非小細胞肺癌診治進展課件

1、非小細胞肺癌診治進展非小細胞肺癌診治進展非小細胞肺癌診治進展非小細胞肺癌診治進展非小細胞肺癌診治進展非小細胞肺癌診治進展流行病學(xué)高發(fā)病率 男性 : 首位 女性: 第二 19731990： 每年遞增11.9治療效果不理想 5年存活率： 1013% 7080% 為晚期早期肺癌 診斷率 : 10 5年生存率： 8590中國原發(fā)性肺癌診療規(guī)范（2015版）2流行病學(xué)高發(fā)病率 中國原發(fā)性肺癌診療規(guī)范（2015版）2如何改變現(xiàn)狀？提高早期診斷率準確的分期提高晚期治療有效率3如何改變現(xiàn)狀？提高早期診斷率3非小細胞肺癌的診斷4非小細胞肺癌的診斷4對高危人群進行肺癌篩查 01對初診不能明確的小結(jié)節(jié)進行隨訪02提

2、高活檢及病理學(xué)水平 035對高危人群進行肺癌篩查 01對初診不能明確的小結(jié)節(jié)進行隨訪0肺癌篩查在高危人群中開展低劑量（）有益于早期發(fā)現(xiàn)早期肺癌，提高治愈率,降低死亡率。指南中提出肺癌篩查風(fēng)險評估因素包括：吸煙史、氡暴露史、職業(yè)史、患癌史、肺癌家族史、疾病史(）、煙霧接觸史（二手煙）6肺癌篩查在高危人群中開展低劑量（）有益于早期發(fā)現(xiàn)早期肺癌，提高危人群7高危人群7性質(zhì)不明結(jié)節(jié)處理肺內(nèi)2孤立性結(jié)節(jié)，應(yīng)常規(guī)進行薄層重建和多平面重建。初診不能明確診斷的結(jié)節(jié)，要根據(jù)結(jié)節(jié)大小、密度不同給予隨診；隨診中需關(guān)注結(jié)節(jié)大小、密度變化，尤其是部分實性結(jié)節(jié)中的實性成分增多和非實性結(jié)節(jié)中出現(xiàn)實性結(jié)節(jié)。（原發(fā)性肺癌診療規(guī)

3、范2015版）2015版首次將肺部結(jié)節(jié)的臨界值及其處理達成一致。8性質(zhì)不明結(jié)節(jié)處理899提高活檢及病理水平無創(chuàng)（優(yōu)先）：痰細胞學(xué)有創(chuàng)：纖維支氣管鏡刷檢、活檢、自熒光支氣管鏡、電磁導(dǎo)航氣管鏡、胸腔鏡、縱膈鏡、胸腔穿刺、胸膜活檢10提高活檢及病理水平無創(chuàng)（優(yōu)先）：痰細胞學(xué)10提高活檢及病理水平組織病理學(xué)診斷 小標本 大要求免疫組織化學(xué)分子病理診斷 .11提高活檢及病理水平組織病理學(xué)診斷 小標本 大要求11腫瘤的病理學(xué)描述分型分期：描述腫瘤侵犯程度分期 （目前所用為2009第7版）根據(jù)原發(fā)腫瘤的大小及范圍（T, ）局部淋巴結(jié)（N, ）受累情況腫瘤轉(zhuǎn)移情況（M, ）分化：腫瘤細胞及正常細胞的差異程度通

4、常分為高、中、低分化分化越高，即腫瘤組織越接近正常組織分化越低預(yù)后常常越差12腫瘤的病理學(xué)描述分型12病理學(xué)分類根據(jù)分期、評價預(yù)后和選擇治療的目的，肺癌被分為: 小細胞肺癌()非小細胞肺癌（）鱗狀細胞癌腺癌（包括細支氣管肺泡細胞癌） 大細胞癌腺鱗癌其他13病理學(xué)分類根據(jù)分期、評價預(yù)后和選擇治療的目的，13主要組織學(xué)類型的發(fā)病率* 由于診斷標準不同，所以數(shù)字總和不是100 , . : . 5 . 1997;858-911. , . : . 6 . 2001;925-983.18%40%鱗狀細胞癌小細胞30%腺癌15%大細胞癌14主要組織學(xué)類型的發(fā)病率* 由于診斷標準不同，所以數(shù)字總和不2011肺

5、腺癌新分類的主要更新新的分類方法首次提出分別適用于手術(shù)切除標本、小活檢及細胞學(xué)的分類方法概念的更新取消細支氣管肺泡癌、混合性腺癌，代之以原位腺癌、微浸潤腺癌分子生物學(xué)診斷：推薦對晚期肺腺癌檢測突變狀態(tài)（基于等研究的高級別證據(jù)）、等, . J , 2011,6: 244152011肺腺癌新分類的主要更新新的分類方法, . J , 16 16 分期(2009)T：原發(fā)腫瘤T0：無原發(fā)腫瘤證據(jù)T1: 腫瘤最大徑3，周圍包繞肺組織及臟層胸膜，支氣管鏡見腫瘤侵及葉支氣管，未侵及主支氣管。T2： 腫瘤最大徑3，7；侵及主支氣管，但距隆突 2；侵及臟層胸膜；有阻塞性肺炎或者部分肺不張，不包括全肺不張。T3：

