呼吸道疾病1課件

1、小兒呼吸系統(tǒng)疾病 目的要求： 1、熟悉小兒呼吸道疾病分類、病因及發(fā)病原理 2、掌握小兒呼吸道疾病臨床特點、治療原則和護理措施 重點： 小兒上感、喉炎、肺炎臨床特點、護理、常識及治療措施。 呼吸系統(tǒng)疾病是兒科最常見的疾病，占住院病人的14，占門診病人6070，在呼吸系統(tǒng)疾病流型季節(jié)可高達90。 其中以急性上呼吸道感染、支氣管炎、支氣管肺炎發(fā)病率最高。 由于小兒各年齡期呼吸系統(tǒng)解剖生理特點不同，因此使疾病在發(fā)生、發(fā)展、預后及護理方面各具特點。 小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點 1、上呼吸道管腔短，感染易波及鼻、咽、耳、喉，年長兒扁桃體發(fā)育達高峰，易患扁桃體炎。 2、氣道狹窄、黏膜血管豐富：感染后易阻塞、充

2、血，出現(xiàn)呼吸困難，小嬰兒表現(xiàn)突然棄乳。 3、纖毛運動差：咳痰不暢，易于感染并阻塞氣道。 4、肋骨呈水平位，膈肌位置高，小兒胸廓處于吸氣狀態(tài)，肺擴張受限，肺通氣換氣效率低，呼吸特點淺而快。 5、小兒氣道阻力大于成人：咳嗽反射差。 6、呼吸調(diào)節(jié)、儲備機能差：易發(fā)生呼衰、心衰。 7、小兒呼吸道非特異性及特異性免疫功能均差，易患呼吸道感染。急性上呼吸道感染 (acute upper respiratory infction AURl) 急性上呼吸道感染，俗稱“感冒”是小兒時期常見疾病。 92%主要由病毒引起鼻、及鼻咽部的炎癥，多伴有發(fā)熱等全身癥狀。四季均可發(fā)病，以冬春季節(jié)更多見。 臨床表現(xiàn) 1、局部表

3、現(xiàn)： 2、全身表現(xiàn)： 注意鑒別診斷。 3、輔助檢查： 白細胞計數(shù)在病毒感染時偏少或正常，細菌感染時增多。 上感的并發(fā)癥近 期： 1、波及上呼吸道鄰近器官： 鼻竇炎、中耳炎、咽后壁膿腫、頸淋巴結(jié)炎、喉炎 2、向下蔓延： 氣管支氣管炎、支氣管肺炎遠 期： 3、免疫功能紊亂： 急性腎炎、風濕熱、過敏性紫癜、川崎病等 兩種特殊類型上感： 1、咽結(jié)合膜熱： 病原：腺病毒 季節(jié)：多見夏季，可在集體兒童中流行 年齡：12歲，年長兒少見 癥狀：發(fā)熱39，病程l-2周，咽痛、充血，一側(cè)或雙側(cè)結(jié)合膜出現(xiàn)濾泡性炎癥，可伴有頜下淋巴結(jié)腫大。 2、皰疹性咽炎： 病原：柯薩奇A病毒 季節(jié)：夏、初秋 年齡：17歲 癥狀：發(fā)

4、熱、流涎、咽痛(年長兒可說吞咽時異物感)、咽充血（咽弓、軟鄂、懸雍垂部位可見數(shù)個灰白色小泡疹，l-2日后破潰形成小潰瘍）。病程l2周。 小兒急性感染性喉炎acute infectious laryngitis in children 喉部粘膜急性彌漫性炎癥 好發(fā)于6個月3歲的兒童 四季發(fā)病，冬春多發(fā)概述：小兒喉腔解剖內(nèi) 因 小兒呼吸道解 剖、免疫特點 機體抵抗力較低 外 因病毒細菌并發(fā)于急性傳染病 二、病 因三、臨床表現(xiàn) 犬吠樣咳嗽、聲嘶 喉鳴、吸氣性呼吸困難 全身癥狀： 發(fā)熱，乏力，精神差，食欲不振。局部癥狀：四、并 發(fā) 癥 喉梗阻分為、度（按吸氣性呼氣困難輕重）喉梗阻分度 I度 1、活動后

