卒中后癲癇的診斷與治療課件

1、卒中后癲癇的診斷與治療周 東四川大學(xué)華西醫(yī)院卒中后癲癇的流行病學(xué)約24的卒中患者會(huì)發(fā)生癲癇卒中是成年人中癥狀性癲癇的主要原因，約達(dá)11在青年人群，約1/3初次診斷癇性發(fā)作或癲癇與卒中相關(guān)約1/3的卒中后癲癇發(fā)生在老年人群卒中后癇性發(fā)作分類Early seizures (ES): 目前界定不一，指發(fā)生在卒中后24小時(shí)、48小時(shí)、1周、2周、或者1月Late seizures (LS): 目前公認(rèn)的界定是發(fā)生在卒中后2周一種特殊類型：卒中后癲癇持續(xù)狀態(tài)卒中后癇性發(fā)作及癲癇危險(xiǎn)因素卒中類型 最近一項(xiàng) 回顧性研究納入6044例卒中患者，研究卒中后24小時(shí)內(nèi)癇性發(fā)作及其影響因素,發(fā)現(xiàn)卒中后24小時(shí)內(nèi)癇性

2、發(fā)作總的發(fā)生率為3.1%在出血性卒中,年輕患者以及高Rankin評(píng)分的患者發(fā)生率相對(duì)更高, 在ICH/SAH患者為8.4%，明顯高于其他類型心源栓塞性缺血性卒中發(fā)生率高于其他類型缺血性卒中。卒中后24小時(shí)內(nèi)癇性發(fā)作與卒中后1月內(nèi)高死亡率相關(guān)。種族和缺血性卒中的位置不增加24小時(shí)內(nèi)癇性發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn) Jerzy P. Szaflarski, Angela Y. Rackley, Dawn O. Kleindorfer, Jane Khoury, Daniel Woo, Rosemary Miller, Kathleen Alwell, Joseph P. Broderick, Brett M. Ki

3、ssela (2008) Incidence of seizures in the acute phase of stroke: A population-based study .Epilepsia 49 (6) , 974981 doi:10.1111/j.1528-1167.2007.01513.x Bladin CF, Alexandrov AV, Bellavance A, et al. Seizures after stroke: a prospective multicenter study. Arch Neurol 2000;57:16171622. 另一項(xiàng)納入2021例患者的

4、大型前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，出血性卒中，LS的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)為2.6%，而缺血性卒中為3.8%近期一個(gè)回顧性研究1428例患者，卒中后隨訪5年，發(fā)現(xiàn)卒中后癲癇發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)在出血性卒中為12.8%，而腦梗死為2.7%腦靜脈血栓形成患者發(fā)生癲癇的比率在5%和26.6%之間，而蛛網(wǎng)膜下腔出血為7左右腦出血、腦靜脈血栓形成、蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)生ES的幾率比腦梗死更高，對(duì)于LS是否存在這種現(xiàn)象還不清楚Benbir G, Ince B, Bozluolcay M. The epidemiology of post-stroke epilepsy according to stroke subtypes. Acta Neuro

5、l Scand 2006;114:812.卒中后癇性發(fā)作及癲癇危險(xiǎn)因素卒中后癇性發(fā)作及癲癇危險(xiǎn)因素卒中位置皮質(zhì)卒中是ES的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其風(fēng)險(xiǎn)較皮質(zhì)下卒中高兩倍。而腔隙性梗死的發(fā)生率在2.6%3.0%之間皮質(zhì)卒中的位置是否是LS或癲癇的危險(xiǎn)因素目前還不清楚腦葉卒中也不能預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)梗死區(qū)域的殘存腦組織可能代表了另一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素卒中后癇性發(fā)作及癲癇危險(xiǎn)因素卒中嚴(yán)重程度盡管大量研究顯示卒中嚴(yán)重程度和卒中后ES相關(guān)，但其是否是獨(dú)立危險(xiǎn)因素還不確定近期一個(gè)前瞻性研究，顯示Scandinavian Stroke Scale score 低于30 預(yù)示卒中后癲癇發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)OR.為4.9 Lossius MI, R

