以家庭為中心的護(hù)理課件

1、以家庭為中心的護(hù)理 Family health care幻燈片放映 幻燈片放映 以家庭為中心的護(hù)理1以家庭為中心的護(hù)理 幻燈片放映 內(nèi)容提要 （一）家庭的概述（二）家庭護(hù)理（三）家庭訪視幻燈片放映 以家庭為中心的護(hù)理2內(nèi)容提要 （一）家庭的概述幻燈片放映 一、家庭的概念家庭是以婚姻和血緣為紐帶的社會(huì)生活組織形式，是社會(huì)的基本單位，是個(gè)體生活的重要環(huán)境具有血緣、婚姻、供養(yǎng)和情感上承諾的永久關(guān)系家庭對(duì)預(yù)防矯正和護(hù)理家庭成員的健康問題負(fù)有一定責(zé)任以家庭為中心的護(hù)理3一、家庭的概念家庭是以婚姻和血緣為紐帶的社會(huì)生活組織形式，是家庭包含的幾種關(guān)系婚姻：中心紐帶、合法性血緣：最古老親緣：豐富了家庭資源感情

2、：靈魂 “沒有感情的婚姻是不道德的”伙伴：性生活配偶和伴侶經(jīng)濟(jì)：人口生產(chǎn)關(guān)系：家庭獨(dú)一無二的功能社會(huì)化關(guān)系：撫養(yǎng)監(jiān)護(hù)和責(zé)任以家庭為中心的護(hù)理4家庭包含的幾種關(guān)系婚姻：中心紐帶、合法性以家庭為中心的護(hù)理4家庭的類型根據(jù)家庭的代系和親子關(guān)系：核心家庭nuclear family : 由父母及未婚子女組成、夫婦無孩特點(diǎn)：結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單關(guān)系較穩(wěn)定、資源少 67%主干家庭linear family : 父母、已婚子女及第三代組成 傳統(tǒng)聯(lián)合家庭composite family : 由核心家庭及其較近的親戚組成，如叔叔姑姑姨媽等其他類型: 如兄弟姐妹組成的家庭單親單身、同居、同性戀家庭等問題一般較多，如缺乏照顧經(jīng)

3、濟(jì)困難孤獨(dú)以家庭為中心的護(hù)理5家庭的類型根據(jù)家庭的代系和親子關(guān)系：以家庭為中心的護(hù)理5家庭的發(fā)展階段形成期：結(jié)婚擴(kuò)展期：孩子出生收縮期：孩子獨(dú)立成家衰弱期：退休？ 夫妻一方去世社區(qū)護(hù)士：幫助家庭及其成員克服和預(yù)防各階段的健康問題以家庭為中心的護(hù)理6家庭的發(fā)展階段形成期：結(jié)婚以家庭為中心的護(hù)理6新婚第1子出生有學(xué)齡 前兒童有學(xué)齡 期兒童有青少年子女離家退休新婚空巢期家庭生活周期family life cycle以家庭為中心的護(hù)理7新婚第1子出生有學(xué)齡 有學(xué)齡 有青少年子女離家退休新婚空巢期二、家庭的結(jié)構(gòu)家庭結(jié)構(gòu)：指家庭內(nèi)部的構(gòu)成和運(yùn)作機(jī)制反映家庭成員之間的相互作用和相互關(guān)系這種相互關(guān)系從六方面考

4、慮： 家庭權(quán)力結(jié)構(gòu)家庭角色交流方式家庭界限家庭氣氛與生活空間家庭價(jià)值觀以家庭為中心的護(hù)理8二、家庭的結(jié)構(gòu)家庭結(jié)構(gòu)：指家庭內(nèi)部的構(gòu)成和運(yùn)作機(jī)制家庭權(quán)力結(jié) （一）家庭權(quán)力結(jié)構(gòu) family authority structure 反映權(quán)力在家庭內(nèi)部的分布情況 決策時(shí)誰的作用最大，誰的作用次之 決定時(shí)家庭成員之間的相互作用方式類型： 傳統(tǒng)權(quán)威型（父親） 工具權(quán)威型（經(jīng)濟(jì)、男權(quán)） 感情權(quán)威型（ “妻管嚴(yán)” ） 分享權(quán)威型（協(xié)商、民主） 以家庭為中心的護(hù)理9 （一）家庭權(quán)力結(jié)構(gòu) family authority st（二）家庭角色family role與特定身份相關(guān)聯(lián)的行為模式家庭角色是家庭成員的特定身

