新醫(yī)改與社區(qū)衛(wèi)生課件

1、新醫(yī)改與社區(qū)衛(wèi)生張向東北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心提綱我國醫(yī)療衛(wèi)生體制存在的諸多問題醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的主要目的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的歷史沿革解析新醫(yī)改本次醫(yī)改的幾點突破新醫(yī)改對社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展的影響北京市2010-2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案(征求意見稿) 我國醫(yī)療衛(wèi)生體制存在的諸多問題1.衛(wèi)生資源配置不合理，公共衛(wèi)生和社區(qū)衛(wèi)生薄弱， 農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展滯后，區(qū)域發(fā)展不平衡；條塊分割、 交叉重疊嚴重；分工體系打亂，無序競爭。2.醫(yī)院管理體制和運行機制不完善，放權(quán)過度，約束 不足，公益性質(zhì)弱化。3.醫(yī)療保障尚未完全覆蓋、保障水平比較低、不同保 障制度之間差距較大；醫(yī)療保障機構(gòu)對醫(yī)療機構(gòu)制 約和調(diào)控不足

2、，需求引導(dǎo)不力。4.藥品生產(chǎn)流通秩序不規(guī)范，藥品質(zhì)量監(jiān)督體制不完 善，藥品定價不合理。一、體系方面1.健康改進速度明顯放慢，不僅低于低收入國家和其 他中低收入國家，而且也慢于健康水平遠高于我國 的高收入國家。2.醫(yī)療費用快速上漲，超過同期經(jīng)濟增長水平和國民 收入增長水平，看病貴、看病難問題日益突出。3.城鄉(xiāng)、區(qū)域、人群之間的衛(wèi)生服務(wù)和健康不公平問 題日益突出。4.醫(yī)療服務(wù)效率下降，資源缺乏與浪費并存。5.醫(yī)療安全隱患增多，基礎(chǔ)服務(wù)質(zhì)量下滑。6.醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，醫(yī)療糾紛明顯增多，醫(yī)患矛盾 日益突出。二、績效方面一、在社會主義市場經(jīng)濟的條件下，努力滿足 人民群眾日益增長的醫(yī)療保健服務(wù)需要，實現(xiàn)

3、人人享有健康的目標；二、適應(yīng)健康模式的轉(zhuǎn)變（包括人口統(tǒng)計學(xué)改 變、疾病流行病學(xué)模式轉(zhuǎn)變、危險因素模式轉(zhuǎn) 變等方面）、工業(yè)化、城鎮(zhèn)化，應(yīng)對人口老齡 化、慢性非傳染性疾病流行的挑戰(zhàn)，繼續(xù)維護 和增進人民的健康。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的歷史沿革 從總的政策導(dǎo)向看，改革開放以來的衛(wèi)生改革與發(fā)展可以劃分為兩個階段。第一階段，自改革開放到21世紀初期。第二階段，自21世紀初期至今。 基本情況：人民群眾醫(yī)療保健需求日益增長，而衛(wèi)生服務(wù)嚴重短缺，衛(wèi)生體制僵化；國家財政能力不足，人們認為經(jīng)濟增長和市場競爭能夠自然而然地促進衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。 基本政策： 供方：實行多渠道籌資、多種形式辦醫(yī)，鼓勵私人部門發(fā)展；政府減少了對

4、公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的投入，同時簡政放權(quán)讓利，允許醫(yī)療機構(gòu)通過提高收費自負盈虧、自主發(fā)展。目的是壯大衛(wèi)生資源，擴大服務(wù)供給，提高積極性和效率。一、2003年以前的醫(yī)改 需方：探索建立社會化的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險體系，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障制度覆蓋范圍相對縮小，農(nóng)村合作醫(yī)療由于失去集體組織的支持迅速瓦解，絕大部分城鄉(xiāng)居民依靠自費看病就。 結(jié)果：醫(yī)療資源迅速壯大，醫(yī)療服務(wù)能力和技術(shù)明顯提高，公民健康持續(xù)改善；但是也帶來了醫(yī)療機構(gòu)公益性質(zhì)淡薄、費用快速上漲、公平性下降、配置效率低下和健康狀況改進變慢等問題。二、通過政府的組織和資金引導(dǎo)，建立并加快推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，啟動城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度試點，使醫(yī)

