全科精簡版課件

1、一、全科醫(yī)學(xué)的幾個基本概念復(fù)習(xí)二、全科醫(yī)學(xué)歷史回顧與反思三、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與全科醫(yī)學(xué)理念四、社區(qū)醫(yī)生全科醫(yī)學(xué)理念與實(shí)踐一、全科醫(yī)學(xué)的幾個基本概念復(fù)習(xí)（一）全科醫(yī)學(xué) 全科醫(yī)學(xué)（General Family Medicine）是一個面向家庭與社區(qū)，集生物醫(yī)學(xué)、行為科學(xué)和社會科學(xué)于一體的一門獨(dú)特的綜合性醫(yī)學(xué)學(xué)科。 （二）全科醫(yī)生 全科醫(yī)生（General Practitioner）是對個人、家庭和社會提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟(jì)有效的、一體化的基礎(chǔ)性醫(yī)療保健服務(wù)，進(jìn)行生命、健康與疾病的全過程、全方位負(fù)責(zé)式管理的醫(yī)生。 （三）全科醫(yī)療 全科醫(yī)療是由全科醫(yī)生所從事的醫(yī)療實(shí)踐活動. 它是在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式指導(dǎo)下，以個人

2、為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍的連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性、個體化和人性化的醫(yī)療保健服務(wù)。 社區(qū)全科醫(yī)療的基本原則與特點(diǎn)首診服務(wù)“六位一體”服務(wù) 以門診為主體的服務(wù) 協(xié)調(diào)性服務(wù) 連續(xù)性服務(wù) 個性化、人性化服務(wù)可及性照顧基礎(chǔ)醫(yī)療保健綜合性照顧個體-群體一體化照顧以生物-理-社會醫(yī)學(xué)模式為診治理論基礎(chǔ)以預(yù)防為導(dǎo)向的照顧團(tuán)隊合作的工作方式（二）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與全科醫(yī)學(xué)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展歷程:三個階段。定位于社區(qū)，服務(wù)于居民，以預(yù)防為導(dǎo)向。真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展提供良好平臺。全科醫(yī)學(xué)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展提供理論指導(dǎo)。（一） 全科醫(yī)學(xué)發(fā)展中存在的問題觀念 、教育、政策、經(jīng)濟(jì)四、社區(qū)

3、醫(yī)生全科醫(yī)學(xué)理念與實(shí)踐(一)基本素質(zhì)1、強(qiáng)烈的人文情感人格魅力與高尚醫(yī)德良好的人際交流溝通2、嫻熟的業(yè)務(wù)技能深厚的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識扎實(shí)的臨床醫(yī)療功底熟練的公共衛(wèi)生技巧3、出色的管理能力4、執(zhí)著的科學(xué)精神不斷的繼續(xù)學(xué)習(xí)欲望全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的區(qū)別與聯(lián)系1、服務(wù)宗旨與職責(zé)上的區(qū)別 ?？漆t(yī)療負(fù)責(zé)疾病形成以后一段時間的診治，其宗旨是根據(jù)科學(xué)研究成果來認(rèn)識和對抗疾病，其對病人的責(zé)任僅限于在醫(yī)院或診室中，當(dāng)遇到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)無法解決的問題時，?？漆t(yī)療就不得不宣布放棄對病人的責(zé)任。全科醫(yī)療負(fù)責(zé)康復(fù)時期、疾病早期乃至經(jīng)專科診療后無法治愈的各種病患的長期照顧，其關(guān)注的中心是人而不是病，對自己的“當(dāng)事人”有關(guān)健康的一切事物

4、負(fù)有不可推卸的責(zé)任。 專科醫(yī)療與全科醫(yī)療在方法學(xué)上的區(qū)別 ?？漆t(yī)療 全科醫(yī)療 模式 “科學(xué)”模式 “照顧”模式 價值 科學(xué)性 科學(xué)性+藝術(shù)性+公益性 證據(jù) 科研結(jié)果 科研結(jié)果+受照顧者的體驗(yàn) 方法 還原分析 整體綜合（還原基礎(chǔ)上）2、服務(wù)內(nèi)容與方式上的區(qū)別 ?？漆t(yī)療處于衛(wèi)生服務(wù)金字塔之上部，其所處理的多為生物醫(yī)學(xué)上的重病，往往需要動用昂貴的醫(yī)療資源解決少數(shù)人的疑難問題，其方式為各個不同?？频母呖萍荚\療手段。全科醫(yī)療位于衛(wèi)生服務(wù)的金字塔之底層，處理的多為常見健康問題，其利用最多的是社區(qū)和家庭的衛(wèi)生資源，成本低廉。其服務(wù)方式是通過團(tuán)隊合作進(jìn)行“一體化”的全方位管理。 全科醫(yī)療與專科醫(yī)療在具體特性上

5、的區(qū)別 特性全科醫(yī)療?？漆t(yī)療服務(wù)人口照顧范圍疾患類型技術(shù)方法責(zé)任服務(wù)內(nèi)容態(tài)度宗旨較少而穩(wěn)定法寬常見問題基本技術(shù)，不昂貴綜合持續(xù)性，生前死后“醫(yī)防保健教計”一體化以健康為中心，全面管理以人為中心，病人主動參與大而流動性強(qiáng)窄疑難急重問題高新技術(shù)，昂貴分科間斷性醫(yī)療為主以疾病為中心，救死扶傷以醫(yī)生為中心，病人被動服從醫(yī)學(xué)的目標(biāo)是促進(jìn)人類的健康醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)應(yīng)以促進(jìn)人類的健康為目標(biāo)234醫(yī)學(xué)的過去、現(xiàn)在和未來1健康影響因素WHO研究報告15%10%8%7%60%5.生活方式和行為4.自然環(huán)境1. 遺傳2.社會因素3.醫(yī)療條件生活方式和行為成為威脅健康的重要因素健康長壽 生物醫(yī)學(xué)模式忽視人的整體性

6、生物醫(yī)學(xué)模式造成技術(shù)至善主義 生物醫(yī)學(xué)模式帶來了物質(zhì)化傾向 病人被簡化為因某一部位的病變或損傷而需要修理或更換零部件的機(jī)器?；疾∵^程被分解為病因、病原、癥狀、體征等。病人的痛苦被轉(zhuǎn)化為檢驗(yàn)學(xué)上的數(shù)據(jù)和各類影像圖片中的信息。醫(yī)學(xué)演變?yōu)槟撤N意義上的“系統(tǒng)或器官主導(dǎo)型醫(yī)學(xué)” 。 由于各種新技術(shù)能帶來更大的利潤，于是各種現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)被無節(jié)制地使用。高技術(shù)高費(fèi)用高利益成為醫(yī)療產(chǎn)業(yè)復(fù)合體追逐的目標(biāo)。醫(yī)療服務(wù)更多地關(guān)注經(jīng)濟(jì)利益，必然削弱對病人的人文關(guān)懷。醫(yī)學(xué)成為“利益或市場主導(dǎo)型”醫(yī)學(xué)。 生物醫(yī)學(xué)模式造成人文精神的缺失和“失人性化”的醫(yī)療。 不斷涌現(xiàn)的現(xiàn)代化診療技術(shù)將醫(yī)生的注意力從關(guān)注病人吸引到尋找致病原因

7、、分析偏離正常值的數(shù)據(jù)、發(fā)現(xiàn)細(xì)胞或分子的結(jié)構(gòu)和功能變化上。醫(yī)生相信技術(shù)決定一切，卻極少有時間去考慮與病人思想感情的溝通。醫(yī)學(xué)成為“技術(shù)主導(dǎo)型”醫(yī)學(xué)。 二、以疾病為中心到以病人為中心 生物醫(yī)學(xué)模式忽視了人的社會屬性 生物醫(yī)學(xué)模式下，醫(yī)生總是把人當(dāng)作一個生物體來對待，死亡被認(rèn)為只是分子的瓦解，疾病僅僅是細(xì)胞或分子結(jié)構(gòu)的異常，醫(yī)學(xué)演變?yōu)椤吧镏鲗?dǎo)型”醫(yī)學(xué)。 主要觀點(diǎn)新醫(yī)學(xué)模式定義三、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變要求醫(yī)師全面地關(guān)注病人美國羅徹斯特大學(xué)的恩格爾教授1977年提出，80年代后逐步形成了生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式。該模式是指從生物、心理和社會等方面來觀察、分析、思考和處理疾病與健康問題的科學(xué)觀和方法論。該醫(yī)