5、份、職能，家庭中的相對(duì)位置與其他成員的相互關(guān)系家庭角色的彈性-角色叢，各成員要適應(yīng)自己的多種角色模式 家庭角色功能的優(yōu)劣是影響家庭功能的重要因素以家庭為中心的護(hù)理10（二）家庭角色family role與特定身份相關(guān)聯(lián)的行為（三）交流方式家庭成員間相互作用的關(guān)鍵是相互間交換信息、溝通感情、調(diào)控行為、維持家庭穩(wěn)定的有效手段以家庭為中心的護(hù)理11（三）交流方式家庭成員間相互作用的關(guān)鍵以家庭為中心的護(hù)理11家庭溝通類型溝通的內(nèi)容是否與感情有關(guān)： 情感性溝通 機(jī)械性溝通 溝通時(shí)表達(dá)信息的清晰程度： 清晰性溝通 模糊性溝通 溝通時(shí)信息是否直接指向具體的接受者： 直接溝通 間接溝通 如果溝通失敗，家庭陷入

6、困境冷暴力以家庭為中心的護(hù)理12家庭溝通類型溝通的內(nèi)容是否與感情有關(guān)：以家庭為中心的護(hù)理12（四）家庭界限控制成員在家庭對(duì)外活動(dòng)的規(guī)則 籬笆墻如愛情生活的專一性和排他性極端不通透都存在弊端“與世隔絕”界限不清或過分通透：受外界干擾威脅以家庭為中心的護(hù)理13（四）家庭界限控制成員在家庭對(duì)外活動(dòng)的規(guī)則以家庭為中心的護(hù)理（五）家庭氣氛與生活空間家庭氣氛指感情氣氛，決定于成員間相愛程度、個(gè)人風(fēng)格、個(gè)性、溝通通過家庭成員間的交往表現(xiàn)出來生活空間：居住空間及成 員間的分配 生活空間對(duì)夫妻感情發(fā)展有影響 （時(shí)空）家庭氣氛淡薄、在外尋求精神安慰對(duì)孩子學(xué)習(xí)、成長(zhǎng)有影響影響老人的休息等以家庭為中心的護(hù)理14（五）

7、家庭氣氛與生活空間家庭氣氛指感情氣氛，決定于成員間相愛（六）家庭價(jià)值觀是一種態(tài)度和信念是家庭判斷是非的標(biāo)準(zhǔn)受傳統(tǒng)、宗教、社會(huì)文化環(huán)境、倫理道德、法律規(guī)范等影響影響各成員的思維、行為方式以及對(duì)外界干預(yù)的感受和反映性行為直接影響到就醫(yī)行為，影響維護(hù)家庭健康以家庭為中心的護(hù)理15（六）家庭價(jià)值觀是一種態(tài)度和信念以家庭為中心的護(hù)理15細(xì)胞核細(xì)胞外液細(xì)胞器細(xì)胞質(zhì)細(xì)胞膜家庭結(jié)構(gòu)動(dòng)力學(xué)C膜：家庭界限C核：家庭權(quán)力中心C質(zhì)：感情氣氛和空間C器：成員及其角色遺傳信息和生物學(xué)規(guī)則： 傳統(tǒng)觀念、倫理道德、 法律限制信息傳遞和調(diào)控：溝通方式C外環(huán)境：社會(huì)、社區(qū)、資源以家庭為中心的護(hù)理16細(xì)胞核細(xì)胞外液細(xì)胞器細(xì)胞質(zhì)細(xì)胞

