非小細胞肺癌綜合治療思路與策略課件

1、非小細胞肺癌綜合治療思路與策略非小細胞肺癌綜合治療思路與策略非小細胞肺癌綜合治療思路與策略非小細胞肺癌治療歷史9世紀末起外科首先對其手術(shù)切除20世紀40年代開始放射治療20世紀50年代抗癌藥物的使用形成現(xiàn)代醫(yī)學治療肺癌最普遍最主要的三種手段22021/1/12非小細胞肺癌綜合治療思路與策略非小細胞肺癌綜合治療思路與策略非小細胞肺癌治療歷史9世紀末起外科首先對其手術(shù)切除20世紀40年代開始放射治療20世紀50年代抗癌藥物的使用形成現(xiàn)代醫(yī)學治療肺癌最普遍最主要的三種手段2021/1/122非小細胞肺癌治療歷史9世紀末起外科首先對其手術(shù)切除2021/近些年來傳統(tǒng)醫(yī)學 生物治療已有很多嘗試，但成功不多

2、基因治療進入臨床的只有抗癌基因P53，但在肺癌患者中存P53基因突變的只占50%左右。有作者認為基因治療只適用于腫瘤負荷較小的病人。此外，反義基因、免疫基因和自身基因等正在進行實驗研究。介入治療、熱療、微波、激光、刀、光子刀等。 2021/1/123近些年來2021/1/123近十余年來肺癌化療新藥的開發(fā)多學科綜合治療的研究肺癌治療近期療效、生存質(zhì)量等取得了新的提高但總的生存率為7%，遠期生存率仍然比較低。 2021/1/124近十余年來2021/1/124肺癌的綜合治療 常見腫瘤的綜合治療已得到公認，2003年ASCO年會中，會議主席Dr.Bunn提出幾乎所有腫瘤均要多學科的治療，是一個重要

3、的熱門研究課題。 目的：提高病人的治愈率和生活質(zhì)量，對中晚期病人也有相當部分可治愈，并延長生存期和改善生活質(zhì)量。 2021/1/125肺癌的綜合治療 常見腫瘤的綜合治療已得到公認，2003 期NSCLC誘導化療、手術(shù)、中醫(yī)中藥綜合治療2021/1/126 期NSCLC誘導化療、手術(shù)、中醫(yī)中藥綜合治療202許多非小細胞肺癌（NSCLC）期病人存在微小的腫瘤轉(zhuǎn)移灶 免疫組化標記物可以證實淋巴結(jié)和骨髓中存在微小轉(zhuǎn)移灶 在腫瘤局部治療手術(shù)前，首先予以誘導化療有其一定的理論基礎 2021/1/127許多非小細胞肺癌（NSCLC）期病人存在微小的腫瘤轉(zhuǎn)移355例IbIIIa 期病人 術(shù)前2個周期的誘導化療

4、（MIP方案），術(shù)后2個療程化療 整體來看誘導化療有提高生存率的傾向b和a期兩個分組中誘導化療都能提高生存率似乎早期病人（b期）提高生存率更明顯。 Proc Asco,1999;18:465a 歐美認為新輔助治療對aN2NSCLC而言是標準治療。但尚需更多多中心隨機資料證實。 Asco,20032021/1/128355例IbIIIa 期病人 Proc Asco,1999期術(shù)后病人，術(shù)后是否化療仍有一些異議目前多數(shù)主張無須化療。第十屆國際肺癌會議報道：術(shù)后UFT2年尤以PIb期可改善生存率。有的臨床研究報告認為術(shù)后免疫治療遠期生存率好于化療。 2021/1/129期術(shù)后病人，術(shù)后是否化療仍有一