5、療保障制度覆蓋面擴展到廣大農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)非從業(yè)人口。三、以“醫(yī)院管理年”為抓手，加強醫(yī)院管理，開展惠民服務(wù)，加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，強化醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督，重點治理藥品購銷領(lǐng)域的商業(yè)賄賂。 結(jié)果：衛(wèi)生工作的一些長期存在的薄弱環(huán)節(jié)得到了加強，出現(xiàn)了醫(yī)藥費用過快上漲勢頭得到遏制、醫(yī)療服務(wù)效率提高、基層服務(wù)加強、患者負擔(dān)減輕的良好勢頭。解析新醫(yī)改（一）以保障人民健康為中心1.繼續(xù)“堅持預(yù)防為主”的方針并落到實處。2.公共衛(wèi)生服務(wù)體系作為四大體系之首，擴大 了公共衛(wèi)生體系的范圍，強調(diào)發(fā)揮以基層醫(yī) 療衛(wèi)生機構(gòu)為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)體系的公共衛(wèi) 生服務(wù)職能，不僅要解決病有所醫(yī)的問題， 而且要解決不得病、少得病、晚得病、不得

6、 大病的問題。3.健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，醫(yī)療保障逐步 向門診小病延伸。4.發(fā)展趨勢：從住院（大病）保障，到門診小 病，再到基本公共衛(wèi)生服務(wù)。（二）堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公益性質(zhì)1.公平可及：公共衛(wèi)生服務(wù)免費或低收費，基 層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)政府高補貼，醫(yī)院服務(wù)政府 給補助，同時政府加強價格監(jiān)管，完善基本 醫(yī)療保障制度，保證公平享有基本醫(yī)療衛(wèi)生 服務(wù)。2.普遍服務(wù)：實施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，合理布局， 按照需要配置而非按照購買力配置。3.微觀主體：非營利性和公立為主體、為主導(dǎo)。 改革微觀運行機制，增加政府投入，實行收 支兩條線管理，改編收入歸己、結(jié)余分配、 鼓勵創(chuàng)新的情況，從制度上保證追求社會效 益而非經(jīng)

7、濟收益。（三）堅持社會公平正義，強調(diào)“人人享有”1.實施國家公共衛(wèi)生服務(wù)項目，促進城鄉(xiāng)居民逐步 享有均等化的基本公共衛(wèi)生服務(wù)2.實現(xiàn)醫(yī)保全覆蓋，逐步提高醫(yī)療保障籌資水平和 統(tǒng)籌層次，縮小保障水平差距，最終實現(xiàn)制度框 架的基本統(tǒng)一3.建立國家基本藥物制度，保障群眾基本用藥4.以農(nóng)村為重點，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)衛(wèi)生發(fā)展，大力發(fā)展農(nóng) 村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，建立城市醫(yī)院對口支援農(nóng) 村醫(yī)療衛(wèi)生的制度5.促進區(qū)域衛(wèi)生均衡發(fā)展，加大中央、省級財政對 困難地區(qū)的專項轉(zhuǎn)移支付力度。（四）政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場機制作用相結(jié)合 堅持政府主導(dǎo)，強化政府責(zé)任，加強政府在制度、規(guī)劃、籌資、服務(wù)、監(jiān)管等方面的職責(zé)，維護公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性，

8、促進公平正義。1.服務(wù)體系：建立公共衛(wèi)生服務(wù)體系，城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展建設(shè) 和運營，公立醫(yī)療機構(gòu)為主導(dǎo)；2.籌資：建立不同形式的基本醫(yī)療保障體系，增加財政投入，兼顧供需方；3.藥品：基本藥物制度、藥品監(jiān)管、定價；4.實行全行業(yè)管理，實施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，加強醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管。 發(fā)揮市場機制作用：1.鼓勵和引導(dǎo)社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)；2.積極發(fā)展商業(yè)健康保險；探索第三方服務(wù)3.投入機制，特需醫(yī)療服務(wù)由個人直接付費或通過商業(yè)健康保險支 付；4.采取購買服務(wù)等方式核定政府補助，促進醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)競爭。5.引入競爭性的人事政策；探索注冊醫(yī)師多地點執(zhí)業(yè)。（五）立足國情，體現(xiàn)中國特色1.堅持從我國的基本國情出