5、出現(xiàn)吸氣性喉鳴及呼吸困難， 2、肺呼吸音清晰，心率無改變。 II度 1、安靜時出現(xiàn)吸氣性喉鳴及呼吸困難， 2、肺部可聞及喉傳導音或管狀呼吸音， 3、心率增快。 度 1、上述梗阻癥狀+缺氧表現(xiàn)， 2、呼吸音降低，心率快、心音低鈍。 度 1、由于缺氧、煩躁，漸顯衰竭，呼吸減弱， 2、 面色發(fā)灰，呼吸音近消失，心率不齊。吸氣期軟組織凹陷 六、鑒 別 診 斷 1.喉白喉： 2.氣管異物: 3.喉痙攣: 七、治 療 原 則 1.保持呼吸道通暢: 吸氧、霧化吸入, 2.控制感染: 廣譜，足量，聯(lián)用 3.腎上腺皮質(zhì)激素療法： 抗炎、抗毒、控制變態(tài)反應對 癥 治 療1. 鎮(zhèn)靜: 異丙嗪，不可應用氯丙嗪 2.祛

6、痰： 超聲霧化吸入(1%-3%麻黃素和腎上腺 素皮質(zhì)激素)， 必要時直接喉鏡吸痰。 急性喉炎小結(jié) 一個解剖特點: 窄小 二個病因：內(nèi)因、外因（感染） 三個表現(xiàn)： 犬吠樣咳嗽、聲嘶、吸氣性喉鳴 四方面治療： 病因治療、對癥處理 支持治療、喉梗阻的處理 思 考 題 1. 吸氣性呼吸困難與呼氣性呼吸困難的鑒別點是什么？ 2. 分別描述、度喉梗阻臨床特點。 3. 急性喉炎表現(xiàn)及處理原則。 急性支氣管炎 (acute bronchitis) 支氣管粘膜的急性炎癥，以咳嗽、羅音及呼吸音改變和伴有發(fā)熱為主要表現(xiàn)。該病常繼發(fā)與上呼吸道感染后，亦常為肺炎的早期表現(xiàn)。 臨床表現(xiàn) : 起病可急可緩，逐漸加重的咳嗽，

7、肺部呼吸音粗糙，或有不固定干、濕羅音。病程一般7-10天，咳嗽有時可遷延2-3周。 嬰幼兒可發(fā)生一種特殊類型的氣管炎，稱為哮喘性支氣管炎，多數(shù)學者認為與特異性體質(zhì)有關：臨床特點 多見3歲小兒，有濕疹或其它過敏史的肥胖兒。 常繼發(fā)與上感之后的咳嗽、咳痰和氣喘。 肺部伴有較多的大中水泡音或哮鳴音。 反復發(fā)作，隨年齡增長發(fā)作減少，多數(shù)學齡期痊愈，少數(shù)患兒發(fā)展為支氣管哮喘。嬰幼兒哮喘的診斷標準 1、反復喘息發(fā)作大于或等于3次 3分 2、肺部出現(xiàn)哮鳴音 2分 3、喘息突然發(fā)作 1分 4、其它過敏史 1分 5、家族史 1分 總分大于5分者診斷嬰幼兒哮喘，喘息發(fā)作2次或小于等于4分者初步診斷為哮喘性支氣管炎

8、。兒童哮喘急性發(fā)作期分度標準：（中華兒科雜志2004年.42.101）臨床特點 輕度 中度 重度 危重度氣促 走路時 活動時 休息時 體位 平臥 坐位 前弓位 講話能力 能成句 成短句 說短句 說單字精神意識 焦慮 煩躁 加重 意識模糊出汗 無 輕微 大汗淋漓 呼吸頻率 輕度增加 增加 明顯增加 暫緩或暫停 三凹征 沒有 通常 有 明顯哮鳴音 散在 彌漫 響亮、彌漫 減弱或消失肺功能、血氣分析標準： 治療原則： 要堅持長期、持續(xù)、規(guī)范、個體化治療原則，包括： （1）發(fā)作期快速緩解癥狀：抗炎、平喘； （2）緩解期防止癥狀加重或反復：抗炎、降低氣道高反應、防止氣道重塑、避免誘發(fā)因素做好自我管理。 一、控制感染： 二、對癥處理： 1、祛痰、稀釋痰液（霧化吸入、沐舒坦糖漿）； 2、止喘（氨茶堿、博利康尼、舒喘靈、幫貝、激素、煩躁不安可給予鎮(zhèn)靜劑）。