5、些異議2021/1/129期術(shù)后病人，術(shù)后化療的意見較一致術(shù)后生存率也以輔助化療為佳，以3周期優(yōu)于3周期。2021/1/1210期術(shù)后病人，術(shù)后化療的意見較一致2021/1/1210九十年代綜合治療I-III期NSCLC5年生存率 a期 67%b期 57%a期 55%b期 39%a期 23%b期 5% Chest, 1997,111:1710-1717 2021/1/1211九十年代綜合治療I-III期NSCLC5年生存率 a期 有報導誘導化療和手術(shù)后復發(fā)率約60%，其中60%為單獨遠處復發(fā)，1520%局部和遠處都有復發(fā)轉(zhuǎn)移，約2025%只有局部復發(fā) 2021/1/1212有報導誘導化療和手術(shù)

6、后復發(fā)率約60%，其中60%為單獨遠處復NSCLC手術(shù)后復發(fā)和轉(zhuǎn)移是治療失敗的根本原因。應該看到放療是局部的治療，在期NSCLC治療的指征和作用是有一定的局限性。中醫(yī)中藥尤其是對NSCLC的治療，報導甚多，其前景受到關(guān)注可明顯改善生存質(zhì)量和延長生存期但抑瘤療效不明顯 中醫(yī)中藥在抗NSCLC術(shù)后復發(fā)和轉(zhuǎn)移綜合治療中能起到很重要的治療作用，而不是僅僅輔助療效 2021/1/1213NSCLC手術(shù)后復發(fā)和轉(zhuǎn)移是治療失敗的根本原因。應該看到放療我們主張采用中醫(yī)分階段結(jié)合化療或放療抗NSCLC的復發(fā)和轉(zhuǎn)移的策略 在手術(shù)后1個月內(nèi)應重用扶正的方藥進行治療 最短時間內(nèi)提高NSCLC患者術(shù)后的機體抗癌能力將可

7、能殘存的癌細胞抑殺為抗術(shù)后復發(fā)和轉(zhuǎn)移打下基礎 2021/1/1214我們主張采用中醫(yī)分階段結(jié)合化療或放療抗NSCLC的復發(fā)和轉(zhuǎn)移術(shù)后四周，通常進行化療治療 重用扶正調(diào)攝，如益氣養(yǎng)精、健脾化濕和胃等主要治法最大限度地減輕化療等的毒副作用最大可能調(diào)動患者的一切抗癌能力提高通過化療率 切忌過多地應用攻瀉中藥，以免“雪上加霜”，加重化療等的毒副反應 2021/1/1215術(shù)后四周，通常進行化療治療 2021/1/1215手術(shù)、化療或放療結(jié)束以后 進一步鞏固療效、抗復發(fā)和轉(zhuǎn)移 根據(jù)中醫(yī)“久病及腎”的理論以及化療后多數(shù)出現(xiàn)精氣兩虧證在益氣養(yǎng)精的基礎上，伍用解毒消腫的中藥 2021/1/1216手術(shù)、化療或

8、放療結(jié)束以后 2021/1/1216抗復發(fā)、轉(zhuǎn)移肺巖寧方為防止術(shù)后復發(fā)和轉(zhuǎn)移，防止肺癌病人化療后癌腫的生長和轉(zhuǎn)移 扶正與攻癌相結(jié)合的治療策略 2021/1/1217抗復發(fā)、轉(zhuǎn)移肺巖寧方為防止術(shù)后復發(fā)和轉(zhuǎn)移，防止肺癌病人臨床觀察130例NSCLC病人，中藥組復發(fā)轉(zhuǎn)移率為26.7%；中藥+化療組復發(fā)轉(zhuǎn)移率為23.2%；化療組復發(fā)轉(zhuǎn)移率為41.7% 2021/1/1218臨床觀察130例NSCLC病人，中藥組復發(fā)轉(zhuǎn)移率為26.7%還有一些研究亦表明有療效的中醫(yī)和中藥能抗復發(fā)和轉(zhuǎn)移尚缺少隨機、雙盲、多中心、大樣本的研究報告。 2021/1/1219還有一些研究亦表明有療效的中醫(yī)和中藥能抗復發(fā)和轉(zhuǎn)移20