8、膜家庭結(jié)構(gòu)動(dòng)力學(xué)C膜：家庭界限三、家庭的功能 family function 滿足情感需要的功能 生殖和性需要：生育子女、滿足性欲 撫養(yǎng)和贍養(yǎng)：相互的責(zé)任和義務(wù) 經(jīng)濟(jì)的功能：最基本的消費(fèi)單位 社會(huì)化功能衛(wèi)生保健的功能賦予成員社會(huì)地位、宗教功能、政治功能以家庭為中心的護(hù)理17三、家庭的功能 family function 滿足情感需要家庭與健康 健康家庭的特征：有良好的交流氛圍 能增進(jìn)家庭成員的發(fā)展 能積極面對(duì)矛盾和解決問題 有健康的居住環(huán)境和生活方式 與社區(qū)保持經(jīng)常性的聯(lián)系以家庭為中心的護(hù)理18家庭與健康 健康家庭的特征：以家庭為中心的護(hù)理18家庭對(duì)健康的影響： 遺傳與健康 疾病傳播（母嬰：肝

9、炎、艾滋?。?duì)兒童發(fā)育及社會(huì)化的影響 對(duì)成人發(fā)病率和死亡率的影響（生活壓力事件）喪偶、離婚、獨(dú)居使死亡率增高對(duì)疾病恢復(fù)的影響 對(duì)求醫(yī)行為、生活方式的影響家庭對(duì)健康影響的可能機(jī)制 ：直接影響心理和生理的途徑 影響行為的途徑 如飲食、吸煙、鍛煉等以家庭為中心的護(hù)理19家庭對(duì)健康的影響： 遺傳與健康 以家庭為中心的護(hù)理19四、家庭資源 家庭資源充足與否，直接關(guān)系到家庭及成員對(duì)壓力和危機(jī)的適應(yīng)能力 家庭資源家庭內(nèi)資源 家庭外資源 以家庭為中心的護(hù)理20四、家庭資源 家庭資源充足與否，直接關(guān)系到家庭及成員對(duì)壓力和（一）家庭內(nèi)部資源 FAMLIS經(jīng)濟(jì)支持 financial support維護(hù)支持 adv

10、ocacy 對(duì)成員名譽(yù)、地位、健康等維護(hù)和支持 醫(yī)療處理 medical management 提供及安排醫(yī)療照顧 愛的支持 love 滿足家人情感需求 信息和教育 information & education結(jié)構(gòu)支持 structural support以家庭為中心的護(hù)理21（一）家庭內(nèi)部資源 FAMLIS經(jīng)濟(jì)支持 financial（二）家庭外資源 SCREEEM社會(huì)資源：Social resources 親朋好友及社會(huì)團(tuán)體的關(guān)懷文化：Cultural resources宗教：Religious resources經(jīng)濟(jì)：Economic resources教育：Educational r

11、esources環(huán)境：Environmental resources醫(yī)療：Medical resources以家庭為中心的護(hù)理22（二）家庭外資源 SCREEEM社會(huì)資源：Social re五、家庭壓力事件 生活壓力事件主要來源于家庭內(nèi)部如 喪偶、離婚、傷病、失業(yè)、退休、負(fù)債家庭危機(jī)家庭對(duì)壓力事件的認(rèn)知及適應(yīng)能力家庭資源充足可恢復(fù)平衡資源不足或缺乏易陷于危機(jī)以家庭為中心的護(hù)理23五、家庭壓力事件 生活壓力事件主要來源于家庭內(nèi)部如以家庭為家庭的壓力 pressure 家庭中所發(fā)生的重大生活改變結(jié)婚分居或離婚 生產(chǎn)、流產(chǎn)或收養(yǎng)子女 患嚴(yán)重疾病或殘障年老、死亡道德行為問題：酗酒、通奸、濫用藥物、吸毒

12、、少年犯罪以家庭為中心的護(hù)理24家庭的壓力 pressure 家庭中所發(fā)生的重大生活改變以家與健康傷害相關(guān)的主要家庭事件家庭沖突：舉例13歲女孩企圖自殺 ：與父親常常深夜對(duì)家人施暴有關(guān) 離婚引起極大的憤恨、悲傷嚴(yán)重的疾病和傷殘對(duì)家庭生活和家人精神心理有重大影響失業(yè)失去收入和改變社會(huì)地位等喪失親人嚴(yán)重的感情創(chuàng)傷 移民或家庭遠(yuǎn)距離遷移被迫（難民）以家庭為中心的護(hù)理25與健康傷害相關(guān)的主要家庭事件家庭沖突：舉例13歲女孩企圖自家庭危機(jī) family crisis耗竭性危機(jī)exhaustive crisis： 弱而持久的緊張事件（癱瘓）急性危機(jī)acute crisis：強(qiáng)而突發(fā)的緊張事件以家庭為中心的