8、學(xué)模式強(qiáng)調(diào)，作為醫(yī)學(xué)研究對象的人，不僅是由各種組織器官構(gòu)成的有機(jī)體，而且是具有各種復(fù)雜心理活動的社會成員。一切不良的精神刺激，不恰當(dāng)?shù)纳罘绞健⑿袨楹铜h(huán)境因素都可能導(dǎo)致疾病的發(fā)生，因此，這種醫(yī)學(xué)模式更能全面客觀地觀察和解決現(xiàn)代的健康和疾病問題。初級衛(wèi)生保健的基本內(nèi)容健康促進(jìn)社區(qū)康復(fù)預(yù)防保健合理治療四個方面Description of the contentsDescription of the contents對喪失功能和有功能缺陷的人士，提供醫(yī)學(xué)的、教育的、職業(yè)的和社會的幫助，盡量恢復(fù)其功能，使他們重新獲得生活和社會活動能力 健康教育、環(huán)境保護(hù)、合理營養(yǎng)、飲水衛(wèi)生、體育鍛煉、促進(jìn)心理衛(wèi)生、建

9、立良好的生活方式及早發(fā)現(xiàn)疾病、及早提供有效治療、防止疾病惡化、爭取早日痊愈采取有效措施預(yù)防各種疾病的發(fā)生、發(fā)展和流行1、針對主要健康問題的預(yù)防和控制的健康教育2、改善食品供應(yīng)與合理營養(yǎng)3、供應(yīng)衛(wèi)生的飲用水和有基本環(huán)境衛(wèi)生措施4、婦幼保健與計劃生育5、針對主要傳染病的預(yù)防接種6、預(yù)防和控制地方病7、對常見病與外傷給予合理的治療8、提供基本藥物9、預(yù)防與控制非傳染性疾病和促進(jìn)精神衛(wèi)生九個要點(diǎn) HFA的提出給醫(yī)學(xué)提出了一個新的命題，即醫(yī)學(xué)應(yīng)衛(wèi)生所有的人提供衛(wèi)生保健服務(wù)，其目標(biāo)是促進(jìn)人的健康，而不僅是對疾病的醫(yī)療。二、醫(yī)學(xué)應(yīng)以健康促進(jìn)為目標(biāo)軀體上的完好狀態(tài)精神上的完好狀態(tài) 社會適應(yīng)上的完好狀態(tài) 軀體健

10、康是指軀體的結(jié)構(gòu)完好和功能正常。軀體健康限于利用當(dāng)代科技手段對人體進(jìn)行測定，不可能有永恒的標(biāo)準(zhǔn)。 指人對社會適應(yīng)的完好。即人的行為與社會道德規(guī)范相一致，能在社會系統(tǒng)中扮演適應(yīng)其身份和能力的角色，并使其能力得到充分的發(fā)揮?！敖】挡粌H是沒有疾病和虛弱現(xiàn)象，而且是一種軀體上、心理上和社會適應(yīng)方面的完好狀態(tài)?！睂】档倪@一定義，兼顧了人的自然屬性和社會屬性。 包括心理、情緒和道德的完善。對自我、對環(huán)境的正確認(rèn)識和適應(yīng)。能夠愉快地工作、學(xué)習(xí)，能應(yīng)付緊張的形勢。善于克服內(nèi)心矛盾和對事物做出符合道德原則的抉擇。健康促進(jìn)是指個人及社會增加對健康影響因素的控制能力和改善其整體健康的全過程以達(dá)到身體的、精神的和社

11、會適應(yīng)的完善狀態(tài)，確保個人或群體能夠確定和實(shí)現(xiàn)自己的愿望，滿足自己的需求，改變和處理周圍環(huán)境。全科醫(yī)學(xué)服務(wù)是健康促進(jìn)目標(biāo)的體現(xiàn)健康促進(jìn)(health promotion) 全科醫(yī)學(xué)(General Practice/Family Medicine)：是一個面向家庭與社區(qū)，整合生物醫(yī)學(xué)、行為科學(xué)及社會學(xué)科為一體的一門綜合性醫(yī)學(xué)學(xué)科。其服務(wù)涵蓋不同性別、年齡的對象及他們所涉及的生理、心理、社會各個層面的健康問題。能在所有的與健康相關(guān)的事物上為所有的人群服務(wù)。我國政府規(guī)定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的任務(wù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是政府領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)參與、上級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，以基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體，全科醫(yī)師為骨干，合理使用社區(qū)資源和

12、適宜技術(shù)，以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等為重點(diǎn)，以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題、滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目標(biāo)，集預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育技術(shù)服務(wù)等為一體的有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。我國政府規(guī)定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的任務(wù)2. 綜合性服務(wù)(comprehensive care)全方位立體性服務(wù)對象：所有的人 服務(wù)內(nèi)容：防治?？到桃惑w化醫(yī) 療預(yù) 防健康促進(jìn)個 人家 庭社 區(qū) 社 會 心 理 生 物服務(wù)層面： 生物心理社會服務(wù)單位： 個人家庭社區(qū)連續(xù)性服務(wù)(continuity care)從生到死 生命周期 健康-疾病

13、-康復(fù) 疾病周期（三級預(yù)防） 持續(xù)責(zé)任 任何時間地點(diǎn)地理上：接近 使用上：方便 關(guān)系上：親切 結(jié)果上：有效價格上：便宜（可接受） 以上特征使全科醫(yī)療鮮明地區(qū)別于醫(yī)院服務(wù)，從而牢牢地抓住了90以上居民，形成了基層醫(yī)療的廣闊天地?？杉靶苑?wù)(accession)3.康復(fù) 定義由于康復(fù)醫(yī)學(xué)需要較長時間進(jìn)行，同時還需要家人的幫助來逐步實(shí)施。所以也必定是以社區(qū)、家庭為工作場所的全科醫(yī)師的責(zé)任所在。第三醫(yī)學(xué)。利用一切醫(yī)療的、訓(xùn)練的、心理的各種方法來促進(jìn)病人軀體功能、心理狀態(tài)的恢復(fù)，使他們能創(chuàng)新回歸生活、回歸社會。根據(jù)WHO關(guān)于健康的定義，健康與疾病沒有絕對的界限。健康與疾病之間有一個潛移默化的發(fā)展過程，即

14、健康亞健康潛臨床前臨床疾病?！皝喗】怠笔侵附橛诮】蹬c疾病之間的邊緣狀態(tài)，又叫慢性疲勞綜合征或“第三狀態(tài)”。 醫(yī)學(xué)的責(zé)任應(yīng)該是促進(jìn)亞健康向健康轉(zhuǎn)化，避免疾病發(fā)生。全科醫(yī)師應(yīng)該關(guān)注諸如肥胖者的減肥、酗酒者的戒酒、尼古丁依賴的替代治療、心理障礙者的疏導(dǎo)。4.保健通過有計劃、有組織、有系統(tǒng)的社會教育活動，使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康，提高生活質(zhì)量，并對教育效果作出評價。5.健康教育社區(qū)是開展健康教育的重要場所，全科醫(yī)師是進(jìn)行健康教育的中堅力量。6.計劃生育全科醫(yī)師應(yīng)積極承擔(dān)計劃生育工作，包括政策咨詢和宣教；技術(shù)咨詢和指導(dǎo)；青春期、妊娠期、

