第一節(jié)八綱辨證(詳細(xì)介紹“辨證”共52張)課件

1、第一節(jié)八綱辨證第1頁，共52頁。第一節(jié)八綱辨證第1頁，共52頁。八綱辨證的概念與源流 八綱辨證概念八綱表、里、寒、熱、虛、實(shí)、陰、陽 八個(gè)辨證的綱領(lǐng)。八綱辨證醫(yī)生通過對(duì)四診所獲得的各種病情資料，運(yùn)用八綱進(jìn)行分析綜合，從而辨別病變位置的淺深，病情性質(zhì)的寒熱，邪正斗爭的盛衰和病證類別的陰陽，以作為辨證綱領(lǐng)的方法。 第2頁，共52頁。八綱辨證的概念與源流 八綱辨證概念第2頁，共52頁。八綱辨證的基本內(nèi)容表證與里證、寒證與熱證、虛證與實(shí)證、陰證與陽證，四對(duì)既互相對(duì)立而又互有聯(lián)系的八個(gè)方面證候其實(shí)，它們并不是完整而具體的證， 只是對(duì)病情的大體分類而已。第3頁，共52頁。八綱辨證的基本內(nèi)容表證與里證、寒證

2、與熱證、第3頁，共52頁一、表里辨證 任何疾病的辨證，都應(yīng)分辨病位的表里， 而對(duì)于外感（熱）病來說，其意義則尤為重要。表里辨證是對(duì)外感病發(fā)展階段性的最基本的認(rèn) 識(shí)，它可說明病情的輕重淺深及病機(jī)變化的趨 勢(shì)，從而掌握疾病的演變規(guī)律，取得診療的主 動(dòng)權(quán)。 第4頁，共52頁。一、表里辨證 任何疾病的辨證，都應(yīng)分辨病位的表里，第4頁，共陰陽盛衰及其所形成的寒熱證候，存在著虛實(shí)之分。惡寒，喜暖，肢冷踡臥；表邪不解，內(nèi)傳入里侵犯臟腑；脈浮，舌苔沒有明顯變化運(yùn)化失司而見大便稀溏。楊乘六則提出注意舌診以分虛實(shí)之真假，“證有真假憑諸脈，脈有真假憑諸舌。其實(shí)，它們并不是完整而具體的證，尤以沉取之象為真諦。真熱面紅

3、滿面通紅；即陰盛格陽、虛陽浮越的“戴陽”、“格陽”。假熱面赤面色白+顴頰上淺紅嬌嫩時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，亦有稱陰盛格陽證、戴陽證。抑制、沉靜、衰退、晦暗指內(nèi)有真寒而外見某些假熱的“寒極似熱”證候。（四）虛實(shí)真假辨別要點(diǎn)有感受外邪的因素可查等特點(diǎn)。如脈之真有力、真有神者，方是真實(shí)證；（一）表證 基本概念： 指外感六淫之邪氣經(jīng)皮毛、口鼻侵入機(jī)體， 正氣（衛(wèi)氣）抗邪所表現(xiàn)輕淺證候的概括。 表證主要見于外感疾病初期階段。有感受外邪的因素可查等特點(diǎn)。 第5頁，共52頁。陰陽盛衰及其所形成的寒熱證候，存在著虛實(shí)之分。（一）表證 基臨床表現(xiàn) 惡風(fēng)，或惡寒、發(fā)熱；頭身疼痛、噴嚏，鼻塞，流涕；咽喉癢痛，微有咳嗽；舌苔薄白，

4、脈浮。第6頁，共52頁。臨床表現(xiàn) 惡風(fēng)，或惡寒、發(fā)熱；第6頁，共52頁。 證候分析六淫邪氣客于皮毛肌表， 阻遏衛(wèi)氣的正常宣發(fā)郁而發(fā)熱。衛(wèi)氣受遏，失其“溫分肉，肥腠理”的功能， 肌表不能得到正常的溫煦惡風(fēng)寒邪氣郁滯經(jīng)絡(luò)，氣血流行不暢頭身疼痛第7頁，共52頁。 證候分析六淫邪氣客于皮毛肌表，第7頁，共52頁。 證候分析肺主皮毛，鼻為肺竅，邪氣從皮毛、口鼻而入， 內(nèi)應(yīng)于肺，肺失宣肅 鼻塞流涕，噴嚏，咽喉癢痛，咳嗽等癥狀邪未入里，舌象尚無明顯變化薄白苔外邪襲表，正氣奮起抗邪，脈氣鼓動(dòng)于外脈浮第8頁，共52頁。 證候分析肺主皮毛，鼻為肺竅，邪氣從皮毛、口鼻而入，第8頁表證的共同特征感受六淫、疫戾新起惡寒

