面神經(jīng)炎護(hù)理查房課件-2

1、面神經(jīng)炎護(hù)理查房-內(nèi)三科 張艷玲2015.6.18 面神經(jīng)炎護(hù)理查房-內(nèi)三科 病史 患者于初一，男，29歲，已婚，因“突發(fā)性雙側(cè)眼瞼閉合不全4天” 于2015-05-26入院，既往體健，否認(rèn)藥物過敏史、傳染病接觸史、外傷及輸血史。 入院時體格檢查： T 36.9 , P 90次/分 , R 20次/分 ,BP 145/95mmHg。病史 患者于初一，男，29歲，已婚，因“突?？茩z查 患者神志清楚，精神欠佳，表情一般，發(fā)育正常，營養(yǎng)一般，步入病區(qū)，自主體位，診査合作，言語流暢，對答切題。全身皮膚粘膜無黃染，鎖骨上，腋下淺表淋巴結(jié)未及腫大，頭顱無畸形，右側(cè)顳紋變淺，鞏膜不黃，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑

2、約3mm，對光反射靈敏，口唇無紫紺，口角無歪斜，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性羅音，心率90次/分，率齊。腹軟，胃脘部壓之不適，無壓痛及反跳痛。雙下肢無水腫，四肢肌力、肌張力正常。雙側(cè)病理征（-）。專科檢查 患者神志清楚，精神欠佳，表情一般，輔助檢查頭顱MR未見明顯異常。輔助檢查頭顱MR未見明顯異常。初步診斷中醫(yī)診斷：口僻 氣虛血瘀西醫(yī)診斷：1.雙側(cè)面神經(jīng)炎？ 2.急性上呼吸道感染初步診斷中醫(yī)診斷：口僻主要治療神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理常規(guī)，一級護(hù)理，普食進(jìn)一步完善血尿常規(guī)，生化等檢查輔助治療予以vc病毒唑，川穹嗪，血塞通，b1，強(qiáng)的松片等抗炎抗感染，營養(yǎng)神經(jīng)等藥物應(yīng)用對患者和家屬交代病情，進(jìn)行入院宣教及健康指

3、導(dǎo)主要治療神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理常規(guī)，一級護(hù)理，普食護(hù)理診斷1.自我形像紊亂 與面神經(jīng)病變所致眼瞼閉合不全有關(guān)2.焦慮 與擔(dān)心治療效果不佳有關(guān)3.知識缺乏 與缺乏疾病的相關(guān)知識有關(guān)4.潛在并發(fā)癥 淚腺脫垂 .上瞼下垂和瞼裂橫徑縮短護(hù)理診斷1.自我形像紊亂 與面神經(jīng)病變所致眼瞼閉合不全有關(guān)1.自我形像紊亂 與面神經(jīng)病變眼瞼閉合不全有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)： 患者能正確對待疾病，接受自我形象改變的事實(shí)，并積極配合治療和護(hù)理工作 護(hù)理措施： a.情感支持：要以尊重和關(guān)心的態(tài)度與患者多交談，鼓勵患者以各種方式表達(dá)形體改變所致的心理感受，確定患者對自身改變的了解程度及這些改變對其生活方式的影響，接受患者所呈現(xiàn)的焦慮和失落，

4、使患者在表達(dá)感受的同時獲得情感上的支持 1.自我形像紊亂 b、提高適應(yīng)能力：教會患者及家屬有關(guān)的護(hù)理，交待清楚注意事項(xiàng)，給予必要的生活指導(dǎo)，幫助患者及家屬正確認(rèn)識疾病所致的外觀改變，提高對形體改變的認(rèn)識和適應(yīng)能力。c、指導(dǎo)患者改善身體改觀的方法，如恰當(dāng)?shù)难b飾外出時戴墨鏡等；鼓勵患者參加正常的社會交往活動。d、對舉止怪異/有自殺傾向者加緊觀察，防止意外。護(hù)理評價： 患者正確認(rèn)識疾病及現(xiàn)存外表的改變，并樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，主動配合治療和護(hù)理工作b、提高適應(yīng)能力：教會患者及家屬有關(guān)的護(hù)理，交待清楚注意事項(xiàng)2.焦慮 與擔(dān)心治療效果不佳有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮減輕，保持愉快心情和穩(wěn)定情緒。 護(hù)理措施：

