院前急救與急救護(hù)理課件

1、院前救護(hù)與急救護(hù)理韓剛 院前急救 北京大學(xué)深圳醫(yī)院急診科 2011.03.10院前救護(hù)與急救護(hù)理韓剛 院前急救 三、院前急救護(hù)理 工作要點(diǎn) 三、院前急救護(hù)理 工作要點(diǎn)（一）護(hù)理體檢要求：1、盡量不移動(dòng)病人。2、注意“三清”。聽清病人或陪伴者的主訴；問清與發(fā)病或創(chuàng)傷有關(guān)的細(xì)節(jié)；看清與主訴相符合的癥狀和體征及局部表現(xiàn)；（一）護(hù)理體檢要求：1、盡量不移動(dòng)病人。（二）急救護(hù)理1.體位的安置 平臥位頭偏向一側(cè)或屈膝側(cè)臥位。優(yōu)點(diǎn)：使傷病員最大程度地放松。保持呼吸道通暢，防止誤吸發(fā)生。安全。若疑有頸椎或脊柱、骨盆骨折者則宜平臥于硬擔(dān)架床上。（二）急救護(hù)理1.體位的安置 2.建立有效的靜脈通路 選用靜脈留置針

2、，即保證液體快速通暢，又可以防止傷病員在躁動(dòng)、改變體位和轉(zhuǎn)運(yùn)中針頭滑脫。對(duì)搶救創(chuàng)傷出血、休克等危重傷員十分有利。2.建立有效的靜脈通路 3.防差錯(cuò)事故院前急救工作緊張，醫(yī)生只下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士必須執(zhí)行“三清一核對(duì)”，即：聽清、問清、看清，并與醫(yī)生核對(duì)藥物名稱、劑量、濃度、用法，注意藥物配伍禁忌，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。用過的安瓿應(yīng)暫時(shí)保留，以便核查。 3.防差錯(cuò)事故院前急救工作緊張，醫(yī)生只下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士 4.學(xué)會(huì)脫去傷員衣服的技巧（1）脫上衣法：解開衣扣，將衣服盡量向肩部方向推，背部衣服向上平拉。傷員有一側(cè)上肢受傷，脫去衣袖時(shí)，應(yīng)先健側(cè)后患側(cè)，如傷員生命垂危，情況緊急或肢體開放損傷，或傷員穿有套

3、頭式衣服較難脫去時(shí)，可直接使用剪刀剪開衣服，為急救爭(zhēng)取時(shí)間。 4.學(xué)會(huì)脫去傷員衣服的技巧（1）脫上衣法：解開衣扣，將衣服（2）脫長(zhǎng)褲法：傷員呈平臥位，解開腰帶及扣，從腰部將長(zhǎng)褲推至髖下，保持雙下肢平直，不可隨意抬高或屈曲，將長(zhǎng)褲平拉下脫出。如確知傷員無下肢骨折，可以屈曲，小腿抬高，拉下長(zhǎng)褲。（3）脫鞋襪法：托起并固定住踝部，以減少震動(dòng)，解開鞋帶，向下再向前順腳方向脫下鞋襪。（2）脫長(zhǎng)褲法：傷員呈平臥位，解開腰帶及扣，從腰部將長(zhǎng)褲推至（4）脫除頭盔法：如傷員有頭部創(chuàng)傷，且因頭盔而妨礙呼吸時(shí)，應(yīng)及時(shí)去除頭盔。但對(duì)于疑有頸椎創(chuàng)傷者應(yīng)十分慎重，必要時(shí)與醫(yī)生合作處理。如傷員無顱腦外傷且呼吸良好，去除頭盔

4、較為困難時(shí)，可不必去除。去除頭盔方法是：用力將頭盔的邊向外側(cè)扳開，解除夾頭的壓力，再將頭盔向后上方托起，即可去除。整個(gè)動(dòng)作應(yīng)穩(wěn)妥，不要有粗暴動(dòng)作，以免加重傷情。（4）脫除頭盔法：如傷員有頭部創(chuàng)傷，且因頭盔而妨礙呼吸時(shí)，應(yīng)中醫(yī)傳統(tǒng)急救方法在急救過程中，還可以采用所謂的“急救五招”，即切人中、抓肩井、抓腋下、切合谷及溫開水，對(duì)于休克、昏迷、眩暈、虛弱的患者十分實(shí)用有效。若能配合十宣穴微刺出血，效果更佳 中醫(yī)傳統(tǒng)急救方法在急救過程中，還可以采用所謂的“急救五招”，切人中人中位于鼻下口上中央陷處，用拇指指甲重切，有直接興奮中樞神經(jīng)之效，即有回陽救脫之效。一切昏厥，都應(yīng)善用此穴。切人中人中位于鼻下口上中

