臨床檢驗項目臨床意義課件

1、 第一部分:血常規(guī)檢查2021/5/41血常規(guī)檢查部分:血紅蛋白（Hb）:男:120-160g L女:110-150g L新:170-200g L生理性增加:新生兒、劇烈運(yùn)動、恐懼、冷水浴、高原居住者 病理性增加:先天及后天性嚴(yán)重的心肺疾病和血管畸形所致代償性增多,以及真性紅細(xì)胞增多癥的原發(fā)性增多。生理性減少:嬰兒、妊娠中后期、老年人。病理性減少:各種貧血、白血病、脾亢、失血過多、腎性貧血等。2021/5/42紅細(xì)胞計數(shù) （RBC） 男:（4.5-5.5）1012L 女:（4.0-5.0）1012L 新:（6.0-7.0） 1012 L 臨床意義見血紅蛋白測定,部分貧血患者,同時測定二者,對貧

2、血診斷和鑒別診斷有幫助。2021/5/43白細(xì)胞計數(shù)(WBC):（4.010.0）109L生理性:出生兒妊娠末期 分娩期 經(jīng)期 飯后 劇烈運(yùn)動后冷水浴后及極度恐懼與疼痛等。 病理性:1,增高:大部分化膿性細(xì)菌所引起的炎癥尿毒癥 嚴(yán)重?zé)齻?傳染性單核細(xì)胞增多癥傳染性淋巴細(xì)胞增多癥 急性出血 組織損傷 手術(shù)創(chuàng)傷后白血病等。2,減少:病毒感染 傷寒 副傷寒黑熱病 瘧疾 再生障礙性貧血 極度嚴(yán)重感染 X線及鐳照射腫瘤化療后 非白血性白血病等。2021/5/44紅細(xì)胞比積 (HCT）:男:4050女:3545增高:大面積燒傷各種原因引起的紅細(xì)胞與血紅蛋白增多 脫水等。減低:各種貧血時隨紅細(xì)胞的減少有不同

3、程度的減低。 2021/5/45血小板計數(shù) （PLT ）（100-300）109L減少: 1 血小板生成障礙:再生障礙性貧血 急性白血病急性放射病等; 2 血小板破壞增多:遠(yuǎn)發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）脾功能亢進(jìn);3 血小板消耗過多:DIC4 家族性血小板減少:巨大血小板綜合癥等。 增多: 1 骨髓增生綜合癥:慢性粒細(xì)胞性白血病真性紅細(xì)胞增多癥等;2 急性反應(yīng):急性感染 急性失血 急性溶血等; 3 其他:脾切除術(shù)后。 2021/5/46網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)（RET）成人 0.82.0 新生兒2.06.0增加:表示骨髓造血功能旺盛各型貧血均可增多 溶血性貧血增加尤為顯著惡性貧血或缺鐵性貧血應(yīng)用維生素

4、B12或供鐵質(zhì)后明顯增多表示有療效。 減少:再生障礙性貧血。 2021/5/47血沉（ESR)魏氏法:男 0-15 女 0-20生理性:年幼小兒經(jīng)期 妊娠3個月至產(chǎn)后一個月。病理性:急性炎癥 結(jié)締組織病活動性結(jié)核 風(fēng)濕熱活動期 組織嚴(yán)重破壞 貧血惡性腫瘤 高球蛋白血癥 重金屬中毒等。 2021/5/48貧血分類 2021/5/49白細(xì)胞分類計數(shù) 2021/5/410 第二部分:尿液檢查2021/5/411尿液檢查:尿量:正常 10002000ml24h 無尿:100 ml24h 少尿:400 ml24h,或持續(xù)17 mlh 多尿:2500 ml24h 增多:生理性:飲水過多飲濃茶 咖啡及酒精類

5、或精神緊張 病理性:常見于糖尿病 尿崩癥慢性腎炎及精神性多尿等。減少:生理性:飲水少 出汗多。病理性:常見于休克 脫水 嚴(yán)重?zé)齻甭阅I炎 心功能不全 肝硬化腹水流行性出血熱少尿期 尿毒癥 急慢性腎功能衰竭2021/5/412尿酸堿度 正常 58增高見于頻繁嘔吐、泌尿系感染、堿中毒。減低見于糖尿病、痛風(fēng)、酸中毒、慢性腎小球腎炎等。 2021/5/413尿比重 正常 1.0051.035增高:尿少時,見于急性腎炎高熱 心功能不全 脫水等;尿量增多同時增加,常見于糖尿病。比重降低:慢性腎小球腎炎腎功能不全 尿崩癥等連續(xù)測定尿比重比一次測定要更有價值。 2021/5/414尿蛋白: 陽性見于各種腎炎