13、護(hù)理26家庭危機(jī) family crisis耗竭性危機(jī)exhaust第二節(jié)、家庭護(hù)理 home health nursing為促進(jìn)家庭系統(tǒng)及其成員達(dá)到最佳的健康水平而進(jìn)行的護(hù)理實(shí)踐活動(dòng) 結(jié)合兩種觀點(diǎn)開展家庭護(hù)理：把家庭作為護(hù)理服務(wù)對(duì)象 把家庭作為個(gè)體成員的環(huán)境以家庭為中心的護(hù)理27第二節(jié)、家庭護(hù)理 home health nursing為目 的 協(xié)助家庭發(fā)現(xiàn)有礙健康的問題 借助家庭實(shí)施衛(wèi)生保健 協(xié)助全家獲得身心健康方法是 家庭訪視以家庭為中心的護(hù)理28目 的 協(xié)助家庭發(fā)現(xiàn)有礙健康的問題 以家庭為中心的護(hù)理2原 則 與家庭成員建立良好的人際關(guān)系 提供有關(guān)醫(yī)療護(hù)理協(xié)助 協(xié)助家庭成員心理和社會(huì)的適應(yīng)

14、 協(xié)助改善健康的環(huán)境與生活 協(xié)助充分運(yùn)用家庭資源 協(xié)助家庭參與社區(qū)生活以家庭為中心的護(hù)理29原 則 與家庭成員建立良好的人際關(guān)系 以家庭為中心的護(hù)一、家庭護(hù)理中應(yīng)用護(hù)理程序方法Nursing Process 家庭護(hù)理效果評(píng)價(jià)實(shí)施家庭護(hù)理措施家庭護(hù)理診斷制定家庭護(hù)理計(jì)劃家庭評(píng)估收集資料設(shè)立家庭護(hù)理目標(biāo)以家庭為中心的護(hù)理30一、家庭護(hù)理中應(yīng)用護(hù)理程序方法Nursing Process了解家庭結(jié)構(gòu)和功能，分析健康狀況、資源為促進(jìn)家庭健康提供依據(jù) 客觀評(píng)估：環(huán)境、背景、條件、結(jié)構(gòu)和功能 主觀評(píng)估：成員的主觀感覺、愿望和反應(yīng)分析評(píng)估：用家庭結(jié)構(gòu)學(xué)、家庭系統(tǒng)原理和家庭發(fā)展規(guī)律來分析家庭結(jié)構(gòu)、功能、家庭生活

15、周期狀況 工具評(píng)估：家庭評(píng)估工具（調(diào)查量表）（一）家庭評(píng)估family assessment以家庭為中心的護(hù)理31了解家庭結(jié)構(gòu)和功能，分析健康狀況、資源（一）家庭評(píng)估fami家庭評(píng)估內(nèi)容 個(gè)體需求的評(píng)估 家庭子系統(tǒng)評(píng)估 家庭單位的評(píng)估 家庭環(huán)境的評(píng)估家庭基本資料 家庭內(nèi)部結(jié)構(gòu) 家庭功能 家庭發(fā)展階段 家庭適應(yīng)和應(yīng)對(duì)家庭資源 以家庭為中心的護(hù)理32家庭評(píng)估內(nèi)容 個(gè)體需求的評(píng)估 家庭基本資料 以家庭為中心的、家庭結(jié)構(gòu)評(píng)估家系圖（genealogy chart） 一般由三代人組成，從上到下輩分降低，從左至右年齡降低 夫妻雙方的家庭都可包含在內(nèi) 每個(gè)成員的符號(hào)旁邊，可按需要加注年齡及結(jié)婚、離婚、死亡、