5、央陷處，用拇指指甲重切，有直接興奮中 抓肩井肩井位于肩頭與第七頸椎之中點(diǎn)，重抓肩井，可以快速提振精神，達(dá)到急救的效果。夏天悶熱中樞，最宜重抓肩井。 抓肩井肩井位于肩頭與第七頸椎之中點(diǎn)，重抓肩井，可以快速提 抓腋下腋下大筋，前為肺經(jīng)，后為心經(jīng)，心肺功能衰竭，重抓之，可以提氣提神，強(qiáng)心補(bǔ)氣，緩和心肺衰竭之勢(shì)。 抓腋下腋下大筋，前為肺經(jīng)，后為心經(jīng)，心肺功能衰竭，重抓之 切合谷合谷位于拇指與中指連線之后，是全身免疫系統(tǒng)最強(qiáng)功效的穴道，強(qiáng)刺激下，效果甚大。 切合谷合谷位于拇指與中指連線之后，是全身免疫系統(tǒng)最強(qiáng)功效 溫開水疏氣潤喉，回陽救逆，是提升元陽之氣的最簡(jiǎn)便方法，若以姜湯代之更佳。 溫開水疏氣潤喉，

6、回陽救逆，是提升元陽之氣的最簡(jiǎn)便方法，若 十宣穴微刺出血作用：即時(shí)降低體溫。常用於中風(fēng)、中暑出現(xiàn)昏迷時(shí)的急救。 位置：位于十個(gè)手指尖端的正中，左右手共十個(gè)穴。 若不明十宣穴亦無妨，只需在十指尖刺破出血即可。工具以現(xiàn)場(chǎng)即時(shí)可用者為第一選擇。 十宣穴微刺出血作用：即時(shí)降低體溫。常用於中風(fēng)、中暑出現(xiàn)昏四、院前急救護(hù)理技術(shù)四、院前急救護(hù)理技術(shù)一、止血適應(yīng)證 凡是出血的傷口均需止血。1、根據(jù)出血性質(zhì)分類：動(dòng)脈出血：血液呈噴射狀，速度快。靜脈出血：血液呈暗紅色，流出速度較慢。毛細(xì)血管出血：整個(gè)創(chuàng)面滲血。不易找到出血點(diǎn)。 實(shí)質(zhì)臟器破裂出血：出血量大。 一、止血適應(yīng)證 凡是出血的傷口均需止血。 2、根據(jù)出血部

7、位分類外出血：從外傷的傷口流出，易發(fā)現(xiàn)。內(nèi)出血：只能根據(jù)臨床表現(xiàn)和體征來診斷。 2、根據(jù)出血部位分類 2.用物現(xiàn)場(chǎng)搶救：消毒敷料、繃帶，甚至干凈的毛巾、布帶等進(jìn)行加壓包扎止血。充氣止血帶、橡皮止血帶。不可用繩索、電線或鐵絲等物代替。 2.用物現(xiàn)場(chǎng)搶救：消毒敷料、繃帶，甚至干凈的毛巾、布帶 3止血方法(1)加壓包扎止血法(2)指壓止血法(3)填塞止血法(4)強(qiáng)屈關(guān)節(jié)止血法(5)止血帶止血法 3止血方法(1)加壓包扎止血法(1)加壓包扎止血法:適用于中、小靜脈或毛細(xì)血管出血。方法：先將無菌敷料覆蓋在傷口上，再用繃帶或三角巾以適當(dāng)壓力包扎，其松緊度以能達(dá)到止血目的為宜，必要時(shí)可將手掌放在敷料上均勻加

8、壓，一般20分鐘后即可止血。(1)加壓包扎止血法:(2)指壓止血法:適用：動(dòng)脈位置淺表且靠近骨骼處的出血。如頭、面、頸部和四肢的外出血。 方法：用拇指壓住出血血管（近心端）的表淺動(dòng)脈，用力將動(dòng)脈壓向深部的骨上，阻斷血液流通。是一種臨時(shí)止血措施，在指壓止血的同時(shí)必須做好進(jìn)一步處理的準(zhǔn)備，采取止血帶、加壓包扎等方法止血。(2)指壓止血法:1)頭頂部出血：壓迫顳淺動(dòng)脈。搏動(dòng)點(diǎn)位置同側(cè)耳屏前方顴弓根部(P25圖2-8)。2)顏面部出血：壓迫面動(dòng)脈。搏動(dòng)點(diǎn)位置同側(cè)下頜骨下緣、咬肌前緣(圖2-9)。若傷在頰部、唇部，可將拇指伸入傷病員口內(nèi)，其余4指緊貼面頰外部，內(nèi)外用力，壓迫傷口下緣之動(dòng)脈。 1)頭頂部出

