距骨骨折的診斷與治療策略實(shí)用版課件

1、距骨骨折的診斷與治療策略PPT課件距骨骨折的診斷與治療策略PPT課件距骨的解剖特點(diǎn)距骨的解剖特點(diǎn)外觀外觀表面6070%為關(guān)節(jié)面，與脛骨、腓骨、跟骨及舟骨相關(guān)節(jié)距骨頸向跖側(cè)及內(nèi)側(cè)傾斜內(nèi)側(cè)粉碎骨折多見(jiàn)，且易內(nèi)翻畸形血運(yùn)供應(yīng)系統(tǒng)脆弱，易受 破壞，發(fā)生壞死表面6070%為關(guān)節(jié)面，與脛骨、腓骨、跟骨及舟骨相關(guān)節(jié)距骨的血供腓動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈形成復(fù)雜的吻合支負(fù)責(zé)距骨血供距骨的血供腓動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈形成復(fù)雜的吻合支負(fù)責(zé)距骨距骨的血供足背動(dòng)脈分支跗骨竇動(dòng)脈負(fù)責(zé)外側(cè)血供（來(lái)自腓動(dòng)脈穿支、脛前動(dòng)脈分支）跗管動(dòng)脈負(fù)責(zé)內(nèi)側(cè)大部血供（來(lái)自脛后動(dòng)脈）后結(jié)節(jié)動(dòng)脈（來(lái)自脛后動(dòng)脈）三角支距骨的血供足背動(dòng)脈分支跗骨

2、竇動(dòng)脈負(fù)責(zé)外側(cè)血供跗管動(dòng)脈負(fù)責(zé)分類(lèi)距骨頭骨折距骨頸骨折距骨體骨折分類(lèi)距骨頭骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定，沒(méi)商量跗骨竇動(dòng)脈負(fù)責(zé)外側(cè)血供距骨體脫出后可能造成對(duì)皮膚和血管神經(jīng)的壓迫以 及導(dǎo)致三角動(dòng)脈扭轉(zhuǎn)或閉塞，故須急癥處理除踝部正側(cè)位、足正斜位外，還應(yīng)攝Canale位血運(yùn)較差，缺血性壞死幾率較大切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定，沒(méi)商量如距骨背側(cè)、內(nèi)側(cè)粉碎嚴(yán)重，復(fù)位情況難以判斷，可增加前外側(cè)切口跗骨竇上方延至第4跖骨基底至術(shù)后3個(gè)月，X線(xiàn)確定骨愈合滿(mǎn)意方可完全負(fù)重表面6070%為關(guān)節(jié)面，與脛骨、腓骨、跟骨及舟骨相關(guān)節(jié)臨床表現(xiàn)：前踝創(chuàng)傷后的持續(xù)壓痛+影像學(xué)（X線(xiàn)檢查不易發(fā)現(xiàn)，多需結(jié)合CT）切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定，沒(méi)商量如距骨背側(cè)、內(nèi)側(cè)粉碎

3、嚴(yán)重，復(fù)位情況難以判斷，可增加前外側(cè)切口跗骨竇上方延至第4跖骨基底跗骨竇動(dòng)脈負(fù)責(zé)外側(cè)血供型 外側(cè)突骨折CT對(duì)了解關(guān)節(jié)面破壞情況極為重要（來(lái)自腓動(dòng)脈穿支、脛前動(dòng)脈分支）、型距骨骨折常較為復(fù)雜，復(fù)位困難，故常需行內(nèi)踝截骨，以充分顯露型 外側(cè)突骨折距骨頸骨折移位伴脛距關(guān)節(jié)和距下關(guān)節(jié)脫位或半脫位距骨頭骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定，沒(méi)商量距骨頭骨折距骨頭骨折占距骨損傷的510%受傷機(jī)制：軸向負(fù)荷造成的壓縮骨折 脛骨前穹窿的背側(cè)壓迫 臨床表現(xiàn)：前踝創(chuàng)傷后的持續(xù)壓痛+影像學(xué)（X線(xiàn)檢查不易發(fā)現(xiàn)，多需結(jié)合CT）局部血運(yùn)豐富，缺血壞死發(fā)生率較低治療：無(wú)移位短腿石膏托固定，6周后負(fù)重 有移位切開(kāi)復(fù)位，螺釘內(nèi)固定距骨頭骨折占距

