泌尿外科常見(jiàn)管道護(hù)理培訓(xùn)課件

1、(二)按引流部位分類(lèi)1腎造瘺管2腎盂造瘺管3輸尿管支架管，輸尿管造瘺管4膀胱造瘺管5尿管6尿道支架管泌尿外科常見(jiàn)管道護(hù)理10/7/20221泌尿外科常見(jiàn)管道護(hù)理10/3/20221(二)、引流的目的、作用1引流（各類(lèi)傷口引流管）減輕壓力、解決不適2支撐（支架管）如尿道支架管、輸尿管支架引流3防感染4檢查，治療（留置尿管膀胱灌注）5促進(jìn)傷口愈合（傷口引流管）泌尿外科常見(jiàn)管道護(hù)理10/7/20222(二)、引流的目的、作用泌尿外科常見(jiàn)管道護(hù)理10/3/202三、引流管共性護(hù)理（一）引流管的護(hù)理原則：無(wú)菌、固定、通暢、觀察、記錄1解釋引流的目的、交待注意事項(xiàng)、說(shuō)明停留時(shí)間2固定穩(wěn)妥、長(zhǎng)度適宜（過(guò)長(zhǎng)易

2、扭曲打折、過(guò)短活動(dòng)受限）一般長(zhǎng)度1M為宜泌尿外科常見(jiàn)管道護(hù)理10/7/20223泌尿外科常見(jiàn)管道護(hù)理10/3/202233引流通暢、接口徑夠大4觀察、記錄引流量、色、質(zhì)，判斷并發(fā)癥的發(fā)生5定時(shí)更換引流管、引流袋、防感染6注意觀察水電解質(zhì)、酸堿平衡7根據(jù)病種取不同體位。腎盂切開(kāi)取石，臥床一周泌尿外科常見(jiàn)管道護(hù)理10/7/20224泌尿外科常見(jiàn)管道護(hù)理10/3/20224四、各引流管護(hù)理特點(diǎn)、常見(jiàn)問(wèn)題 及預(yù)防措施（一）傷口引流1、目的：促進(jìn)傷口愈合，促進(jìn)滲出引流2、更換引流管的時(shí)間：23天或2周泌尿外科常見(jiàn)管道護(hù)理10/7/20225四、各引流管護(hù)理特點(diǎn)、常見(jiàn)問(wèn)題 及預(yù)防措施泌尿外科常常見(jiàn)問(wèn)題的預(yù)

3、防出血：負(fù)壓吸力過(guò)大壓力宜在2-4kpa，6-10kpa，負(fù)壓瓶手術(shù)創(chuàng)傷處理不當(dāng)報(bào)告醫(yī)生處理引流管扭曲、受壓交待病人或家屬配合，護(hù)士注意檢查引流液稠厚或血塊堵塞離心擠壓，注射器回抽，必要是用NS沖洗（先請(qǐng)示醫(yī)生）泌尿外科常見(jiàn)管道護(hù)理10/7/20226常見(jiàn)問(wèn)題的預(yù)防出血：泌尿外科常見(jiàn)管道護(hù)理10/3/202（二）尿管引流1目的：為尿潴留病人解決不適，防感染作為術(shù)中判斷血容量的指標(biāo)之一解除術(shù)后病人尿，利于休息觀察水電解質(zhì)失衡及腎功能損害的發(fā)生泌尿外科常見(jiàn)管道護(hù)理10/7/20227（二）尿管引流泌尿外科常見(jiàn)管道護(hù)理10/3/202272常見(jiàn)問(wèn)題及預(yù)防措施（1）尿道出血 原因：尿管太粗，對(duì)尿道粘膜

4、機(jī)械性損傷（一般成人F14-F18）反復(fù)插尿管致尿道粘膜水腫，損傷出血尿管及氣囊未進(jìn)入膀胱內(nèi)，使充液的氣囊嵌頓在尿道（狹窄部膜部）壓迫粘膜壞死出血泌尿外科常見(jiàn)管道護(hù)理10/7/202282常見(jiàn)問(wèn)題及預(yù)防措施泌尿外科常見(jiàn)管道護(hù)理10/3/2022尿管質(zhì)量不合格，不能回抽氣囊液體，粗暴拔尿管損傷尿道粘膜而出血尿道氣囊漏液，尿管自行滑出，再次損傷尿道粘膜，殼脫落出血病人心理緊張，用力排便致腹壓過(guò)高致反復(fù)出血（TURP術(shù)后常見(jiàn)）泌尿外科常見(jiàn)管道護(hù)理10/7/20229泌尿外科常見(jiàn)管道護(hù)理10/3/20229翻身時(shí)尿管牽拉過(guò)緊致氣囊變形進(jìn)入尿道，壓迫尿道粘膜壞死出血因考慮尿道粘膜出血不多不需要重插尿管（

