新生兒體格檢查精選課件

1、 新生兒體格檢查手法需要相對溫柔而快捷 要適合不同的胎齡和日齡 早產(chǎn)兒的體檢應(yīng)有別于足月兒 耐力容許的限度內(nèi)需要重復(fù)檢查 喂奶后的腹部檢查很容易引起嘔吐 不要忽略了肛門閉鎖和多指趾）。 新生兒體格檢查手法需要相對溫柔而快捷 注意的問題在接觸前后都應(yīng)認(rèn)真洗手。有條件的NICU除了洗手以外，還應(yīng)在檢查每個危重新生兒時換用一次性手套。聽診器和其他檢查器械也應(yīng)該清潔。預(yù)防院內(nèi)交叉感染。注意的問題在接觸前后都應(yīng)認(rèn)真洗手。生命體征 體溫：大多數(shù)采用腋下測量體溫 。需要了解中心溫度時可采用直腸測肛溫 。體溫增高應(yīng)注意環(huán)境溫度。呼吸：出生后1小時自主呼吸頻率為40-60次/分。血壓正常值與胎齡和日齡有關(guān)。 生

2、命體征 體溫：大多數(shù)采用腋下測量體溫 。需要了解中心溫度時 體重，身長和頭圍 體重測量應(yīng)精確到克 。身長測量用固定的測量床或測量尺，頸肢反射使下肢伸直有助于身長的測量。 頭圍測量：正常新生兒的平均頭圍是34cm, 小于32cm為小頭畸形。 體重，身長和頭圍 體重測量應(yīng)精確到克 。 胎齡評估胎齡=總分+27） 體征 0分 1分 2分 3分 4分足底紋理無前半部不明顯前1/2明顯深前2/3乳頭形成難辨，無乳暈明顯可見,乳暈0.75cm乳暈邊緣突起0.75cm指甲未達(dá)指尖已達(dá)指尖超過指尖皮膚組織很薄膠胨狀薄而光滑光滑，中等厚度稍厚，表皮皺裂翹起厚，羊皮紙樣皺裂 胎齡評估胎齡=總分+27） 體征 0分

3、 1分 胎齡評估分?jǐn)?shù)78910111213141516171819胎齡27+228+229+130+1313232+633+634+535+536+437+438+2 胎齡評估分?jǐn)?shù)7891011121314151617181 面容及哭聲面容與家長的遺傳基因有關(guān)系特殊面容可提示一些特異性疾病的可能哭聲是新生兒查體的一部分 面容及哭聲面容與家長的遺傳基因有關(guān)系皮膚皮膚顏色 胎脂覆蓋 面部、眼瞼部血管瘤，或微血管痣瘀點和瘀斑可能與產(chǎn)傷有關(guān)皮竇、漩渦狀的多毛部位 前額和鼻尖部1mm的粟粒疹 新生兒毒性紅斑 皮膚皮膚顏色 頭 產(chǎn)后頭顱水腫先鋒頭） 頭顱血腫 腱膜下出血 頭 產(chǎn)后頭顱水腫先鋒頭） 病因及部

4、位 發(fā)生時間及臨床表現(xiàn) 消退時間及處理 頭顱水腫 產(chǎn)道擠壓頭皮 出生當(dāng)天，先露部位可凹性（先鋒頭） 皮下組織水腫， 2-3天消失 無波動感，邊界不清， 過骨縫。 不用治療 頭顱血腫 產(chǎn)鉗或胎頭吸引 出生后第2天，邊界清楚，有波 骨膜下出血 動 感 2周-3個月消退 不過骨縫， 表皮正常。糾正貧血，不可抽吸 腱膜下出血 吸引器、產(chǎn)鉗 生后數(shù)小時，邊界不清，有波動感 幾天-幾周消退。自然分娩 過骨縫。可有貧血、休克。 酶原血癥 糾正貧血及低凝血 病因及部位 發(fā)生時間及臨床表現(xiàn) 眼睛 強迫其睜開眼睛檢查比較困難 視覺檢查眼球運動協(xié)調(diào) 角膜白色提示先天性白內(nèi)障 早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病 眼睛 強迫其睜開眼睛檢查

5、比較困難 生殖系統(tǒng)的發(fā)育是作為胎零評估的標(biāo)準(zhǔn)之一。肺部聽診最好使用清潔、溫暖的鐘式聽診器 ?？蘼暿切律鷥翰轶w的一部分幾天-幾周消退。哭鬧時是檢查口腔的最佳時機肝臟很易在鎖骨中線上肋緣下觸及2-3cm，脾臟和腎臟也可觸及。新生兒出生后心率平均為140次/分哭鬧時是檢查口腔的最佳時機要適合不同的胎齡和日齡體溫：大多數(shù)采用腋下測量體溫 ?？摁[時是檢查口腔的最佳時機尿道口是否存在以及位置，陰囊的大小和顏色要適合不同的胎齡和日齡肺部聽診最好使用清潔、溫暖的鐘式聽診器 。舌系帶過短、舌下囊腫、唇裂、顎裂耳朵 畸形，低耳位和/或耳郭轉(zhuǎn)位可能是多發(fā)畸形的一部分 粗略的聽力測定 聽力篩查 耳聲發(fā)射，腦干聽力誘發(fā)