9、血：壓迫顳淺動(dòng)脈。3)頭后部出血壓迫同側(cè)枕動(dòng)脈。搏動(dòng)點(diǎn)位置耳后乳突下稍往后。4)頸部、面深部、頭皮部出血壓迫頸總動(dòng)脈。搏動(dòng)點(diǎn)位置同側(cè)氣管外側(cè)與胸鎖乳突肌前緣中點(diǎn)之間(圖2-10)。絕對(duì)禁止同時(shí)壓迫雙側(cè)頸總動(dòng)脈，以防嚴(yán)重腦缺血。3)頭后部出血壓迫同側(cè)枕動(dòng)脈。5)肩部、腋部、上臂出血壓迫同側(cè)鎖骨下動(dòng)脈(圖2-11)。搏動(dòng)點(diǎn)位置鎖骨上窩中部，將動(dòng)脈壓向第1肋骨。6)前臂出血壓迫肱動(dòng)脈(圖2-12) 搏動(dòng)點(diǎn)位置肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝中部。將動(dòng)脈向外壓向肱骨。5)肩部、腋部、上臂出血壓迫同側(cè)鎖骨下動(dòng)脈(圖2-11) 7)手掌、手背出血壓迫尺、橈動(dòng)脈 （圖213）搏動(dòng)點(diǎn)位置手腕橫紋稍上處的內(nèi)外側(cè)搏動(dòng)點(diǎn)。8)大腿出

10、血壓迫股動(dòng)脈(圖2-14)。搏動(dòng)點(diǎn)位置大腿根部腹股溝中點(diǎn)稍下。因動(dòng)脈粗大，可用雙手拇指重疊用力壓迫。 7)手掌、手背出血壓迫尺、橈動(dòng)脈 （圖213）9)足部出血可用雙手拇指壓迫脛前脛后動(dòng)脈(圖2-15)。搏動(dòng)點(diǎn)位置脛前動(dòng)脈位于足背中部近腳腕處；脛后動(dòng)脈位于足跟與內(nèi)踝之間。9)足部出血可用雙手拇指壓迫脛前脛后動(dòng)脈(圖2-15)。(3)填塞止血法:適用于傷口較深的出血。用無菌敷料填入傷口再用繃帶、三角巾包扎。(3)填塞止血法:適用于傷口較深的出血。(4)強(qiáng)屈關(guān)節(jié)止血法:適用：肘、膝關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端肢體受傷出血。方法：在肘、腘窩墊以棉墊卷或繃帶卷，將肘關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)盡力屈曲，借襯墊物壓住動(dòng)脈，并用繃帶或三角巾

11、將肢體固定于屈曲位，以阻斷關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端的血流。 注意：必須先確定局部有無骨關(guān)節(jié)損傷，有骨關(guān)節(jié)損傷者禁用。(4)強(qiáng)屈關(guān)節(jié)止血法:適用：肘、膝關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端肢體受傷出血。(5)止血帶止血法:一般只適用于四肢大出血，或采用其他方法后不能有效控制的大出血時(shí)才選用。1)勒緊止血法2)絞緊止血法3)橡皮止血帶止血法4)氣囊止血法(5)止血帶止血法:一般只適用于四肢大出血，或采用其他方法后 1)勒緊止血法用物：繃帶或三角巾疊成帶狀或用手頭有的布料。方法：在傷口上部將疊成帶狀的三角巾繞肢體一圈為襯墊，第二圈壓在第一圈上面勒緊打結(jié)。 1)勒緊止血法用物：繃帶或三角巾疊成帶狀或用手頭有的布料 2)絞緊止血法用物：三角巾、小

