景懷琦感染性腹瀉湖南課件

1、景懷琦感染性腹瀉湖南景懷琦感染性腹瀉湖南景懷琦感染性腹瀉湖南腹瀉癥候群病原學(xué)監(jiān)測流程監(jiān)測哨點的設(shè)置：兼顧 綜合醫(yī)院、社區(qū)/衛(wèi)生院、兒童醫(yī)院 腹瀉監(jiān)測的“哨點前移”問題監(jiān)測整體流程 2景懷琦感染性腹瀉湖南景懷琦感染性腹瀉湖南景懷琦感染性腹瀉湖南腹瀉癥候群病原學(xué)監(jiān)測流程監(jiān)測哨點的設(shè)置：兼顧 綜合醫(yī)院、社區(qū)/衛(wèi)生院、兒童醫(yī)院 腹瀉監(jiān)測的“哨點前移”問題監(jiān)測整體流程 2腹瀉癥候群病原學(xué)監(jiān)測流程監(jiān)測哨點的設(shè)置：兼顧 綜合醫(yī)院、社病例收集與個案調(diào)查因急性腹瀉就診病例的無差別納入問卷調(diào)查直接關(guān)系到數(shù)據(jù)質(zhì)量問卷回答的完整性問卷回答的準(zhǔn)確性3病例收集與個案調(diào)查因急性腹瀉就診病例的無差別納入3實驗室檢測類別病原體

2、名稱檢測方法細(xì)菌沙門菌 Salmonella分離培養(yǎng)志賀菌 Shigella致瀉性大腸埃希菌 diarrheogenic Escherichia coli腸粘附聚集性大腸埃希菌 EAggEC腸致病性大腸埃希菌 EPEC腸產(chǎn)毒性大腸埃希菌 ETEC腸侵襲性大腸埃希菌 EIEC產(chǎn)志賀毒素大腸埃希菌 STEC致病性弧菌 Pathogenic Vibrio霍亂弧菌 Vibrio cholera副溶血弧 Vibrio parahaemolyticus河弧菌 Vibrio fluvialis擬態(tài)弧菌 Vibrio mimicus耶爾森菌 Yersinia小腸結(jié)腸炎耶爾森菌 Yersinia enteroc

3、olitica假結(jié)核耶爾森菌 Yersinia pseudotuberculosis彎曲菌 Campylobacter空腸彎曲菌 Campylobacter jejuni結(jié)腸彎曲菌 Campylobacter coli嗜水氣單胞菌 Aeromonas hydrophila類志賀鄰單胞菌 Plesimonas shigelloides病毒輪狀病毒 Rotavirus核酸檢測諾如病毒 Norovirus札如病毒 Sapovirus星狀病毒 Astrovirus腺病毒 Adenovirus4實驗室檢測類別病原體名稱檢測方法細(xì)菌沙門菌 Salmone多病原實驗室檢測策略接種沙門菌科瑪嘉顯色培養(yǎng)基或SS

4、，37培養(yǎng)過夜挑取可疑菌落接種KIA、MIUONPG O、H血清學(xué)鑒定(H-II相誘導(dǎo)沙門菌APW增菌6h接種TCBS、慶大霉素瓊脂和血瓊脂平板，37培養(yǎng)過夜氧化酶試驗KIA、MIU粘絲試驗等系統(tǒng)生化鑒定血清分型霍亂弧菌副溶血弧菌河弧菌擬態(tài)弧菌嗜水氣單胞菌類志賀鄰單胞菌PBS增菌液增菌10-20天接種CIN平板，25培養(yǎng)24-48h挑取“公牛眼”狀菌落接種改良克氏雙糖、尿素培養(yǎng)基及半固體A/A/無氣、 HsS-、Ure+API20E系統(tǒng)生化鑒定小腸結(jié)腸炎耶爾森菌假結(jié)核耶爾森菌志賀菌直接接種Karmali和Skirrow平板，42培養(yǎng)2-3天挑取可疑菌落接種KIA、MIU，37培養(yǎng)過夜K/A/氣