6、、腎病綜合征等腎臟兵變,以及腎外性的高血壓、糖尿病、SLE等疾病。 2021/5/415尿葡萄糖: 尿糖陽性見于:糖尿病、腎性糖尿病、甲狀腺亢進(jìn)、妊娠后期等。 內(nèi)服或注射大量葡萄糖及精神緊張等也可致陽性反應(yīng)。 2021/5/416 尿酮體 : 陽性:見于嚴(yán)重未治療的糖尿病酸中毒。 妊娠嘔吐、 長期饑餓 、營養(yǎng)不良、劇烈運(yùn)動后、全麻術(shù)后、以及攝入L多巴、甲基多巴等藥物可呈陽性反應(yīng)。 2021/5/417尿膽紅素 肝實質(zhì)性及阻塞性黃疸時,尿中均可出現(xiàn)膽紅素。溶血性黃疸患者尿中,一般不見。 尿膽原 增加常見于溶血性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸及肝實質(zhì)病變?nèi)绺窝讜r。 2021/5/418尿白細(xì)胞 陽性見于泌尿系

7、的炎癥、結(jié)石等。攝入呋喃妥因可出現(xiàn)假陽性;攝入大量維生素C、慶大霉素、頭孢氨芐等可出現(xiàn)假陰性。 2021/5/419尿潛血 泌尿系炎癥、結(jié)石、腫瘤、結(jié)核等。攝入氧化劑藥物可出現(xiàn)假陽性,攝入維生素超過100mg/L或尿中出現(xiàn)大量蛋白質(zhì)、葡萄糖時會出現(xiàn)假陽性。 2021/5/420亞硝酸鹽 陽性見于大腸桿菌屬、克雷伯桿菌屬、變形桿菌屬、葡萄球菌屬、假單孢菌屬等引起的泌尿系感染。使用含硝酸鹽豐富的食物可出現(xiàn)假陽性,尿PH值小于6、攝入大量維生素C時可出現(xiàn)假陰性。 2021/5/421管型 正常人尿中可偶見透明管型,其他管型不可見。尿液中出現(xiàn)管型提示有腎實質(zhì)損傷,見于急性或慢性腎小球腎炎、腎功能衰竭等

8、。紅細(xì)胞管型的出現(xiàn)有助于證明腎性出血,白細(xì)胞管型的出現(xiàn)有助于腎盂腎炎核膀胱炎的鑒別,后者為陰性。顆粒管型的出現(xiàn)核蠟樣管型的出現(xiàn)進(jìn)一步表明腎臟疾病的惡化或進(jìn)入晚期;脂肪管型的出現(xiàn)多見于腎病綜合征、慢性腎炎等。 2021/5/422尿HCG 1、早期妊娠診斷; 2、滋養(yǎng)層細(xì)胞腫瘤診斷及預(yù)后,如葡萄胎、絨毛膜上皮癌以及男性睪丸畸胎瘤的診斷。 3、協(xié)助診斷異位妊娠以及流產(chǎn); 4、其它,腦垂體疾病、甲亢、子宮內(nèi)膜增生、宮頸癌以及卵巢囊腫等可出現(xiàn)陽性。 2021/5/423 第三部分:凝血檢查2021/5/424凝血功能檢驗 血漿凝血酶原時間: 參考912s測定超過正常3s為異常延長:1、先天性凝血因子I

9、、II、V、VII、X缺乏。2、獲得性凝血因子缺乏,如嚴(yán)重肝病、維生素K缺乏、纖溶亢進(jìn)、DIC晚期、口服抗凝劑及異常凝血酶原增加。3、血循環(huán)中抗凝物質(zhì)增加,如肝素或FDP等?？s短:見于血液高凝狀態(tài)如DIC早期,心肌梗死、腦血栓形成,多發(fā)性骨髓溜等。INR是用于檢測口服抗凝藥的首選指標(biāo),以INR2.0-3.0為宜。 2021/5/425活化部分凝血活酶時間測定 參考2832s 用于檢測肝素的首選指標(biāo),在使用肝素治療時,檢測藥物量,一般以維持結(jié)果為基礎(chǔ)的2倍左右（1.5-3.0倍）為宜（75-100s）。 2021/5/426血漿纖維蛋白原測定參考200400g/L增高:見于糖尿病、急性心肌梗死、