4、骨損傷的510%距骨頸骨折距骨頸骨折型 后結(jié)節(jié)骨折受傷機(jī)制：軸向負(fù)荷造成的壓縮骨折距骨頸骨折移位伴脛距關(guān)節(jié)和距下關(guān)節(jié)脫位或半脫位距骨體脫出后可能造成對(duì)皮膚和血管神經(jīng)的壓迫以 及導(dǎo)致三角動(dòng)脈扭轉(zhuǎn)或閉塞，故須急癥處理腓動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈形成復(fù)雜的吻合支負(fù)責(zé)距骨血供表面6070%為關(guān)節(jié)面，與脛骨、腓骨、跟骨及舟骨相關(guān)節(jié)注意：須經(jīng)過(guò)CT檢查仔細(xì)確定關(guān)節(jié)面平整，移位超過(guò)3mm即會(huì)嚴(yán)重影響治療效果發(fā)生距骨缺血壞死的幾率主要受移位和脫位程度的影響跗管動(dòng)脈負(fù)責(zé)內(nèi)側(cè)大部血供累及脛距關(guān)節(jié)面及距下關(guān)節(jié)面，須切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定，仔細(xì)整復(fù)關(guān)節(jié)面。跗骨竇動(dòng)脈負(fù)責(zé)外側(cè)血供、型距骨骨折常較為復(fù)雜，復(fù)位困難，故常需行內(nèi)踝截骨

5、，以充分顯露累及脛距關(guān)節(jié)面及距下關(guān)節(jié)面，須切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定，仔細(xì)整復(fù)關(guān)節(jié)面。治療：無(wú)移位短腿石膏托固定，6周后負(fù)重足中立位小腿石膏托固定812周距骨體較為深在，手術(shù)須內(nèi)踝截骨才能充分暴露后外側(cè)（Henry）入路踇長(zhǎng)屈肌腱和腓骨肌肌腱間顯露如距骨背側(cè)、內(nèi)側(cè)粉碎嚴(yán)重，復(fù)位情況難以判斷，可增加前外側(cè)切口跗骨竇上方延至第4跖骨基底切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定，沒(méi)商量CT對(duì)了解關(guān)節(jié)面破壞情況極為重要（來(lái)自腓動(dòng)脈穿支、脛前動(dòng)脈分支）型 非粉碎性剪力骨折距骨頸骨折占距骨骨折半數(shù)以上因處于主要滋養(yǎng)血管進(jìn)入部分，易損傷血供發(fā)生距骨缺血壞死的幾率主要受移位和脫位程度的影響型 后結(jié)節(jié)骨折距骨頸骨折占距骨骨折半數(shù)以上Hawkins分

6、型Hawkins 型距骨頸骨折無(wú)移位Hawkins分型Hawkins 型距骨頸骨折無(wú)移位Hawkins分型Hawkins 型距骨頸骨折移位伴距下關(guān)節(jié)脫位或半脫位Hawkins分型Hawkins 型距骨頸骨折移位伴距下關(guān)Hawkins分型Hawkins 型距骨頸骨折移位伴脛距關(guān)節(jié)和距下關(guān)節(jié)脫位或半脫位Hawkins分型Hawkins 型距骨頸骨折移位伴脛距關(guān)Hawkins分型Hawkins 型距骨頸骨折移位伴距舟關(guān)節(jié)脛距關(guān)節(jié)和距下關(guān)節(jié)脫位或半脫位Hawkins分型Hawkins 型距骨頸骨折移位伴距舟關(guān)診察方法除踝部正側(cè)位、足正斜位外，還應(yīng)攝Canale位CT對(duì)了解關(guān)節(jié)面破壞情況極為重要診察方法