5、因重插尿管刺激粘膜，加重?fù)p傷，也容易發(fā)生感染）而致反復(fù)出血（30床重插3次尿管）泌尿外科常見(jiàn)管道護(hù)理10/7/202210翻身時(shí)尿管牽拉過(guò)緊致氣囊變形進(jìn)入尿道，壓迫尿道粘膜壞死出血預(yù)防： 首先加強(qiáng)責(zé)任心 選擇合適尿管（一般男14-18號(hào)，女16-18號(hào)） 了解有無(wú)尿道畸形，前列腺肥大等依病人選擇粗細(xì)合適尿管 插尿管前要常規(guī)檢查氣囊充液，回抽液體情況 操作過(guò)程中見(jiàn)尿后再進(jìn)入6-7cm再充液，如果病人本身無(wú)尿，可從尿管注入，適 量生理鹽水至膀胱內(nèi)后排出泌尿外科常見(jiàn)管道護(hù)理10/7/202211預(yù)防：泌尿外科常見(jiàn)管道護(hù)理10/3/202211 保留尿管期間注意觀察氣囊充盈程度，以防脫出，翻身時(shí)不牽拉

6、過(guò)緊 操作時(shí)動(dòng)作輕柔，不要來(lái)回抽插 防止逆行感染 氣囊內(nèi)最好注入注射用水 如出現(xiàn)拔管困難，女性剪斷閥門(mén)絲用鋼絲疏通，男性可在B超下經(jīng)腹壁膀胱刺破氣囊，不能粗暴拔管，也可注液100L，以刺激氣囊泌尿外科常見(jiàn)管道護(hù)理10/7/202212 泌尿外科常見(jiàn)管道護(hù)理10/3/202212處理： 報(bào)告醫(yī)生按醫(yī)囑處理 尿道逆行灌注鹽酸麻黃堿稀釋液 局部加壓包扎（男性）或壓砂袋 靜脈注射止血藥 指導(dǎo)休息，多飲水 泌尿外科常見(jiàn)管道護(hù)理10/7/202213處理：泌尿外科常見(jiàn)管道護(hù)理10/3/202213（一）誤插入陰道原因：插管時(shí)對(duì)尿道口判斷不清，老年人會(huì)陰部松弛，個(gè)別患者會(huì)陰解剖變異處理：誤插時(shí)應(yīng)拔出，重新?lián)Q

7、管插入（二）拔管困難原因：插入深度不夠，部分氣囊仍在尿道內(nèi)，膨大氣囊壓迫尿道，使局部組織水腫，出血，炎癥滲出留置尿管后牽拉力過(guò)大，氣囊嵌入尿道組織水腫，出血，牽拉后的尿管及氣囊變形，狹窄泌尿外科常見(jiàn)管道護(hù)理10/7/202214（一）誤插入陰道泌尿外科常見(jiàn)管道護(hù)理10/3/202214（三）中斷氣囊通道抽不出液體停留時(shí)間長(zhǎng)，沒(méi)有及時(shí)膀胱沖洗，尿道術(shù)后在膀胱形成顆粒及沉淀附著尿管氣囊形成結(jié)石大手術(shù)后（如直腸CA術(shù)后尿道粘膜水腫，壓迫尿道管腔狹窄）情緒緊張劣質(zhì)尿管，彈力差，回縮不良，尿管老化預(yù)防：避免氣囊回縮不良：氣囊注液勿過(guò)多減少尿垢形成提高患者激能力 解除氣囊道梗阻泌尿外科常見(jiàn)管道護(hù)理10/7