15、產(chǎn)褥期、哺乳期的咨詢和指導(dǎo)；新生兒喂養(yǎng)、兒童發(fā)育咨詢和指導(dǎo)。小結(jié) 現(xiàn)代科技的發(fā)展使醫(yī)生的注意力轉(zhuǎn)向了疾病而忽視了病人，導(dǎo)致了“失人性化的醫(yī)療”病人失去了對醫(yī)生的信任，二抱怨增多。有識之士普遍認(rèn)為醫(yī)學(xué)應(yīng)該從只重視疾病回到對病人的關(guān)注上來。 全科醫(yī)學(xué)是一門整合了生物醫(yī)學(xué)、行為科學(xué)及社會科學(xué)的一門綜合性醫(yī)學(xué)學(xué)科，開展全科醫(yī)學(xué)服務(wù)充分體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。體現(xiàn)了“醫(yī)學(xué)以促進(jìn)人類健康為目標(biāo)”的理念。 人不僅是生物學(xué)意義上的人，人有感情，人還是社會的一員，社會心理問題足以影響健康，甚至引起疾病。醫(yī)學(xué)模式應(yīng)該從生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?、心理、社會醫(yī)學(xué)模式。醫(yī)學(xué)的各個分科都應(yīng)該實(shí)現(xiàn)這種轉(zhuǎn)變。社區(qū)診斷 commu

16、nity diagnosis 社區(qū)診斷是科學(xué)制訂衛(wèi)生服務(wù)計劃,組織社區(qū)保健的前題社區(qū)診斷是對社區(qū)健康問題的組織結(jié)構(gòu),政策和資源現(xiàn)狀進(jìn)行研究的過程社區(qū)診斷以社區(qū)居民為對象,通過詢問,查閱資料,使用定性和定量的方法來調(diào)查、綜合信息社區(qū)診斷對社區(qū)的主要健康問題、影響因素以及處理對策提出建議32一.社區(qū)診斷的基本內(nèi)容（目的）發(fā)現(xiàn)社區(qū)內(nèi)健康問題,根據(jù)問題的輕重緩急,排出先后解決的順序了解影響健康問題的主要原因,作出診斷,提出社區(qū)內(nèi)可利用資源提供制訂社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的計利33(一)社區(qū)人口學(xué)資料及健康狀況人口學(xué)資料： 人口數(shù)量,年齡結(jié)構(gòu),性別,出生率,遷移率,人口自然增長率,平均期望壽命健康狀況： 發(fā)病情況：

17、發(fā)病率,患病率,社區(qū)疾病譜 死亡情況：死亡率,死亡原因,嬰兒死亡率,孕產(chǎn)婦死亡率, 34(二)社區(qū)環(huán)境狀況自然環(huán)境：安全用水,環(huán)境污染,家庭居住環(huán)境及工作、學(xué)習(xí)環(huán)境。人文社會環(huán)境,如地區(qū)的經(jīng)濟(jì)、教育水平,生活習(xí)慣,社會習(xí)俗,文化取向,傳媒,家庭結(jié)構(gòu)和功能等35( 三)社區(qū)資源與能力1.社會經(jīng)濟(jì)資源社會的結(jié)構(gòu),經(jīng)濟(jì)水平（如GDP,人均收入）,收入分配的合理性,社會經(jīng)濟(jì)資源的多少直接影響著衛(wèi)生保健服務(wù)的提供和利用。2.機(jī)構(gòu)資源： 包括衛(wèi)生機(jī)構(gòu)如醫(yī)院和非衛(wèi)生機(jī)構(gòu)如福利院等。3.人力資源：包括醫(yī)生、護(hù)士等。4.社區(qū)行動能力：包括社區(qū)信念、社區(qū)組織等36二.社區(qū)診斷與個體臨床診斷的比較37三社區(qū)診斷的資

18、料來源資料內(nèi)容包括： 社會學(xué)診斷 流行病學(xué)診斷 教育和組織診斷 行為和環(huán)境診斷 管理和政策診斷資料來源:1.使用現(xiàn)有的資料2.若資料不完整,或需特定資料,需重新收集,通過社區(qū)調(diào)查3.臨床診療記錄4.社區(qū)調(diào)查5. 社區(qū)篩查3839(2)、收集的方法定量調(diào)查用流行病學(xué)方法定性調(diào)查具體方法非正式訪談小組訪談小組投票方法魚骨圖法 魚骨圖法是不斷尋找原因的定性分析方法，即根據(jù)某一重要問題找出初步原因(大)第二步原因(中)第三步原因(小)。40（3）資料的分析整理(1)、定量資料發(fā)病資料死亡資料年齡、性別、種族、年代按按內(nèi)容進(jìn)行分類按頻率決定問題的嚴(yán)重程度分出層次應(yīng)用小組選票方法確定優(yōu)先解決健康問題。41

19、（4）報告診斷結(jié)果社區(qū)診斷結(jié)果：社區(qū)基本情況調(diào)查內(nèi)容調(diào)查方法調(diào)查人群調(diào)查結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)問題及其原因解決問題的策略和方法42例：運(yùn)用流行病學(xué)方法評價社區(qū)人群的主要健康問題1.某社區(qū)人口統(tǒng)計學(xué)資料2、居民前5位死因3、社區(qū)35歲以上人群常見疾病患病率4、社區(qū)主要健康問題5、社區(qū)居民健康水平的主要危險因素6、優(yōu)先解決健康問題的確定43三、實(shí)施COPC以社區(qū)為主導(dǎo)的基層醫(yī)療(community-oriented primary care)的其他環(huán)節(jié)（一）確定需優(yōu)先解決的健康問題主要考慮其重要性、可改變性、可行性（二）制訂社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的工作計劃1、明確總目的與具體目標(biāo)2、具體目標(biāo)的五項(xiàng)要求關(guān)鍵結(jié)果、定量表

20、達(dá)、切實(shí)可行、可達(dá)到的、結(jié)果相關(guān)、時間進(jìn)程（三）評價(1)、形成評價(2)、過程評價(3)、效果評價 對社區(qū)健康項(xiàng)目來說，主要強(qiáng)調(diào)過程評價和近期效果評價。1.1、建立社區(qū)居民健康檔案的意義一、掌握居民的基本情況和健康現(xiàn)狀 是全科醫(yī)生全面了解病人個體及其家庭問題，作出正確臨床決策的重要基礎(chǔ)。二、為開展全科醫(yī)療服務(wù)、解決社區(qū)居民主要健康 問題提供依據(jù)，更有效的配置衛(wèi)生資源。三、為全科醫(yī)學(xué)教育和科研提供信息資料： 完整、系統(tǒng)的健康檔案記錄是醫(yī)生本身繼續(xù)教育的一個重要資料（學(xué)習(xí)過程也一個思考過程）。四、為評價社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量與水平提供依據(jù)：全科醫(yī)療健康檔案記錄的內(nèi)容和形式可克服以往門診病歷過于簡單、不

21、規(guī)范、醫(yī)療及法律效力差等缺點(diǎn)，成為基層全科醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域內(nèi)重要的醫(yī)療法律文書。五、通過建立個人、家庭和社區(qū)健康檔案： 能夠詳細(xì)了解和掌握社區(qū)居民的健康狀況、社區(qū)家庭問題和衛(wèi)生資源。 六、健康檔案記錄為預(yù)防醫(yī)學(xué)的實(shí)施提供資料： 對發(fā)現(xiàn)健康危險因素有幫助。1.1、建立社區(qū)居民健康檔案的意義對于決策管理部門 通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)獲得居民健康信息，并及時進(jìn)行健康評估，為決策管理部門完善社區(qū)健康保障體系提供理論依據(jù)。健康檔案中反映出來的社區(qū)居民健康狀況、危險因素，以及由其分析出來的衛(wèi)生需求，是衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、衛(wèi)生服務(wù)計劃，進(jìn)行衛(wèi)生服務(wù)效果、效益評價的依據(jù)。1.1、建立社區(qū)居民健康檔案的意義對于社

22、區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu) 通過健康檔案收集居民健康信息，為居民提供便捷、有效和連續(xù)性社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，提高工作效率和資源利用效率。 1、用于實(shí)現(xiàn)基本功能： 健康檔案中提供了社區(qū)內(nèi)全人群不同時期的基線健康資料，保證了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、計劃生育、健康教育六位一體功能的實(shí)現(xiàn)。 1.1、建立社區(qū)居民健康檔案的意義2、用于社區(qū)衛(wèi)生診斷： 應(yīng)用流行病學(xué)及醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)方法對健康檔案中記載的衛(wèi)生問題進(jìn)行分析總結(jié)，并在此基礎(chǔ)上制定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)規(guī)劃，實(shí)施后對其進(jìn)行評價，至此一個建立在健康檔案基礎(chǔ)上的社區(qū)診斷完成。1.1、建立社區(qū)居民健康檔案的意義3、用于預(yù)測需求： 連續(xù)完整的健康檔案記錄了社區(qū)居民疾病、健康狀況