5、、或惡寒發(fā)熱并見，脈浮，舌苔沒有明顯變化內(nèi)部臟腑癥狀不明顯第9頁，共52頁。表證的共同特征感受六淫、疫戾第9頁，共52頁。（二）里證基本概念：泛指病變部位在內(nèi)， 由臟腑、氣血、骨髓等受病所反映的證候。里證與表證相對(duì)而言，其概念非?；\統(tǒng)，范圍非常廣泛，可以說凡不是表證（及半表半里證）的特定證候，一般都可屬于里證的范疇，即所謂“非表即里”。第10頁，共52頁。（二）里證第10頁，共52頁。 里證的成因 大致有四種情況： 1.表邪不解，內(nèi)傳入里侵犯臟腑； 2.外邪直接侵犯臟腑； 3.情志內(nèi)傷，飲食勞倦等因素，直接損傷臟腑， 使臟腑功能失調(diào)，氣血逆亂而出現(xiàn)的種種病證 ； 4. 病理產(chǎn)物性致病因素所引起

6、的疾病。第11頁，共52頁。 里證的成因 大致有四種情況：第11頁，共52頁。臨床表現(xiàn)里證的臨床表現(xiàn)多種多樣。后面的氣血津液、臟腑、經(jīng)絡(luò)等辨證部分均屬里證的范疇。 例：高熱，不惡寒，但發(fā)熱，汗出，口渴，小便黃赤，大便干結(jié)，舌紅苔黃，脈數(shù)而有力。第12頁，共52頁。臨床表現(xiàn)里證的臨床表現(xiàn)多種多樣。第12頁，共52頁。見于外感疾病的中、后期階段，或內(nèi)傷疾病。基本特征是病情較重，病位較深，病程較長。里證的病位雖屬于里，但仍有淺深之別， 病變?cè)诟⒃谏?、在氣者較為輕淺， 病變?cè)谂K、在下、在血者較為深重。里證第13頁，共52頁。見于外感疾病的中、后期階段，或內(nèi)傷疾病。里證第13頁，共52半表半里證 在六

7、經(jīng)辨證中稱為少陽病證 外邪由表內(nèi)傳，尚未入于里， 或里邪透表，尚未至于表， 邪正相搏于表里之間半表半里證。第14頁，共52頁。半表半里證第14頁，共52頁。臨床表現(xiàn)寒熱往來，胸脅苦滿，心煩喜嘔， 默默不欲飲食，口苦咽干，目眩，脈弦。機(jī)理： 病在半表半里，正邪交爭。第15頁，共52頁。臨床表現(xiàn)寒熱往來，胸脅苦滿，心煩喜嘔，第15頁，共52頁。（三）表證里證的關(guān)系1、表里同病2、表里出入 表邪入里病勢(shì)加重 里邪出表病勢(shì)減輕第16頁，共52頁。（三）表證里證的關(guān)系1、表里同病第16頁，共52頁。證型寒熱其它癥狀二便舌象脈象表證惡寒發(fā)熱同時(shí)出現(xiàn)常伴有頭身疼痛鼻塞流涕內(nèi)臟證候不明顯二便多如常苔薄白浮里證

