處方書寫規(guī)范

1、（優(yōu)選）處方書寫規(guī)范第一頁(yè)，共三十三頁(yè)。一、處方書寫的基本原則處方是由注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（指依據(jù)中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法規(guī)定，依法取得醫(yī)師資格證書和執(zhí)業(yè)證書，經(jīng)所在醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)管理部門考核合格授予處方權(quán)的醫(yī)務(wù)人員，以下簡(jiǎn)稱“醫(yī)師”）在診療活動(dòng)中為患者開具的由藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對(duì)，并作為發(fā)藥憑證的醫(yī)療用藥的醫(yī)療文書，處方藥必須憑醫(yī)師處方銷售、調(diào)劑和使用。醫(yī)師處方和藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員調(diào)劑處方應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則，并注意保護(hù)患者的隱私權(quán)。 第二頁(yè)，共三十三頁(yè)。醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療、預(yù)防、保健需要，按照診療規(guī)范，藥品說(shuō)明書中的藥品適應(yīng)癥、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反

2、應(yīng)和注意事項(xiàng)等開具處方。開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方須嚴(yán)格遵守有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定。處方為開具當(dāng)日有效。特殊情況下需延長(zhǎng)有效期的，由開具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長(zhǎng)不得超過(guò)3天。 第三頁(yè)，共三十三頁(yè)。二、處方權(quán)的獲得與取消（一）處方權(quán)的獲?。?醫(yī)師須在注冊(cè)的醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)簽名留樣及專用簽章備案后方可開具處方。 1、醫(yī)師處方權(quán)的授予： （1）注冊(cè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師（2）有明確的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)（3）有明確的執(zhí)業(yè)類別與執(zhí)業(yè)范圍（4）根據(jù)個(gè)人申請(qǐng)，科主任簽屬意見，經(jīng)所在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中的主管部門批準(zhǔn)授予處方權(quán)。（5）取得處方權(quán)的醫(yī)師應(yīng)在執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的相關(guān)部門簽名留樣或

3、留專用簽章式樣。 2、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師處方權(quán)的授與： 在鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)的醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)工作中執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，根據(jù)醫(yī)療診治需要，經(jīng)縣級(jí)衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)，只在注冊(cè)的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)有處方權(quán)，獲取處方權(quán)的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師應(yīng)在相關(guān)部門簽名留樣或留專用簽章式樣。 第四頁(yè)，共三十三頁(yè)。3、無(wú)處方權(quán)的進(jìn)修醫(yī)師、試用期醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師，開具處方，須經(jīng)所在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)有處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核、并簽名或加蓋專用簽章后方有效，責(zé)任由簽名醫(yī)師負(fù)責(zé)。處方簽名形式為（帶教醫(yī)師名/實(shí)習(xí)或進(jìn)修醫(yī)師名）。 4、執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)設(shè)區(qū)的市級(jí)以上人民政府衛(wèi)生主管部門考核合格，取得麻醉藥品處方資格后，方可在醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具麻醉藥品處方。 5、精神藥品、

4、醫(yī)療用毒性藥品，放射性藥品的處方權(quán)，按有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章執(zhí)行。第五頁(yè)，共三十三頁(yè)。（二）處方權(quán)的取消 醫(yī)師被責(zé)令暫停執(zhí)業(yè)、被責(zé)令離崗培訓(xùn)期間或被注銷、吊銷執(zhí)業(yè)證書后，其處方權(quán)即被取消。調(diào)離注冊(cè)機(jī)構(gòu)處方權(quán)自行取消。 各醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)必須建立醫(yī)師申請(qǐng)，取得、取消處方權(quán)的文字檔案第六頁(yè)，共三十三頁(yè)。 三、處方規(guī)格及內(nèi)容：（一）處方規(guī)格 處方由各醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定的格式統(tǒng)一印制。麻醉藥品處方、急診處方、兒科處方、普通處方的印刷用紙應(yīng)分別為淡紅色、淡黃色、淡綠色、白色；精神藥品處方用白紙綠字印制；醫(yī)用毒性藥品處方用白紙紅字印制；并在處方右上角以文字注明，規(guī)格為130245mm第七頁(yè)，共三十三頁(yè)。（二

5、）處方內(nèi)容 1、前記：包括醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)名稱、處方編號(hào)，費(fèi)別、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號(hào)，科別或病室和床位號(hào)、臨床診斷、開具日期等，并可添列?？埔蟮捻?xiàng)目。 2、正文：以Rp或R（拉丁文Recipe“請(qǐng)取”的縮寫）標(biāo)示，分列藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。 3、后記：醫(yī)師簽名和/或加蓋專用簽章，藥品金額以及審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員簽名。 第八頁(yè)，共三十三頁(yè)。四、處方書寫規(guī)則及書寫示例： （一）處方書寫規(guī)則 1、處方記載的患者一般項(xiàng)目應(yīng)清晰、完整，并與病歷記載相一致。 2、每張?zhí)幏街幌抻谝幻颊叩挠盟帯?3、處方字跡應(yīng)當(dāng)清楚，不得涂改。如有修改，必須在修改處簽名