23、，也記錄了醫(yī)療、預(yù)防、保健等服務(wù)發(fā)生的點(diǎn)位，由此可以估計出社區(qū)居民對衛(wèi)生服務(wù)的需求。1.2、目前社區(qū)居民健康檔案管理的不足死檔管理：多數(shù)單位都是檔案建立起來就存在檔案柜里，或錄入計算機(jī)后就沒有去管理內(nèi)容不完整，信息不連續(xù)檔案內(nèi)容、形式和信息收集缺乏標(biāo)準(zhǔn)不同的系統(tǒng)獨(dú)立運(yùn)行，重復(fù)采集信息，浪費(fèi)資源信息采集和利用方式單一，居民建檔積極性不高信息利用不充分1.3、建立居民健康檔案的基本要求一、資料的真實(shí)性：資料的真實(shí)性是一切資料必須具備的屬性，只有真實(shí)性才有可用性。社區(qū)健康檔案，由各種原始資料組成，這些資料必須能真實(shí)反映社區(qū)居民的健康狀況。健康檔案除具有醫(yī)學(xué)效應(yīng)外，還具有法律效應(yīng)，這就要保證資料真實(shí)可

24、靠。1.3、建立居民健康檔案的基本要求二、資料的科學(xué)性： 居民健康檔案是一種醫(yī)學(xué)信息資料，因而應(yīng)具有可交流性，這就要求資料記錄的規(guī)范化，各種圖表、文字描述、單位使用等都要符合有關(guān)規(guī)定要求。1.3、建立居民健康檔案的基本要求三、資料的完整性：所建的健康檔案一定要齊全,一份完整的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)檔案，應(yīng)包括個人、家庭和社區(qū)三個部分；所記的內(nèi)容必須完整，能反映病情、就醫(yī)背景、病情變化，潛在的危險因素，問題的評價結(jié)果，處理計劃等，并能從生物、心理、社會三個層次去記錄。1.3、建立居民健康檔案的基本要求四、資料的連續(xù)性：健康檔案是以問題為導(dǎo)向的記錄方式，把個人的健康問題進(jìn)行分類記錄，每次患病的資料可以累加，

25、從而得到了資料的連續(xù)性，要保持資料的連續(xù)性，這就要求全科醫(yī)師必須善于觀察，勤于記錄。五、資料的可用性：居民健康檔案記錄了居民的完整健康信息，在社區(qū)居民日常生活息息相關(guān)，因此一份理想的健康檔案不應(yīng)成為一疊存放在柜子里的“死”資料，而應(yīng)該是保管簡便、查找方便、能充分發(fā)揮使用價值的“活”檔案。1.3、建立居民健康檔案的基本要求社區(qū)居民健康檔案個 人家 庭社 區(qū)一個人從出生到死亡的整個過程中，其健康狀況的發(fā)展變化情況以及所接受的各項(xiàng)衛(wèi)生服務(wù)記錄的總和 以家庭為單位，記錄其家庭成員和家庭整體在醫(yī)療保健活動中產(chǎn)生的有關(guān)健康基本狀況、疾病動態(tài)、預(yù)防保健服務(wù)利用情況等的資料信息 以社區(qū)為范圍，通過入戶居民衛(wèi)生

26、調(diào)查、現(xiàn)場調(diào)查和現(xiàn)有資料搜集等方法，收集、記錄和反映社區(qū)主要衛(wèi)生特征、環(huán)境特征以及資源及其利用狀況的信息，并在系統(tǒng)分析的基礎(chǔ)上做出的社區(qū)衛(wèi)生診斷 內(nèi)涵內(nèi)涵內(nèi)涵2.1、社區(qū)檔案概念與內(nèi)涵問題描述 家庭主要問題目錄 家庭評 估資料 家系圖 家庭的基本資料 居民家庭健康檔案2.3、家庭檔案概念與內(nèi)涵多元化 信息采集方式 檔案建立原則 檔案建立主體 自愿+政策導(dǎo)向 門診科室住院部家庭病床科室預(yù)防保健科室社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員患者就診 入戶服務(wù)疾病篩查 健康體檢2.4、居民個人健康檔案建立和使用的基本程序確定建檔對象詢問分類建立健康檔案歸檔保管調(diào)用、更新 具體流程發(fā)放居民聯(lián)系卡2.5、基本程序概念各類社區(qū)管理

27、人群隨訪表孕 產(chǎn) 婦 健康管理記錄表 0-3歲兒童健康管理記錄表 填寫服務(wù)記錄表 填寫封面 隨訪表 接診記錄 轉(zhuǎn)會診記錄（轉(zhuǎn)診單） 填寫健康問題目錄 長期性健康問題目錄暫時性健康問題目錄 填寫居民信 息 卡 長期性健康問題：建檔對象存在的能夠長期影響其健康狀況的慢性病、危險生活行為方式、不良心理狀態(tài)以及相關(guān)的家族病史和遺傳病史等 暫時性健康問題：指暫時性的、急性疾病或生活事件 2.8、建立居民個人健康檔案3.3、家庭健康檔案講解3、家庭基本資料:家庭戶數(shù)以現(xiàn)居住為單位（不要以戶口冊為單位）來建立，家庭基本資料中，燃料、電器、交通工具三項(xiàng)可以多選。家庭成員資料即現(xiàn)在家庭組成的成員情況。變更情況家

28、庭成員基本信息、居住條件與衛(wèi)生設(shè)施、家庭特征的變更情況，例如，飲水由井水變更為自來水等。家庭主要問題有下列家庭問題填入表格：藥物過敏；2、遺傳問題；3、酗酒；4、吸煙；5、離婚；6、喪偶；7、傳染?。?、慢性?。ǜ哐獕?、糖尿病、腫瘤、心腦血管疾病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病等）；9、持續(xù)性健康指標(biāo)異常；10、殘疾等主要健康問題等。 社區(qū)健康檔案是記錄社區(qū)衛(wèi)生資源、社區(qū)主要衛(wèi)生問題及其居民健康狀況等信息的系統(tǒng)性資料。其目的是使責(zé)任醫(yī)師對社區(qū)居民健康狀況及社區(qū)各種與居民健康有關(guān)的資料了然于胸，從而能更有效地利用這些資源為居民健康服務(wù)。4、社區(qū)健康檔案熟悉家庭的定義、功能和結(jié)構(gòu) 熟悉家庭生活周期、資源和危機(jī)熟

29、悉家庭對健康/疾病的影響了解家庭評估與家庭照顧4123教學(xué)目的概 述-以家庭為單位的健康照顧是全科醫(yī)學(xué)的原則之一，也是全科醫(yī)療服務(wù)的專業(yè)特征。-疾病和健康與個人特征、生活關(guān)系、生活環(huán)境、人際關(guān)系等密切相關(guān)。-家庭成員關(guān)系及家庭本身對病人的治療及康復(fù)具有重要意義，人的一生有一半以上的時間在家里。-疾病譜改變、社會老齡化 家庭價值家庭的定義 家庭是指能提供社會支持，其成員在出現(xiàn)身體或情感危機(jī)時能向其尋求幫助的一些親密者所組成的團(tuán)體。 -定義1：在同一處居住的，靠血緣、婚姻或收養(yǎng)關(guān)系聯(lián)系在一起的，兩個或更多的人所組成的單位。-定義2：是通過生物學(xué)關(guān)系、情感關(guān)系或法律關(guān)系連接在一起的一個群體。家庭的特

30、點(diǎn)（1）行為共同性（2）角色穩(wěn)定性（3）關(guān)系情感性一、家庭的類型核心家庭擴(kuò)展家庭其他家庭1.核心家庭是指由父母及其未婚子女所組成的家庭和/或無子女家庭。特點(diǎn)是：規(guī)模小，結(jié)構(gòu)簡單，一般只有一個權(quán)力中心，比較容易做出決定。缺點(diǎn)：可以利用的內(nèi)外資源少，獲得的支持有限，一旦出現(xiàn)家庭危機(jī)，往往很難尋求到有效的家庭支持。 丁克家庭：夫婦均在工作，且無子女的家庭2.擴(kuò)展家庭（exended family）由存在血親、姻親或收養(yǎng)關(guān)系的兩代以上的親人組成的家庭，包括主干家庭（linear family）、聯(lián)合家庭（composite family）、聯(lián)合主干家庭（joint-stem family）。主干家庭主