9、發(fā)，建立中國特色的醫(yī)藥衛(wèi)生體 制。2.強調(diào)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，與國民經(jīng)濟和社會發(fā)展相協(xié) 調(diào)、與人民群眾的承受能力相適應(yīng)；3.強調(diào)多方籌資，采取復(fù)合籌資模式，社會保險加稅收，醫(yī) 療保障制度的三形式；4.復(fù)合服務(wù)體系，堅持非營利性醫(yī)療機構(gòu)為主體、營利性醫(yī) 療機構(gòu)為補充，公立醫(yī)療機構(gòu)為主導(dǎo)、非公立醫(yī)療機構(gòu)共 同發(fā)展；更加重視公共衛(wèi)生服務(wù)和基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。5.公立醫(yī)療機構(gòu)的復(fù)合補償機制，財政補助保險個人付 費；6.中西醫(yī)并重。二、醫(yī)改方案的總體框架A.一個目標：建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群 眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，促進人 人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。B.四大體系（四梁）

10、：公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、 醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系。C.八項支撐（八柱）：管理體制、運行機制、投入機制、價 格形成機制、監(jiān)管體制，科技與人才保障、信息系統(tǒng)、法 律制度。D.三項要求：讓老百姓得到實惠、讓醫(yī)務(wù)人員受到鼓舞、讓 監(jiān)管人員易于掌握。E.五項重點：基本醫(yī)療保障、基本藥物、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù) 體系、基本公共衛(wèi)生服務(wù)，公立醫(yī)院改革試點。（一）實現(xiàn)一個目標 總體目標：堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。 近期目標：到2010年，在全國初步建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度框架，努力緩解城鄉(xiāng)、地區(qū)、不同收入群眾之間基本醫(yī)療衛(wèi)生服

11、務(wù)差距擴大趨勢。 遠期目標：到2020年，形成覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。（二）四大體系公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)1.健全包括疾病預(yù)防控制、應(yīng)急救治、健康教育、婦幼保健、精神衛(wèi)生、采供血、衛(wèi)生監(jiān)督等在內(nèi)的各類專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)；2.加強以基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)體系的公共衛(wèi)生服務(wù)職能；3.健全公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的經(jīng)費保障機制，轉(zhuǎn)變運行機制，加強內(nèi)部管理；4.制定并實施國家公共衛(wèi)生服務(wù)項目，促進城鄉(xiāng)居民逐步享有均等化的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。醫(yī)療保障體系1.建立由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助共同組成的、覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系；2.逐步提高

12、籌資和統(tǒng)籌水平，擴大保障范圍，提高保障水平，縮小不同人群之間的醫(yī)療保障差距，最終實現(xiàn)制度框架的基本統(tǒng)一；3.鼓勵社會團體開展多種形式的醫(yī)療互助活動，積極發(fā)展商業(yè)健康保險。藥品供應(yīng)保障體系1.建立國家基本藥物制度，合理確定基本藥物品種，完善基本藥物的生產(chǎn)、供應(yīng)、使用、定價、籌資政策，保證群眾基本用藥；2.改革藥品生產(chǎn)流通體制，推動醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)優(yōu)化升級和技術(shù)進步；3.嚴格藥品準入，加強質(zhì)量監(jiān)管，完善藥品不良反應(yīng)監(jiān)測，保障群眾用藥安全；4.改革藥品價格管理，提高藥品定價的科學(xué)性，減輕群眾用藥負擔(dān)。（三）八項支撐協(xié)調(diào)統(tǒng)一的醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制1.實施屬地化和全行業(yè)管理；2.強化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配

13、置，加強基層、農(nóng)村等薄弱環(huán)節(jié)；3.推進公立醫(yī)院管理體制改革，探索政事分開、管辦分開的多種實現(xiàn)形式；4.完善醫(yī)療保障管理體制，逐步整合基本醫(yī)療保險經(jīng)辦資源。高效規(guī)范的醫(yī)藥衛(wèi)生機構(gòu)運行機制1.公共衛(wèi)生機構(gòu)的收支全部納入預(yù)算管理；2.轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的運行機制，實行藥品零差率銷售，提供低成本服務(wù)。3.規(guī)范公立醫(yī)院運行機制，以病人為中心強化內(nèi)部管理。實行醫(yī)藥收支分開管理，逐步改革或取消藥品加成政策，完善綜合補償機制。4.提高醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的管理能力和管理效率。政府主導(dǎo)的多元衛(wèi)生投入機制1.明確政府、社會與個人的投入責(zé)任。公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療服務(wù)和特需醫(yī)療服務(wù)實行不同投入政策。2.加大政府投入，減輕