6、電位 生殖系統(tǒng)的發(fā)育是作為胎零評估的標(biāo)準(zhǔn)之一。耳朵 畸形，低耳位和口腔 哭鬧時是檢查口腔的最佳時機 口唇能很好地反應(yīng)新生兒是否缺氧 象牙齒一樣牙齦突起，被稱為“馬牙或“Epstein 小珠” 舌系帶過短、舌下囊腫、唇裂、顎裂口腔 哭鬧時是檢查口腔的最佳時機 鼻 后鼻道閉鎖可致嚴(yán)重的呼吸窘迫 鼻翼煽動均是呼吸困難的表現(xiàn) 在生后第一周末，過多的粘液阻塞鼻腔，提示是否有先天性梅毒。鼻 后鼻道閉鎖可致嚴(yán)重的呼吸窘迫 頸部 頸蹼與Klippel-Feil或Turner綜合癥有關(guān) 頸部包塊囊腫或團(tuán)塊），如：甲狀腺舌下囊腫 先天性斜頸常伴有胸鎖乳突肌上的包塊 腮裂囊腫 頸部 頸蹼與Klippel-Feil或

7、Turner綜合癥有關(guān)胸腔和肺部 胸圍略小于頭圍 胸廓凹陷和呻吟聲 鼻翼煽動、呻吟、呼吸頻率增快和胸廓及肋緣下凹陷被稱為呼吸窘迫 可用單指扣診，探及實質(zhì)性肺炎和胸腔積液。 肺部聽診最好使用清潔、溫暖的鐘式聽診器 。胸腔內(nèi)聽到大水泡音，應(yīng)警惕膈疝的可能 胸腔和肺部 胸圍略小于頭圍 心血管系統(tǒng) 心尖搏動點位于胸故左緣第4肋間鎖骨中線內(nèi)新生兒出生后心率平均為140次/分 （范圍100-160次/分） 新生兒期可以聽到生理性雜音，位于胸骨左緣2-3肋間柔和的吹風(fēng)樣收縮期雜音，大多在數(shù)天內(nèi)消失。 有些先天性心臟病新生兒期聽不到雜音。心血管系統(tǒng) 心尖搏動點位于胸故左緣第4肋間鎖骨中線內(nèi)腹部 正常新生兒腹部

8、稍脹。新生兒如果腹部平坦或舟狀腹應(yīng)警惕先天性隔疝；后尿道狹窄可以使膀胱過分漲大，被誤認(rèn)為腹部腫物 。新生兒腹壁較薄，易觀察到腸型，尤其是胎齡較小的未成熟兒。臍帶應(yīng)檢查臍窩有無滲血及膿性分泌物，臍輪及臍周有無紅腫。注意觀察有無臍疝。肝臟很易在鎖骨中線上肋緣下觸及2-3cm，脾臟和腎臟也可觸及。 腹部 正常新生兒腹部稍脹。肛門和生殖系統(tǒng)肛門閉鎖不都是可以直接觀察到的生殖系統(tǒng)的發(fā)育是作為胎零評估的標(biāo)準(zhǔn)之一。尿道口是否存在以及位置，陰囊的大小和顏色 正常足月兒睪丸已降至陰囊，如果尚未降入陰囊應(yīng)沿同側(cè)腹股溝探查。較胖新生兒的陰莖被恥骨部的脂肪遮蓋，顯得短小。 肛門和生殖系統(tǒng)肛門閉鎖不都是可以直接觀察到的

9、面部、眼瞼部血管瘤，或微血管痣肛門閉鎖不都是可以直接觀察到的觀察兩側(cè)股部皮膚皺褶是否對稱身長測量用固定的測量床或測量尺，頸肢反射使下肢伸直有助于身長的測量。有些先天性心臟病新生兒期聽不到雜音。肺部聽診最好使用清潔、溫暖的鐘式聽診器 。強迫其睜開眼睛檢查比較困難表皮正常。肝臟很易在鎖骨中線上肋緣下觸及2-3cm，脾臟和腎臟也可觸及。頭顱血腫 產(chǎn)鉗或胎頭吸引 出生后第2天，邊界清楚，有波腱膜下出血 吸引器、產(chǎn)鉗 生后數(shù)小時，邊界不清，有波動感過骨縫。瘀點和瘀斑可能與產(chǎn)傷有關(guān)鼻翼煽動均是呼吸困難的表現(xiàn)哭鬧時是檢查口腔的最佳時機正常足月兒睪丸已降至陰囊，如果尚未降入陰囊應(yīng)沿同側(cè)腹股溝探查。體重測量應(yīng)精確到克 。肌肉骨骼系統(tǒng)骨骼肌肉畸形是由于宮內(nèi)機械性壓力所致的畸形。 先天性髖關(guān)節(jié)脫位Ortolani試驗 觀察兩側(cè)股部皮膚皺褶是否對稱 上肢肌張力減低和手腕下垂提示臂叢神經(jīng)麻痹 手指和足趾的多指畸形，并指 先天性足內(nèi)翻和足外翻 面部、眼瞼部血管