31、干家庭是指由一對已婚夫妻及其至少一位的父母或祖父母，以及其他未婚親屬所組成的家庭。 特征：除有一個權(quán)力和活動中心外，還有 一個次中心；每一代只有一對夫婦。 聯(lián)合家庭聯(lián)合家庭是指一對以上的已婚兄弟姊妹所組成 的家庭。聯(lián)合家庭比例： 大 陸 較少 臺 灣 9%聯(lián)合主干家庭聯(lián)合主干家庭是由一對已婚夫妻，至少一位夫或妻的父母或祖父母，至少一對夫或妻的已婚兄弟姊妹，及其他未婚親屬所組成。特點(diǎn)：家庭規(guī)模大，家庭成員多 關(guān)系、結(jié)構(gòu)復(fù)雜 可以有多個權(quán)力中心 可獲得、可利用的家庭內(nèi)外資源更多，更廣 應(yīng)對家庭壓力、家庭危機(jī)的能力也更強(qiáng) 3其他家庭類型包括單親家庭、單身家庭、同居家庭以及同性戀家庭等。特點(diǎn)：缺乏傳統(tǒng)

32、家庭應(yīng)有的家庭結(jié)構(gòu) 家庭功能不完善 能獲得家庭內(nèi)外資源較少 其本身結(jié)構(gòu)的不完善也被認(rèn)為對家庭成員的健康與疾病的恢復(fù)均有不利的影響。家庭權(quán)力結(jié)構(gòu)權(quán)力中心：一家之主 可約定俗成 繼 承 發(fā)展趨勢：受感情和經(jīng)濟(jì)因素影響 向民主、自由的家庭權(quán)力形式轉(zhuǎn)變 理想的權(quán)力中心：能及時作出正確決定 組織統(tǒng)一行動 允許成員的個性發(fā)展， 有獨(dú)立性和自由度權(quán)力結(jié)構(gòu)類型： 傳統(tǒng)權(quán)威型 社會文化傳統(tǒng) 工具權(quán)威型 經(jīng)濟(jì)大權(quán) 分享權(quán)威型 能力和興趣 感情權(quán)威型 “妻管嚴(yán)”家庭氣氛與生活空間 良好的家庭感情氣氛和合適的生活空間有利家庭及其成員的健康與發(fā)展。 家長（權(quán)力中心）的性格家庭價值觀指家庭判斷是非的標(biāo)準(zhǔn)以及對某件事情的價

33、值所持的態(tài)度，影響著家庭成員對外界干預(yù)的感受和反映性行為。家庭的疾病觀、健康觀、宗教觀直接關(guān)系到成員的就醫(yī)行為、遵醫(yī)性、實(shí)行預(yù)防措施、改正不良行為等。全科醫(yī)生應(yīng)了解家庭的價值觀，特別是健康觀。和家庭一起制定防、治、保、康計劃。三、家庭的功能生殖和性需要的調(diào)節(jié)功能滿足感情需要的功能撫養(yǎng)和贍養(yǎng)的功能社會化功能經(jīng)濟(jì)的功能賦予成員地位的功能生理心理社會 第二節(jié) 家庭對健康/疾病的影響一、 遺傳上的影響完全由遺傳因素決定發(fā)病的：白化病、血友病、先天性成骨不全癥等；基本上由遺傳因素決定發(fā)病的：蠶豆病、本丙酮尿癥等；發(fā)病與遺傳因素有關(guān)的：唇裂、腰裂、先天性幽門狹窄等畸形，精神發(fā)育障礙、精神分裂癥、心血管疾病

34、、糖尿病等疾病。二、家庭對兒童發(fā)育的影響有許多證據(jù)表明兒童的生理與行為異常與他們家庭功能障礙有關(guān)。異常的親子關(guān)系會影響兒童的發(fā)展，往往會導(dǎo)致從輕微的行為異常到嚴(yán)重的身體傷害等后果。 三、家庭對患病率的影響神經(jīng)癥患者的配偶也會有患神經(jīng)癥的傾向。 不正常的家庭功能是低體重兒出生的預(yù)測指標(biāo)之一 四、家庭對疾病蔓延的影響感染傳入家庭的順序?yàn)?歲前已上學(xué)的兒童、學(xué)齡前兒童、6歲后上學(xué)的兒童、母親、父親。 五、家庭對成年人患病率和死亡率的影響喪偶者、離婚者和單身者比結(jié)婚的人群有較高的死亡率 。 鰥夫的多種疾病的死亡率比普通組高 10 倍 結(jié)核病高12倍 神經(jīng)系統(tǒng)疾病高8倍 心血管病高 510 倍 呼吸道疾

35、病高8倍 再婚后，他們的死亡率低于普通對照組 家庭成員有成串就醫(yī)情形出現(xiàn)時，需要警惕該家庭是否出現(xiàn)家庭問題、家庭壓力是否過大。 生活壓力事件 疾病發(fā)生 家庭對健康的保護(hù)作用六、家庭對疾病恢復(fù)的影響家庭的支持對于疾病的治療和恢復(fù)無疑是非常重要的， 尤其在患慢性疾病和殘疾的患者中最為明顯。 家庭的支持對慢性病、殘疾的治療和康復(fù)影響大家庭對健康影響的可能機(jī)制直接影響心理和生理 家庭壓力、生活事件 個體的情緒狀態(tài) 生理和心理變化 病態(tài)影響行為 家庭 影響個體健康行為 影響個體健康 第三節(jié) 家庭生活周期、資源和危機(jī)1.家庭內(nèi)資源經(jīng)濟(jì)支持：家庭提供物質(zhì)生活條件、負(fù)擔(dān)醫(yī)療保健和社會生活費(fèi)用的能力維護(hù)支持：家

36、庭對家庭成員的信心、尊嚴(yán)、名譽(yù)、地位、權(quán)利的保護(hù)健康防護(hù)：家庭促進(jìn)家庭成員健康的能力，做出防病治病決策的能力，照顧患病成員的能力以及家庭成員自我保健能力情感支持：家庭給其成員提供滿足情感需要、精神慰籍、相互關(guān)心的能力信息教育：家庭給家庭成員提供醫(yī)療信息及各種防病治病建議以便家庭成員進(jìn)行抉擇結(jié)構(gòu)支持：家庭可以在家庭住所或結(jié)構(gòu)、家庭設(shè)施和布置等方面作適當(dāng)?shù)淖兓?.家庭外資源社會資源：來自于親朋好友、同事、領(lǐng)導(dǎo)和社會團(tuán)體的支持文化資源：來自于文化教育、文化傳統(tǒng)和文化背景的支持宗教資源：來自于宗教信仰、宗教文化、宗教團(tuán)體的支持經(jīng)濟(jì)資源：來自于家庭外的收入及贊助，如社會福利、贊助、保險等教育資源：與教育

37、制度、教育水平、教育方式和接受教育的程度有關(guān)的支持環(huán)境資源：與居住處周圍的自然環(huán)境和社會環(huán)境有關(guān)的支持，如鄰居、社區(qū)設(shè)施、空氣、水、土壤等衛(wèi)生服務(wù)資源：與醫(yī)療衛(wèi)生制度，衛(wèi)生服務(wù)的可用性、可及性，家庭對醫(yī)療服務(wù)的熟悉程度等有關(guān)的支持健康的家庭:是指家庭成員能夠感受到家庭的凝聚力，能提供家庭成員足夠的資源和身心滋養(yǎng)來應(yīng)對個人成長以及面對生活中各種挑戰(zhàn)的需要。家庭危機(jī)常見原因1、家庭成員增加常 見 情 況異 常 情 況-結(jié)婚-孩子出生-領(lǐng)養(yǎng)幼兒-親友搬來同住-意外懷孕-繼父、繼母、繼兄弟姐妹搬入2、家庭成員減少常 見 情 況異 常 情 況-老年家人或朋友死亡-家人因病住院-家人按計劃離家（如孩子入學(xué)