7、除踝部正側(cè)位、足正斜位外，還應(yīng)攝Canale位CT對(duì)治療Hawkins 型 距骨缺血壞死率小于8% 足中立位小腿石膏托固定812周CAMPBELL注意：須經(jīng)過(guò)CT檢查仔細(xì)確定關(guān)節(jié)面平整，移位超過(guò)3mm即會(huì)嚴(yán)重影響治療效果可能遺留踝關(guān)節(jié)僵硬及背伸受限，現(xiàn)已部分開(kāi)展閉合經(jīng)皮螺釘固定，以早期活動(dòng)治療Hawkins 型注意：須經(jīng)過(guò)CT檢查仔細(xì)確定關(guān)節(jié)面平治療Hawkins 型 距骨缺血壞死率可達(dá)50% 及時(shí)閉合復(fù)位：膝關(guān)節(jié)屈曲，足跖屈并牽引骨與關(guān)節(jié)損傷骨折治療的AO原則 切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定，沒(méi)商量CAMPBELLHawkins 、型 壞死率達(dá)到90100% 距骨體脫出后可能造成對(duì)皮膚和血管神經(jīng)的壓迫以 及

8、導(dǎo)致三角動(dòng)脈扭轉(zhuǎn)或閉塞，故須急癥處理治療Hawkins 型手術(shù)入路前內(nèi)側(cè)入路脛前肌肌腱與脛后肌肌腱間進(jìn)入手術(shù)入路前內(nèi)側(cè)入路脛前肌肌腱與脛后肌肌腱間進(jìn)入內(nèi)固定內(nèi)固定手術(shù)入路如距骨背側(cè)、內(nèi)側(cè)粉碎嚴(yán)重，復(fù)位情況難以判斷，可增加前外側(cè)切口跗骨竇上方延至第4跖骨基底能充分顯露距下關(guān)節(jié)，仔細(xì)清除全部碎骨快并精確復(fù)位雙切口對(duì)術(shù)后骨壞死的發(fā)生率無(wú)明確影響手術(shù)入路如距骨背側(cè)、內(nèi)側(cè)粉碎嚴(yán)重，復(fù)位情況難以判斷，可增加前注意：須經(jīng)過(guò)CT檢查仔細(xì)確定關(guān)節(jié)面平整，移位超過(guò)3mm即會(huì)嚴(yán)重影響治療效果切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定，沒(méi)商量CT對(duì)了解關(guān)節(jié)面破壞情況極為重要及時(shí)閉合復(fù)位：膝關(guān)節(jié)屈曲，足跖屈并牽引跗管動(dòng)脈負(fù)責(zé)內(nèi)側(cè)大部血供累及脛距關(guān)

9、節(jié)面及距下關(guān)節(jié)面，須切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定，仔細(xì)整復(fù)關(guān)節(jié)面。距骨體較為深在，手術(shù)須內(nèi)踝截骨才能充分暴露足中立位小腿石膏托固定812周后外側(cè)（Henry）入路踇長(zhǎng)屈肌腱和腓骨肌肌腱間顯露可能遺留踝關(guān)節(jié)僵硬及背伸受限，現(xiàn)已部分開(kāi)展閉合經(jīng)皮螺釘固定，以早期活動(dòng)局部血運(yùn)豐富，缺血壞死發(fā)生率較低如距骨背側(cè)、內(nèi)側(cè)粉碎嚴(yán)重，復(fù)位情況難以判斷，可增加前外側(cè)切口跗骨竇上方延至第4跖骨基底后外側(cè)（Henry）入路踇長(zhǎng)屈肌腱和腓骨肌肌腱間顯露表面6070%為關(guān)節(jié)面，與脛骨、腓骨、跟骨及舟骨相關(guān)節(jié)Hawkins征：X像片顯示距骨拱頂出現(xiàn)的軟骨下透明帶，提示血管化CT對(duì)了解關(guān)節(jié)面破壞情況極為重要距骨體較為深在，手術(shù)須內(nèi)踝截骨才

10、能充分暴露累及脛距關(guān)節(jié)面及距下關(guān)節(jié)面，須切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定，仔細(xì)整復(fù)關(guān)節(jié)面。型 非粉碎性剪力骨折距骨體脫出后可能造成對(duì)皮膚和血管神經(jīng)的壓迫以 及導(dǎo)致三角動(dòng)脈扭轉(zhuǎn)或閉塞，故須急癥處理Hawkins 、型如距骨背側(cè)、內(nèi)側(cè)粉碎嚴(yán)重，復(fù)位情況難以判斷，可增加前外側(cè)切口跗骨竇上方延至第4跖骨基底手術(shù)入路后外側(cè)（Henry）入路踇長(zhǎng)屈肌腱和腓骨肌肌腱間顯露注意：須經(jīng)過(guò)CT檢查仔細(xì)確定關(guān)節(jié)面平整，移位超過(guò)3mm即會(huì)嚴(yán)手術(shù)方法、型距骨骨折常較為復(fù)雜，復(fù)位困難，故常需行內(nèi)踝截骨，以充分顯露手術(shù)方法、型距骨骨折常較為復(fù)雜，復(fù)位困難，故常需行內(nèi)踝截術(shù)后處理足中立位短腿石膏托固定68周去除石膏后部分負(fù)重至術(shù)后3個(gè)月，X線(xiàn)

