、不及時；（3）護理記錄不能體現(xiàn)護理行為；（4）護理記錄連續(xù)性差；（5）無報告醫(yī)生患兒情況的記錄。常見護理問題2011.6zhanglili第33頁，共42頁，2022年，5月20日，9點1分，星期四查對醫(yī)囑、執(zhí)行醫(yī)囑不嚴謹（1）隨意篡改或無故不執(zhí)行醫(yī)囑；（2）醫(yī)護雙方互相交流不夠，個別醫(yī)生只管開完醫(yī)囑就走人，造成開醫(yī)囑與執(zhí)行者不銜接；（3）醫(yī)生開醫(yī)囑的劑量有誤；（4）醫(yī)生漏開醫(yī)囑。常見護理問題2011.6zhanglili第34頁，共42頁，2022年，5月20日，9點1分，星期四護理過程疏忽大意新生兒均是沒有任何生活和自理能力的特殊患兒，有病情變化快、無家屬陪護等特點，如果護士在護理過程中不注意細節(jié)，動作粗暴，沒有采取必要的安全防范措