38、、外出工作等)-同齡伙伴搬走-子女離家出走或被流放-家人從事危險活動（如戰(zhàn)爭）-夫妻離婚、分居或被拋棄-家人猝死或暴力性死亡3、不道德事件常 見 情 況異 常 情 況 違反社會 社區(qū) 家庭的規(guī)范-酗酒、吸毒-對配偶不忠、通奸-被開除或入獄4、地位改變常 見 情 況異 常 情 況-家庭生活周期進(jìn)入新階段-加薪、提、降職位-搬家、換工作、轉(zhuǎn)學(xué)-事業(yè)的成敗-政治及其他地位的變化-退休-代表社會地位的生活條件改變（如汽車、住宅、工作環(huán)境）-失去自由（淪為難民、入獄）-失業(yè)、失學(xué)-突然出名或發(fā)財-患嚴(yán)重疾病、失去工作能力沒有收入三、家庭生活周期 家庭周期具有下列特點(diǎn)： （1）隨時間而發(fā)生變化（2）有起點(diǎn)

39、以及終點(diǎn)（3）每個家庭都隨著階段發(fā)展（4）每個階段都存在其特定的發(fā)展課題（5）家庭周期存在正常的變遷和意外的危機(jī)（6）家庭生活周期是生物學(xué)、行為學(xué)以及社會程序的傳遞。 家庭生活周期階段定義主要面臨的問題保健服務(wù)重點(diǎn)新婚 男女結(jié)合（大約2年時間）性生活協(xié)調(diào)和計劃生育穩(wěn)定婚姻關(guān)系雙方相互適應(yīng)和溝通適應(yīng)新的親戚關(guān)系準(zhǔn)備承擔(dān)父母角色婚前健康檢查性生活指導(dǎo)計劃生育指導(dǎo)心理咨詢階段定義主要面臨的問題保健服務(wù)重點(diǎn)第一個孩子出生最大孩子介于0-30個月父母角色的適應(yīng)經(jīng)濟(jì)壓力增加生活節(jié)律變化養(yǎng)育和照顧幼兒母親的產(chǎn)后恢復(fù)母乳喂養(yǎng)哺乳期性指導(dǎo)新生兒喂養(yǎng)預(yù)防接種嬰幼兒營養(yǎng)與發(fā)育階段定義主要面臨的問題保健服務(wù)重點(diǎn)有學(xué)齡

40、前兒童最大孩子介于30個月-6歲兒童身心發(fā)展問題及安全保護(hù)問題合理營養(yǎng)監(jiān)測和促進(jìn)生長發(fā)育疾病預(yù)防形成良好的習(xí)慣防止意外事故階段定義主要面臨的問題保健服務(wù)重點(diǎn)有學(xué)齡兒童最大孩子介于6-13歲兒童心身發(fā)展上學(xué)與學(xué)業(yè)問題性教育問題和青春期衛(wèi)生引導(dǎo)正確應(yīng)對學(xué)習(xí)壓力階段定義主要面臨的問題保健服務(wù)重點(diǎn)有青少年最大孩子介于13-30歲青少年的教育與溝通與父母的代溝問題社會化、青少年的性教育與異性的交往、戀愛防止意外事故健康生活指導(dǎo)青春期教育與性教育防止早婚和早戀階段定義主要面臨的問題保健服務(wù)重點(diǎn)孩子離家獨(dú)立最大孩子離家至最小孩子離家父母與子女的關(guān)系改為成人間的關(guān)系父母感到孤獨(dú)父母應(yīng)發(fā)展自己社交及多種興趣心理

41、咨詢消除孤獨(dú)感定期體檢更年期保健階段定義主要面臨的問題保健服務(wù)重點(diǎn)父母獨(dú)處（空巢期）所有孩子離家至家長退休恢復(fù)僅夫妻倆生活，女主人特別寂寞難過計劃退休后的生活，重新適應(yīng)婚姻關(guān)系在精神和物質(zhì)上給孩子們支持與孩子溝通，維持適應(yīng)與新家庭成員關(guān)系防止藥物成癮意外事故防范定期體檢改變不健康生活方式階段定義主要面臨的問題保健服務(wù)重點(diǎn)退休退休到死亡經(jīng)濟(jì)及生活的依賴性高面臨老年性各種疾病心理變化、衰老喪偶和死亡慢性病預(yù)防孤獨(dú)心理照顧提高生活自理能力提高社會生活能力喪偶期照顧臨終關(guān)懷第四節(jié) 家庭健康問題評估與家庭照顧 一、家庭評估（Family Assessment）目的：了解家庭的結(jié)構(gòu)和功能 分析家庭與個人健

42、康狀況 掌握健康問題的真正來源內(nèi)容：家庭及其成員的基本資料收集 家庭結(jié)構(gòu)的評估 家庭生活周期階段的判斷 家庭壓力和危機(jī)的評估 家庭功能的評估 家庭資源的了解方法： 家系圖 家庭的客觀資料 家庭圈 成員對家庭功能狀態(tài)的主觀感覺 家庭關(guān)懷度指數(shù) McMaster家庭評估模型 有功能障礙家庭的整體性評估 ECO-MAP圖 家庭外資源的評估家庭基本資料家庭環(huán)境 地理位置、周邊環(huán)境、家居條件、鄰里關(guān)系、社區(qū)服務(wù)狀況家庭成員的基本情況 姓名、性別、年齡、角色、職業(yè)、教育、婚姻、主要健康問題家庭經(jīng)濟(jì)狀況 主要來源、年均收入、人均收入、年均開銷、年度積累、消費(fèi)觀念、經(jīng)濟(jì)目標(biāo)家庭健康生活 家庭生活周期、家庭生活

43、事件、主要生活方式、家庭健康信念、自我保健和利用衛(wèi)生資源的方法與途徑全科醫(yī)師在臨床上常用以下的家庭評估工具對家庭進(jìn)行評估：家庭結(jié)構(gòu)評估-家系圖（家族譜）家庭圈家庭APGAR問卷家庭外資源評估-ECO-MAP圖家庭結(jié)構(gòu)評估-家系圖（家族譜）1家庭結(jié)構(gòu)2家庭周期3世代間重復(fù)出現(xiàn)的模式4生活經(jīng)驗(yàn)5家庭關(guān)系模式6家庭結(jié)構(gòu)平衡或失衡 主要用途 1、能為診斷困難的病例帶來新的線索 2、緩解病人被了解個人生活時所表現(xiàn)出的阻力 3、讓醫(yī)生快速了解家庭的情況（家庭的人數(shù)、結(jié)構(gòu)類型、家庭生活周期、家庭關(guān)系、遺傳病的發(fā)病情況、成員的基本資料等） 4、讓其他醫(yī)生、護(hù)士快速了解、評估家庭情況，更好的實(shí)施連續(xù)性綜合性的照

44、顧 5、熟悉家庭成員的名字，了解在家中居住的人員，同家庭建立和諧的關(guān)系 6、快速識別家庭成員中的危險因素、到危人群 7、更好的開展健康教育基本設(shè)計 1、3或3代以上 2、所有家庭成員的姓名、年齡或出生日期 3、任何死亡（死亡年齡或日期及死因） 4、家庭成員的主要疾病或問題 5、標(biāo)出在同一處居住的成員 6、結(jié)婚和離婚日期 7、子女由左至右按年齡大小依次排列 8、使用簡明扼要的符號及其圖例說明患者為28歲男性，妻子為26歲（曾流產(chǎn)1次），現(xiàn)育有1歲男孩他哥哥27歲時死于車禍父親54歲，母親53歲，已離婚。父親與繼母育有一16歲女兒祖父68歲死于心肌梗死，祖母76歲健在外祖父56歲死于肺癌，外祖母4

45、0歲死于肺炎患者與祖母、父親、繼母及妹妹住一起家庭圈的特點(diǎn):家庭圈簡單容易繪制，可以用來比較家庭中不同成員對家庭權(quán)利分配以及相互間關(guān)系的不同認(rèn)知，同時也可以作為全科醫(yī)師進(jìn)一步了解其家庭狀況的引子。但家庭圈存在不容易標(biāo)準(zhǔn)化，非患者及其家庭醫(yī)師本人難以理解的缺點(diǎn)。家庭APGAR問卷該問卷是評估家庭功能的工具，主要是用于全科醫(yī)師初次與家庭接觸時，通過該問卷盡快對該家庭的情況作較為全面的了解。 家庭APGAR問卷A（Adaptation） 適應(yīng)度，是指當(dāng)家庭面臨危機(jī)或壓力時，如何利用家庭內(nèi)外資源來解決問題。P（Partnership）合作度，是指家庭成員如何分享決定權(quán)和責(zé)任。G（Growth） 成長度