16、退休等生活事件家族譜*:利用家系圖譜、社會(huì)關(guān)系圖描述家庭結(jié)構(gòu)、家庭關(guān)系網(wǎng)絡(luò)、醫(yī)療史 以家庭為中心的護(hù)理33、家庭結(jié)構(gòu)評(píng)估家系圖（genealogy chart）以家包括3或3代以上所有成員 所有家庭成員的姓名年齡或出生日期 任何死亡: 死亡年齡或日期及死因 家庭成員的主要疾病或問題 標(biāo)出在同一處居住的成員 結(jié)婚和離婚日期 將子女由左至右按年齡大小依次列出 使用的符號(hào)及其圖例家系圖-設(shè)計(jì)原則 以家庭為中心的護(hù)理34包括3或3代以上所有成員 家系圖-設(shè)計(jì)原則 以家庭為中心的護(hù)家系圖示例第一代第二代第三代6563464218381040以家庭為中心的護(hù)理35家系圖示例第一代第二代第三代6563464

17、218381040以家庭為中心的護(hù)理36以家庭為中心的護(hù)理36以家庭為中心的護(hù)理37以家庭為中心的護(hù)理37以家庭為中心的護(hù)理38以家庭為中心的護(hù)理38以家庭為中心的護(hù)理39以家庭為中心的護(hù)理39以家庭為中心的護(hù)理40以家庭為中心的護(hù)理40、家庭功能評(píng)估家庭圈 病人畫一個(gè)大圈，再在里邊畫小圈，每個(gè)圈代表自己和他認(rèn)為重要的人圈的大小代表權(quán)威性或重要性的大小圈之間的距離代表親疏程度 反映病人對(duì)家庭的看法，在家庭中的地位以及和其他成員的關(guān)系 家庭圈代表當(dāng)前的情況，需要持續(xù)地修正 以家庭為中心的護(hù)理41、家庭功能評(píng)估家庭圈 以家庭為中心的護(hù)理41家庭圈示意圖PP父母兄以家庭為中心的護(hù)理42家庭圈示意圖P

18、P父母兄以家庭為中心的護(hù)理42Smilkstein1978年設(shè)計(jì)用于檢測(cè)家庭功能的問卷，包括兩部分第一部分測(cè)量個(gè)體對(duì)家庭功能的整體滿意度 第二部分是了解個(gè)人與家庭成員間個(gè)別關(guān)系關(guān)系的評(píng)判采用多級(jí)排序法良好、較差、惡劣三種程度經(jīng)常這樣 2分；有時(shí)這樣1分；幾乎很少0分總分0-7分家庭功能良好；4-6分障礙；0-3分嚴(yán)重障礙、家庭關(guān)懷度指數(shù) APGAR問卷以家庭為中心的護(hù)理43Smilkstein1978年設(shè)計(jì)用于檢測(cè)家庭功能的問卷，家庭功能APGAR評(píng)估問卷 問 題 經(jīng)常這樣有時(shí)這樣幾乎 很少 適應(yīng)度 Adaptation 1.當(dāng)我遭遇困難時(shí)，可以從家人處得到滿意的幫助 合作度 Partners

19、hip 2.我很滿意家人與我討論各種事情以及分擔(dān)問題的方式 成熟度 Growth 3.當(dāng)我希望從事新的活動(dòng)或發(fā)展時(shí)，家人都能接受且給予支持 情感度 Affection 4.我很滿意家人對(duì)我表達(dá)情感的方式以及對(duì)我的情緒(如憤怒、悲傷、愛)的反應(yīng) 親密度 Resolve 5.我很滿意家人與我共度時(shí)光的方式 以家庭為中心的護(hù)理44家庭功能APGAR評(píng)估問卷 問 題 經(jīng)常這樣有時(shí)這樣幾簡(jiǎn)易APGAR問卷的名稱和含義 名稱 含義 適應(yīng)度 遭遇危機(jī)時(shí)，解決問題的能力合作度 分擔(dān)責(zé)任和共同決定的程度 成熟度 互相支持達(dá)到心身成熟程度和 自我實(shí)現(xiàn)的程度 情感度 家庭成員之間相愛的程度 親密度 共享時(shí)光、金錢和

