霧化治療在COPD治療中的地位和作用課件

1、霧化治療在COPD治療中的地位和作用霧化治療在COPD治療中的地位和作用霧化治療在COPD治療中的地位和作用霧化治療在COPD治療中的地位與作用2021/4/272霧化治療在COPD治療中的地位和作用霧化治療在COPD治療中霧化治療在COPD治療中的地位與作用2021/4/272霧化治療在COPD治療中的地位與作用2021/4/272目 錄1COPD與AECOPD2霧化吸入的使用方法3霧化吸入激素與全身激素2021/4/273目 錄1COPD與AECOPD2霧化吸入的使用方法3霧化吸COPD與炎癥反應(yīng)有關(guān)Global strategy for the diagnosis, management

2、, and revention of chronic obstructive pulmonary disease. 2009肺部炎癥細胞數(shù)目增加肺實質(zhì)破壞肺部反復(fù)損傷和修復(fù)炎癥COPD肺部病變的特點為不完全可逆性氣流受限。氣流受限常呈進行性發(fā)展，與肺臟對有害顆?；驓怏w的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。2021/4/274COPD與炎癥反應(yīng)有關(guān)Global strategy for5COPD可導(dǎo)致嚴重臨床后果肺部表現(xiàn)：呼吸困難咳嗽咳痰急性加重This slide reviews the pulmonary and systemic consequences of COPD.Dyspnoea, Acute Ex

3、acerbation, Sputum, Systemic ComorbiditiesAgusti et al. Eur Respir J. 2003;21:347-360.全身危害：營養(yǎng)不良和體重下降低氧血癥骨骼肌功能障礙心血管疾病患病及死亡的風(fēng)險升高抑郁骨質(zhì)疏松慢性疾病所致貧血2021/4/2755COPD可導(dǎo)致嚴重臨床后果肺部表現(xiàn)：This slide COPD死亡率持續(xù)增高缺血性心臟病 1COPD 6腦血管疾病 2下呼吸道感染 3腹瀉病 4圍產(chǎn)期疾病 5缺血性心臟病 1COPD 3腦血管疾病 2下呼吸道感染 4交通事故 6氣管、支氣管和肺部腫瘤 51990年2020年Global str

4、ategy for the diagnosis, management, and revention of chronic obstructive pulmonary disease. 20092021/4/276COPD死亡率持續(xù)增高缺血性心臟病 1COPD 一項關(guān)于中國40歲以上人群COPD患病率的調(diào)查在7個城市14個中心展開。共納入24400例COPD患者(有效樣本為20245例)。結(jié)果顯示,40歲以上中國人群中，COPD患病率為8.2%COPD死亡率持續(xù)增高中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組. 慢性阻塞性肺疾病診治指南.2007;30(1)2021/4/277COPD死亡率持續(xù)

5、增高中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病AECOPD使患者死亡率明顯增加死 亡 率（%）0102030405049%40%需機械通氣治療患者1年內(nèi)死亡率住院患者3年后死亡率Global strategy for the diagnosis, management, and revention of chronic obstructive pulmonary disease. 20092021/4/278AECOPD使患者死亡率明顯增加死 亡 率（%）0102Global strategy for the diagnosis, management, and revention of chro

6、nic obstructive pulmonary disease. 2009GOLD推薦穩(wěn)定期COPD治療方案（2009）2021/4/279Global strategy for the diagno適合于FEV150%預(yù)計值（III級和IV級）并且有臨床癥狀及反復(fù)加重的患者（A類證據(jù)）對FEV150%預(yù)計值（III級和IV級）及反復(fù)急性加重（如在過去3年中有3次發(fā)作）的有癥狀的COPD患者，長期吸入激素可以減少急性加重的頻率，改善生活質(zhì)量（A類證據(jù)）吸入性糖皮質(zhì)激素應(yīng)用于穩(wěn)定期COPDGlobal strategy for the diagnosis, management, and r