8、但寒不熱、但熱不寒而內(nèi)臟證候突出便秘或溏瀉；尿短赤或清長色苔均有變化沉第17頁，共52頁。證型寒熱其它癥狀二便舌象脈象表惡寒發(fā)熱同時(shí)常伴有頭身疼痛鼻塞二、寒熱辨證 寒熱是辨別疾病性質(zhì)的兩個(gè)綱領(lǐng)。寒證與熱證反映 機(jī)體陰陽的偏盛與偏衰， 病邪屬性的屬陰屬陽。 第18頁，共52頁。二、寒熱辨證 寒熱是辨別疾病性質(zhì)的兩個(gè)綱領(lǐng)。第18頁，共52寒熱辨證，不能孤立地根據(jù)個(gè)別癥狀作判斷，而是通過四診對(duì)與其相適應(yīng)的疾病本身所反映的各種癥狀、體征的概括。具體的說： 熱證指一組有熱象的癥狀和體征； 寒證指一組有寒象的癥狀和體征。寒熱辨證，在治療上有重要意義。 第19頁，共52頁。寒熱辨證，不能孤立地根據(jù)個(gè)別癥狀作

9、判斷，而是通過四診對(duì)與其相（一）寒證基本概念: 指感受寒邪，或陽虛陰盛， 導(dǎo)致機(jī)體機(jī)能活動(dòng)衰退所表現(xiàn)的 具有冷、涼特點(diǎn)的證候。病因：多因外感陰寒邪氣， 或過服生冷寒涼，陰寒內(nèi)盛， 或因內(nèi)傷久病，陽氣耗傷。第20頁，共52頁。（一）寒證基本概念:第20頁，共52頁。臨床表現(xiàn)：各類寒證證候表現(xiàn)不盡一致，但常見的有： 惡寒，喜暖，面色白，口淡不渴，肢冷踡臥，痰、涎、涕清稀，小便清長，大便稀溏，舌淡苔白而潤滑，脈遲或緊等。 第21頁，共52頁。臨床表現(xiàn)：各類寒證證候表現(xiàn)不盡一致，第21頁，共52頁。證候分析寒邪遏制，陽氣被郁或陽氣虛弱，陰寒內(nèi)盛 惡寒，喜暖，肢冷踡臥；陰寒內(nèi)盛，津液不傷口淡不渴；陽虛不

10、能溫化水液 痰、涎、涕、尿等分泌物 排泄物皆為澄澈清冷。形體失于溫煦第22頁，共52頁。證候分析寒邪遏制，陽氣被郁形體失于溫煦第22頁，共52頁。陽虛不化，寒濕內(nèi)生舌淡苔白而潤滑。舌淡苔白而潤滑，脈遲或緊等。舌淡、脈象無力、正氣（衛(wèi)氣）抗邪所表現(xiàn)輕淺證候的概括。邪氣郁滯經(jīng)絡(luò)，氣血流行不暢頭身疼痛基本特征是病情較重，病位較深，病程較長。所以很難用幾個(gè)癥狀全面概括所表現(xiàn)的具有溫、熱特點(diǎn)的證候。寒熱辨證，在治療上有重要意義。寒熱往來，胸脅苦滿，心煩喜嘔，其實(shí)，它們并不是完整而具體的證，邪氣郁滯經(jīng)絡(luò)，氣血流行不暢頭身疼痛表證主要見于外感疾病初期階段。證候分析寒邪傷脾，或脾陽久虛 運(yùn)化失司而見大便稀溏。

11、陽虛不化，寒濕內(nèi)生舌淡苔白而潤滑。陽氣虛弱，鼓動(dòng)血脈運(yùn)行之力不足脈遲；寒主收引，受寒則脈道收縮而拘急緊脈。 第23頁，共52頁。陽虛不化，寒濕內(nèi)生舌淡苔白而潤滑。證候分析寒邪傷脾，或脾（二）熱證基本概念： 指感受熱邪，或臟腑陽氣亢盛，或陰虛陽盛， 導(dǎo)致機(jī)體機(jī)能活動(dòng)亢進(jìn) 所表現(xiàn)的具有溫、熱特點(diǎn)的證候。第24頁，共52頁。（二）熱證基本概念：第24頁，共52頁。臨床表現(xiàn)： 各類熱證的證候表現(xiàn)不盡一致，但常見的有： 發(fā)熱，惡熱喜冷，面紅目赤，煩燥不寧， 口渴喜冷飲，小便短赤，大便干結(jié)， 舌紅苔黃而干燥，脈數(shù)等。第25頁，共52頁。臨床表現(xiàn)：第25頁，共52頁。證候分析陽熱偏盛惡熱喜冷。大熱傷陰，津液