10、多發(fā)性骨髓溜及血栓前狀態(tài)。腎病綜合征,風(fēng)濕熱,惡性腫瘤及風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。肺炎、輕型肝炎、膽囊炎、肺結(jié)核及長期的局部炎癥。另外外科手術(shù)、放射治療、月經(jīng)期及妊娠期可見輕度增高。減低:見于原發(fā)性纖維蛋白原減少性疾病、DIC晚期、原發(fā)性纖溶癥、重癥肝炎及肝硬化等 2021/5/427血漿凝血酶時間測定參考1421s延長:1、主要用于循環(huán)抗凝物質(zhì)的檢查;2、低（無）纖維蛋白原癥,異常纖維蛋白原病,纖維蛋白原降解產(chǎn)物（FDP）增多等縮短:血樣本中有微笑凝塊或Ca2+存在時。尿激酶作溶栓治療時,可用于監(jiān)護(hù)指標(biāo)。 2021/5/428DDimer （D二聚體）正常參考值:34時,稱臨床黃疸。溶血性黃疸時,血清總

11、膽紅素升高,其中主要是未結(jié)合膽紅素升高,結(jié)合膽紅素 20;肝細(xì)胞性黃疸結(jié)合膽紅素可占總膽紅素的35%以上;阻塞性黃疸時,主要是結(jié)合膽紅素升高,占50%以上。 再生障礙性貧血 、癌癥 或慢性腎炎所致的繼發(fā)性貧血時可降低。 2021/5/431血清總膽汁酸 :急性肝炎:餐后最為靈敏,如持續(xù)升高可能向慢性轉(zhuǎn)。 慢性肝炎:用于區(qū)分活動性和非活動性肝炎肝硬化:即使低活動性肝硬化!也明顯升高,而膽紅素 ALT ALP 水平可能正常膽汁郁積:較靈敏中毒性肝膽疾病:測定是職業(yè)性肝細(xì)胞中毒 早期肝細(xì)胞損傷的敏感性指標(biāo)。 2021/5/432谷丙轉(zhuǎn)氨酶1 活性在下列疾病可見增高:（1）肝膽疾病:傳染性肝炎 肝癌

12、肝硬化活動期 中毒性肝炎 脂肪肝 膽管炎和膽囊炎等。（2）心血管疾病:心肌梗塞 心肌炎 心力衰竭時的肝臟淤血 腦出血等。（3）骨骼肌疾病 多發(fā)性肌炎 肌營養(yǎng)不良等。 2 一些藥物和毒物可引起活性升高:如氯丙嗪 異煙肼 奎寧 水楊酸制劑及酒精 鉛 汞 四氯化碳或有機(jī)磷等。 2021/5/433谷草轉(zhuǎn)氨酶 在心肌細(xì)胞內(nèi)含量較多,當(dāng)心肌梗塞時,血清中活力增高,在發(fā)病后6-12小時之內(nèi)顯著增高,在48小時達(dá)高峰,3-5天恢復(fù)正常。也來源于肝細(xì)胞,各種肝病可引起血清的升高,有時可達(dá)1200IU/L,中毒性肝炎還可更高。 2021/5/434堿性磷酸酶 1 肝膽疾病:阻塞性黃疸 急性或慢性黃疸性肝炎 肝癌

13、等。 2 骨骼疾病:由于骨的損傷或疾病使成骨細(xì)胞內(nèi)所含高濃度的ALP釋放入血液中,引起ALP活力增高。 2021/5/435谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶主要用于診斷肝膽疾病。原發(fā)性肝癌 胰腺癌和乏特壺腹癌時顯著升高。 嗜酒或長期接受某些藥物如苯巴比妥等,活性升高。 2021/5/436血清膽堿酯酶臨床意義在于酶活性降低,肝細(xì)胞實質(zhì)細(xì)胞損害時降低,有機(jī)磷毒劑是CHE的強(qiáng)烈抑制劑,CHE是協(xié)助有機(jī)磷中毒診斷及預(yù)后估計的重要手段。 2021/5/437腎臟疾病實驗診斷 血清尿素氮生理因素:高蛋白飲食可引起血清BUN顯著升高。妊娠婦女由于血容量增加,BUN濃度可偏低。 病理因素:1 腎前性:劇烈嘔吐 幽門梗阻 腸梗阻