6、onning OM, Slapo GD, Mowinckel P, Gjerstad L. Poststroke epilepsy:occurrence and predictorsa long-term prospective controlled study (Akershus Stroke Study). Epilepsia 2005;46:12461251卒中后癇性發(fā)作及癲癇危險(xiǎn)因素ES和LS研究發(fā)現(xiàn)卒中后1周發(fā)生ES的患者，LS或癲癇的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯增高發(fā)生LS的患者約5466發(fā)生卒中后癲癇卒中后癇性發(fā)作及癲癇危險(xiǎn)因素卒中前疾病高膽固醇血癥可以防止卒中后ES卒中前癡呆明顯與腦梗死后LS

7、相關(guān)特殊類型卒中的癇性發(fā)作和癲癇SAH 入院前18%SAH發(fā)生過(guò)癇性發(fā)作，入院后為4-10%，動(dòng)脈瘤性SAH達(dá)10-26%大腦靜脈和硬腦膜竇血栓 10-61%的靜脈竇血栓患者發(fā)生癇性發(fā)作，但LS僅發(fā)生在ES及出血性卒中青年卒中 最近針對(duì)青少年卵圓孔未閉和室間隔動(dòng)脈瘤引起的隱源性卒中研究發(fā)現(xiàn)：7天內(nèi)發(fā)生癇性發(fā)作為2.4%，在24h內(nèi)則達(dá)71% 頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除和血管支架 罕見(jiàn)（0.8%），原因不詳，過(guò)度灌注、微栓塞、低灌注等卒中后癲癇持續(xù)狀態(tài)卒中作為癲癇持續(xù)狀態(tài)的病因已經(jīng)得到證實(shí)，但是目前并未得到關(guān)注，相關(guān)研究較少一個(gè)回顧性研究，發(fā)現(xiàn)1174例卒中患者，卒中后癲癇發(fā)生率為15，其中癲癇持續(xù)狀態(tài)占9

8、。其他也有19，17, 14的報(bào)道卒中后癲癇持續(xù)狀態(tài)有研究經(jīng)多變量統(tǒng)計(jì)分析后，發(fā)現(xiàn)卒中后癲癇持續(xù)狀態(tài)與卒中后功能恢復(fù)差相關(guān)，但未發(fā)現(xiàn)卒中后癲癇持續(xù)狀態(tài)與卒中危險(xiǎn)因素，卒中類型（梗死或出血），卒中位置及病因，卒中病灶大小，皮質(zhì)是否受累及癇性發(fā)作類型等相關(guān)與晚期發(fā)生癲癇持續(xù)狀態(tài)的患者相比，早期發(fā)生卒中后癲癇持續(xù)狀態(tài)的患者具有較高的再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)和較高的死亡率Sibel K. Veliog lu, MD; Mehmet zmenog lu, MD; Cavit Boz, MD; Zekeriya Aliog lu, MD. Status Epilepticus After Stroke. Stroke.

9、2001;32:1169-1172.卒中后癇性發(fā)作對(duì)卒中預(yù)后的影響卒中后癇性發(fā)作對(duì)卒中預(yù)后的影響目前還沒(méi)有定論有研究發(fā)現(xiàn)發(fā)生ES的腦梗死患者，其在卒中后的48小時(shí)到1年內(nèi)，有更高的死亡率而在出血性卒中ES與NIH stroke scale 惡化和CT上腦中線移位有關(guān)大多數(shù)研究認(rèn)為L(zhǎng)S對(duì)腦功能恢復(fù)的長(zhǎng)期預(yù)后有影響，但也有陰性的報(bào)道卒中后癇性發(fā)作病理生理機(jī)制Early seizures 源自神經(jīng)細(xì)胞生化代謝的紊亂，如細(xì)胞外谷氨酸濃度增加，細(xì)胞內(nèi)Ca2+i增加及鈣穩(wěn)態(tài)機(jī)制的失常等Late seizures 目前認(rèn)為源自神經(jīng)膠質(zhì)增生和腦膜腦瘢痕形成有關(guān)。細(xì)胞膜生理特性改變，神經(jīng)元選擇性丟失、神經(jīng)元活動(dòng)