12、被耗小便短赤；津傷則須引水自救口渴冷飲?；鹦陨涎酌婕t目赤。熱擾心神煩躁不寧。第26頁，共52頁。證候分析陽熱偏盛惡熱喜冷。第26頁，共52頁。證候分析腸熱津虧，傳導(dǎo)失司大便燥結(jié)。舌紅苔黃熱征，舌干少津傷陰。陽熱亢盛，加速血行數(shù)脈。 第27頁，共52頁。證候分析腸熱津虧，傳導(dǎo)失司大便燥結(jié)。第27頁，共52頁。（三）寒證熱證的關(guān)系1、寒熱錯(cuò)雜 上熱下寒 上寒下熱 表寒里熱 表熱里寒第28頁，共52頁。（三）寒證熱證的關(guān)系第28頁，共52頁。2、寒熱轉(zhuǎn)化3、寒熱真假 第29頁，共52頁。第29頁，共52頁。真熱假寒： 指內(nèi)有真熱而外見某些假寒的“熱極似寒”證候。真熱假寒證常有熱深厥亦深的特點(diǎn)， 故可

13、稱作熱極肢厥證，亦有稱陽盛格陰證。邪熱熾盛，陽氣郁閉于內(nèi)而不能外達(dá)， 致四肢厥冷，且熱越盛肢厥越嚴(yán)重。 第30頁，共52頁。真熱假寒：第30頁，共52頁。真寒假熱： 指內(nèi)有真寒而外見某些假熱的“寒極似熱”證候。 真寒假熱證實(shí)際是虛陽浮越證， 亦有稱陰盛格陽證、戴陽證。陽氣虛衰，陰寒內(nèi)盛， 逼迫虛陽浮越于上或格越于外， 即陰盛格陽、虛陽浮越的“戴陽”、“格陽”。第31頁，共52頁。真寒假熱：第31頁，共52頁。4、寒熱真假辨別要點(diǎn)（1）假象肢末、外部， 真象內(nèi)部、中心的癥狀。 辨別真假寒熱的關(guān)鍵胸腹的冷熱 胸腹部冷+不灼熱寒 胸腹灼熱熱（2）假象疾病的后期， 真象始終貫穿疾病全過程。第32頁，共

14、52頁。4、寒熱真假辨別要點(diǎn)（1）假象肢末、外部，第32頁，共5（3）假象畢竟和真象不同：假熱面赤面色白+顴頰上淺紅嬌嫩時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，真熱面紅滿面通紅；假寒四肢厥冷+胸腹部大熱，按之灼手， 或周身寒冷+反不欲近衣被；真寒身踡臥+欲得衣被。第33頁，共52頁。（3）假象畢竟和真象不同：第33頁，共52頁。惡寒發(fā)熱及對(duì)寒熱的喜惡，口渴與否，面色的赤白，四肢的溫涼，二便，舌象、脈象等辨別寒證與熱證的重要依據(jù)：第34頁，共52頁。惡寒發(fā)熱及對(duì)寒熱的喜惡，辨別寒證與熱證的重要依據(jù)：第34頁，寒證與熱證鑒別表 證型 寒熱口渴面色四肢二便舌象脈象寒證惡寒喜熱不渴淡白冷大便稀溏小便清長舌淡苔白而潤滑遲或緊熱證 惡

15、 熱 喜 冷 渴 喜 冷 飲 紅 赤 熱大便干結(jié)小便短赤舌紅苔黃而干數(shù)第35頁，共52頁。寒證與熱證鑒別表 證寒口渴面色四肢二舌脈寒惡寒喜熱不渴淡白冷三、虛實(shí)辨證辨證的基本要求由于邪正斗爭是疾病過程中的根本矛盾，陰陽盛衰及其所形成的寒熱證候，存在著虛實(shí)之分。通過虛實(shí)辨證， 可以了解病體的邪正盛衰，為治療提供依據(jù)。第36頁，共52頁。三、虛實(shí)辨證辨證的基本要求由于邪正斗爭是疾病過程中的根本飲食失調(diào)營血生化之源不足思慮太過、悲哀卒恐、過度勞倦耗傷氣血營陰房室不節(jié)耗損腎精元?dú)饩貌∈е?、誤治損傷正氣大吐、大瀉、大汗、出血、失精陰液氣血耗損病因（一）虛證第37頁，共52頁。飲食失調(diào)營血生化之源不足病因（