5、a、安排有助于睡眠/休息的環(huán)境，幫助病人養(yǎng)成良好的入睡習(xí)慣和方式。有計劃地安排護(hù)理活動，盡量減少對病人睡眠的干擾。提供促進(jìn)睡眠的措施。b，增加病人與工作人員的相互信任，注意傾聽并向病人耐心解釋病情。治療，使其安心。C避免與其他處于焦慮狀態(tài)的病人接觸。介紹相同疾病治療好轉(zhuǎn)的病友，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。d、必要時建議醫(yī)生給予抗焦慮藥 護(hù)理評價： 患者焦慮有所減輕，心情愉快、情緒穩(wěn)定2.焦慮 與擔(dān)心治療效果不佳有關(guān)3.知識缺乏 與缺乏疾病的相關(guān)知識有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：患者能夠了解疾病的治療及預(yù)后等相關(guān)知識。 護(hù)理措施：a、簡述疾病的相關(guān)發(fā)病原因以及用藥指導(dǎo)。b、告之患者及家屬的疾病相關(guān)的護(hù)理指導(dǎo)（眼瞼閉合

6、不全者盡量避免過度用眼，少看電視、書報及操作電腦。外出時戴墨鏡，避免粉塵入眼。不能用臟手帕擦淚，擦拭時，盡量閉眼由上眼瞼內(nèi)側(cè)向外下側(cè)輕輕擦。臨睡前使用金霉素眼膏或有潤眼、消炎作用的眼藥水，并用紗布蓋眼或戴眼罩）（口角歪斜者發(fā)病2周內(nèi)注意休息,注意面部保暖,忌用冷水洗臉,選用溫水洗臉。避免感冒和面部直接吹冷風(fēng)。盡量減少外出，如需外出時戴帽子和口罩，避免到人多、空氣污濁的場所。勿靠近窗邊、空調(diào)、風(fēng)扇處,以免受風(fēng)寒刺激加重病情。指導(dǎo)患者注意口腔衛(wèi)生,飯后要及時漱口，清除患側(cè)滯留食物，保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染）。3.知識缺乏 與缺乏疾病的相關(guān)知識有關(guān)C，鼓勵患者食用營養(yǎng)豐富的食物。面神經(jīng)炎導(dǎo)致口角歪

7、斜患者可食營養(yǎng)豐富、易消化吸收的軟食或半流飲食，進(jìn)食時多將食物放在健側(cè)細(xì)嚼慢咽，少量多餐，多食新鮮蔬菜、水果，來維持足夠的維生素攝入。另外還要吃粗糧類食物，以保持機(jī)體足夠的能量供給，增強(qiáng)抗病能力。避免辛辣、硬、粗糙、刺激性食物。少吃油膩滯胃、不易消化的食品。面神經(jīng)炎護(hù)理查房課件_23、介紹相關(guān)的康復(fù)指導(dǎo)指導(dǎo)患者如何熱敷和按摩眼部。用溫濕毛巾熱敷面部，每日23次，每次1520min，并于早晚自行按摩眼周, 按摩力度要適宜，部位要準(zhǔn)確，輪刮眼瞼，指擦鼻翼。按摩前要清潔雙手。3、介紹相關(guān)的康復(fù)指導(dǎo) 面癱患者當(dāng)神經(jīng)功能開始恢復(fù)后,鼓勵患者練習(xí)癱側(cè)的面肌隨意運(yùn)動。囑患者對鏡練習(xí)皺眉、皺鼻、露齒、閉眼、拉

8、口角、鼓腮等表情肌鍛煉。指導(dǎo)患者練習(xí)咀嚼肌運(yùn)動，囑患者連續(xù)不間斷地咀嚼口香糖,并注意觀察、督促患者咀嚼,以達(dá)到訓(xùn)練咀嚼肌的目的。 護(hù)理評價： 患者及家屬了解掌握本病相關(guān)知識及自我護(hù)理方法。掌握康復(fù)訓(xùn)練的方法。 面癱患者當(dāng)神經(jīng)功能開始恢復(fù)后,鼓勵患者練習(xí)癱側(cè)的面肌4.潛在并發(fā)癥 淚腺脫垂 .上瞼下垂和瞼裂橫徑縮短。護(hù)理目標(biāo)： 患者未發(fā)生并發(fā)癥4.潛在并發(fā)癥 淚腺脫垂 .上瞼下垂和瞼裂橫徑縮短。出院指導(dǎo)1.疾病知識指導(dǎo) 護(hù)士應(yīng)幫助病人和家屬掌握本病相關(guān)知識與自我護(hù)理方法，消除誘因和不利于康復(fù)的因素。2.日常生活指導(dǎo) 鼓勵病人保持心情愉快，防止受涼、感冒而誘發(fā)；合理用眼，避免揉搓眼部，生活規(guī)律，養(yǎng)成