10、同步化等導(dǎo)致癇性發(fā)作。另外受損神經(jīng)元長(zhǎng)期保持了 Ca2+i及鈣穩(wěn)態(tài)機(jī)制改變的可塑性變化也是一個(gè)重要原因卒中后癲癇的診斷臨床表現(xiàn)卒中病史影像學(xué)檢查EEG卒中后癲癇的治療預(yù)防性抗癲癇藥物治療？首次卒中后癇性發(fā)作需不需要抗癲癇藥物治療？對(duì)于卒中患者哪種抗癲癇藥物是最合適的？抗癲癇治療需要多長(zhǎng)時(shí)間？卒中后癲癇發(fā)作急性期遠(yuǎn)期再次發(fā)作首次癲癇持續(xù)狀態(tài)考慮：代謝或其他原因，包括治療的風(fēng)險(xiǎn)開始AED卡馬西平，苯妥英，丙戊酸或新型AED再發(fā)癲癇發(fā)作？維持AED2-3年逐漸減量超過(guò)6-12月第一階段：安定或者勞拉西泮（IV）第二階段：苯妥英或磷苯妥英第三階段：巴比妥酸鹽再發(fā)首次發(fā)作開始AED考慮：AED的副作用和

11、預(yù)防復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)等待再發(fā)作后使用AED卡馬西平或苯妥英或丙戊酸或新型AED是否再發(fā)癲癇？否是改變其他類型AED，增加第二代AED，包括新型AED卒中后癲癇發(fā)作治療流程圖歐洲和北美指南對(duì)卒中后癲癇推薦治療歐洲(EUSI) 常常使用標(biāo)準(zhǔn)的靜脈和口服藥物（ 級(jí)證據(jù)），預(yù)防性抗驚厥治療尚無(wú)證據(jù)（）北美（AHA） 根據(jù)卒中類型推薦 缺血性卒中 根據(jù)并發(fā)癥而不推薦預(yù)防用藥 出血性卒中 必須治療進(jìn)行性加重的癇性發(fā)作 ，預(yù)防性用藥1月后逐漸減量短期預(yù)防性抗癲癇藥物治療對(duì)于缺血性卒中沒(méi)有證據(jù)支持短期預(yù)防性抗癲癇藥物治療對(duì)于腦靜脈竇血栓形成是否需要預(yù)防性抗癲癇藥物治療的研究較少，最近Ferro, Jose M.等的

12、一項(xiàng)研究支持對(duì)具有幕上損害的腦靜脈竇血栓形成患者進(jìn)行預(yù)防性抗癲癇藥物治療。對(duì)于出血性卒中一些指南建議短期預(yù)防性抗癲癇藥物治療，但苯妥英鈉預(yù)防性治療蛛網(wǎng)膜下腔出血與神經(jīng)功能及認(rèn)知預(yù)后差有關(guān)也有學(xué)者認(rèn)為鑒于目前缺乏足夠的證據(jù)支持預(yù)防性治療，因此不建議在卒中患者預(yù)防性抗癲癇藥物治療 Ferro, Jose M,Canhao, Patricia, Bousser, Marie-Germaine,et al. Early seizures in cerebral vein and dural sinus thrombosis - Risk factors and role of antiepilepti

13、cs. STROKE, 2008,39:1152-1158.首次卒中后癇性發(fā)作需不需要抗癲癇藥物治療？首次卒中后癇性發(fā)作需不需要抗癲癇藥物？以下幾個(gè)問(wèn)題需要考慮：抗癲癇藥物對(duì)卒中預(yù)后的雙重影響首次癇性發(fā)作未治療，再次發(fā)作是否會(huì)影響患者預(yù)后卒中患者特點(diǎn)，比如共服藥（特別是抗凝劑和抗血小板聚集藥物）對(duì)抗癲癇藥物治療的反應(yīng)性如何及平均年齡等抗癲癇藥物對(duì)卒中預(yù)后的雙重影響一些抗癲癇藥物具有神經(jīng)保護(hù)作用，如苯妥英鈉、拉莫三嗪、硫加賓、唑尼沙胺、左乙拉西坦、托吡酯等，這在動(dòng)物腦梗死模型得到證實(shí)另一方面，某些抗癲癇藥物如苯妥英鈉、苯巴比妥等具有影響神經(jīng)功能恢復(fù)的作用，但卡馬西平?jīng)]有此作用一些舊的一線抗癲癇藥

