消化內(nèi)科中醫(yī)辨證課件

1、消化內(nèi)科疾病的中醫(yī)學(xué)說(shuō)和藥用配伍 康復(fù)中醫(yī)科培訓(xùn)課件 消化內(nèi)科疾病的中醫(yī)學(xué)說(shuō)和藥用配伍1.內(nèi)科病證的辨證規(guī)律1.1 外感疾?。毫?jīng)辨證：張仲景傷寒論 衛(wèi)氣營(yíng)血辨證： 葉天士溫?zé)嵴?三焦辨證： 吳鞠通溫病條辨 1.2 內(nèi)傷疾?。号K腑辨證 氣血津液辨證軸心線(xiàn)：臟腑陰陽(yáng)氣機(jī)升降： 在經(jīng)（氣）=奇經(jīng) 在絡(luò)（血）清.顧靖遠(yuǎn)顧靖遠(yuǎn)醫(yī)鏡：“陽(yáng)邪之至，害必歸陰；五臟之分，窮必歸腎?！?.內(nèi)科病證的辨證規(guī)律1.1 外感疾?。毫?jīng)辨證：張仲景傷2. 臨癥選藥原則2.1 循證論方：辨準(zhǔn)診眼，選用古方，如： 小柴胡湯：“傷寒五六日，中風(fēng)、往來(lái)寒熱、胸脅苦滿(mǎn)，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅

2、下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之?！?2. 臨癥選藥原則2.1 循證論方：辨準(zhǔn)診眼，選用古方，如：方中加減：“若胸中煩而不嘔者，去半夏、人參，加栝蔞實(shí)一枚；若渴，去半夏、加人參合前成四兩半，栝蔞實(shí)四兩；若腹中痛者，去黃芩，加芍藥三兩；若脅下痞硬，去大棗，加牡蠣四兩；若心下悸，小便不利者，去黃芩，加茯苓四兩；若不渴，外有微熱者，去人參，加桂枝三兩，溫覆微汗愈；若咳者，去人參、大棗、生姜，加五味子半升，干姜三兩。有柴胡證，但見(jiàn)一證便是，不必悉具。”方中加減：“若胸中煩而不嘔者，去半夏、人參，加栝蔞實(shí)一枚；若循證論方：辨準(zhǔn)診眼，選用古方 鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯：頭暈、面赤，足軟

3、，脈弦長(zhǎng)。炙甘草湯：“傷寒，脈結(jié)代，心動(dòng)悸，炙甘草湯主之?！彼釛椚蕼骸疤搫谔摕┎坏妹?，酸棗仁湯主之?！毖C論方：辨準(zhǔn)診眼，選用古方 鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯：頭暈、面赤，足軟，2.2 掌握中藥的特點(diǎn)： 本經(jīng)別錄：上、中、下三品 后世：根、花、木、葉、子、動(dòng)物等 不是以功效歸類(lèi)，致使許多藥效被遺棄。如：牛膝：別錄“味酸，平，無(wú)毒。主傷中少氣，男子陰消，老人失溺，補(bǔ)中續(xù)絕，填骨髓，除腦中痛及腰膝痛，婦人月水不通，血結(jié)，益精，利陰氣，止白發(fā)。 本經(jīng)“墜胎”。2.2 掌握中藥的特點(diǎn)： 本經(jīng)別錄：上、中人參：別錄“微溫，無(wú)毒。主治腸胃中冷，心腹鼓痛，胸脅逆滿(mǎn)，霍亂吐逆，調(diào)中，止消渴，通血脈，破堅(jiān)積。”芍藥：別錄“味