46、，是指家庭成員經(jīng)過相互支持指導(dǎo)而達(dá)到生理、心理、社會上的成熟以及自我實(shí)現(xiàn)。A（Affection） 情感度，是指家庭成員間的相互關(guān)愛的關(guān)系。R（Resolve） 親密度，是指家人彼此共享的時間、空間以及經(jīng)濟(jì)資源。 家庭外資源評估-ECO-MAP圖ECO-MAP圖：把家庭作為對象，調(diào)查家庭外資源有關(guān)成分的有和無，多和少，并記錄各種成分與家庭的聯(lián)系強(qiáng)度；圖中圈的大小表示資源的多少，不同的連線表示聯(lián)系的強(qiáng)度。ECO-MAP圖是以社會的觀點(diǎn)進(jìn)行家庭評估，有助與指出家庭所處社會環(huán)境的基本特質(zhì)，亦可用于治療，讓家庭成員看出自己與環(huán)境的關(guān)系，引導(dǎo)其思考如何進(jìn)行改變家庭外資源評估-ECO-MAP圖家庭社會擴(kuò)展

47、家庭社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)文化醫(yī)療護(hù)士家庭醫(yī)生教育經(jīng)濟(jì)宗教地方宗教首領(lǐng)二、家庭照顧定義：全科醫(yī)生在行醫(yī)實(shí)踐中充分考慮服務(wù)對象的社會、家庭背景，考慮家庭對疾病的發(fā)生和治療的影響與作用，以及通過對特定家庭的評估、咨詢、干預(yù)等手段使家庭正常發(fā)揮其應(yīng)有功能，維持家庭的正常發(fā)展，為家庭成員的幸福和病人的治療與康復(fù)創(chuàng)造良好條件。分 層： 1、一般家庭照顧 2、家庭咨詢 3、家庭治療 4、家訪家庭照顧應(yīng)遵循的原則： 1、貫穿三級預(yù)防的思想 2、重視家庭整體化服務(wù) 3、采取綜合性措施 4、強(qiáng)調(diào)適宜技術(shù)1.一般家庭照顧重視家庭照顧的意義： -家庭是壓力的重要來源 -家庭與病人生病的關(guān)系 -家庭是治療疾病的重要資源 -家庭是預(yù)

48、防疾病的重要資源一般家庭照顧的主要內(nèi)容： -常規(guī)的醫(yī)療咨詢和治療 -綜合考慮家庭對他的成員疾病的影響，對整個家庭提供咨詢、教育、治療和預(yù)防。需家庭參與的預(yù)防事項(xiàng)一級預(yù)防 1、生活方式相關(guān)疾?。猴嬍?，癮癖，休息與鍛煉， 基本生活習(xí)慣 2、健康維護(hù)：免疫接種，健康檢查 3、家庭生活教育：性生活，婚姻指導(dǎo)，產(chǎn)前保健， 老年人問題二級預(yù)防 1、醫(yī)生與病人共同監(jiān)測健康 2、鼓勵病人及時就醫(yī) 3、監(jiān)督病人遵醫(yī)囑三級預(yù)防 1、對患慢性病的家庭成員，既督促其遵醫(yī)囑，又使其保持適當(dāng)?shù)?獨(dú)立活動能力 2、對患慢性病的家庭成員帶給家中的變化，全體家人做出相應(yīng)的 調(diào)整 3、對家人患重病或臨終所帶來的家庭危機(jī)做出調(diào)適2

49、. 家庭咨詢形式：面對面的交往過程條件：需要相互信任、平等相處目的：幫助人們認(rèn)識問題、解決問題 發(fā)揮被咨詢者的主觀能動性 特點(diǎn)：咨詢是一種綜合性、藝術(shù)性服務(wù)家庭咨詢的對象：整個家庭家庭咨詢的內(nèi)容：家庭問題，如家庭關(guān)系問題通常的家庭咨詢內(nèi)容： 1、家庭遺傳學(xué)咨詢 ：婚姻、生育限制，患病概率等 2、婚姻咨詢：適應(yīng)、感情、性生活、生育、角色 3、家庭關(guān)系問題：婆媳、父子、母女、兄弟姐妹等 4、家庭生活問題：各個生活周期 5、子女教育問題：生長發(fā)育、角色適應(yīng)等 6、患病成員的家庭照顧問題：家庭的反應(yīng)與作用 7、嚴(yán)重的家庭功能障礙：溝通問題、重大事件3.家庭治療家庭治療一般不作為全科醫(yī)生的訓(xùn)練內(nèi)容。本質(zhì)

50、上：是一種綜合性的、廣泛的家庭關(guān)系治療，內(nèi)容比家庭咨詢更廣泛、更全面。家庭治療的過程： 會談 觀察 家庭評估 干預(yù) 效果評價4.家訪家訪的種類 -評估性家訪：一次性、有家庭問題、心理問題病人 -連續(xù)性家訪：定期，慢性病、行動受限、臨終病人 -急診性家訪：隨機(jī)性，臨時緊急情況家訪的適應(yīng)癥1、某些急診病人2、行動不便、長期困于家中的病人3、有心理社會問題的病人、不明原因不遵醫(yī)囑的病人4、新成為服務(wù)對象、患多種慢性病的老人5、臨終的病人及家庭6、有新生兒的家庭7、家庭結(jié)構(gòu)和功能的評價8、實(shí)施家庭咨詢與治療以人為中心的健康照顧 孫錦峰鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 以人為中心的健康照顧是全科醫(yī)學(xué)的基本特征，全科

51、醫(yī)生應(yīng)當(dāng)采用生物-心理-社會模式來開展全科的醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)等衛(wèi)生服務(wù)。全科醫(yī)師在診療工作中首先要確認(rèn)和解決病人的現(xiàn)患問題，同時管理病人連續(xù)性的健康照顧問題，并為病人及其家庭提供健康及預(yù)防疾病方面的建議，從而改變病人的求醫(yī)遵醫(yī)行為學(xué) 習(xí) 提 要內(nèi)容病人與疾?。簝蓚€不同的關(guān)注中心以人為中心的病人照顧健康信念與醫(yī)患交流全科醫(yī)療病人第一，疾病第二病人是疾病的載體，但病人不僅僅是疾病的載體，病人除了有疾病的生物學(xué)特征外，還具有人的心理和社會學(xué)特征“了解你的病人是什么樣的人，比了解他們患了什么病重要得多” 希波克拉底生物醫(yī)學(xué)模式（biomedical model）以疾病為中心 把人作為生物體進(jìn)行解

52、剖分析，力圖尋求每一種疾病特定的生理、病理變化，研究相應(yīng)的生物學(xué)治療方法。該模式以疾病為中心來解釋病人的健康問題，視疾病為獨(dú)立于社會行為的實(shí)體。將疾病從病人的社會文化環(huán)境中抽離出來，形成了該模式的重要缺陷 生物醫(yī)學(xué)模式缺點(diǎn)忽視了病人的需求 醫(yī)師致力于搜索各種資料作為疾病證據(jù)，來解釋就診者的癥狀和體征，作為評價病人健康狀況的標(biāo)準(zhǔn)。而對于病人心理和社會方面的問題，如生命質(zhì)量，不予評價。醫(yī)師忽略了病人的主觀感受和需求，致使診療過程機(jī)械化和失人性化醫(yī)患關(guān)系疏遠(yuǎn)，病人依從性降低 病人被動接受醫(yī)師的檢查和處理，醫(yī)師的關(guān)注重點(diǎn)在于疾病的病理生理變化，對疾病的熱衷和對病人的冷漠，致使醫(yī)患關(guān)系疏遠(yuǎn)，必然導(dǎo)致病人