16、一）虛證第37頁，共52頁。臨床表現(xiàn)各種虛證的表現(xiàn)極不一致（陰、陽、氣、血）各臟腑虛證的表現(xiàn)各不相同所以很難用幾個(gè)癥狀全面概括久病、勢(shì)緩虛證耗損過多虛證體質(zhì)素虛虛證第38頁，共52頁。臨床表現(xiàn)各種虛證的表現(xiàn)極不一致（陰、陽、氣、血）久病、勢(shì)緩（二）實(shí)證人體感受外邪或疾病過程中陰陽氣血失調(diào)或體內(nèi)病理產(chǎn)物蓄積所形成的各種臨床證候的概括第39頁，共52頁。（二）實(shí)證人體感受外邪所形成的各種第39頁，共52頁。臨床表現(xiàn)常見的主要有：發(fā)熱，腹脹痛拒按，胸悶煩躁，甚至神昏譫語，呼吸氣粗，痰涎壅盛，大便秘結(jié)，或下利、里急后重，小便不利，或淋瀝澀痛，舌質(zhì)蒼老，舌苔厚膩，脈實(shí)有力。感邪性質(zhì)的差異致病的病理因素不

17、同病邪侵襲、停積部位的差別證候表現(xiàn)各不相同很難以哪個(gè)癥狀作為實(shí)證的代表第40頁，共52頁。臨床表現(xiàn)常見的主要有：發(fā)熱，腹脹痛拒按，胸悶煩躁，甚至神昏譫（三）虛證實(shí)證的關(guān)系1、虛實(shí)錯(cuò)雜2、虛實(shí)轉(zhuǎn)化3、虛實(shí)真假第41頁，共52頁。（三）虛證實(shí)證的關(guān)系第41頁，共52頁。真虛假實(shí)： 真虛：胸腹不堅(jiān)硬而喜按、氣短、 舌淡、脈象無力、 病久體弱等表現(xiàn)， 假實(shí)：腹?jié)M、氣喘、二便閉澀等系因虛所致。第42頁，共52頁。真虛假實(shí)：第42頁，共52頁。真實(shí)假虛：真實(shí)：聲高氣粗、胸腹硬滿拒按、脈按之有力等假虛：神情默默、倦怠懶言、身體羸瘦、脈沉細(xì)等第43頁，共52頁。真實(shí)假虛：第43頁，共52頁。（四）虛實(shí)真假辨別

18、要點(diǎn)虛實(shí)真假總的關(guān)鍵所在，古人多以脈象為根據(jù)，張景岳說：“虛實(shí)之要，莫逃乎脈。如脈之真有力、真有神者，方是真實(shí)證；似有力、似有神者，便是假實(shí)證?！睏畛肆鶆t提出注意舌診以分虛實(shí)之真假，“證有真假憑諸脈，脈有真假憑諸舌。” 第44頁，共52頁。（四）虛實(shí)真假辨別要點(diǎn)虛實(shí)真假總的關(guān)鍵所在，古人多以脈象為根辨別虛實(shí)真假，應(yīng)注意下述幾點(diǎn)：（1）脈象的有力無力，有神無神； 浮候如何，沉候如何。 尤以沉取之象為真諦。（2）舌質(zhì)的嫩胖與蒼老，舌苔的厚膩與否。（3）言語發(fā)聲的高亮與低怯。（4）病人體質(zhì)的強(qiáng)弱，發(fā)病的原因， 病的新久，以及治療經(jīng)過如何。第45頁，共52頁。辨別虛實(shí)真假，應(yīng)注意下述幾點(diǎn)：（1）脈象的有力無力，有神無神（五）虛證實(shí)證與表里寒熱的關(guān)系1、表虛證2、表實(shí)證3、里虛證4、里實(shí)證第46頁，共52頁。（五）虛證實(shí)證與表里寒熱的關(guān)系第46頁，共52頁。5、虛熱證6、實(shí)熱證7、虛寒證8、實(shí)寒證第47