11、確定骨愈合滿(mǎn)意方可完全負(fù)重Hawkins征：X像片顯示距骨拱頂出現(xiàn)的軟骨下透明帶，提示血管化24術(shù)后處理足中立位短腿石膏托固定68周Hawkins征：X像距骨體骨折距骨體骨折距骨體骨折血運(yùn)較差，缺血性壞死幾率較大分型： 型 骨軟骨骨折 型 非粉碎性剪力骨折 型 后結(jié)節(jié)骨折 型 外側(cè)突骨折 型 粉碎性骨折、型首選非手術(shù)治療，石膏固定68周，如效果不佳可考慮切除骨塊距骨體骨折血運(yùn)較差，缺血性壞死幾率較大 型 非粉碎性剪力骨折累及脛距關(guān)節(jié)面及距下關(guān)節(jié)面，須切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定，仔細(xì)整復(fù)關(guān)節(jié)面。距骨體較為深在，手術(shù)須內(nèi)踝截骨才能充分暴露 型 非粉碎性剪力骨折累及脛距關(guān)節(jié)面及距下關(guān)節(jié)面，須切開(kāi)復(fù)CT對(duì)了解關(guān)節(jié)

12、面破壞情況極為重要血運(yùn)供應(yīng)系統(tǒng)脆弱，易受、型距骨骨折常較為復(fù)雜，復(fù)位困難，故常需行內(nèi)踝截骨，以充分顯露跗骨竇動(dòng)脈負(fù)責(zé)外側(cè)血供前內(nèi)側(cè)入路脛前肌肌腱與脛后肌肌腱間進(jìn)入CT對(duì)了解關(guān)節(jié)面破壞情況極為重要表面6070%為關(guān)節(jié)面，與脛骨、腓骨、跟骨及舟骨相關(guān)節(jié)累及脛距關(guān)節(jié)面及距下關(guān)節(jié)面，須切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定，仔細(xì)整復(fù)關(guān)節(jié)面。距骨頸骨折移位伴脛距關(guān)節(jié)和距下關(guān)節(jié)脫位或半脫位后外側(cè)（Henry）入路踇長(zhǎng)屈肌腱和腓骨肌肌腱間顯露治療：無(wú)移位短腿石膏托固定，6周后負(fù)重跗管動(dòng)脈負(fù)責(zé)內(nèi)側(cè)大部血供雙切口對(duì)術(shù)后骨壞死的發(fā)生率無(wú)明確影響臨床表現(xiàn)：前踝創(chuàng)傷后的持續(xù)壓痛+影像學(xué)（X線(xiàn)檢查不易發(fā)現(xiàn)，多需結(jié)合CT）除踝部正側(cè)位、足正斜位

13、外，還應(yīng)攝Canale位距骨頸骨折移位伴脛距關(guān)節(jié)和距下關(guān)節(jié)脫位或半脫位如距骨背側(cè)、內(nèi)側(cè)粉碎嚴(yán)重，復(fù)位情況難以判斷，可增加前外側(cè)切口跗骨竇上方延至第4跖骨基底跗骨竇動(dòng)脈負(fù)責(zé)外側(cè)血供累及脛距關(guān)節(jié)面及距下關(guān)節(jié)面，須切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定，仔細(xì)整復(fù)關(guān)節(jié)面。如距骨背側(cè)、內(nèi)側(cè)粉碎嚴(yán)重，復(fù)位情況難以判斷，可增加前外側(cè)切口跗骨竇上方延至第4跖骨基底距骨體脫出后可能造成對(duì)皮膚和血管神經(jīng)的壓迫以 及導(dǎo)致三角動(dòng)脈扭轉(zhuǎn)或閉塞，故須急癥處理、型距骨骨折常較為復(fù)雜，復(fù)位困難，故常需行內(nèi)踝截骨，以充分顯露占距骨損傷的510%后外側(cè)（Henry）入路踇長(zhǎng)屈肌腱和腓骨肌肌腱間顯露表面6070%為關(guān)節(jié)面，與脛骨、腓骨、跟骨及舟骨相關(guān)節(jié)型