20、空間的程度以家庭為中心的護(hù)理45簡(jiǎn)易APGAR問卷的名稱和含義 名稱 家庭生活周期(family life cycle) 指家庭遵循社會(huì)與自然的規(guī)律所經(jīng)歷的產(chǎn)生、發(fā)展和消亡的過程、家庭生活周期評(píng)估以家庭為中心的護(hù)理46家庭生活周期(family life cycle) 階 段 定 義家 庭 問 題 保 健 重 點(diǎn) 1.新婚 男女結(jié)合 性生活問題 計(jì)劃生育問題 交流與溝通問題 適應(yīng)新的社會(huì)關(guān)系 婚前健康檢查 性生活指導(dǎo) 計(jì)劃生育指導(dǎo) 心理咨詢 2.第一個(gè)孩子出生 最大孩子介于030個(gè)月 父母角色的適應(yīng) 經(jīng)濟(jì)壓力問題 照顧幼兒的壓力 母親健康問題 母乳喂養(yǎng) 哺乳期性指導(dǎo) 新生兒喂養(yǎng) 預(yù)防接種 嬰幼

21、兒營(yíng)養(yǎng)與發(fā)育 3.有學(xué)齡前兒童 最大孩子介于30個(gè)月6歲 兒童身心發(fā)育問題 孩子上幼兒園問題 合理營(yíng)養(yǎng) 監(jiān)測(cè)和促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育 疾病防治 形成良好的習(xí)慣 防止意外事故 4.有學(xué)齡兒童 最大孩子介于613歲 兒童身心發(fā)展問題 離家上學(xué)問題 適應(yīng)學(xué)校環(huán)境問題 除“有學(xué)齡前期兒童”的保健內(nèi)容外，還引導(dǎo)正確應(yīng)對(duì)學(xué)習(xí)壓力 合理進(jìn)行社會(huì)化 家庭生活周期主要問題及其保健重點(diǎn)以家庭為中心的護(hù)理47階 段 定 義家 庭 問 題 保 健 重 點(diǎn) 1.新婚5.有青少年 最大孩子介于13歲離家 學(xué)習(xí)問題 性問題 異性交往和戀愛 防止意外事故 健康生活指導(dǎo) 青春期教育和性教育 防止早婚和早戀 6.孩子離家出走 最大孩子離家

22、最小孩子離家 父母開始有孤獨(dú)感 更年期問題 疾病開始增多 重新適應(yīng)婚姻關(guān)系 照顧高齡父母 心理咨詢 消除孤獨(dú)感 定期體檢 更年期保健 7.空巢期 父母獨(dú)處至退休 重新適應(yīng)倆人生活 計(jì)劃退休后的生活 疾病問題 防止藥物成癮 意外事故防范 定期體檢 改變不健康生活方式 8.退休 退休至死亡 適應(yīng)退休生活 經(jīng)濟(jì)收入下降 生活依賴性增強(qiáng) 面臨老年病、衰老、 喪偶、死亡 慢性病防治 孤獨(dú)心理照顧 提高生活自理能力 提高社會(huì)生活能力 喪偶期照顧 臨終關(guān)懷 以家庭為中心的護(hù)理485.有青少年 最大孩子介于13歲離家 學(xué)習(xí)問題 防止意外事、家庭資源評(píng)估-ECOMAP圖 社會(huì) 1.擴(kuò)展家庭 2.社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)文化家庭

23、醫(yī)療 1.護(hù)士 2.家庭醫(yī)生教育經(jīng)濟(jì)宗教 地方宗 教首領(lǐng)弱 強(qiáng) 甚強(qiáng)以家庭為中心的護(hù)理49、家庭資源評(píng)估-ECOMAP圖 社會(huì) 文化家庭醫(yī)療 教育、家庭結(jié)構(gòu)動(dòng)力學(xué)評(píng)估家庭界限評(píng)估與外界聯(lián)系、外部資源的利用程度、對(duì)環(huán)境變化的反應(yīng)家庭權(quán)力結(jié)構(gòu)家庭角色家庭的空間領(lǐng)地和感情氣氛交往方式家庭資源以家庭為中心的護(hù)理50、家庭結(jié)構(gòu)動(dòng)力學(xué)評(píng)估家庭界限評(píng)估以家庭為中心的護(hù)理50（二）制定家庭護(hù)理計(jì)劃 制定計(jì)劃步驟 設(shè)立長(zhǎng)期和短期目標(biāo) 尋找資源 確定可運(yùn)用的護(hù)理方法 選擇護(hù)理措施以家庭為中心的護(hù)理51（二）制定家庭護(hù)理計(jì)劃 制定計(jì)劃步驟 以家庭為中心的護(hù)理51（三）實(shí)施家庭護(hù)理措施 幫助家庭應(yīng)對(duì)疾病或喪失 教育和