12、木棒/筆桿/筷子。方法：將三角巾疊成帶狀，在出血傷口上方繞肢體一圈，兩端向前拉緊打一活結(jié)，并在一頭留出一小套，取小木棒、筆桿、筷子等做絞棒，插在帶圈內(nèi)，提起絞棒絞緊，再將木棒一頭插入小套內(nèi)，并把小套拉緊固定即可。 2)絞緊止血法用物：三角巾、小木棒/筆桿/筷子。3)橡皮止血帶止血法用物：襯墊、橡皮止血帶。方法：抬高患肢，將軟布料、棉花等軟織物襯墊于止血部位皮膚上。扎止血帶時(shí)一手掌心向上，手背貼緊肢體，止血帶一端用虎口夾住，留出長(zhǎng)約10cm的一段，另一手拉較長(zhǎng)的一端，適當(dāng)拉緊拉長(zhǎng)，繞肢體23圈，以前一手的食指和中指夾住橡皮帶末端用力拉下，使之壓在緊纏的橡皮帶下面即可。3)橡皮止血帶止血法用物：襯

13、墊、橡皮止血帶。院前急救與急救護(hù)理課件 4)氣囊止血法用血壓計(jì)袖帶，把袖帶繞在扎止血帶的部位，然后打氣至傷口停止出血。 4)氣囊止血法用血壓計(jì)袖帶，把袖帶繞在扎止血帶的部位，然 使用止血帶的注意事項(xiàng)部位要準(zhǔn)確:止血帶應(yīng)扎在傷口的近心端，并應(yīng)盡量靠近傷口。前臂和小腿不適于扎止血帶。上臂：不可扎在下13處，以防損傷橈神經(jīng)。宜扎在上1/3處。大腿：宜扎在上2/3處。 使用止血帶的注意事項(xiàng)部位要準(zhǔn)確:止血帶應(yīng)扎在傷口止血帶松緊要適度:止血帶的松緊度以剛達(dá)到遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)消失，剛能止血為度。加襯墊:止血帶與皮膚之間應(yīng)加襯墊，以免損傷皮膚。切忌用繩索或鐵絲直接加壓。標(biāo)記要明顯:記上使用止血帶日期、時(shí)間和部位

14、并掛在醒目的部位，便于觀察，同時(shí)迅速轉(zhuǎn)送。止血帶松緊要適度:止血帶的松緊度以剛達(dá)到遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)消失，時(shí)間控制好:扎止血帶的時(shí)間不宜超過3小時(shí)，寒冷季節(jié)不超過30分鐘。并應(yīng)每30分鐘至1小時(shí)松止血帶1次，每次放松23min。松解止血帶前，要先補(bǔ)充血容量，做好糾正休克和止血用器材的準(zhǔn)備；松解時(shí)，如果傷員出血，可用指壓法止血。時(shí)間控制好:扎止血帶的時(shí)間不宜超過3小時(shí)，寒冷季節(jié)不超過3二、包扎 目的：保護(hù)傷口，減少傷口感染和再損傷。局部加壓，幫助止血。固定傷口上的敷料、夾板；扶托受傷肢體，使傷部舒適安全，減輕痛苦。二、包扎 目的：1.用物(1)制式材料：卷軸繃帶，三角巾，四頭帶，多頭帶，丁字帶。(2)

15、就便器材：潔凈的毛巾、衣服、被單、絲巾等。1.用物(1)制式材料：卷軸繃帶，三角巾，四頭帶，多頭帶，丁2.基本方法 卷軸繃帶基本包扎法:常用的基本包扎方法有6種： 1)環(huán)形包扎法：適用于繃帶包扎開始與結(jié)束時(shí)，或包扎頸、腕、胸、腹等粗細(xì)相等的部位的小傷口。2)蛇形包扎法:適用于需將繃帶由一處迅速延伸至另一處時(shí)，如夾板固定。2.基本方法 卷軸繃帶基本包扎法:常用的基本包扎方法有6種3)螺旋形包扎法：適用于包扎直徑基本相同的部位如上臂、軀干、大腿等。4)螺旋反折包扎法：適用于直徑大小不等的部位，如前臂、小腿等。注意不可在傷口上或骨隆突處反折。3)螺旋形包扎法：適用于包扎直徑基本相同的部位如上臂、軀干