4、酸，微寒，有小毒。主通順血脈，緩中，散惡血，逐賊血，去水氣，利膀胱大小腸。消癰腫，附行寒熱、中惡、腹痛、腰痛。” 本經(jīng)：“味苦、平。主邪氣腹痛，除血痹，破堅(jiān)積，寒熱疝癥、止痛、利小便，益氣”。白頭翁：別錄：“有毒，主治鼻衄?！比馍惾兀罕窘?jīng)：“味甘，主五勞七傷，補(bǔ)中，除莖中寒熱痛，養(yǎng)五臟，強(qiáng)陰，益精氣，多子，婦人癥瘕?！比藚ⅲ簞e錄“微溫，無(wú)毒。主治腸胃中冷，心腹鼓痛，胸脅逆滿(mǎn)2.3 熟悉現(xiàn)代藥理 （1）藥理藥效：如 糾正心律失常： 苦參、香櫞、常山 抗病毒：山豆根、板藍(lán)根（2）毒副作用 ： 腎毒：馬兜鈴、木通 肝毒：川楝子、天花粉、半夏 蒼術(shù)、薄荷、桑寄生2.3 熟悉現(xiàn)代藥理 （1）藥理藥效：如

5、3.學(xué)說(shuō)與用藥（消化疾病方面）3.1 陰陽(yáng)氣機(jī)升降 3.2 肝膽氣機(jī)升降學(xué)說(shuō)： 清黃元御四圣心源3.3 脾胃升降學(xué)說(shuō)： 李東垣脾胃論 葉天士臨證指南醫(yī)案3.學(xué)說(shuō)與用藥（消化疾病方面）3.1 陰陽(yáng)氣機(jī)升降 3.1 陰陽(yáng)氣機(jī)升降陽(yáng)升陰降：素問(wèn)陰陽(yáng)應(yīng)象大論：“清陽(yáng)為天，濁陰為地”，“陰在內(nèi)，陽(yáng)之守也；陽(yáng)在外，陰之使也。”“清陽(yáng)出上竅，濁陰出下竅；清陽(yáng)發(fā)腠理，濁陰走五臟；清陽(yáng)實(shí)四肢，濁陰歸六腑?！标幧?yáng)降：素問(wèn)六微旨大論“氣之升降，天地之用也，升已而降，降者為天；降已而升，升者為地。天氣下降，氣流于地；地氣上升，氣騰于天。故高下相召，升降相因，而變作矣?！?.1 陰陽(yáng)氣機(jī)升降陽(yáng)升陰降：素問(wèn)陰陽(yáng)應(yīng)象大論

6、：“清返流性食道炎（食管裂孔疝）病在食管下端，位于膈上，發(fā)病與肺氣肅降、大腸傳導(dǎo)相關(guān)。栝蔞、郁金、枳殼栝蔞：注解傷寒論：“泄胸中郁熱?！?前人指出“能洗滌胸膈中垢膩郁熱”。枳殼：苦降下氣，善寬胸利膈，行氣消痞。 張潔古“勝濕化痰，泄肺走大腸?！狈盗餍允车姥祝ㄊ彻芰芽尊蓿┎≡谑彻芟露?，位于膈上，發(fā)病與肺郁金：活血止痛，行氣解郁； 清心涼血，疏肝利膽。 本草匯言：“治胸胃膈痛，兩脅脹痛，肚腹攻痛，飲食不思。”三藥配伍：栝蔞，甘寒潤(rùn)滑，既上清肺胃之熱，開(kāi)胸散結(jié)，又下滑大腸以通臟腑；枳殼行氣消脹，寬胸快膈，下理大腸之滯；郁金既入氣分，又入血分，能行氣解郁（胸肺郁氣），涼血散瘀。上、下并用，氣血并調(diào)，共