14、個人負擔(dān)；兼顧供需方，明確投入重點；合理劃分中央地方投入責(zé)任，加大轉(zhuǎn)移支付力度。3.明確政府對公共衛(wèi)生、城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和公立醫(yī)院以及基本醫(yī)療保障的投入政策和重點；4.鼓勵和引導(dǎo)社會資金興辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)，以多種方式參與部分公立醫(yī)院改制重組；5.鼓勵社會向醫(yī)療救助、醫(yī)療機構(gòu)等慈善捐贈。科學(xué)合理的醫(yī)藥價格形成機制1.規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價格管理：基本醫(yī)療服務(wù)價格按照扣除財政補助的服務(wù)成本制定，適當(dāng)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)成本和技術(shù)勞務(wù)價值;實行分級定價，促進病人合理分流；規(guī)范公立醫(yī)療機構(gòu)收費項目和標準，改革收費方式；2.改革藥品價格形成機制：合理調(diào)整政府定價范圍，改進藥品定價方法，實行標示價

15、格制度，嚴格控制藥品流通環(huán)節(jié)差價率；3.發(fā)揮醫(yī)療保障對醫(yī)療服務(wù)和藥品費用的制約作用。嚴格有效的醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管體制1.健全衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法體系，加強醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的準入和運行監(jiān)管；2.強化醫(yī)療保障對醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控作用；3.完善藥品質(zhì)量和價格監(jiān)管體系；4.建立信息公開制度，鼓勵第三方獨立評價和行業(yè)自律?？沙掷m(xù)發(fā)展的醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新機制和人才保障機制1.整合優(yōu)勢醫(yī)學(xué)科研資源，加快實施醫(yī)藥科技重大專項；2.加強公共衛(wèi)生和基層衛(wèi)生人才以及高層次人才培養(yǎng)；3.采取定向免費培養(yǎng)方式為貧困地區(qū)農(nóng)村培養(yǎng)實用的衛(wèi)生人才，加強城市社區(qū)全科醫(yī)生的培養(yǎng)。4.穩(wěn)步推動醫(yī)務(wù)人員的合理流動，加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)， 重視人文素質(zhì)培養(yǎng)。實用

16、共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng) 積極推進公共衛(wèi)生、醫(yī)療、醫(yī)保、藥品、財務(wù)監(jiān)管的信息標準化和公共服務(wù)信息平臺建設(shè)，方便群眾就醫(yī)，增加透明度，提高管理和服務(wù)能力。健全的醫(yī)藥衛(wèi)生法律制度1.加快推進基本醫(yī)療衛(wèi)生立法工作；2.建立健全衛(wèi)生標準體系；3.加快中醫(yī)藥立法工作。（四）近期五項重點工作1.加快建立基本醫(yī)療保障制度2.建立國家基本藥物制度3.健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系4.促進公共衛(wèi)生服務(wù)均等化5.推進公立醫(yī)院體制改革試點加快建立基本醫(yī)療保障制度1.實現(xiàn)基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保率達到90%以上；重點解決關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員、困難企業(yè)職工，非公有制經(jīng)濟組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員，大學(xué)

17、生，妥善解決農(nóng)民工的參保問題。2.提高籌資和政府補助標準，控制基金結(jié)余，擴大保障范圍，提高保障水平。3.提高基本醫(yī)療保障管理服務(wù)水平。推廣參保人員就醫(yī)“一卡通”，實現(xiàn)直接結(jié)算；鼓勵探索建立醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)藥服務(wù)機構(gòu)的談判機制和付費機制改革；探索委托商業(yè)保險機構(gòu)經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務(wù)。4.不同制度和區(qū)域的協(xié)調(diào)關(guān)系。異地就醫(yī)結(jié)算機制。農(nóng)民工等流動就業(yè)人員的基本醫(yī)療保障關(guān)系跨制度、跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)問題。制度銜接，一體化。提高統(tǒng)籌層次。健全城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。建立國家基本藥物制度1.建立國家基本藥物目錄遴選調(diào)整管理機制，科學(xué)確定基本藥物的品種和數(shù)量，并定期調(diào)整。2.確?；舅幬锶巳斯娇傻谩；踞t(yī)療保障