6、 腫瘤最大徑7; 直接侵犯以下任何一個器官，包括：胸壁、膈肌、膈神經(jīng)、縱隔胸膜、心包；侵及主支氣管距隆突7厘米者歸為T3.原T4之原發(fā)腫瘤所在肺葉內(nèi)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)歸為T3。原M1之原發(fā)腫瘤所在肺葉以外的同側(cè)肺出現(xiàn)轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)歸為T4。原T4之胸膜轉(zhuǎn)移（惡性胸腔積液、惡性心包積液、胸膜轉(zhuǎn)移）歸為M1。M1a：對側(cè)肺葉出現(xiàn)轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)；胸膜轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)；或惡性胸腔（或心包）積液。M1b：胸腔外的遠處轉(zhuǎn)移。19分期變化根據(jù)腫瘤大小，原T2之腫瘤7厘米者歸為T3.19的及分期亞組N0N1N2N3T1T1aT1bT2T2aT2bT3T37T3 T3 T4T4 T4 M1M1a M1a M1b C , , , 2009

7、,136:260-27120的及分期亞組N0N1N2N3T1T1aT1bT2T2aT2b 癌癥統(tǒng)計 1973-1999IV期45.1%未分期13.7%III期24.5%I/II期16.7%III期37%I/II期16%IV期39%未分期8% 癌癥統(tǒng)計 19962002診療手段的進步未使更多患者得到早期診斷絕大多數(shù)患者確診時無法手術(shù)切除，必須接受姑息性治療。21 癌癥統(tǒng)計 1973-1999IV期45.1%未分期13非小細胞肺癌治療22非小細胞肺癌治療22肺癌的治療-現(xiàn)有的治療手段手術(shù)開胸手術(shù)：肺段切除術(shù) 肺葉切除術(shù) 全肺切除術(shù)胸腔鏡縱隔鏡放療胸部病灶放療中樞神經(jīng)系統(tǒng)放療骨骼放療胸壁放療其他轉(zhuǎn)移

8、灶放療化療:以鉑類為基礎(chǔ)的雙藥化療不含鉑類的聯(lián)合或單藥化療靶向治療抗治療抗治療多靶點免疫治療對癥支持治療營養(yǎng)支持抗感染、止血等對癥治療止痛治療：三階梯抗骨骼破壞藥物心理支持僅供內(nèi)部使用23肺癌的治療-現(xiàn)有的治療手段手術(shù)靶向治療僅供內(nèi)部使用23非小細胞肺癌的治療概述分期治療措施I手術(shù)（不推薦輔助放/化療），根治性放療手術(shù)輔助化療放療，部分新輔助化/放療 可切除的局部晚期：手術(shù)輔助化療放療， 部分新輔助化療+手術(shù)放、化療不可切除的局部晚期：同步放化療 靶向治療，化療 2015版中國原發(fā)性肺癌診療規(guī)范 3-4級的患者不能從化療中受益，目前僅推薦最佳支持治療。 0-2級的患者24非小細胞肺癌的治療概述

9、分期治療措施2015版中國原發(fā)性肺I期的治療策略首選肺葉切除加肺門縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)，無法手術(shù)患者可行肺段或楔形切除加肺門縱膈淋巴結(jié)清掃術(shù)因各種原因不能或不愿手術(shù)的病例應(yīng)考慮予根治性放療期高?；颊呓ㄗh行術(shù)后化療。高?；颊甙ǎ旱头只òǚ紊窠?jīng)內(nèi)分泌瘤），侵犯脈管，楔形切除術(shù)，腫瘤4，臟層胸膜受累，。切緣陽性推薦再次手術(shù)，無法再次手術(shù)，推薦術(shù)后化放療。25I期的治療策略25期的治療策略首選肺葉切除加肺門縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)，無法手術(shù)患者可行肺段或楔形切除加肺門縱膈淋巴結(jié)清掃術(shù)完全性切除的期患者推薦術(shù)后輔助化療當(dāng)腫瘤侵犯壁層胸膜或胸壁時，應(yīng)當(dāng)行整塊胸壁切除。切緣陽性推薦再次手術(shù)，無法再次手術(shù)，推薦術(shù)

10、后化放療。26期的治療策略26期（局部晚期）的治療策略局部晚期：1、可切除的：T3N1 經(jīng)新輔助化療后可降期的N2 同肺葉存在衛(wèi)星結(jié)節(jié)的T4N0-12、不可切除的：縱膈融合狀淋巴結(jié) T4N2-3 胸膜心包轉(zhuǎn)移27期（局部晚期）的治療策略局部晚期：27高度懷疑2期肺癌，可直接手術(shù)而不需要活檢28高度懷疑2期肺癌，可直接手術(shù)而不需要活檢282929晚期非小細胞肺癌的治療策略及進展30晚期非小細胞肺癌的治療策略及進展30非鱗癌鱗癌含鉑雙藥 + 貝伐珠單抗 含鉑雙藥含鉑雙藥一線化療結(jié)束后貝伐珠單抗(+培美曲塞)厄洛替尼或培美曲塞*厄洛替尼*貝伐珠單抗適用貝伐珠單抗不適用組織學(xué)類型疾病進展活性突變(一代、二代)化療生物標記物檢測1L12L野生陰性/以及生物標記物狀態(tài)未明 單藥化療或厄洛替尼(如之前未用過)(厄洛替尼、吉非替尼、?？颂?/p>