7、奏宣降肺氣，寬胸利氣、潤(rùn)腸通便之功。另配伍藥組：姜半夏、黃連、白蔻；三七粉、白芨、煅瓦楞。 郁金：活血止痛，行氣解郁；潰瘍性結(jié)腸炎桔梗：宣肺利咽，祛痰排膿 得配本草：“治入痢藥，開(kāi)肺氣之郁 于大腸?！鼻仄ぃ呵鍩嵩餄瘛⑶宸蚊髂?、止咳平喘。 湯液本草：“主熱痢下重，下焦虛。”仙鶴草：收斂止血，止痢，補(bǔ)虛，殺蟲(chóng)。 百草鏡：“下氣治血，理百病，散痞 滿(mǎn)，跌仆吐血，崩痢，腸風(fēng)下血。潰瘍性結(jié)腸炎桔梗：宣肺利咽，祛痰排膿三藥配伍：桔梗，上宣肺氣，下行大腸，消癰排膿，內(nèi)經(jīng)“病之下取于上”；秦皮，氣味苦寒，其性滯澀，入大腸經(jīng)，清熱燥濕止??；仙鶴草，入大腸，功專(zhuān)止血，并能補(bǔ)虛，上下并治。肺大腸并用，共奏通達(dá)上下，

8、涼血止痢，補(bǔ)虛收澀之功。另配伍藥組：黃芪、三七粉、白芨，苡米、敗醬草；黃連、木香、炒枳殼、焦楂、薤白三藥配伍：桔梗，上宣肺氣，下行大腸，消癰排膿，內(nèi)經(jīng)“病之功能性便秘紫苑：潤(rùn)肺下氣，化痰止咳。 本草正義：“惟紫苑疏泄肺氣，則上焦開(kāi) 而下焦亦泄。”酒大黃：清腸通便，瀉火解毒、逐瘀通經(jīng)。 周鳳梧：大黃苦寒沉降，氣味具厚，力猛 善走，能直達(dá)下焦，蕩滌胃腸積滯，清泄血分實(shí)熱。郁李仁：潤(rùn)腸通便，消脹行水。 李東垣：“專(zhuān)治大腸氣滯，燥澀不通?！比幣湮?，宣上通下。另配伍藥組：白術(shù)、枳實(shí)、蒲公英、川樸； 肉蓯蓉、當(dāng)歸、炒杏仁、炒桃仁； 炒卜子、炒莪術(shù)功能性便秘紫苑：潤(rùn)肺下氣，化痰止咳。3.2 肝膽氣機(jī)升降學(xué)

9、說(shuō) 足厥陰肝經(jīng)，主升；足少陽(yáng)膽經(jīng)，主降。二者為陰陽(yáng)臟腑關(guān)系。情志等傷肝，肝氣升，膽也隨之失降，膽氣不降，腸胃中濁氣，逆流入膽，干擾清凈之府，而氣滯濁壅，膽流不暢，曰痛，曰脹，曰便秘。膽囊炎柴胡：疏散退熱，疏肝解郁，清膽截瘧，升舉陽(yáng)氣。味苦微辛，氣平微寒，具輕清上升，宣透疏達(dá)之性，長(zhǎng)于疏散少陽(yáng)半表、半里之邪。黃芩：清熱泄火，清熱燥濕、清熱安胎。入少陽(yáng)經(jīng)，善清少陽(yáng)之邪熱。3.2 肝膽氣機(jī)升降學(xué)說(shuō) 足厥陰肝經(jīng)，主升；足少陽(yáng)膽經(jīng)連翹：清熱解毒，消腫散結(jié)。 神農(nóng)本草經(jīng)百種錄：“連翹氣芳烈，而性涼，故凡在氣分之郁熱，皆能泄之；又味兼苦辛，故又治肝家留滯之邪毒也?！?衷中參西錄：“連翹善理肝氣，既能疏肝氣之