9、21/期NSCLC多學科綜合治療、中醫(yī)分階段治療圖 臨床期 可手術(shù) 新輔助化療+中醫(yī)扶正減毒增效 不能手術(shù) 不完全性切除 完全性切除 化放療聯(lián)合治療+中醫(yī)扶正減毒增效 輔助放療、化療+中醫(yī)扶正減毒增效 化療+中醫(yī)扶正減毒 中醫(yī)扶正祛邪、抗復發(fā)和轉(zhuǎn)移 中醫(yī)扶正祛邪攻癌、抗復發(fā)和轉(zhuǎn)移 隨訪 2021/1/1220期NSCLC多學科綜合治療、中醫(yī)分階段治療圖 臨床期 可二、晚期NSCLC綜合治療思路和策略 2021/1/1221二、晚期NSCLC綜合治療思路和策略 2021/1/1221由于DDP、NVB、GEM、 TAX等化療藥物的問世，非小細胞肺癌近期療效有了明顯提高聯(lián)合化療獲得了令人鼓舞的療效

10、 如果能正確選擇合適的治療方案，還可以延長生存期。 針對肺癌發(fā)生發(fā)展的分子機理的環(huán)節(jié)研制出來的新靶點藥物正在不斷涌現(xiàn) 2021/1/1222由于DDP、NVB、GEM、 TAX等化療藥物的問世，非小細但對大多數(shù)NSCLC患者來說，遠期療效仍不容樂觀新的化療藥物和化療方案雖然有一定的緩解瘤體和改善生存質(zhì)量的作用化療的耐藥以及患者對多療程化療耐受性有限腫瘤的不斷生長和近遠處的轉(zhuǎn)移 2021/1/1223但對大多數(shù)NSCLC患者來說，遠期療效仍不容樂觀2021/1晚期NSCLC總體上來說是姑息性的治療。 化療療程不宜過多，一般34個療程 如果化療療程間隔時間較短，病人全身狀態(tài)好轉(zhuǎn)較慢，勉強給予化療，

11、療效是不會好的。 “損者愈損”，加速腫瘤的生長和轉(zhuǎn)移 2021/1/1224晚期NSCLC總體上來說是姑息性的治療。 2021/1/12盡管不斷推出新的化療方案，還包括積極的支持治療、局部放療、免疫治療等但晚期NSCLC一年生存率中位生存期仍在8個月左右這個數(shù)字是不能令人滿意的。 有效的中醫(yī)中藥治療無疑將會起到獨特的、十分重要的作用。 2021/1/1225盡管不斷推出新的化療方案，還包括積極的支持治療、局部放療、免經(jīng)過化療、放療后的病人，抓住“正虛邪衰”這一重點，重在扶助正氣，特別是注意補養(yǎng)精氣，適度結(jié)合祛邪攻毒治療。在病人正氣逐漸恢復，陰陽平衡的情況下，抓住“邪毒未除”這一特點，重在扶正攻邪，逐步加強攻邪的力度，使腫瘤的生長得到控制 2021/1/1226經(jīng)過化療、放療后的病人，抓住“正虛邪衰”這一重點，重在扶助正期NSCLC的現(xiàn)代治療策略 中西醫(yī)并舉、中西醫(yī)側(cè)重，中醫(yī)分階段結(jié)合化療、放療治療 目的是改善生活質(zhì)量，明顯延長生存期，提供治療晚期NSCLC新的治療策略 2021/1/1227期NSCLC的現(xiàn)代治療策略 中西醫(yī)并舉、中西醫(yī)側(cè)重，中醫(yī)分期NSCLC多學科綜合治療、中醫(yī)分階段治療圖 臨床期 行為狀態(tài)好 行為狀態(tài)差 全身化療+中醫(yī)扶正 （