14、 粉碎性骨折前內(nèi)側(cè)入路脛前肌肌腱與脛后肌肌腱間進(jìn)入表面6070%為關(guān)節(jié)面，與脛骨、腓骨、跟骨及舟骨相關(guān)節(jié)距骨頸骨折移位伴距舟關(guān)節(jié)脛距關(guān)節(jié)和距下關(guān)節(jié)脫位或半脫位除踝部正側(cè)位、足正斜位外，還應(yīng)攝Canale位注意：須經(jīng)過(guò)CT檢查仔細(xì)確定關(guān)節(jié)面平整，移位超過(guò)3mm即會(huì)嚴(yán)重影響治療效果CT對(duì)了解關(guān)節(jié)面破壞情況極為重要血運(yùn)較差，缺血性壞死幾率較大發(fā)生距骨缺血壞死的幾率主要受移位和脫位程度的影響除踝部正側(cè)位、足正斜位外，還應(yīng)攝Canale位距骨體較為深在，手術(shù)須內(nèi)踝截骨才能充分暴露血運(yùn)較差，缺血性壞死幾率較大占距骨損傷的510%累及脛距關(guān)節(jié)面及距下關(guān)節(jié)面，須切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定，仔細(xì)整復(fù)關(guān)節(jié)面。跗管動(dòng)脈負(fù)責(zé)內(nèi)側(cè)

15、大部血供如距骨背側(cè)、內(nèi)側(cè)粉碎嚴(yán)重，復(fù)位情況難以判斷，可增加前外側(cè)切口跗骨竇上方延至第4跖骨基底跗管動(dòng)脈負(fù)責(zé)內(nèi)側(cè)大部血供注意：須經(jīng)過(guò)CT檢查仔細(xì)確定關(guān)節(jié)面平整，移位超過(guò)3mm即會(huì)嚴(yán)重影響治療效果距骨頸骨折移位伴脛距關(guān)節(jié)和距下關(guān)節(jié)脫位或半脫位骨折治療的AO原則跗骨竇動(dòng)脈負(fù)責(zé)外側(cè)血供型 骨軟骨骨折距骨體脫出后可能造成對(duì)皮膚和血管神經(jīng)的壓迫以 及導(dǎo)致三角動(dòng)脈扭轉(zhuǎn)或閉塞，故須急癥處理如距骨背側(cè)、內(nèi)側(cè)粉碎嚴(yán)重，復(fù)位情況難以判斷，可增加前外側(cè)切口跗骨竇上方延至第4跖骨基底跗管動(dòng)脈負(fù)責(zé)內(nèi)側(cè)大部血供臨床表現(xiàn)：前踝創(chuàng)傷后的持續(xù)壓痛+影像學(xué)（X線(xiàn)檢查不易發(fā)現(xiàn)，多需結(jié)合CT）如距骨背側(cè)、內(nèi)側(cè)粉碎嚴(yán)重，復(fù)位情況難以判斷

16、，可增加前外側(cè)切口跗骨竇上方延至第4跖骨基底距骨頸骨折移位伴脛距關(guān)節(jié)和距下關(guān)節(jié)脫位或半脫位、型距骨骨折常較為復(fù)雜，復(fù)位困難，故常需行內(nèi)踝截骨，以充分顯露如距骨背側(cè)、內(nèi)側(cè)粉碎嚴(yán)重，復(fù)位情況難以判斷，可增加前外側(cè)切口跗骨竇上方延至第4跖骨基底雙切口對(duì)術(shù)后骨壞死的發(fā)生率無(wú)明確影響血運(yùn)較差，缺血性壞死幾率較大占距骨損傷的510%Hawkins征：X像片顯示距骨拱頂出現(xiàn)的軟骨下透明帶，提示血管化表面6070%為關(guān)節(jié)面，與脛骨、腓骨、跟骨及舟骨相關(guān)節(jié)血運(yùn)較差，缺血性壞死幾率較大除踝部正側(cè)位、足正斜位外，還應(yīng)攝Canale位CT對(duì)了解關(guān)節(jié)面破壞情況極為重要CT對(duì)了解關(guān)節(jié)面破壞情況極為重要距骨頸骨折移位伴距下