24、指導(dǎo)家庭經(jīng)受發(fā)展中的改變 為家庭聯(lián)系所需的資源 幫助家庭在環(huán)境中保持健康 以家庭為中心的護(hù)理52（三）實(shí)施家庭護(hù)理措施 幫助家庭應(yīng)對(duì)疾病或喪失 以家庭為中（四）家庭護(hù)理效果評(píng)價(jià) 評(píng)價(jià)方法 過程評(píng)價(jià) 發(fā)生在護(hù)理與家庭交往過程中利于及時(shí)修改計(jì)劃 終末評(píng)價(jià) 發(fā)生在護(hù)士家庭關(guān)系的終末階段用于總結(jié)干預(yù)的效果評(píng)價(jià)繼續(xù)干預(yù)的需求以家庭為中心的護(hù)理53（四）家庭護(hù)理效果評(píng)價(jià) 評(píng)價(jià)方法 終末評(píng)價(jià) 以家庭為中心的護(hù)評(píng)價(jià)內(nèi)容 根據(jù)預(yù)期目標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)家庭患者的護(hù)理效果 其他個(gè)體護(hù)理效果 家庭子系統(tǒng)護(hù)理效果 家庭單位效果 家庭環(huán)境干預(yù)效果以家庭為中心的護(hù)理54評(píng)價(jià)內(nèi)容 根據(jù)預(yù)期目標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)以家庭為中心的護(hù)理54評(píng)價(jià)結(jié)果

25、修改繼續(xù)問題解決以家庭為中心的護(hù)理55評(píng)價(jià)結(jié)果 修改以家庭為中心的護(hù)理55二、家庭護(hù)理Family nursing范 疇 直接提供診療護(hù)理服務(wù)康復(fù)指導(dǎo)心理護(hù)理及咨詢用藥指導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)傳染病的消毒隔離嬰幼兒及婦女保健老年護(hù)理慢性病管理臨終關(guān)懷等 增強(qiáng)自我保健及自我護(hù)理能力指導(dǎo)家庭成員參與患者的護(hù)理增強(qiáng)家庭的應(yīng)對(duì)能力改變家庭中不利于健康的生活方式和環(huán)境以家庭為中心的護(hù)理56二、家庭護(hù)理Family nursing范 疇 直接提供診療三、家庭治療family therapy家庭治療的基本框架觀察observation：用心去看、聽、感受座談Interview：先與家庭成員建立信任關(guān)系，鼓勵(lì)交談；家庭會(huì)

26、議方式座談家庭評(píng)估Family assessment家庭干預(yù)Intervention：目的-直接明白有效的方式；積極的感情氣氛；合理利用家庭空間；尊重個(gè)人價(jià)值和個(gè)性發(fā)展；民主統(tǒng)一的決定模式；提供心理治療和精神支持 效果評(píng)價(jià) evaluation 以家庭為中心的護(hù)理57三、家庭治療family therapy家庭治療的基本第三節(jié)家庭訪視 home visit概 念：為促進(jìn)和維持個(gè)體及家庭的健康而在服務(wù)對(duì)象的家里進(jìn)行有目的的交往活動(dòng)是開展社區(qū)護(hù)理及健康服務(wù)的重要方法目 的：建立足夠和有效的支持系統(tǒng)鼓勵(lì)家庭充分利用有關(guān)的健康資源促進(jìn)利于健康的家庭環(huán)境預(yù)防疾病和促進(jìn)健康為在家的患者和殘疾人提供合理有效