8、/202215泌尿外科常見(jiàn)管道護(hù)理10/3/202215（四）引流不暢原因：引流裝置折曲，受壓或血塊阻塞預(yù)防：注意別針固定的方法，技巧：血塊堵塞時(shí)可離心方向擠壓，注射器回抽，必需時(shí)用無(wú)菌NS或呋喃西林沖洗（五）尿路感染原因：據(jù)報(bào)道，留置尿管2W，50%出現(xiàn)感染預(yù)防：清潔雙手無(wú)菌操作選擇尿管（男14-16號(hào)，女16-18號(hào)）泌尿外科常見(jiàn)管道護(hù)理10/7/202216（四）引流不暢泌尿外科常見(jiàn)管道護(hù)理10/3/202216避免反復(fù)插管封閉或引流Q3D-QW更換引流袋，有報(bào)道QW更換感染機(jī)會(huì)較QD、Q3D更低禁飲濃茶、咖啡會(huì)陰沖洗（0.5%碘伏，范圍-尿道口，導(dǎo)尿管近端10CM內(nèi)）合理性方法沖洗比被

9、動(dòng)人工沖洗好若感染，則PH控制在6.5-7（偏酸，偏堿均易感染）+抗菌素（GM）-5%NAHC03 10ML泌尿外科常見(jiàn)管道護(hù)理10/7/202217避免反復(fù)插管泌尿外科常見(jiàn)管道護(hù)理10/3/202217（六）插管困難 原因：情緒緊張尿管潤(rùn)滑不充分前列腺肥大 尿道狹窄泌尿外科常見(jiàn)管道護(hù)理10/7/202218（六）插管困難泌尿外科常見(jiàn)管道護(hù)理10/3/202218處理：解釋?zhuān)笇?dǎo)病人放松充分潤(rùn)滑尿管尿管注入石蠟油2-3ml或0.1%利多卡因5ml更換較細(xì)的普通尿管或尖頭尿管（七）尿管脫落原因：氣囊內(nèi)注入液量不夠氣囊內(nèi)注入氣體或液體方法不對(duì)氣囊破損預(yù)防：插管前檢查氣囊質(zhì)量注液適量泌尿外科常見(jiàn)管道

10、護(hù)理10/7/202219泌尿外科常見(jiàn)管道護(hù)理10/3/202219（八）腎及腎與盂造瘺的護(hù)理1.適應(yīng)：適應(yīng)于腎積膿，腎小，腎重，輸尿管手術(shù)后2.護(hù)理：造瘺術(shù)后，應(yīng)取仰臥位，臥床2周。限制活動(dòng)，減輕腎損傷，防止繼發(fā)出血保持引流通暢，勿使導(dǎo)管扭曲，打折，受壓或阻塞，若導(dǎo)管阻塞時(shí)，應(yīng)在無(wú)菌操作及醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行沖洗或協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行沖洗，低壓除去導(dǎo)管內(nèi)血塊，脫落組織，鹽類(lèi)沉渣等 保持瘺口周?chē)逑锤稍?，如敷料被浸濕，?yīng)及時(shí)更換，以免刺激皮膚和防感染 泌尿外科常見(jiàn)管道護(hù)理10/7/202220（八）腎及腎與盂造瘺的護(hù)理泌尿外科常見(jiàn)管道護(hù)理10/3/20術(shù)后2W內(nèi)嚴(yán)防導(dǎo)管脫落，應(yīng)給予妥善固定，以防瘺道未形成時(shí)

11、，導(dǎo)管脫落，尿液外滲到腎周?chē)g隙及腹膜后引起感染，造成手術(shù)失敗長(zhǎng)期置引流管者，每日用生理鹽水5-8ml緩慢低壓沖洗腎盂1-2次，沖洗時(shí)勿用力過(guò)猛，造成腎盂內(nèi)壓力過(guò)高，使病人局部不適。疼痛及沖洗液經(jīng)淋巴，血管入血，造成逆流，引起菌血癥。 沖洗要求：無(wú)壓，少量，多次，無(wú)菌泌尿外科常見(jiàn)管道護(hù)理10/7/202221術(shù)后2W內(nèi)嚴(yán)防導(dǎo)管脫落，應(yīng)給予妥善固定，以防瘺道未形成時(shí)，觀察雙腎功能，應(yīng)分別記錄早痿管及尿道排出的尿量，定時(shí)檢測(cè)腎功能有關(guān)指數(shù)鼓勵(lì)病人多飲水，2000-3000ML幫助沖洗尿路如尿路不通，需長(zhǎng)期帶造痿者，注意防止感染1次每2-3W，定期更換引流袋腎造痿者需在手術(shù)后12天，拔管前先閉管2-3天，以證明腎盂至膀胱引流通暢，并觀察有