17、關(guān)節(jié)脫位或半脫位因處于主要滋養(yǎng)血管進(jìn)入部分，易損傷血供如距骨背側(cè)、內(nèi)側(cè)粉碎嚴(yán)重，復(fù)位情況難以判斷，可增加前外側(cè)切口跗骨竇上方延至第4跖骨基底如距骨背側(cè)、內(nèi)側(cè)粉碎嚴(yán)重，復(fù)位情況難以判斷，可增加前外側(cè)切口跗骨竇上方延至第4跖骨基底前內(nèi)側(cè)入路脛前肌肌腱與脛后肌肌腱間進(jìn)入跗管動(dòng)脈負(fù)責(zé)內(nèi)側(cè)大部血供距骨體較為深在，手術(shù)須內(nèi)踝截骨才能充分暴露型 粉碎性骨折血運(yùn)較差，缺血性壞死幾率較大、型距骨骨折常較為復(fù)雜，復(fù)位困難，故常需行內(nèi)踝截骨，以充分顯露表面6070%為關(guān)節(jié)面，與脛骨、腓骨、跟骨及舟骨相關(guān)節(jié)型 骨軟骨骨折型 粉碎性骨折（來(lái)自腓動(dòng)脈穿支、脛前動(dòng)脈分支）Hawkins 、型距骨頸骨折移位伴距舟關(guān)節(jié)脛距關(guān)節(jié)

18、和距下關(guān)節(jié)脫位或半脫位跗管動(dòng)脈負(fù)責(zé)內(nèi)側(cè)大部血供前內(nèi)側(cè)入路脛前肌肌腱與脛后肌肌腱間進(jìn)入局部血運(yùn)豐富，缺血壞死發(fā)生率較低型 后結(jié)節(jié)骨折血運(yùn)供應(yīng)系統(tǒng)脆弱，易受距骨體脫出后可能造成對(duì)皮膚和血管神經(jīng)的壓迫以 及導(dǎo)致三角動(dòng)脈扭轉(zhuǎn)或閉塞，故須急癥處理占距骨損傷的510%后外側(cè)（Henry）入路踇長(zhǎng)屈肌腱和腓骨肌肌腱間顯露切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定，沒(méi)商量腓動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈形成復(fù)雜的吻合支負(fù)責(zé)距骨血供前內(nèi)側(cè)入路脛前肌肌腱與脛后肌肌腱間進(jìn)入跗管動(dòng)脈負(fù)責(zé)內(nèi)側(cè)大部血供脛骨前穹窿的背側(cè)壓迫后外側(cè)（Henry）入路踇長(zhǎng)屈肌腱和腓骨肌肌腱間顯露CT對(duì)了解關(guān)節(jié)面破壞情況極為重要距骨體脫出后可能造成對(duì)皮膚和血管神經(jīng)的壓迫以 及導(dǎo)致三角動(dòng)脈扭轉(zhuǎn)或閉塞，故須急癥處理足中立位小腿石膏托固定812周血運(yùn)較差，缺血性壞死幾率較大距骨頸骨折移位伴距下關(guān)節(jié)脫位或半脫位距骨頸向跖側(cè)及內(nèi)側(cè)傾斜內(nèi)側(cè)粉碎骨折多見(jiàn)，且易內(nèi)翻畸形脛骨前穹窿的背側(cè)壓迫足中立位小腿石膏托固定812周如距骨背側(cè)、內(nèi)側(cè)粉碎嚴(yán)重，復(fù)位情況難以判斷，可增加前外側(cè)切口跗骨竇上方延至第4跖骨基底距骨骨折的診斷與治療策略PPT課件、型距骨骨折常較為復(fù)雜，復(fù)位困難，故常需行內(nèi)踝截骨，以充分顯露距骨頸骨折移位伴距舟關(guān)節(jié)脛距關(guān)節(jié)和距下關(guān)節(jié)脫位或半脫位CT對(duì)了解關(guān)節(jié)面破