靜脈竇解剖和血栓形成課件

1、一、解剖1、顱內(nèi)大的靜脈竇硬腦膜竇：硬腦膜本是由兩層合成，在某些部位兩層分開，由面襯由內(nèi)皮細(xì)胞構(gòu)成V痘，竇壁不含平滑肌，無收縮性。（1）上矢狀竇：位于大腦鐮的上緣，前始自額骨的雞冠，向后在枕骨內(nèi)粗隆，處與橫竇相通，接收由大腦上V而來的靜脈血。（2）下矢狀竇：位于大腦鐮下緣的一半部在小腦幕處與直竇相連。（3）直竇：位于大腦鐮與小腦幕連結(jié)處向后與上矢狀竇的后端融合而成竇匯。靜脈竇解剖和血栓形成1一、解剖1、顱內(nèi)大的靜脈竇硬腦膜竇：硬腦膜本是由兩層合成1、顱內(nèi)大的靜脈竇硬腦膜竇：（4）橫竇：最大的V竇，位于枕骨粗隆兩側(cè)，在枕骨及顳骨內(nèi)面向外側(cè)橫行，繼續(xù)向前下由改名為乙狀竇，（該部圍繞顳骨乳突而呈乙狀

2、）。未端續(xù)于頸V孔，出顱與頸內(nèi)V溝通。（5）海綿竇：位于蝶鞍兩側(cè)，其由為結(jié)締組織似海綿狀，兩側(cè)海綿竇繞垂體，連通成環(huán)，稱為環(huán)竇。 眼V直接注入海綿竇 面部感染可能經(jīng)眼V波及到海綿竇 竇內(nèi)有頸內(nèi)A、 出現(xiàn)相應(yīng)癥狀靜脈竇解剖和血栓形成21、顱內(nèi)大的靜脈竇硬腦膜竇：靜脈竇解剖和血栓形成21、顱內(nèi)大的靜脈竇 硬腦膜竇：（6）巖上竇：位于顳骨椎體上緣 巖下竇：位于顳骨椎體下緣 海綿竇經(jīng)巖上竇注入橫竇 海綿竇向后經(jīng)巖下竇注入頸內(nèi)V上矢狀竇下矢狀竇 直竇 竇匯 橫竇 乙狀竇海綿竇 巖上竇 巖下竇 頸內(nèi)V靜脈竇解剖和血栓形成31、顱內(nèi)大的靜脈竇 二、腦部V 大腦下V：引流大腦凸面下部以及顳葉， 枕葉外側(cè)底部的

3、血液，以橋V形式跨過硬 膜下腔，與橫竇相連。大腦部淺V大腦上V大腦中V背上V：引流大腦半球凸面背側(cè)的血液注入上矢狀竇。內(nèi)上V：引流大腦半球內(nèi)側(cè)面大部分的血液，注入上矢狀竇淺支：引流側(cè)裂周圍腦回以及額葉外側(cè)凸面及眶葉外側(cè)腦回的血流。進(jìn)入海綿竇。引流側(cè)裂內(nèi)各腦回的血液。靜脈竇解剖和血栓形成4二、腦部V 大腦下V：引流大腦凸面下部以及顳葉，大大腦上V大三、腦部深V 大腦大V（Galen） 大腦大V（Galen）腦部深V位于胼胝體后部之下，引流血液進(jìn)入直竇。大腦內(nèi)V丘腦V（終V）：尾狀核和丘腦之間。透明隔V：引流尾狀核頭部和胼胝 體前部的血液。脈絡(luò)叢V：為脈絡(luò)叢的一部分，匯 流側(cè)腦室和第三腦的V血液基

4、底V： 穿過基底池和環(huán)池到達(dá)橫池大腦后V：按枕額方向引流距狀區(qū)V血液。靜脈竇解剖和血栓形成5三、腦部深V 大腦大V（Galen） 大腦大V（Gale二、發(fā)病機(jī)制：1、遺傳異常2、血液動(dòng)力學(xué)異常：血流淤滯高凝狀態(tài)管壁異常甲亢患者的凝血功能：因子活性 高凝狀態(tài)。甲狀腺腫，壓迫液V和鎖骨下V CNSV血液淤積。3、蛋白C和蛋白S缺乏 ： 蛋白C為Vtk依懶蛋白，在肝內(nèi)合成蛋白C使輔因子Va和 V a失活達(dá)到抗凝目的。紅C ，血粘度 ， V血栓形成靜脈竇解剖和血栓形成6二、發(fā)病機(jī)制：1、遺傳異常紅C ，血粘度 ， V血栓形成靜二、發(fā)病機(jī)制：蛋白C缺乏的后天因素：肝硬化白血病DIC應(yīng)用抗癌藥Vitk拮抗