18、和公共財政支付。3.建立基本藥物供應(yīng)保障體系。公開招標采購、發(fā)展統(tǒng)一配送。用量較少的基本藥物，可以采用招標方式定點生產(chǎn)。4.加強基本藥物的質(zhì)量監(jiān)管。5.合理制定基本藥物價。國家制定基本藥物零售指導(dǎo)價格，省級人民政府確定統(tǒng)一采購價格，其中包含配送費用。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行零差率銷售。6.促進基本藥物的優(yōu)先選擇和合理使用。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)必須配備和優(yōu)先使用基本藥物，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部使用基本藥物；發(fā)布實施基本藥物使用“處方集”和臨床診療指南，提高合理用藥水平。健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系1.加快城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)，實現(xiàn)全面覆蓋；2.加強基層醫(yī)療衛(wèi)生人才特別是全科醫(yī)生培養(yǎng)，建立考核和激勵制度；3.完

19、善經(jīng)費保障機制，由各級財政保障基層衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展建設(shè)和人員工資；4.轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行機制。實行財務(wù)收支兩條線管理和藥品零差率銷售；5.開展社區(qū)首診制試點，建立分級診療和雙向轉(zhuǎn)診制度。促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化1.向城鄉(xiāng)居民免費提供疾病防控、計劃免疫、婦幼保健、健康教育等基本公共衛(wèi)生服務(wù)。2.實施國家重大公共衛(wèi)生專項，控制重大疾病和危害因素。3.加強專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)，落實公共衛(wèi)生職責(zé)。4.改革人事分配制度，實行全員競聘上崗和崗位責(zé)任制，加強績效考核。5.健全公共衛(wèi)生機構(gòu)經(jīng)費保障機制，實行全額預(yù)算管理，制定基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，按服務(wù)人口核定財政補助標準。推進公立醫(yī)院改革試點1.完善補償

20、機制：加大政府投入，完善財政補助政策；逐步取消藥品加成政策；合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。2.改革管理體制。合理劃分所有者和經(jīng)營者權(quán)責(zé)，探索建立公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，建立院長管理制度。3.改革運行機制。改革人事分配制度，實現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員全員聘用，實行崗位與績效相結(jié)合的工資制度。4.加強公立醫(yī)院管理：改進醫(yī)院內(nèi)部管理，規(guī)范診療行為，優(yōu)化服務(wù)流程。加強成本核算和控制。5.建立以公益性為核心的公立醫(yī)院監(jiān)管體制。6.優(yōu)化公立醫(yī)院布局結(jié)構(gòu)。合理確定公立醫(yī)院數(shù)量、規(guī)模和布局，加強宏觀調(diào)控，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展。形成多元化辦醫(yī)格局。本次醫(yī)改的幾點突破一、理念創(chuàng)新 基本醫(yī)療衛(wèi)生制度成為公共產(chǎn)品 。以人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為根本

21、出發(fā)點和落腳點，從改革方案設(shè)計、衛(wèi)生制度建立到服務(wù)體系建設(shè)都要遵循公益性的原則，“把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供”，使人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供了制度上的保證 。 二、全民醫(yī)保 我國將逐步建立覆蓋全民的基本醫(yī)療保障制度，首次實現(xiàn)醫(yī)保的全覆蓋。國家還將把關(guān)閉、破產(chǎn)企業(yè)和困難企業(yè)職工、大學(xué)生、非公經(jīng)濟組織從業(yè)人員和靈活就業(yè)人員納入城鎮(zhèn)職工或居民醫(yī)保范圍。相關(guān)專家認為，建立覆蓋全民的醫(yī)保制度，目的在于實現(xiàn)醫(yī)藥費用的合理分擔(dān)，這是解決老百姓“看病貴”最核心的措施，如果人人都有醫(yī)療保障，個人付費比例大幅度降低或者不付，就沒有人會喊“貴”。同時，醫(yī)保覆蓋全民也是實現(xiàn)社會公平的重要手段。 三、首