16、、5)“8字形包扎法:適用于直徑不一致的部位或屈曲的關(guān)節(jié)如肩、髖、膝等部位，應(yīng)用范圍較廣。6)回返包扎法:多用來包扎有頂端的部位如頭部、斷肢殘端。比較有代表性的是頭部帽式包扎法。5)“8字形包扎法:適用于直徑不一致的部位或屈曲的關(guān)節(jié)如肩三角巾包扎 三角巾是各種戰(zhàn)創(chuàng)傷最常用的現(xiàn)場(chǎng)包扎器材，特點(diǎn)是制作簡(jiǎn)單、應(yīng)用方便、包扎范圍廣。制式三角巾底邊長(zhǎng)130cm，側(cè)邊長(zhǎng)85cm，高65cm，頂角有一約45cm的系帶。使用三角巾時(shí)可根據(jù)需要折疊成不同形狀。三角巾包扎 三角巾是各種戰(zhàn)創(chuàng)傷最常用的現(xiàn)場(chǎng)包扎器材，特點(diǎn)是制頭面部包扎頭頂部包扎風(fēng)帽式包扎法 下頜部包扎法面部面具式包扎法 頭面部包扎頭頂部包扎 肩、胸、

17、背部包扎 燕尾巾包扎單肩燕尾巾包扎雙肩三角巾包扎胸部燕尾巾包扎胸部三角巾、燕尾巾包扎背部方法與胸部相同，只是位置相反，結(jié)打于胸部。 肩、胸、背部包扎 燕尾巾包扎單肩 腹、臀部包扎 燕尾巾包扎腹(臀)部：燕尾巾底邊系帶圍腰打結(jié)，夾角對(duì)準(zhǔn)大腿外側(cè)中線，前角大于后角并壓住后角。前角經(jīng)會(huì)陰向后拉與后角打結(jié)。臀部包扎方法與腹部相同，只是位置相反，后角大于前角。三角巾包扎腹(臀)部：三角巾頂角朝下，底邊橫放于臍部并外翻10cm寬，拉緊底角至腰背部打結(jié)，頂角經(jīng)會(huì)陰拉至臀上方，同底角余頭打結(jié)。 腹、臀部包扎 燕尾巾包扎腹(臀)部：燕尾巾底邊系帶圍腰 四肢包扎 三角巾包扎上肢三角巾包扎手、足三角巾包扎小腿和足部

18、三角巾包扎膝、肘關(guān)節(jié) 四肢包扎 三角巾包扎上肢 3.注意事項(xiàng)(1)包扎前需要簡(jiǎn)單清創(chuàng)(2)選好包扎用物，大小規(guī)格要合適，干燥、無污染。(3)體位舒適:可取坐位或臥位，需要抬高肢體時(shí)，應(yīng)給適當(dāng)?shù)姆鐾形?。包扎的肢體必須保持功能位置。(4)適當(dāng)加襯墊:皮膚皺褶處如腋下、乳下、腹股溝等，應(yīng)用棉墊或紗布襯隔，骨隆突處也用棉墊保護(hù)。 3.注意事項(xiàng)(1)包扎前需要簡(jiǎn)單清創(chuàng)(5)保持正確的包扎方向:繃帶的環(huán)繞方向一般由左向右，從遠(yuǎn)心端向近心端，以利于靜脈血液的回流，指端盡量外露，便于觀察血液循環(huán)情況。(6)打結(jié)應(yīng)避開傷口:繃帶或三角巾固定時(shí)的結(jié)應(yīng)放在肢體的外側(cè)面，切忌在傷口上、骨隆突處或易于受壓的部位打結(jié)。(

19、7)包扎的動(dòng)作規(guī)范:可以用四個(gè)字概括包扎動(dòng)作的基本要求，即快、準(zhǔn)、輕、牢。(5)保持正確的包扎方向:繃帶的環(huán)繞方向一般由左向右，從遠(yuǎn)心三、固定1.用物 骨折臨時(shí)固定最常用的器材是夾板，有鐵絲夾板、木質(zhì)夾板、塑料制品夾板和充氣性夾板。現(xiàn)場(chǎng)搶救時(shí)若無制式器材，可因地制宜選用就便器材，如竹板、木棒、鎬把、槍托等代替。緊急情況下，可直接借助傷病員的健側(cè)肢體或軀干進(jìn)行臨時(shí)固定。另備紗布或毛巾、棉墊、繃帶、三角巾等。三、固定1.用物 骨折臨時(shí)固定最常用的器材是夾板，有鐵絲夾2.方法(1)鎖骨骨折(2)肱骨骨折(3)前臂骨折(4)大腿骨折(5)小腿骨折(6)脊柱骨折 2.方法(1)鎖骨骨折院前急救與急救護(hù)理課件 3.注意事項(xiàng)(1)順序：止血 包扎 固定。若傷員已發(fā)生休克，應(yīng)先進(jìn)行抗休