9、良好的作息時間。面癱未完全恢復(fù)者注意用圍巾或高領(lǐng)風(fēng)衣適當(dāng)遮擋、修飾。出院指導(dǎo)1.疾病知識指導(dǎo) 護(hù)士應(yīng)幫助病人和家屬掌握本病相關(guān)出院指導(dǎo)3.預(yù)防并發(fā)癥 指導(dǎo)進(jìn)食清淡軟食，保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染；保護(hù)角膜，防止淚腺脫垂 .上瞼下垂和瞼裂橫徑縮短。4.功能鍛煉 指導(dǎo)病人掌握按摩眼部及面肌功能訓(xùn)練的方法，堅持每天數(shù)次眼周，面部按摩和運(yùn)動。 出院指導(dǎo)3.預(yù)防并發(fā)癥 指導(dǎo)進(jìn)食清淡軟食，保持口腔概念 特發(fā)性面神經(jīng)麻痹又稱 面神經(jīng)炎或貝爾氏麻痹,俗稱“面癱”，是因莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致以急性起病的周圍性面癱為主要表現(xiàn)的神經(jīng)疾病。發(fā)病急速，多為單側(cè)，青壯年多見，冬春或秋冬較多。發(fā)病7天內(nèi)為急性期，發(fā)

10、病7-15天為靜止期，發(fā)病15天以后為恢復(fù)期。概念 特發(fā)性面神經(jīng)麻痹又稱 面神經(jīng)炎或貝爾病理及發(fā)病機(jī)制 誘因： 面部受涼 血管痙攣 缺血、缺氧及水腫 面神經(jīng)麻痹 單純皰疹病毒感染、孕婦、糖尿病、高血壓患者都是易感人群病理及發(fā)病機(jī)制 誘因： 面神經(jīng)炎的分型中樞型面癱（額肌不受累）周圍型面癱（額肌癱瘓）面神經(jīng)炎的分型中樞型面癱（額肌不受累）1.病變部位不同 中樞性面癱常為病變對側(cè)顏面下部肌肉出現(xiàn)麻痹； 周圍性面癱表現(xiàn)為病灶同側(cè)全部面部肌肉癱瘓。 1.病變部位不同 中樞性面癱常為病變對側(cè)顏面下部肌肉2.病因不同 中樞性面癱由核上組織（包括皮質(zhì)、皮質(zhì)腦干纖維、腦橋、內(nèi)囊等）受損引起，多見于腦血管病變、

11、腦部腫瘤、頸內(nèi)動脈阻塞等病. 周圍性面癱由面神經(jīng)核或面神經(jīng)受損引起，多見于受寒、耳部感染、神經(jīng)纖維瘤、腦膜感染等病。 2.病因不同 中樞性面癱由核上組織（包括皮質(zhì)3.癥狀不同中樞性面癱出現(xiàn)時，眼瞼以上面部表情肌未出現(xiàn)癱瘓，故患者閉眼、皺眉、揚(yáng)眉動作均正常，且兩側(cè)的面額肌深度、眉毛高度、瞼裂大小均無異常出現(xiàn)。病變對側(cè)眼瞼以下的表情肌出現(xiàn)癱瘓，即頰肌、口輪匝肌、上提唇肌等出現(xiàn)麻痹，患者該側(cè)鼻唇溝變淺、口角下垂，做示齒動作時口角歪向健側(cè)。一般無味覺、淚液、唾液分泌障礙，不伴有聽力改變。面癱同側(cè)肢體出現(xiàn)癱瘓，常出現(xiàn)腱反射異常. 3.癥狀不同中樞性面癱出現(xiàn)時，眼瞼以上面部表情肌未出現(xiàn)癱 周圍性面癱因病變