22、次確立基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化目標 “均等化”意味著每個人，不論性別、年齡、種族、職業(yè)、收入水平等，都享受同樣的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。從2009年開始，國家“逐步向城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一提供疾病預(yù)防控制、婦幼保健、健康教育等基本公共衛(wèi)生服務(wù)”，逐步縮小城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)差距，力爭讓群眾少生病。同時，國家將免費給15歲以下人群補種乙肝疫苗，為3歲以下嬰幼兒做生長發(fā)育檢查，為高血壓、糖尿病、精神疾病、艾滋病等人群提供防治指導(dǎo)等服務(wù)。 四、建立基本藥物制度 遏制虛高藥價 以前我國有醫(yī)保藥物目錄，沒提出過基本藥物制度。此次意見提出我國將建立基本藥物制度，具有劃時代的意義。但“基本”是動態(tài)的，隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展其

23、內(nèi)涵也會有變化。推進這一制度旨在降低費用，是保證老百姓有藥可用，用得起藥，能合理用藥的手段。 五、增設(shè)藥事服務(wù)費 推行醫(yī)藥分開 通過實行藥品購銷差別加價、設(shè)立藥事服務(wù)費等多種方式逐步改革或取消藥品加成政策，同時采取適當(dāng)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格和增加政府投入等措施完善公立醫(yī)院補償機制。藥事服務(wù)費主要用于補償其向患者提供藥品處方服務(wù)的合理成本，與銷售藥品的金額不直接掛鉤，這將從體制機制上切斷醫(yī)院收支與藥品銷售的聯(lián)系，規(guī)范用藥行為，減輕群眾用藥負擔(dān)。 六、管辦分開 轉(zhuǎn)換政府職能 政府部門不能既當(dāng)運動員，又當(dāng)裁判員。改革從強化公立醫(yī)院公益性和政府有效監(jiān)管出發(fā)，積極探索政事分開、管辦分開的多種實現(xiàn)形式。下一步將

24、明確醫(yī)院所有者和監(jiān)管者的責(zé)權(quán)，解決政府衛(wèi)生行政部門既辦醫(yī)院又管醫(yī)院的問題，這有利于多元化辦醫(yī)和加強對公立醫(yī)院的監(jiān)管。根據(jù)國際經(jīng)驗和國內(nèi)近年的探索，管辦分開有多種具體實現(xiàn)形式，主要有在衛(wèi)生部門內(nèi)或外設(shè)立專門監(jiān)管公立醫(yī)院的機構(gòu)，從行政職能上分開；也有“社會辦醫(yī)，政府管醫(yī)”，采取企業(yè)化管理模式等。七、多點執(zhí)業(yè)改革破冰 意見提出“研究探索注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)”，這意味著我國醫(yī)師制度的重大變革，有助于促進人才合理流動。我國醫(yī)療人才管理是封閉式的，醫(yī)師為醫(yī)院所有，人才流動受制約。醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)一方面可以增加醫(yī)務(wù)人員的經(jīng)濟收入，而且自身價值也得到社會認可，另一方面也使得基層群眾能就近得到較高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。但是，

25、醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)工作應(yīng)該先試點，穩(wěn)妥地進行，不能冒進，否則會加大改革成本。 新醫(yī)改對社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展的影響一、走勢判斷 總體目標中主要內(nèi)容之一：到年，城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進一步健全。依然薄弱加大投入加快發(fā)展二、醫(yī)改配套的主要政策（一）體系建設(shè) 科學(xué)制定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)與設(shè)備配置標準。三年內(nèi)新建、改造3700所城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和1.1萬個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。中央支持困難地區(qū)2400所城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)。充分利用城市現(xiàn)有一、二級醫(yī)院及國有企事業(yè)單位所屬醫(yī)療機構(gòu)和社會力量舉辦的醫(yī)療機構(gòu)等資源，發(fā)展和完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。（二）完善功能 以維護社區(qū)居民健康為中心，提供疾病

26、預(yù)防控制等公共衛(wèi)生服務(wù)、一般常見病及多發(fā)病的初級診療服務(wù)、慢性病管理和康復(fù)服務(wù)。大力推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)。轉(zhuǎn)變社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式，堅持主動服務(wù)、上門服務(wù)。建立居民健康檔案，構(gòu)建社區(qū)衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)平臺。（三）與醫(yī)院關(guān)系 建立城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的分工協(xié)作機制。城市醫(yī)院通過技術(shù)支持、人員培訓(xùn)等方式，帶動社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)持續(xù)發(fā)展。同時，采取增強服務(wù)能力、降低收費標準、提高報銷比例等綜合措施，引導(dǎo)一般診療下沉到基層，逐步實現(xiàn)社區(qū)首診、分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診。利用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，促進城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的合作。（四）人才政策 重點加強城市社區(qū)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員培養(yǎng)培訓(xùn)，大力發(fā)展面向農(nóng)村、社區(qū)的高等醫(yī)學(xué)本?？平?/p>