7、evention of chronic obstructive pulmonary disease. 20092021/4/2710適合于FEV150%預(yù)計值（III級和IV級）吸入性糖皮質(zhì)AECOPD定義Global strategy for the diagnosis, management, and revention of chronic obstructive pulmonary disease. 2009 “在COPD自然病程中出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽和（或）咳痰較基礎(chǔ)狀態(tài)上有急性加重，超越了日常狀況的變化范圍，并需要調(diào)整常規(guī)的藥物治療方案。”目前大多數(shù)研究仍采用Anthonisen定義

8、和分型標準,至少具有以下3項中的2項即可診斷:氣促加重痰量增加痰變膿性2021/4/2711AECOPD定義Global strategy for thAECOPD院外處理支氣管擴張劑治療增加現(xiàn)有的短效支氣管擴張劑劑量或使用頻率，推薦使用2激動劑(A級證據(jù)).糖皮質(zhì)激素：全身使用糖皮質(zhì)激素（A級證據(jù))布地奈德或布地奈德聯(lián)合福莫特羅，可以替代口服糖皮質(zhì)激素治療AECOPD.抗生素Global strategy for the diagnosis, management, and revention of chronic obstructive pulmonary disease. 2009202

9、1/4/2712AECOPD院外處理支氣管擴張劑治療Global stratAECOPD 院內(nèi)/急診室處理原則氧療支氣管擴張劑增加現(xiàn)有的短效支氣管擴張劑劑量或使用頻率聯(lián)合使用2激動劑及抗膽堿能藥物使用儲霧罐或氣動霧化泵必要時使用靜脈茶堿類藥物糖皮質(zhì)激素（口服或靜脈）（A級證據(jù)）抗生素治療（口服或靜脈，有細菌感染跡象時）機械通氣治療等Global strategy for the diagnosis, management, and revention of chronic obstructive pulmonary disease. 20092021/4/2713AECOPD 院內(nèi)/急診室處理

10、原則氧療Global stra糖皮質(zhì)激素在AECOPD中的作用益處：縮短恢復(fù)時間改善肺功能(FEV1)改善低氧血癥(PaO2) (A級證據(jù))可能降低早期復(fù)發(fā)、治療失敗以及延長住院時間的危險性建議：如果AECOPD病人FEV1 0.05；與治療前比較， P0.0 5A、B兩組間及其治療前與治療后FPG、2hPG指標的比較均無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05 )陳菁, 等.臨床內(nèi)科雜志.2009,26(2)：124-125 14.771.84 * 12.051.71 * 21治療前 14.361.31 11.281.37 21治療前B組 14.261.69 * 10.711.88* 26治療后13.601.

11、2310.161.9126治療前A組2hPG(mmol/L)FPG(mmol/L)例數(shù)組別 兩組患者霧化治療前、后FPG、2hPG的比較（Xs)2021/4/2732霧化吸入布地奈德對AECOPD合并2型糖尿病患者的血糖無影響霧化吸入布地奈德治療AECOPD的特點能改善AECOPD患者氣流受限和氣體交換功能具有靜脈、口服激素相似的臨床作用使用方便、安全、副作用小能夠替代靜脈、口服激素治療AECOPD2021/4/2733霧化吸入布地奈德治療AECOPD的特點2021/4/2733霧化吸入普米克令舒的方法氣動噴射霧化器%普米克令舒說明書2021/4/2734霧化吸入普米克令舒的方法氣動噴射霧化器%普米克令舒說普米克令舒霧化治療需要配置霧化液容量：26ml動力要求：霧化泵或壁氧氧氣流量應(yīng)68升/分需選擇用氣動霧化器2021/4/2735普米克令舒霧化治療需要配置霧化液容量：26ml2021氣動霧化器工作原理2021/4/2736氣動霧化器工作原理2021/4/2736氣動霧化器的特點不需病人刻意配合，平靜潮氣量呼吸時，藥物