14、長期腹瀉引起的失水,引起血液濃縮。2 腎性:急性腎小球腎炎 腎病晚期 腎功能衰竭慢性腎盂腎炎及中毒性腎炎。3 腎后性疾患:前列腺腫大 尿路結(jié)石 尿道狹窄膀胱腫瘤致使尿道受壓等。嚴(yán)重肝病可使BUN減少。 2021/5/438血清肌酐 腎臟疾病初期,CR通常不升高直至腎臟實質(zhì)損害,CR才增高。 測定對晚期腎臟病臨床意義較大。 2021/5/439血清尿酸增高:1、腎功能減低;2、體內(nèi)尿酸生成過多,如原發(fā)性痛風(fēng)、核酸代謝增加的白血病、多發(fā)性骨髓瘤等。3、其它:長期禁食者、鉛中毒、酒精中毒、腫瘤放療化療后、妊娠中毒癥等。減低:見于Fanconi綜合征、肝功能嚴(yán)重受損、惡性貧血、先天性黃嘌呤氧化酶核嘌呤

15、核苷酸化酶缺乏等。 2021/5/440血清葡萄糖生理性高血糖:見于飯后1-2小時,攝入高糖食物后或情緒緊張腎上腺分泌增加。 病理性高血糖:1 內(nèi)分泌腺功能障礙引起高血糖,如糖尿病。2 顱內(nèi)壓增高:如顱外傷 顱內(nèi)出血 腦膜炎等。3 由于脫水引起的高血糖,如嘔吐 腹瀉和高熱等。生理性低血糖:饑餓和劇烈運(yùn)動。病理性低血糖 1 胰島素B細(xì)胞增生或瘤等。2 對抗胰島素的激素分泌不足,如垂體前葉機(jī)能減退腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退和甲狀腺機(jī)能減退等。3 嚴(yán)重肝病患者。 2021/5/441葡萄糖耐量試驗 適應(yīng)證:1、空腹血糖水平在臨界值（6-7mmol/L）而又疑糖尿病患者;2、空腹或餐后血糖濃度正常,但有發(fā)展為

16、糖尿病可能的人群;3、以前耐量實驗異常的危險人群;4、妊娠性糖尿病的診斷;5、臨床上出現(xiàn)腎病、神經(jīng)性病變和視網(wǎng)膜病而又無法做出合理性解釋者;6、作為流行病學(xué)研究的手段。2021/5/4420.5-1小時在7.78-8.89之間,2小時恢復(fù)正常（實驗前三天受試者每日食物中含糖量不低于150g,且正?；顒?。影響試驗藥物應(yīng)在三天前停用,受試前應(yīng)空腹10-16小時。坐位取血后5分鐘內(nèi)飲入250ml含75g無水葡萄糖糖水;妊娠婦女用量為100g,兒童按1.75g/kg體重給予,最大量不超75g。服糖后每隔30分鐘取血一次,共4次,過程中不可吸煙、咖啡、喝茶或進(jìn)食。 2021/5/443糖尿病性糖耐量:空

17、腹血糖7.0mmol/L,服糖后血糖急劇上升,30-60分鐘后達(dá)到峰值,超過10mmol/L,并出現(xiàn)尿糖,以后緩慢恢復(fù),2小時后仍高于空腹水平。糖耐量受損:空腹血糖5.8mmol/L,1小時10.5mmol/L,2小時9.2mmol/L,3小時8.0mmol/L。2021/5/444心臟疾病實驗診斷 肌酸激酶 主要存在于骨骼肌和心肌,各種類型進(jìn)行性肌萎縮時,CK活性可升高。皮肌炎時可有輕度或中毒增高。急性心梗后2-4小時開始增高,可達(dá)10-12倍,特異性較高。病毒性心肌炎時也明顯升高。 2021/5/445肌酸激酶同工酶 1CKMB升高:見于心肌梗塞、心肌炎等心肌疾病和新生兒產(chǎn)后窒息。 2CK