14、物影響患者預(yù)后已經(jīng)得到證實(shí)首次卒中后癇性發(fā)作未治療的潛在風(fēng)險(xiǎn)首次卒中后LS，再次發(fā)生癇性發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)在5466%之間；首次ES后為43左右。這和普通人群首次無(wú)明顯誘因的癇性發(fā)作后再發(fā)無(wú)明顯區(qū)別盡管尚無(wú)定論，但卒中后ES可能與高死亡率和癲癇持續(xù)狀態(tài)相關(guān)，因此建議治療卒中后首次ES；同時(shí)，也有學(xué)者建議治療卒中后首次LS另外有學(xué)者建議個(gè)體化治療。主要根據(jù)首次癇性發(fā)作的特點(diǎn)和患者的意愿抗癲癇藥物的選擇和劑量藥物選擇基于藥物對(duì)卒中后預(yù)后的影響藥物間的相互影響如與抗凝劑和抗血小板聚集藥物的相互作用控制卒中后癇性發(fā)作的可能性老年患者抗癲癇藥物治療的普遍問(wèn)題抗癲癇藥物的選擇和劑量大多數(shù)第一代抗癲癇藥物如苯妥英鈉

15、，苯巴比妥，丙戊酸鈉，苯二氮卓類等不是治療的首選舊的抗癲癇藥物如苯妥英鈉和苯二氮卓類藥物影響腦梗死預(yù)后舊的抗癲癇藥物存在與其他藥物如華法林，肝素等相互作用新一代抗癲癇藥物如拉莫三嗪，加巴噴丁，奧卡西平，妥吡酯，左乙拉西坦等不存在這種現(xiàn)象抗癲癇藥物的選擇和劑量卒中后癲癇較其他類型的癇性發(fā)作更容易控制有研究用加巴噴丁治療卒中后癲癇，平均隨訪30個(gè)月，81的患者無(wú)癇性發(fā)作因此藥物的選擇和劑量不應(yīng)以最大治療效能為目的，同時(shí)應(yīng)該考慮其他的影響因素抗癲癇藥物的選擇和劑量老年患者癲癇容易控制，但也容易發(fā)生藥物副作用，這與老年人藥物代謝有關(guān)應(yīng)用高蛋白結(jié)合的抗癲癇藥物如丙戊酸鈉苯妥英鈉及非線性代謝的苯妥英鈉要考

16、慮這些問(wèn)題另外第一代抗癲癇藥物易導(dǎo)致骨質(zhì)舒松癥，如苯妥英鈉，苯巴比妥，丙戊酸鈉和卡馬西平等抗癲癇藥物的選擇和劑量奧卡西平和左乙拉西坦具有拉莫三嗪和加巴噴丁的許多優(yōu)點(diǎn)如與抗凝劑及抗血小板藥物無(wú)相互影響，不影響骨健康，不影響患者卒中預(yù)后等最近Garcia-Escriva, A等研究發(fā)現(xiàn)左乙拉西坦用于老年卒中后癲癇患者單藥治療是安全有效的選擇但是目前尚無(wú)奧卡西治療卒中后癲癇的評(píng)價(jià)，它可能是有前途的治療藥物Garcia-Escriva, A., Lopez-Hernandez, N. The use of levetiracetam in monotherapy in post-stroke seiz

17、ures in the elderly population. REVISTA DE NEUROLOGIA,2007,45:523-525.抗癲癇藥物的選擇和劑量目前隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)拉莫三嗪或加巴噴丁治療效果優(yōu)于速效卡馬西平，且拉莫三嗪副作用更少長(zhǎng)效卡馬西平（低劑量100mg和400mg）與拉莫三嗪相比，療效沒(méi)有明顯差異 國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟推薦拉莫三嗪和加巴噴丁作為老年人部分性發(fā)作起始癲癇的一線單藥治療藥物Rowan AJ, Ramsay RE, Collins JF, et al., and the VA Cooperative Study 428 Group. New onset geri

18、atric epilepsy: a randomized study of gabapentin, lamotrigine, and carbamazepine. Neurology 2005;64:18681873.Saetre E, Perucca E, Isoja rvi J, Gjerstad L. An international multicenter double-blind double-dummy randomised trial comparing lamotrigine and slow-release carbamazepine for treating newly d