27、的照顧以家庭為中心的護(hù)理58第三節(jié)家庭訪視 home visit概 念：為促進(jìn)和維持家訪 Home visit家訪是全科醫(yī)生和社區(qū)護(hù)士主動(dòng)服務(wù)于個(gè)人和家庭的重要途徑只有通過家訪才能了解客觀的真實(shí)的家庭背景資料找到問題的原因發(fā)現(xiàn)真正的病人幫助患者在家中獲得康復(fù)以家庭為中心的護(hù)理59家訪 Home visit家訪是全科醫(yī)生和社區(qū)護(hù)士主動(dòng)服務(wù)家訪的適應(yīng)癥1急癥病人 2行動(dòng)不便的特殊人群和病人 3有心理社會(huì)問題和不明原因不遵醫(yī)囑的病人 4新成為服務(wù)對(duì)象的、患多種慢性病的老人 5臨終病人 6有新生兒和產(chǎn)褥期婦女 7家庭結(jié)構(gòu)和功能的評(píng)價(jià) 8實(shí)施家庭咨詢與治療以家庭為中心的護(hù)理60家訪的適應(yīng)癥1急癥病人 以

28、家庭為中心的護(hù)理60類 型 預(yù)防性家訪預(yù)防疾病促進(jìn)健康用于婦幼保健與計(jì)劃免疫 評(píng)估性家訪對(duì)照顧對(duì)象的家庭評(píng)估用于有危機(jī)或病殘的家庭 連續(xù)性家訪定期進(jìn)行用于慢性病或康復(fù)期的病人及臨終病人 急診性家訪臨時(shí)問題或緊急情況家庭以家庭為中心的護(hù)理61類 型 預(yù)防性家訪預(yù)防疾病促進(jìn)健康以家庭為中心的護(hù)理61home visit 優(yōu) 點(diǎn) 多數(shù)人愿意在家接受照顧 與健康有關(guān)的環(huán)境因素能被觀察和考慮 人們?cè)谑煜さ沫h(huán)境中更容易接受信息 有利于家庭其他成員的參與 減少住院次數(shù)縮短住院時(shí)間降低醫(yī)療費(fèi)用以家庭為中心的護(hù)理62home visit 優(yōu) 點(diǎn) 多數(shù)人愿意在家接受照顧 以家缺 點(diǎn) 花費(fèi)時(shí)間，工作效率相對(duì)較低 護(hù)

29、士難以控制家庭中的不利因素 過于密切的訪視可造成抵制或恐懼情緒 需要考慮護(hù)士的安全以家庭為中心的護(hù)理63缺 點(diǎn) 花費(fèi)時(shí)間，工作效率相對(duì)較低 以家庭為中心的護(hù)理63家訪的藝術(shù)有需要時(shí)才家訪周全的計(jì)劃合適的時(shí)間開門見山控制時(shí)間不能過分親熱注意觀察每個(gè)成員的反應(yīng)簡(jiǎn)短總結(jié)調(diào)研家訪，注意宣傳教育不接受饋贈(zèng)家訪報(bào)告存檔保存以家庭為中心的護(hù)理64家訪的藝術(shù)有需要時(shí)才家訪注意觀察每個(gè)成員的反應(yīng)以家庭為中心的程 序 家庭訪視流程圖準(zhǔn) 備實(shí)際訪視評(píng) 價(jià)記 錄預(yù)約下次訪視以家庭為中心的護(hù)理65程 序 家庭訪視流程圖以家庭為中心的護(hù)理65訪視應(yīng)收集的資料 家庭基本資料：護(hù)理病歷 周期性檢查記錄 小兒預(yù)防接種計(jì)劃表 轉(zhuǎn)診、住院記錄家庭護(hù)理病歷及相關(guān)資料 各種治療記錄 用藥情況記錄 健康教育記錄以家庭為中心的護(hù)理66訪視應(yīng)收集的資料 家庭基本資料：家庭護(hù)理病歷及相關(guān)資料 以家發(fā)展前景 人口迅速增長(zhǎng)與老齡化 疾病譜和死亡譜的改變 生活環(huán)境與行為方式對(duì)健康的影響 需要控制飛漲的醫(yī)療費(fèi)用 有利于患者的康復(fù)及保持自尊 醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步保證了院外的護(hù)理質(zhì)量以家庭為中心的護(hù)理67發(fā)展前景 人口迅速增長(zhǎng)與老齡化 以家庭為中心的護(hù)理67困 境 家庭護(hù)理人才缺乏 傳統(tǒng)健康觀的束縛 對(duì)護(hù)理工作的偏見對(duì)護(hù)士的不信任 家庭保健政