18、BB升高:新生兒產(chǎn)后窒息和腦外傷。 3CKMM升高(即同工酶正常而CK總活力升高):見于原發(fā)性肌萎縮和Duchenne肌萎縮(杜氏）、癲癇大發(fā)作。 2021/5/446乳酸脫氫酶 增高主要見于心肌梗塞肝炎 肺梗塞 某些惡性腫瘤 白血病等。 2021/5/447羥丁酸脫氫酶 對診斷心肌梗塞有重要意義。此外,活動性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎急性病毒性心肌炎 溶血性貧血等也有升高。 2021/5/448血脂檢測血清總膽固醇輕度增高:5.17-6.47高膽固醇血癥:6.47嚴(yán)重高膽固醇血癥:7.76影響TCH水平的因素有: 1 年齡與性別:TCH水平往往隨年齡上升,但到了70或80歲后有所下降,中青年期女性低于男性

19、,50歲后女性高于男性;2長期的高膽固醇高飽和脂肪和高熱量飲食可使TCH增高3 遺傳因素:4 其他:如缺少運(yùn)動 腦力勞動精神緊張等可能使TCH升高。 2021/5/449血清甘油三酯高TG血癥有原發(fā)和繼發(fā)兩類,原發(fā)多有遺傳因素,其中包括家族性高TG血癥與家族性混合型高脂血癥等。繼發(fā)的見于糖尿病糖原累積病 甲壯腺機(jī)能不足 腎病綜合征 妊娠口服避孕藥 酗酒等。 2021/5/450血清高密度脂蛋白膽固醇 與冠心病發(fā)病呈負(fù)相關(guān),HDL-C低于0.9是冠心病危險因素,其下降也多見于腦血管病糖尿病 肝炎 肝硬化等。高TG血癥往往伴以低HDL-C。肥胖者HDL-C也多偏低。吸煙可使其下降,飲酒及長期體力活

20、動會使其升高。 2021/5/451血清低密度脂蛋白膽固醇 LDL升高是動脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展的主要脂類危險因素。過去只檢測TCH估計LDL-C水平,但TC水平也受HDL-C水平的影響,故最好采用LDL-C代替TCH作為動脈粥樣硬化性疾病的危險因素指標(biāo)。 2021/5/452載脂蛋白A1 APOA1可代表HDL水平,于HDL-C呈明顯正相關(guān)。載脂蛋白B APOB100主要代表LDL水平,它與LDL-C呈顯著正相關(guān)。 2021/5/453脂蛋白（a） LP（a）水平主要決定于遺傳,家族性高 LP（a）與冠心病發(fā)病傾向相關(guān)。男女之間不同年齡組間 環(huán)境飲食與藥物對LP（a）水平的影響不明顯。吸煙也無影

21、響,但嚴(yán)重肝病可使它下降,急性時相反應(yīng)可使它上升。 現(xiàn)在將高LP（a）水平看作動脈粥樣硬化性疾病的獨(dú)立危險因素,LDL-C較高時,高LP（a）的危險性就更高。 2021/5/454淀粉酶 1、急性胰腺炎:發(fā)病612h血清AMY活性開始升高,持續(xù)3-5天后恢復(fù)正常。尿液AMY于發(fā)病12-24h開始升高,3-10天恢復(fù)正常。而慢性胰腺炎時,血尿AMY一般不升高。2、胰腺管阻塞:見于胰腺癌、胰腺損傷、急性膽囊炎等3、巨淀粉酶血癥時,血AMY持續(xù)升高,而尿AMY活性不高4、淀粉酶活性降低:見于肝硬化、肝炎、肝癌、急性或慢性膽囊炎等。 2021/5/455無機(jī)元素測定 血清鉀增高:1、攝入過多:見于輸入

22、大量庫存血、補(bǔ)鉀過多過快、含鉀藥物過度使用等;2、排泄障礙:見于腎功能障礙所致少尿或無尿、腎上腺皮質(zhì)功能減退、長期使用潴鉀利尿劑、長期低鈉飲食等。3、細(xì)胞內(nèi)鉀移出:見于中毒溶血、呼吸障礙引起的組織缺氧核酸中毒、休克、組織損傷、中毒化療等。4、血漿PH值影響減低:1、攝入不足,饑餓、營養(yǎng)不良、吸收不良、手術(shù)后長期禁食等,以及嚴(yán)重感染、敗血癥、心衰、腫瘤等;2、丟失過多:嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、大量出汗或大面積燒傷等,以及腎臟疾病核長期使用強(qiáng)利尿劑使鉀隨尿丟失;3、鉀的細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移:堿中毒、胰島素治療、家族性周期四肢癱瘓、肌無力、甲亢等。4、其它:洋地黃中毒、肝硬化、兩性霉素應(yīng)用等。 2