19、iagnosed epilepsy in the elderly. Proceedings of the 7th European Congress of Epileptology 2006:3.抗癲癇藥物的選擇和劑量建議拉莫三嗪和加巴噴丁作為卒中后癲癇的一線治療藥物，低劑量（拉莫三嗪100150mg;加巴噴丁9001200mg)和幾個(gè)星期時(shí)間緩慢調(diào)劑量是有益的低劑量長(zhǎng)效卡馬西平對(duì)于骨健康及不需服用抗凝劑的患者來(lái)說(shuō)是一個(gè)合理且廉價(jià)的選擇卒中后癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療按普通人群治療的原則進(jìn)行，同時(shí)考慮老年患者的自身特點(diǎn)歷史岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用自讀教材填要點(diǎn) 一、鐵路，更多

20、的鐵路 1地位 鐵路是 建設(shè)的重點(diǎn)，便于國(guó)計(jì)民生，成為國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展的動(dòng)脈。 2出現(xiàn) 1881年，中國(guó)自建的第一條鐵路唐山 至胥各莊鐵路建成通車。 1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運(yùn)輸開平 3發(fā)展 (1)原因： 甲午戰(zhàn)爭(zhēng)以后列強(qiáng)激烈爭(zhēng)奪在華鐵路的 。 修路成為中國(guó)人 的強(qiáng)烈愿望。 (2)成果：1909年 建成通車；民國(guó)以后，各條商路修筑權(quán)收歸國(guó)有。 4制約因素 政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)凋敝，鐵路建設(shè)始終未入正軌。修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路 二、水運(yùn)與航空 1水運(yùn) (1)1872年, 正式成立，標(biāo)志著中國(guó)新式航運(yùn)業(yè)的誕生。 (2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運(yùn)公司近百家，幾乎都是在列強(qiáng)排

21、擠中艱難求生。 2航空 (1)起步：1918年，附設(shè)在福建馬尾造船廠的海軍飛機(jī)工程處開始研制 。 (2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通部下設(shè)“ ”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機(jī)籌辦航空事宜處 三、從驛傳到郵政 1郵政 (1)初辦郵政： 1896年成立“大清郵政局”，此后又設(shè) ，郵傳正式脫離海關(guān)。 (2)進(jìn)一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國(guó)首次參加 。郵傳部萬(wàn)國(guó)郵聯(lián)大會(huì) 2電訊 (1)開端：1877年，福建巡撫在 架設(shè)第一條電報(bào)線，成為中國(guó)自辦電報(bào)的開端。 (2)特點(diǎn)：進(jìn)程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀(jì)30年代情況才發(fā)生變化。 3交通通訊變化

22、的影響 (1)新式交通促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的通訊手段和 ， 轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念。 (2)交通近代化使中國(guó)同世界的聯(lián)系大大增強(qiáng)，使異地傳輸更為便捷。 (3)促進(jìn)了中國(guó)的經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展，也使人們的生活 。臺(tái)灣出行方式多姿多彩合作探究提認(rèn)知 電視劇闖關(guān)東講述了濟(jì)南章丘朱家峪人朱開山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖關(guān)東的前塵往事。下圖是朱開山一家從山東輾轉(zhuǎn)逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。 依據(jù)材料概括晚清中國(guó)交通方式的特點(diǎn)，并分析其成因。 提示：特點(diǎn)：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨(dú)輪車， 近代的小火輪、火車同時(shí)使用)。 原因：近代西方列強(qiáng)的侵略加劇了中國(guó)的貧困，阻礙社會(huì)發(fā)展；西方工業(yè)

23、文明的沖擊與示范；中國(guó)民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動(dòng)。串點(diǎn)成面握全局 一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點(diǎn)及影響 1原因 (1)先進(jìn)的中國(guó)人為救國(guó)救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進(jìn)中國(guó)社會(huì)發(fā)展。 (2)列強(qiáng)侵華的需要。為擴(kuò)大在華利益，加強(qiáng)控制、鎮(zhèn)壓中國(guó)人民的反抗，控制和操縱中國(guó)交通建設(shè)。 (3)工業(yè)革命的成果傳入中國(guó)，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質(zhì)條件。 2特點(diǎn) (1)近代中國(guó)交通業(yè)逐漸開始近代化的進(jìn)程，鐵路、水運(yùn)和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。 (2)近代中國(guó)交通業(yè)受到西方列強(qiáng)的控制和操縱。 (3)地域之間的發(fā)展不平衡。 3影響 (1)積極影響：促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的出行方式，一