27、育，開展定向免費培養(yǎng)；健全城市社區(qū)衛(wèi)生人員在崗培訓(xùn)制度，盡快實現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)都有合格的全科醫(yī)生；用三年時間，為城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)培養(yǎng)16萬人。制定優(yōu)惠政策，鼓勵優(yōu)秀衛(wèi)生人才到城市社區(qū)服務(wù)，在職稱晉升、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、待遇政策等方面給予適當(dāng)傾斜?；鶎俞t(yī)務(wù)人員的工資水平，要與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接。（五）補償政策 政府負責(zé)基本建設(shè)經(jīng)費、設(shè)備購置經(jīng)費、人員經(jīng)費和其承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費，按定額定項和購買服務(wù)等方式補助；醫(yī)療服務(wù)價格，按扣除政府補助后的成本制定；實行藥品零差率銷售。社區(qū)衛(wèi)生作為新增政府衛(wèi)生投入重點。（六）運行機制 嚴格界定服務(wù)功能，明確規(guī)定使用適宜技術(shù)、適宜設(shè)備和基

28、本藥物，為廣大群眾提供低成本服務(wù)；政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部配備和使用基本藥物。嚴格核定人員編制，實行人員聘用制；建立以服務(wù)質(zhì)量為核心、以崗位責(zé)任與績效為基礎(chǔ)的考核和激勵制度。探索實行收支兩條線、公共衛(wèi)生和醫(yī)療保障經(jīng)費的總額預(yù)付等多種行之有效的管理辦法。三、社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展的機遇1.加快推進基本醫(yī)療保障制度。保障范圍向門診小病延伸，付費方式的改革（按人頭付費、總額付費）。2.促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。3.推進公立醫(yī)院改革試點。控制醫(yī)院的盲目擴張4.財政投入加大向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的傾斜。四、社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展的挑戰(zhàn)1.建立國家基本藥物制度：全部配備和使用基本藥物。2.人才吸引、穩(wěn)定機制：未得到充分解決。

29、3.社區(qū)首診、分層醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診機制：遲遲未能建立。4.收支兩條線：實施存在諸多挑戰(zhàn)。財政政策落實的壓力，考核問題，激勵機制問題。5.私人部門發(fā)展的影響：逐步加大；注冊醫(yī)師多地點執(zhí)業(yè)。北京市2010-2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案(征求意見稿)一、工作目標推 進 發(fā) 展 提 高 效 率減 輕 負 擔(dān)促 進 健 康二、重點任務(wù)(一)改革醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制 1.建立首都醫(yī)藥衛(wèi)生管理協(xié)調(diào)機制 2.設(shè)立市醫(yī)院管理機構(gòu) 按照政事分開、管辦分開的要求，設(shè)立由市衛(wèi)生局管理的市醫(yī)院管理機構(gòu)，負責(zé)市屬公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理、財務(wù)監(jiān)管和醫(yī)院主要負責(zé)人的聘任，指導(dǎo)所屬醫(yī)院管理體制和運行機制改革，建立協(xié)調(diào)、統(tǒng)一、

30、高效的公立醫(yī)院管理制度 (二)完善醫(yī)藥衛(wèi)生四大體系 1.完善基本醫(yī)療保險為主體的醫(yī)療保障體系 a.提高基本醫(yī)療保險參保率。2010年，進一步提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保率，力爭提前實現(xiàn)國家確定的職工基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保率都達到90%以上的目標。 b.提高基本醫(yī)療保障水平。2010年，提高基本醫(yī)療保險年度報銷限額，職工基本醫(yī)療保險由17萬提高到30萬，城鎮(zhèn)“一老”和無業(yè)居民醫(yī)療保險由7萬提高到15萬；提高在職職工門診費用報銷比例；調(diào)整本市基本醫(yī)療保險藥品報銷目錄，將國家基本藥物納入基本醫(yī)療保險報銷目錄，進一步擴大基本醫(yī)療保險用藥范圍。 c.整合基本醫(yī)療保障制度體系。 2010年，將所有區(qū)縣公費醫(yī)療人員納入職工基本醫(yī)療保險體系；2011年，啟動市級公費