5、劑蛋白C缺乏的先天原因：常染色體顯性遺傳蛋白C和蛋白S是近年來引起注意的一種具有抗凝作用 的血漿蛋白活化蛋白在蛋白S協(xié)同下具有多方面的抗凝 抗血栓功能。蛋白S為一血漿蛋白，功能造作為活化，蛋白C抗凝活 性的輔因子。蛋白S缺陷為常染色體顯性遺傳。蛋白C缺乏靜脈竇解剖和血栓形成7二、發(fā)病機(jī)制：蛋白C缺乏的后天因素：蛋白C缺乏靜脈竇解剖和三、危險(xiǎn)因素：80%有明確的危險(xiǎn)因素（1）產(chǎn)褥期：（2）顱內(nèi)或局部感染（顏面膿腫、中耳炎、乳突炎、 鼻竇炎、腦膜炎）（3）口服避孕藥。（4）心臟病、心梗、心辦膜病。（5）血液病、真性紅C增多癥。（6）外科手術(shù)。（7）腦外傷。（8）高熱。（9）全身衰竭，慢性消耗性疾病

6、。（10）中毒。（11）脫水高凝狀態(tài)：頻繁腹瀉、嘔吐。靜脈竇解剖和血栓形成8三、危險(xiǎn)因素：80%有明確的危險(xiǎn)因素（1）產(chǎn)褥期：靜脈竇解剖四、病理 V或竇內(nèi)血栓形成：V回流受阻 引流區(qū)域內(nèi)的 毛細(xì)血管，小V充血。 在灰質(zhì)和白質(zhì)出現(xiàn)有部分血性出血，即出 血性梗塞。 各出血點(diǎn)會(huì)聚起來，可以形成腦內(nèi)血腫或 伴有不同程度的SAH。 室內(nèi)有不成形的血塊或充滿膿液。 炎性V竇血栓形成 造成鄰近區(qū)的腦膜 炎、腦梗死、腦膿腫。靜脈竇解剖和血栓形成9四、病理靜脈竇解剖和血栓形成9五、臨床表現(xiàn)和體征顱內(nèi)壓 ， 常誤診為良性顱高壓， 視乳頭炎。NS局灶損害：擴(kuò)大到皮層V時(shí)，且側(cè)支S 代償不好時(shí)出現(xiàn)偏癱，旁中央小葉受損

7、， 出現(xiàn)雙下肢癱及尿失禁。感染或敗血癥的癥狀。靜脈竇解剖和血栓形成10五、臨床表現(xiàn)和體征顱內(nèi)壓 ， 常誤診為良性顱高壓，靜脈竇解五、臨床表現(xiàn)和體征 一）海綿竇血栓形成： 常由付鼻竇或鼻竇旁皮膚感染引起。（1）眼球突出，眼眶內(nèi)軟組織、眼瞼眼結(jié) 膜水腫。（2）眼球各部分活動(dòng)受限。（3）角膜反射消失。（4）眼球有時(shí)疼痛，少數(shù)可出現(xiàn)視乳頭水腫， 視力一般不受影響。（5）兩側(cè)海綿竇因環(huán)竇相連，一側(cè)血栓常在 數(shù)日內(nèi)擴(kuò)大到對(duì)側(cè)。 靜脈竇解剖和血栓形成11五、臨床表現(xiàn)和體征 一）海綿竇血栓形成：靜脈竇解剖和血栓形成五、臨床表現(xiàn)和體征 二）上矢狀竇血栓形成：產(chǎn)褥期上矢狀竇血栓，常發(fā)生在產(chǎn)后13周， 血液成份及血