5、 HsS-M/I/U-氧化酶血清分群挑取可疑菌落接種KIA、MIU，37培養(yǎng)過夜生化符合大腸菌株多重PCR檢測毒力基因G染色氧化酶觸酶馬尿酸鹽試驗EAggECEPECETECEIECSTEC空腸彎曲菌結(jié)腸彎曲菌多重PCR鑒定提取DNA或RNA進(jìn)行PCR或RT-PCR輪狀病毒諾如病毒札如病毒星狀病毒腺病毒腹瀉病人新鮮糞便SBG增菌16h生化鑒定直接接種SS或MAC平板，37培養(yǎng)過夜直接接種MAC平板，37培養(yǎng)過夜5多病原實驗室檢測策略接種沙門菌科瑪嘉顯色培養(yǎng)基或SS，37監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)： 國家CDC中心實驗室 省/地市縣CDC檢測實驗室 哨點醫(yī)院收集病例 調(diào)查采樣病原學(xué)監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室三級輻射網(wǎng)絡(luò)模式6

6、監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)：病原學(xué)監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室三級輻射網(wǎng)絡(luò)模式6質(zhì)量控制采用統(tǒng)一的研究設(shè)計和技術(shù)方案，保證不同監(jiān)測省份間的一致性；對病例收集、個案調(diào)查、實驗室檢測與信息系統(tǒng)操作進(jìn)行統(tǒng)一的人員技術(shù)培訓(xùn)；對數(shù)據(jù)錄入的及時性與準(zhǔn)確性進(jìn)行考核；在信息管理系統(tǒng)的錄入環(huán)節(jié)中設(shè)置邏輯校驗，每季度對錄入對數(shù)據(jù)進(jìn)行10%的符合抽查；對于各個檢測實驗室，每年發(fā)放盲樣考核標(biāo)本，對各監(jiān)測實驗室檢測能力進(jìn)行考核。7質(zhì)量控制采用統(tǒng)一的研究設(shè)計和技術(shù)方案，保證不同監(jiān)測省份間的一腹瀉病例一般特征特征構(gòu)成比（%）性別男59.95女40.05年齡036.33（歲）115.0827.575 4.53155.55257.78356.09455.88

7、555.35655.838腹瀉病例一般特征特征構(gòu)成比（%）性別男59.95女40.05腹瀉病例發(fā)病時間分布9腹瀉病例發(fā)病時間分布9各病原體總體檢出率單個病原檢出率= 100%檢出該種病原的病例數(shù)進(jìn)行該種病原檢測的全部病例數(shù)PathogenPositive rate（%）VirusRotavirus15.90Norovirus 14.44Sapovirus6.14Astrovirus5.44Adenovirus3.30BacteriaDiarrheogenic Escherichia coli7.13EAggEC2.61EPEC2.04ETEC1.28EIEC0.70STEC0.51Salmon

8、ella4.63Shigella3.89S.Flexneri 2.61S. Sonnei1.15S.dysenteriae0.09S.boydii0.05Aeromonas hydrophila1.02Vibrio0.98Yersinia0.42Plesimonas shigelloides0.26Campylobacter0.2610各病原體總體檢出率單個病原檢出率= 細(xì)菌性病原體檢出率時間分布11細(xì)菌性病原體檢出率時間分布11病毒性病原體檢出率時間分布12病毒性病原體檢出率時間分布12 病毒 細(xì)菌輪狀病毒諾如病毒札如病毒星狀病毒腺病毒致瀉性大腸埃希菌3454101220沙門菌1223163

9、志賀菌16002致病性弧菌31000耶爾森菌00000彎曲菌10000嗜水氣單胞菌05021類志賀鄰單胞菌01000多病原混合感染細(xì)菌沙門菌志賀菌致病性弧菌耶爾森菌彎曲菌嗜水氣單胞菌類志賀鄰單胞菌致瀉性大腸埃希菌5161942152沙門菌12412122志賀菌411150致病性弧菌1121耶爾森菌000彎曲菌02嗜水氣單胞菌0病毒諾如病毒札如病毒星狀病毒腺病毒輪狀病毒112253341諾如病毒95164札如病毒1019星狀病毒2213 病毒輪狀病毒諾如病毒札病原體感染的影響因素多因素分析 非條件Logistic回歸因變量：病原體檢測自變量：性別、年齡、發(fā)病季節(jié)病毒性腹瀉感染風(fēng)險：無性別差異低齡