23、021/5/456血清鈉增高:攝入過多、體內(nèi)水份攝入過少或丟失過多,腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn),腦外傷、垂體腫瘤等減低:攝入不足、腸道失鈉（見于幽門梗阻、嘔吐、腹瀉等）,腎矢鈉（腎小管病變、腎上腺皮質(zhì)功能減退糖尿病酮癥酸中毒、反復(fù)使用利尿劑等）,皮膚矢鈉,引流,酸中毒等 2021/5/457血清氯增高主要見于脫水引起的高氯血癥、高氯性代謝性酸中毒、腎后性因素引起的排尿障礙、庫欣綜合征等減低主要見于嚴(yán)重的嘔吐、腹瀉、消化液大量丟失、糖尿病性昏迷、肺炎、腸梗阻、幽門梗阻愛迪生病等 2021/5/458血清鈣增高:主要見于攝入過多、原發(fā)性甲亢、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、轉(zhuǎn)移性骨癌、多發(fā)性骨髓瘤、腎上腺功能不全

24、、急性腎性腎功能不全等減低:攝入和吸收不足、甲減、甲亢術(shù)后、惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移、佝僂病、軟骨病、急慢性腎衰竭、腎病綜合征、腎小管性酸中毒等 2021/5/459血清磷增高:臨床上常伴血鈣降低現(xiàn)象。見于甲狀旁腺功能減退、排泄障礙（腎功能不全或衰竭、尿毒癥、慢性腎炎晚期等）、維生素D攝入過多、多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤、白血病、骨折愈合期等減低:見于佝僂病、長期服用鋁的制酸劑、惡病質(zhì)、嘔吐、腹瀉、血液透析、遺傳性低氯血癥、過度換氣綜合征、妊娠、急性心急梗死、甲減、靜脈注射胰島素、酒精中毒、糖尿病酮癥酸中毒、甲狀旁腺功能亢進(jìn)等。 2021/5/460血清鐵增高:見于血色沉著癥（含鐵血黃素沉著癥）、鉛中毒、再障

25、、溶血性貧血、肝細(xì)胞壞死等減低:營養(yǎng)不良、鐵攝入不足或胃腸道病變、缺鐵性貧血、尿道、生殖道、胃腸道慢性長期失血、妊娠期、嬰兒生長期、感染、尿毒癥等 2021/5/461 第五部分:腫瘤及乙肝簡單介紹2021/5/462癌抗原125（CA125）臨床意義:癌抗原125主要用于輔助診斷惡性漿液性卵巢癌、卵巢上皮癌,同時也是療效考核、判斷有無復(fù)發(fā)的良好指標(biāo)。增高:見于卵巢癌、乳腺癌、胰腺癌、胃癌等;非惡性腫瘤如子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎、卵巢囊腫等也增高;另外,良性和惡性胸水、腹水中可見癌抗原125增高,妊娠前3個月內(nèi)也有癌抗原125增高的可能。 2021/5/463羊水甲胎蛋白測定臨床意義:（1）羊水

26、AFP高于均值,見于患無腦兒或脊柱裂的胎兒;亦見于其他多種畸形,如先天性腎病、食道或腸閉鎖、臍疵、囊性水瘤、骶尾部畸胎瘤、Rh血型不和、先天愚型、先天性性腺發(fā)育不全等等。（2）嚴(yán)重胎兒窘迫或有宮內(nèi)死亡可能時,羊水AFP含量亦較正常高數(shù)倍。 2021/5/464前列腺特異性抗原（PSA）臨床意義:前列腺癌I的陽性率分別為63%,71%,81、88%;對其他癌瘤如胃腸道癌、泌尿生殖系癌、乳癌、肺癌等的陽性率為1%7%;前列腺肥大的陽性率為20%;泌尿系炎癥為7。 2021/5/465癌胚抗原（CEA）臨床意義:CEA測定主要用于結(jié)腸直腸癌、胃癌、胰癌、肝細(xì)胞癌、肺癌、乳癌以及甲狀腺髓質(zhì)癌的臨床監(jiān)測