53、依從性的降低醫(yī)師思維的局限和封閉 強(qiáng)調(diào)癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查的客觀意義，而忽略了與病人密切相關(guān)的人格、個人經(jīng)歷、經(jīng)濟(jì)情況、家庭和社會支持等因素，導(dǎo)致促進(jìn)健康的措施收效甚微 生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式（bio-psychosocial model）以人為中心 20世紀(jì)中期以前，主要疾病仍是各種傳染病和營養(yǎng)不良。隨著生物醫(yī)學(xué)防治手段及公共衛(wèi)生的普及，慢性非傳染性疾病愈來愈流行。社會變化，心理和社會壓力便成為疾病和要求診治的主要原因，生活方式和行為疾病成為人類健康的突出問題 病人不僅僅是指患某種疾病的人，還包括有健康問題而需要醫(yī)務(wù)人員幫助的社會成員。病人首先是人，是在特定環(huán)境中從事物質(zhì)生產(chǎn)活動和精神文

54、化活動并能表現(xiàn)自己獨(dú)特個性的存在物。人有自然性和社會性。人首先具有自然特性，是由自然物質(zhì)，如蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、礦物質(zhì)等分子組成的細(xì)胞、組織、器官和系統(tǒng)等構(gòu)成。最終人又分解成這些物質(zhì)回歸自然。這些自然物質(zhì)構(gòu)成了人的微觀世界（microcosmic world），是生物醫(yī)學(xué)可以采用自然科學(xué)的方法加以研究、量化和精確測定的 其次，人有其社會性，具有特定的背景，包括個人背景、家庭背景、社區(qū)背景乃至社會背景等；每個人還有特定的社會關(guān)系，包括人與人、人與家庭、社區(qū)、社會、國家，人與生態(tài)環(huán)境等諸多關(guān)系。人的社會性受到法律、道德、文化、宗教、經(jīng)濟(jì)等眾多因素的影響。人的特定的背景和各種關(guān)系構(gòu)成了人的宏觀

55、世界（magnificent world），是屬于心理學(xué)、社會學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、倫理學(xué)、法學(xué)和人類學(xué)等許多社會科學(xué)的研究范疇，是一個復(fù)雜的、多元的、難以量化的世界 人存在于自然和社會所組成的生態(tài)系統(tǒng)中，處于宏觀世界和微觀世界的焦點(diǎn)。宏觀世界與微觀世界相互聯(lián)系、相互作用，任何世界中的變化都會對人的健康產(chǎn)生重大的影響。作為人類存在的人有共同的自然性和社會性規(guī)律，但作為個體存在的人又有其獨(dú)特的個性，這是人的宏觀世界和微觀世界共同作用所產(chǎn)生的，個性也是影響人健康的重要因素 醫(yī)學(xué)的目的：保護(hù)人類健康，提高生命質(zhì)量生物醫(yī)學(xué)模式視野下 在生物醫(yī)學(xué)模式中，病人是待修理的機(jī)器，疾病是機(jī)器上損壞的零件，醫(yī)師是負(fù)責(zé)修理各

56、種零部件的工程師 生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式是以人的整體健康為最終目標(biāo)，疾病是病人的一部分而并非全部，病人的需求和期望與生理疾病同等重要 全科醫(yī)師在向病人提供以人為中心的健康照顧時就需要進(jìn)入病人的世界中去，了解病人的宏觀和微觀世界，同時了解病人的個性理由一 病人是一個身心統(tǒng)一的整體，是具有生理功能和心理活動的生物體，精神和軀體是不可分割的，是生命活動中相互依賴、相互影響的兩個方面，共同作用于機(jī)體的健康 因此全科醫(yī)師不僅需要了解病人的病理生理過程，還需要了解病人的心理過程理由二 具有獨(dú)特個性的病人有完整的社會背景，這些也將對人的健康產(chǎn)生影響 因此，不了解病人的個性、背景和關(guān)系就不可能完整地認(rèn)識病人

57、，也就無法全面了解和理解病人的健康問題 總之，全科醫(yī)師要了解病人所患的疾病，更要了解所患疾病的病人。在健康服務(wù)的過程中，全科醫(yī)師不是作為旁觀者和指揮者，而是作為與病人處于平等地位的醫(yī)患互動公式的一部分而發(fā)揮作用，是維護(hù)人的整體健康和提高人的生命質(zhì)量的藝術(shù)家以人為本，以病人為中心 醫(yī)師進(jìn)入病人世界，用病人的眼光面對疾病，三種情況同等對待以疾病為中心 疾病拿到醫(yī)師的世界中，病理學(xué)解釋疾病，忽視了病患和患病兩種情況兩個不同中心 ?？漆t(yī)院 疑難雜癥 無法解釋種種身心不適，生物學(xué)與行為學(xué)的相關(guān)性全科醫(yī)療 需特定的照顧方式以及立體的、全方位的思維方式，解決病患，即有病的感覺問題 生物醫(yī)學(xué)全科醫(yī)師的任務(wù)無疾

58、病時（易感期） 預(yù)防保健、健康咨詢、生活方式指導(dǎo)，關(guān)系協(xié)調(diào)等整體性照顧，防止疾病的發(fā)生（一級預(yù)防）疾病尚未分化（臨床早期） 盡早識別問題，早查早治，提供適當(dāng)干預(yù)措施，逆轉(zhuǎn)健康向疾病發(fā)展的進(jìn)程（二級預(yù)防）疾病確診時(臨床期) 減少并發(fā)癥和后遺癥，避免殘障，提供康復(fù)和善終服務(wù)。特別對于一些不可治愈的慢性病，建立互動協(xié)作式的醫(yī)患關(guān)系，提高病人的依從性 （三級預(yù)防） 全科醫(yī)師所處理的不限于健康問題的類型，甚至不局限于嚴(yán)格定義上的健康問題，而且全科醫(yī)生不會因?yàn)榧膊〉闹斡?，療程的結(jié)束或疾病的不可治性而中止服務(wù) 因此，全科醫(yī)師必須與服務(wù)對象建立起互動式的醫(yī)患關(guān)系，提供人格化的服務(wù)或稱人格化的照顧（perso

59、nalized care） 全科醫(yī)師的責(zé)任還在于維護(hù)其服務(wù)人群的健康，這就要求全科醫(yī)師有群體觀念，熟悉服務(wù)人群的生活習(xí)慣，環(huán)境因素和人文地理等，這樣有助于全科醫(yī)師有的放矢地工作，提高其服務(wù)人群的生命質(zhì)量 全科醫(yī)師是 “守門人”，也是衛(wèi)生資源的管理者。要求全科醫(yī)師具有預(yù)防觀念和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)觀念，通過預(yù)防疾病和杜絕浪費(fèi)，使有限的衛(wèi)生資源得到合理的使用 全科醫(yī)師的服務(wù)對象包括病人、亞健康和健康的人群。不同的人群有著不同的醫(yī)療保健需要，全科醫(yī)師必須根據(jù)服務(wù)對象的不同需要提供預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)等服務(wù)以人為中心的病人照顧 全科醫(yī)師應(yīng)診的任務(wù) 一、確認(rèn)和處理現(xiàn)患問題 是應(yīng)診的核心任務(wù) 在弄清問題的基礎(chǔ)上，

60、全科醫(yī)生需要就病人的具體情況制定一個處理方案：（1）向病人解釋病情，并表示同情、理解。（2）向病人說明處理方案，了解病人的看法。（3）與病人達(dá)成共識，協(xié)商、調(diào)整處理方案。（4）爭取病人的自主性，鼓勵其承擔(dān)其自我 管理的責(zé)任?，F(xiàn)存問題就診原因生物層面心理層面社會層面問題的特性產(chǎn)生問題的可能心理背景問題對病人的影響產(chǎn)生問題的可能社會背景病人的看法、顧慮、期望以生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式確認(rèn)現(xiàn)患問題病人陳述其健康問題 醫(yī)師了解兩類同等重要的事項(xiàng) 醫(yī)師的事項(xiàng) 病人的事項(xiàng) 病史 期望 查體 情感 實(shí)驗(yàn)室檢查 恐懼、擔(dān)憂 鑒別診斷 了解病患體驗(yàn) 整體評價與干預(yù)計劃 與病人協(xié)商 現(xiàn)患問題的性質(zhì)，問題對病人的影