10、兒童風(fēng)險高 （杯狀病毒不明顯）季節(jié)差異相對復(fù)雜14病原體感染的影響因素多因素分析病毒性腹瀉感染風(fēng)險：14病原體感染的影響因素15病原體感染的影響因素15病原體感染與臨床特征的關(guān)聯(lián)糞便性狀：水樣便、粘液便、血便、稀便發(fā)熱嘔吐便常規(guī)檢驗：白細(xì)胞陽性、紅細(xì)胞陽性16病原體感染與臨床特征的關(guān)聯(lián)糞便性狀：水樣便、粘液便、血便、稀病原體感染與臨床特征的關(guān)聯(lián)進(jìn)行全部病原種類檢測的病例病原檢測陽性組與病原檢測陰性組，比較兩組癥狀發(fā)生率的差異病原體糞便性狀發(fā)熱嘔吐白細(xì)胞紅細(xì)胞水樣便粘液便血便稀便病毒輪狀病毒諾如病毒札如病毒星狀病毒腺病毒細(xì)菌EAggECEPECETECEIECSTEC沙門菌志賀菌致病性弧菌耶爾森

11、菌彎曲菌嗜水氣單胞菌類志賀鄰單胞菌17病原體感染與臨床特征的關(guān)聯(lián)進(jìn)行全部病原種類檢測的病例病原體糞5歲以下嬰幼兒與18歲以上成人病原體陽性率比較嬰幼兒：5歲成 人：18歲185歲以下嬰幼兒與18歲以上成人病原體陽性率比較嬰幼兒：5歲5歲以下嬰幼兒與18歲以上成人細(xì)菌性病原譜比較志賀菌血清群構(gòu)成五類致瀉性大腸埃希菌構(gòu)成嬰幼兒：EAggEC成人：ETEC195歲以下嬰幼兒與18歲以上成人細(xì)菌性病原譜比較志賀菌血清群構(gòu)城鄉(xiāng)細(xì)菌性病原譜比較大型城市病例中小城鎮(zhèn)/城鄉(xiāng)過渡地區(qū)病例農(nóng)村病例20城鄉(xiāng)細(xì)菌性病原譜比較大型城市病例20城鄉(xiāng)細(xì)菌性病原譜比較志賀菌血清群構(gòu)成細(xì)菌性腹瀉病原譜構(gòu)成21城鄉(xiāng)細(xì)菌性病原譜比

12、較志賀菌血清群構(gòu)成細(xì)菌性腹瀉病原譜構(gòu)成21城鄉(xiāng)細(xì)菌性腹瀉病原譜比較大型城市、城鄉(xiāng)過渡帶、傳統(tǒng)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平與衛(wèi)生發(fā)展水平的不均橫“精準(zhǔn)化防治”傳統(tǒng)農(nóng)村：發(fā)展中或欠發(fā)達(dá)水平 病原譜：與其他發(fā)展中國家相似：南亞、非洲 整體衛(wèi)生條件的改善大型城市：較發(fā)達(dá) 病原譜：與歐美國家類似 個體行為方式的改善城鄉(xiāng)過渡帶：中國特色，發(fā)展水平參差 首先要保證衛(wèi)生條件的維持與改善22城鄉(xiāng)細(xì)菌性腹瀉病原譜比較大型城市、城鄉(xiāng)過渡帶、傳統(tǒng)農(nóng)村22腹瀉癥候群病原譜監(jiān)測致瀉性大腸桿菌、沙門菌是整體上最重要致瀉病原菌城鄉(xiāng)差異巨大：農(nóng)村志賀菌：環(huán)境衛(wèi)生 城市小腸結(jié)腸炎耶爾森菌、彎曲菌：小病種、大危害STEC：非O157、stx2

13、+、癥狀較輕、低齡嬰幼兒臨床診斷與病原學(xué)診斷： 細(xì)菌性痢疾：志賀、沙門、小腸結(jié)腸炎耶爾森菌病原學(xué)實驗室檢測技術(shù)的加強： 是沒有病例？還是沒有檢出？ 23腹瀉癥候群病原譜監(jiān)測致瀉性大腸桿菌、沙門菌是整體上最重要致瀉感染性腹瀉監(jiān)測的有益補充在癥候群病原學(xué)監(jiān)測之前1. 法定傳染病報告 甲類：霍亂； 乙類：細(xì)菌性痢疾與阿米巴痢疾； 丙類：其他感染性腹瀉臨床醫(yī)院報告覆蓋面大、時效性相對較好與醫(yī)務(wù)人員的主觀積極性有關(guān)臨床診斷為主，病原學(xué)診斷較少相對陳舊的診斷標(biāo)準(zhǔn)：感染性腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS271-2007） “痢疾”： shigellosis？ dysentery？MAXP75P50P25MIN121324364142321911577424感染性腹瀉監(jiān)測的有益補