12、同側(cè)所有面肌出現(xiàn)癱瘓，患者不能進(jìn)行皺眉、皺額、閉眼、露齒、鼓腮等動作，并伴有鼻唇溝變淺及口角下垂。病側(cè)舌前23的味覺出現(xiàn)減退，并伴有唾液分泌障礙。 周圍性面癱因病變同側(cè)所有面肌出現(xiàn)癱瘓，面神經(jīng)炎護(hù)理查房課件_2面神經(jīng)炎護(hù)理查房課件_2中樞性周圍性中樞性周圍性診斷要點(diǎn) 1.病前受涼吹風(fēng)史，少數(shù)患者病前有耳后耳內(nèi)疼痛或面部不適等前驅(qū)癥狀。 2.急性或亞急性起病，一側(cè)或雙側(cè)面部表情肌癱瘓 3.排除其他病因所致之周圍性面癱（小腦橋腦角，腦干病變等）診斷要點(diǎn) 1.病前受涼吹風(fēng)史，少數(shù)患者病前有耳后耳內(nèi)疼痛臨床表現(xiàn) 1： 1.見于任何年齡 2.無性別差異 3.多為單側(cè) 4.病前常有面部受涼史 5.病初常有

13、患側(cè)的外耳道，耳后或下頜角區(qū)疼痛臨床表現(xiàn) 1： 1.見于任何年齡臨床表現(xiàn)2：1.突發(fā)的一側(cè)面部表情肌癱瘓；口角向健側(cè)歪斜，患側(cè)口角漏水，頰部儲食，閉眼不能，皺紋不能，表情不能。2.患側(cè)面部僵硬3.患側(cè)耳部疼痛臨床表現(xiàn)2：1.突發(fā)的一側(cè)面部表情肌癱瘓；口角向健側(cè)歪斜，患臨床表現(xiàn)3：1.舌前2/3味覺減退或消失（鼓索支損壞）2.同側(cè)聽覺過敏（蹬骨肌支）3.同側(cè)淚腺分泌障礙（巖淺大神經(jīng)）4.外耳道及耳郭帶狀皰疹（膝狀神經(jīng)節(jié)）臨床表現(xiàn)3：1.舌前2/3味覺減退或消失（鼓索支損壞）面神經(jīng)炎的針灸治療治法： 祛風(fēng)通絡(luò)，疏調(diào)經(jīng)筋穴位： 以面頰局部和足陽陰，少陽經(jīng)腧穴（shu）為主陽白，四白，太陽，迎香，地倉

14、，頰車，牽正，顴髎（quan liao）翳風(fēng)（yi） 合谷。面神經(jīng)炎的針灸治療治法：面神經(jīng)炎的中醫(yī)飲食指導(dǎo)風(fēng)寒襲絡(luò)證：宜食辛溫祛風(fēng)散寒的食品，如大豆，蔥白，生姜等，忌食涼性食物及生冷瓜果等食品。風(fēng)熱襲絡(luò)證：宜食疏風(fēng)清熱的食物，如絲瓜，冬瓜，黃瓜，赤小豆等，忌辛辣燥熱的食品風(fēng)痰阻絡(luò)證：宜食通陽泄?jié)岬氖澄?，如海參，海蜇，白蘿卜，百合，桃仁，蘑菇，柚子等，忌食肥甘厚味的食品氣虛血瘀證：宜食益氣活血的食品，如桃仁等，忌食辛香行竄，滋膩補(bǔ)血的食品。面神經(jīng)炎的中醫(yī)飲食指導(dǎo)風(fēng)寒襲絡(luò)證：宜食辛溫祛風(fēng)散寒的食品，如后遺癥：后遺癥期（兩年后）面癱不能恢復(fù)病理性連帶運(yùn)動鱷淚征面肌癱瘓后遺癥：后遺癥期（兩年后）預(yù)后80%患者可完全恢復(fù)10%-15%患者有不同程度的后遺癥2.7%的患者可復(fù)發(fā)，多達(dá)10次左右預(yù)后80%患者可完全恢復(fù)健康教育多食新鮮蔬菜，粗糧，豆制品，大棗，瘦肉等減少光源刺激，如電腦，電視，紫外線等；避免冷刺激，勿用冷水洗臉，吹冷風(fēng)。需要多做功能性鍛煉，如抬眉，