27、,亦見于絨毛膜癌、骨癌、前列腺癌和卵巢癌,但無早期診斷價值。此外,CEA輕度增加也見于某些良性消化道疾病如腸梗阻、膽道梗阻、胰腺炎、肝硬化、結(jié)腸息肉、潰瘍性結(jié)腸炎以及吸煙者和老年人。這些消化道良性疾病患者中25%的人血清CEA可暫時性升高。 2021/5/466癌抗原19-9（CA19-9）臨床意義:血清癌抗原19-9可作為胰腺癌。膽囊癌等惡性腫瘤的輔助診斷指標(biāo)。胚胎期胎兒的胰腺、膽囊、肝、腸等組織存在這種抗原;正常人體組織中含量很低;在消化道惡性腫瘤,尤其是胰腺癌、膽囊癌病人血清中,癌抗原19-9含量明顯增高,但早期診斷價值不大,主要作為病情監(jiān)測和預(yù)示復(fù)發(fā)的指標(biāo)。此外,對消化道疾病鑒別診斷（

28、如胰腺癌與胰腺炎。胃癌與胃潰瘍）亦有一定價值。增高:見于胰腺癌、膽囊癌、胃癌、結(jié)腸癌、肝癌等;急性胰腺炎、膽囊炎、肝炎等也有不同程度的升高。 2021/5/467癌抗原15-3（CA15-3）臨床意義:癌抗原153是乳腺癌的輔助診斷指標(biāo),但在乳腺癌早期敏感性不高。早期陽性率為60,轉(zhuǎn)移性乳腺癌陽性率為80。癌抗原153也是術(shù)后隨訪,監(jiān)測腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的指標(biāo)。增高:見于乳腺癌、肺癌、結(jié)腸癌、宮頸癌等。乳腺、卵巢等非惡性腫瘤陽性率一般低于10。 2021/5/4682021/5/469 第六部分:血?dú)夥治?021/5/470動脈血?dú)夥治龅膮?shù)1、PH: 是H+的負(fù)對數(shù)。血液PH值實際上是沒有分離血

29、細(xì)胞的血漿的PH,正常值為7.357.45。2、PCO2: 指血漿中物理溶解的CO2所產(chǎn) 生的分壓,是反映呼吸性酸（堿）中毒的重要指標(biāo)。正常值為35- 45mmHg,平均40mmHg。2021/5/4713、堿剩余（BE）: 表示血漿或全血堿儲備的情 況, 是觀察代謝性酸(堿)中 毒的重要指 標(biāo)。正常值為(+3-3) mmol/L,平均0。4、實際碳酸氫根（AB）: 血漿中HCO3-的實際含量。5、標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根（SB）: PaCO2為40mmHg, HbO2為100%,溫度為37.0時測得的HCO3-含量。 正常人AB=S B=2227mmol/L,均值 24mmol/L2021/5/4726

30、、緩沖堿（BB）: 體液陰離子中有一組抗酸物質(zhì)如HCO3-、HPO42-、Pr-總稱BB,正常值為4254mmol/L。7、CO2-CP: 指血HCO3-中CO2的含量,正常值為:5071Vol%(2331mmol/L)。8、總二氧化碳含量（TCO2）: CO2CP加上溶于血漿中的二氧化碳（1.2mmol/L)正常值:2432mmol/L。2021/5/4739、血氧分壓（PO2）:血漿中物理溶解的O2產(chǎn)生的分壓。正常值:80100mmHg。10、血氧飽和度（S-O2）:為HbO2被全部Hb除所得的百分率。正常值為9299%。11、血氧含量（C-O2）:血液中所含O2的總量。 C-O2=HbS

31、-O21.34PO20.0032021/5/474簡單介紹如何分析血?dú)庖弧⒖磒H :定酸血癥或堿血癥（酸或堿中毒） pH值:為動脈血中H+濃度的負(fù)對數(shù),正常值為7.357.45,平均為7.4。pH值有三種情況:pH正常、pH、pH。 pH正常:可能確實正?；虼鷥斝愿淖?。 pH7.45為堿血癥,即失代償性堿中毒。 pH7.35為酸血癥,即失代償性酸中毒。堿或酸中毒包括:代償性和失代償堿或酸中毒。2021/5/475 pH值能解決是否存在酸/堿血癥,但 1.不能發(fā)現(xiàn)是否存在（pH正常時）代償性酸堿平衡失調(diào);2.不能區(qū)別是（pH異常時）呼吸性或是代謝性酸/堿平衡失調(diào)。 例1. pH值正常有3種情況:

32、HCO3和H2CO3數(shù)值均正常范圍內(nèi)。HCO3/ H2CO3HCO3/ H2CO3,雖然PH值正常,但單看pH值無法判斷是否存代償性酸堿平衡失調(diào)。 例2. pH可能是HCO3/H2CO3引起,單看pH值無法區(qū)別這兩種情況。2021/5/476二、看原發(fā)因素:定呼吸性或代謝性酸堿平衡失調(diào) 原發(fā)性HCO3增多或減少是代謝性堿或酸中毒的特征 代鹼:低鉀低氯; 代酸:1.產(chǎn)酸多:乳酸、酮體; 2.獲酸多:阿司匹林; 3.排酸障礙:腎臟病; 4.失堿:腹瀉等導(dǎo)致酸中毒;原發(fā)性H2CO3增多或減少是呼吸性酸或堿中毒的特征2021/5/477 原發(fā)因素的判定: 由病史中尋找重要依據(jù) 由血?dú)庵笜?biāo)判斷輔助依據(jù)

33、例1:HCO3/ H2CO3,pH值正常。若病史中有上述4種原發(fā)性獲酸情況,則HCO3為原發(fā)性變化,而H2CO3為繼發(fā)性或代償性改變,即診斷為代償性代謝性酸中毒。如病史中有原發(fā)性H2CO3變化,HCO3則為繼發(fā)性或代償性改變,即診斷為代償性呼吸性堿中毒。 例2:pH7.32, HCO318mmol/L, H2CO335mmHg。pH酸血癥,HCO3偏酸, H2CO3偏堿,可能為代酸。僅適合于單純性酸堿平衡紊亂。 2021/5/478三、看“繼發(fā)性變化”:是否符合代償調(diào)節(jié)規(guī)律定單純性或混合性酸堿紊亂。 在單純性酸堿紊亂時,HCO3/ H2CO3分?jǐn)?shù)中確定一個變量為原發(fā)性變化后,另一個變量即為繼發(fā)

34、性代償性反應(yīng)。 而在混合性酸堿紊亂時,HCO3/ H2CO3分?jǐn)?shù)中確定一個變量為原發(fā)性變化后,另一個變量則為又一個原發(fā)性變化,為討論方便,稱為“繼發(fā)性變化”。2021/5/479 在酸堿紊亂時,機(jī)體代償調(diào)節(jié)（繼發(fā)性變化）是有一定規(guī)律的。 代償規(guī)律包括:1.方向 2.時間 3.代償預(yù)計值 4.代償極限2021/5/4801.代償方向:應(yīng)同原發(fā)性改變相一致,確保pH值在正常范圍。 HCO3（原發(fā)性） 如 單純性（不一定是）代謝性 H2CO3 （繼發(fā)性） 酸中毒 HCO3（原發(fā)性）又如 則為混合性代堿合并呼堿 H2CO3 （原發(fā)性） 2021/5/481 2.代償時間: 代謝性酸堿紊亂引起呼吸性完全

35、代償需1224h。 呼吸性酸堿平衡失調(diào)引起代謝性完全代償,急性者需數(shù)分鐘,慢性者需35天。2021/5/482 名稱 原發(fā)性改變 繼發(fā)性改變未代償部分代償完全代償最大代償-極限過代償 HCO3 HCO3 HCO3 HCO3 HCO3 H2CO3 H2CO3 H2CO3 H2CO3 H2CO3 3.代償預(yù)計值:繼發(fā)改變是可以用圖表和經(jīng)驗公式計算 代償名詞解釋 “繼發(fā)性變化”在代償預(yù)計值范圍內(nèi)為單純性酸堿紊亂,否則代償不足或過度為混合性酸堿平衡失調(diào)。2021/5/483 單純性酸堿紊亂代償預(yù)計公式 原發(fā)失衡 原發(fā)改變 代償反應(yīng) 預(yù)計代償公式 代償時限 代償極限呼吸性酸中毒 PaCO2 HCO3 急性HCO3=PaCO2*0.071.5 數(shù)min 30mmol/L 慢性HCO3=PaCO2 * 0.43 35d 45mmol/L 呼吸性堿中毒 PaCO2 HCO3 急性HCO3=PaCO2 * 0.22.5 數(shù)min 18mmol/L 慢性HCO3=PaCO2 * 0.52.5 35d 12mmol/L 代謝性酸中毒 HCO3 PaCO2 PaCO2= HCO3*1.5+82 1224h 10mmHg 代謝性堿中毒 HCO3 PaCO2 PaCO2= HCO3*0.95 1224h 55mmHg 4. 代償