10、郁，又能平肝氣之盛?！比幣湮椋翰窈尻?yáng)，黃芩降濁火，連翹清膽腑郁熱；合之升清降濁，調(diào)和表里，升郁泄熱，既可疏肝膽之氣機(jī)，又能清泄?jié)駸?。另配伍藥組：香附、丹參、雞內(nèi)金、砂仁、蒲公英、川楝子、郁金、烏梅連翹：清熱解毒，消腫散結(jié)。返流性胃炎姜半夏：燥濕祛痰、降濁止嘔、消痞散結(jié)。 別錄：“消心腹胸膈痰熱結(jié)心下急痛堅(jiān)痞?！秉S連：清熱瀉火、清熱燥濕、解毒逐瘀。 周鳳梧：能瀉心胃肝膽之實(shí)火，燥腸胃積滯之濕熱，為清心除煩，消痞、止痛、治療濕火郁熱之主藥。茵陳：清熱利濕、利膽退黃。 衷中參西錄：“茵陳，善清肝膽之熱，兼理肝膽之郁，熱消郁開(kāi)，膽汁入小腸之路毫無(wú)阻隔也?！比幣湮椋耗芮逦钢袧駸?，降胃中濁氣，疏肝

11、之郁滯，降膽之清汁。另配伍藥組：蒲公英、砂仁、佛手、柴胡、黃芩、丹參、百合、烏藥、炒川楝子返流性胃炎姜半夏：燥濕祛痰、降濁止嘔、消痞散結(jié)。3.3 脾胃升降學(xué)說(shuō) 脾胃論：指出脾胃病“不達(dá)升降浮沉之理，而一概施治，其愈者”，補(bǔ)中益氣湯，升陽(yáng)益胃湯。 葉天士：胃屬戊土，脾屬己土，戊陽(yáng)己陰，陰陽(yáng)之性有別也。脾喜剛燥，胃喜柔潤(rùn)，脾宜宣則健，胃宜降則和；治脾病宜升之燥之，治胃病宜潤(rùn)之降之。內(nèi)經(jīng)：“清氣在下，則生飧泄；濁氣在上，則生 脹?！?.3 脾胃升降學(xué)說(shuō) 脾胃論：指出脾胃病“不達(dá)升降浮上消化道潰瘍黃芪：益氣升陽(yáng)，固表止汗，利水消腫，托毒生肌。 醫(yī)學(xué)啟源：“善治脾胃虛弱，瘡瘍血脈不行，內(nèi)托陰證，瘡瘍?！?/p>

12、 本草正：“能補(bǔ)元?dú)?，充腠理，治勞傷，長(zhǎng)肌肉?！逼压ⅲ呵鍩峤舛?、消癰散結(jié)。 本草新編：“蒲公英亦泄胃火之藥，但其氣甚平，既能瀉火，又不損脾土，可以長(zhǎng)服久服而無(wú)礙?！比叻郏荷鲋寡[止痛。 玉楸藥解：“和營(yíng)止血，通脈行瘀，行瘀血而斂新血?！比幣湮椋狐S芪，升清氣、補(bǔ)虛、生肌；蒲公英，清胃熱、通胃腑、療癰瘍；三七粉，祛瘀、生新、止痛。另配伍藥組：煅瓦楞、白芨、太子參、苡米、砂仁、丹參上消化道潰瘍黃芪：益氣升陽(yáng)，固表止汗，利水消腫，托毒生肌。慢性胃炎黃芪：益氣升陽(yáng)，固表止汗，利水消腫，托毒生肌 醫(yī)學(xué)啟源：“善治脾胃虛弱，瘡瘍血脈不行，內(nèi)托陰證，瘡瘍?！?本草正：“能補(bǔ)元?dú)猓潆砝?，治勞傷，長(zhǎng)肌肉?！陛g(shù)：行氣破血，消積止痛。 日華子本草：治一切氣，開(kāi)胃消食。半枝蓮：清熱解毒，散瘀止血。善于化瘀，消腫止痛。三藥配伍：黃芪升清氣、補(bǔ)虛、生肌；莪術(shù)行氣、破血、消積；半枝蓮化瘀、消腫、止痛。升中有降，活血而不傷血，行氣與行血共奏。慢性胃炎黃芪：益氣升陽(yáng)，