8、流動(dòng)力學(xué)改變，凝血機(jī)制增強(qiáng)。如血漿纖維蛋白原到妊娠末期最高，可增加50%，分娩后短期內(nèi)處于高水平其他凝血因子，血小板 粘附性。妊高癥：常有血管內(nèi)皮C損害，是血栓形成的因素。靜脈竇解剖和血栓形成12五、臨床表現(xiàn)和體征 二）上矢狀竇血栓形成：靜脈竇解剖和血五、臨床表現(xiàn)和體征三）乙狀竇血栓形成：主要由乳突炎中耳炎并發(fā)如血栓擴(kuò)展到 頸V，出現(xiàn)、變?cè)?。四）直竇血栓形成：少見引起大腦大V血流阻滯，出現(xiàn)意識(shí)不清， 肢體強(qiáng)直、抽搐、多動(dòng)。腦內(nèi)可能發(fā)生大量出血流入腦室，呈血 性Csf，有時(shí)出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直。靜脈竇解剖和血栓形成13五、臨床表現(xiàn)和體征三）乙狀竇血栓形成：靜脈竇解剖和血栓形成1 五）大腦背上V血栓形成

9、： 引起大腦半球背側(cè)部的出血性損害，導(dǎo)致對(duì)側(cè) 肢體無力或偏癱，感覺障礙，如病變累及優(yōu)勢(shì) 半球還可以出現(xiàn)失語。六）大腦內(nèi)上V血栓形成： 引起對(duì)側(cè)下肢癱瘓，如造成雙側(cè)梗塞則出現(xiàn) 雙下肢癱，并伴有膀胱功能障礙。五、臨床表現(xiàn)和體征靜脈竇解剖和血栓形成14 五）大腦背上V血栓形成：五、臨床表現(xiàn)和體征靜脈竇解剖和血栓七）大腦下V血栓形成： 病變累及顳葉下緣及其部分凸面，并可擴(kuò)展至枕葉視返射損害可出現(xiàn)對(duì)側(cè)的同向偏盲，若是優(yōu)勢(shì)半球還可以出現(xiàn)失語。八）大腦內(nèi)V血栓： 木僵、很快昏迷，雙側(cè)錐體束丘紋V小分支血栓形成 ， 寒戰(zhàn)，牙關(guān)緊閉，流延。五、臨床表現(xiàn)和體征靜脈竇解剖和血栓形成15七）大腦下V血栓形成：五、臨床

10、表現(xiàn)和體征靜脈竇解剖和血栓形成九）Galen V 血栓: 引起丘腦、穹隆、基底節(jié)及中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)充血、水腫或出血性軟化，表現(xiàn)為意識(shí)障礙，高顱壓，尿便失禁，抽搐，偏癱或四肢癱，精神癥狀，癡呆，不自主運(yùn)動(dòng)，中樞性高熱。 Galen V由左右兩條大腦內(nèi)V合成，收集基底V后注入直竇，經(jīng)橫竇、乙狀竇流入頸內(nèi)V。Galen V為丘腦、基底節(jié)、中腦的回流，為腦中僅有一條V回流的唯一區(qū)域，無對(duì)側(cè)引流，所以CT、MRI示：雙側(cè)丘腦及基底節(jié)對(duì)稱性異常改變，此特點(diǎn)用任何腦內(nèi)A閉塞無法解釋。五、臨床表現(xiàn)和體征靜脈竇解剖和血栓形成16九）Galen V 血栓:五、臨床表現(xiàn)和體征靜脈竇解剖和血栓六、影像學(xué)一）直接征象1、C

11、T （1）空“”癥，出現(xiàn)早為3575% （2）條索癥2、MRI初期：正常、血管流空現(xiàn)象消失 T1等信號(hào)脫氧血紅蛋白 血紅蛋白分解 T2低信號(hào) 正鐵血紅蛋白繼之：T1 、T2均為高信號(hào)隨血管再生：出現(xiàn)正常流空信號(hào)靜脈竇解剖和血栓形成17六、影像學(xué)一）直接征象靜脈竇解剖和血栓形成17二）間接癥象： 1、顱內(nèi)壓 ： 腦室變小 MRI：腦實(shí)質(zhì)高信號(hào)水腫區(qū) 2、腦實(shí)質(zhì)由出血性或缺血性改變 MRI 期改變 期 發(fā)病15天 T1高信號(hào) T2低信號(hào) 期 發(fā)病615天 T1、T2均為高信號(hào) 期 發(fā)病16天3個(gè)月 T1、T2信號(hào)減弱 流空信號(hào) 逐漸增強(qiáng) 期發(fā)病4個(gè)月后 有些人可見持續(xù)的管腔 內(nèi)等密度信號(hào)，無正常流空信號(hào)，表明持續(xù)閉塞。六、影像學(xué)靜脈竇解剖和血栓形成