24、定程度上轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念；加強(qiáng)了中國(guó)與世界各地的聯(lián)系，豐富了人們的生活。 (2)消極影響：有利于西方列強(qiáng)的政治侵略和經(jīng)濟(jì)掠奪。1李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長(zhǎng)江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢(shì)”。這說(shuō)明該企業(yè)的創(chuàng)辦()A打破了外商對(duì)中國(guó)航運(yùn)業(yè)的壟斷B阻止了外國(guó)對(duì)中國(guó)的經(jīng)濟(jì)侵略C標(biāo)志著中國(guó)近代化的起步D使李鴻章轉(zhuǎn)變?yōu)槊褡遒Y本家解析：李鴻章是地主階級(jí)的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運(yùn)動(dòng)標(biāo)志著中國(guó)近代化的開端，但不是具體以某個(gè)企業(yè)的創(chuàng)辦為標(biāo)志；洋務(wù)運(yùn)動(dòng)中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強(qiáng)的經(jīng)濟(jì)侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項(xiàng)表述都有錯(cuò)

25、誤。答案：A 二、近代以來(lái)交通、通訊工具的進(jìn)步對(duì)人們社會(huì)生活的影響 (1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)展，不僅推動(dòng)各地經(jīng)濟(jì)文化交流和發(fā)展，而且也促進(jìn)信息的傳播，開闊人們的視野，加快生活的節(jié)奏，對(duì)人們的社會(huì)生活產(chǎn)生了深刻影響。 (2)通訊工具的變遷和電訊事業(yè)的發(fā)展，使信息的傳遞變得快捷簡(jiǎn)便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會(huì)生活。2清朝黃遵憲曾作詩(shī)曰：“鐘聲一及時(shí)，頃刻不少留。雖有萬(wàn)鈞柁，動(dòng)如繞指柔?！边@是在描寫 ()A電話 B汽車C電報(bào) D火車解析：從“萬(wàn)鈞柁”“動(dòng)如繞指柔”可推斷為火車。答案：D典題例析 例1上海世博會(huì)曾吸引了大批海內(nèi)外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀(jì)七十年代

26、，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 () A江南制造總局的汽車 B洋人發(fā)明的火車 C輪船招商局的輪船 D福州船政局的軍艦 解析由材料信息“19世紀(jì)七十年代，由江蘇沿江居民到上?！笨膳袛嘧钣锌赡苁禽喆猩叹值妮喆?答案C題組沖關(guān)1中國(guó)近代史上首次打破列強(qiáng)壟斷局面的交通行業(yè)是 ()A公路運(yùn)輸 B鐵路運(yùn)輸C輪船運(yùn)輸 D航空運(yùn)輸解析：根據(jù)所學(xué)1872年李鴻章創(chuàng)辦輪船招商局，這是洋務(wù)運(yùn)動(dòng)中由軍工企業(yè)轉(zhuǎn)向兼辦民用企業(yè)、由官辦轉(zhuǎn)向官督商辦的第一個(gè)企業(yè)。具有打破外輪壟斷中國(guó)航運(yùn)業(yè)的積極意義，這在一定程度上保護(hù)了中國(guó)的權(quán)利。據(jù)此本題選C項(xiàng)。答案：C2. 右圖是1909年民呼日?qǐng)?bào)上登載的一幅漫畫，其要表達(dá)的主題是( )A帝國(guó)主義掠奪中國(guó)鐵路權(quán)益B西方國(guó)家學(xué)習(xí)中國(guó)文化C西方列強(qiáng)掀起瓜分中國(guó)狂潮D西方八國(guó)組成聯(lián)軍侵略中國(guó)解析：從圖片中可以了解到各國(guó)舉的燈籠是火車形狀，20世紀(jì)初的這一幅漫畫正反映了帝國(guó)主義掠奪中國(guó)鐵路權(quán)益。B項(xiàng)說(shuō)法錯(cuò)誤，C項(xiàng)不能反映漫畫的主題，D項(xiàng)時(shí)間上不一致。答案：A典題例析 例2(2010福建高考)上海是近代中國(guó)茶葉的一個(gè)外銷中心。1884年，福建茶葉市場(chǎng)出現(xiàn)了茶葉收購(gòu)價(jià)格與上海出口價(jià)格同步變動(dòng)的現(xiàn)象。與這一現(xiàn)象直接相關(guān)的近代事業(yè)是 ()