6、及注明修改日期。 4、處方一律用規(guī)范的中文或英文名稱書寫。醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)或醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名或用代號(hào)。書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。第九頁(yè)，共三十三頁(yè)。5、年齡必須寫實(shí)足年齡，嬰幼兒寫日、月齡。必要時(shí)，嬰幼兒要注明體重。西藥、中成藥、中藥飲片要分別開具處方。 6、西藥、中成藥處方，每一種藥品另起一行。每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)五種藥品。 7、中藥飲片處方的書寫，可按君、臣、佐、使的順序排列；藥物調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品之后上方，并加括號(hào)，如布包、先煎、后下等；對(duì)藥物的產(chǎn)地、炮制有特殊要求，應(yīng)在藥名之前寫出。 8、用量

7、。一般應(yīng)按照藥品說(shuō)明書中的常用劑量使用，特殊情況需超劑量使用時(shí)，應(yīng)注明原因并再次簽名。 9、為便于藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核處方，醫(yī)師開具處方時(shí)，除特殊情況外必須注明臨床診斷。第十頁(yè)，共三十三頁(yè)。10、開具處方后的空白處應(yīng)劃一斜線，以示處方完畢。 11、處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章必須與在藥學(xué)部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動(dòng)，否則應(yīng)重新登記留樣備案。 12、藥品名稱以中華人民共和國(guó)藥典收載或藥典委員會(huì)公布的中國(guó)藥品通用名稱或經(jīng)國(guó)家批準(zhǔn)的專利藥品名為準(zhǔn)。如無(wú)收載，可采用通用名或商品名。藥名簡(jiǎn)寫或縮寫必須為國(guó)內(nèi)通用寫法。 13、中成藥和醫(yī)院制劑品名的書寫應(yīng)當(dāng)與正式批準(zhǔn)的名稱一致。第十一頁(yè)，共三十三

8、頁(yè)。14、藥品劑量與數(shù)量一律用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫。劑量應(yīng)當(dāng)使用公制單位；重量以克（g ）、毫克（mg）、微克（g）、納克（ ng）為單位；容量以升（l）、毫升（ml）為單位；國(guó)際單位（IU）、單位（U）計(jì)算。片劑、丸劑、膠囊劑、沖劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及霜?jiǎng)┮灾?、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，?yīng)注明含量；飲片以劑或付為單位；氣霧劑以瓶或支為單位。 15、處方一般不得超過(guò)7日用量；急診處方一般不得超過(guò)3日用量；對(duì)于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)，但醫(yī)師必須注明理由。 第十二頁(yè)，共三十三頁(yè)。16、麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方

9、用量應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家有關(guān)規(guī)定。開具麻醉藥品處方時(shí)，應(yīng)有病歷記錄。 17、醫(yī)師利用計(jì)算機(jī)開具普通處方時(shí)，需同時(shí)打印紙質(zhì)處方，其格式與手寫處方一致，打印的處方經(jīng)簽名后有效。藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員核發(fā)藥品時(shí)，必須核對(duì)打印處方無(wú)誤后發(fā)給藥品，并將打印處方收存?zhèn)洳?。第十三?yè)，共三十三頁(yè)。（二）書寫示例 【示例處方1】總量法形式R Mist.Pepsini 100ml Sig 10ml t.i.d a.c R 胃蛋白酶合劑100ml 用法 10ml 3次/日 飯前【示例處方2】單量法形式R Tab.vit.c100mg40S. 100mg t.i.d 維生素C片100mg40 用法： 100mg 3次/日第十四

10、頁(yè)，共三十三頁(yè)。示例處方3單量法形式R Inj.kanamycin0.56 Sig 0.5 i.m b.i.d R 卡那霉素注射液0.56 用法： 0.5 肌注 2次/日示例處方4R 50%Inj.Glucosi 20ml2 2次Inj.vit.c 0.52Sig i.v g.d R 50%葡萄糖注射液 20ml2 2次維生素C注射液 0.52 用法：靜注1次/日第十五頁(yè)，共三十三頁(yè)。示例處方5R 注射用青霉素鈉40萬(wàn)u12支用法：80萬(wàn)u 肌注 2次/日 皮試（一）R Inj Penicillin 40萬(wàn)u12支Sig 80萬(wàn)u i.m. b.i.d. C.T.(一) 示例處方6R 5%葡萄

11、糖注射液 500ml 2次10%氯化鉀注射液 10ml 維生素B6注射液 0.1 用法：靜滴 1次/日 0.9%氯化鈉注射液 250ml 2次慶大霉素注射液 4萬(wàn)u4支用法：靜滴 1次/日第十六頁(yè)，共三十三頁(yè)。5%Inj.Glucosi 500ml 2次10%Inj.kalii chloridi 10ml Inj.vit.B6 0.1 Sig V drip q.d. 0.9%Inj.Natrii chloridi 250ml 2次Inj.Gentamicin 4萬(wàn)u4 Sig V drip q.d. 第十七頁(yè)，共三十三頁(yè)。示例處方7R 1%Naristilla Ephedrini 8mL Si

12、g nar. 3gtt t.i.d. R 1%麻黃素滴鼻液 8ml 用法：滴鼻 3滴 3次/日示例處方8R 1%Aur.Glycetini Phenoli 8ml Sig aur. 2gtt t.i.d. R 1%酚甘油滴耳劑 8ml 用法：滴左耳 2滴 3次/日第十八頁(yè)，共三十三頁(yè)。示例處方9R 10%Ung.Lchthyoli 30gSig us.ext b.i.d R 10%魚石脂軟膏30g用法：涂紅腫處 2次/日第十九頁(yè)，共三十三頁(yè)。處方的調(diào)劑取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員方可從事處方調(diào)劑工作。藥師在執(zhí)業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得處方調(diào)劑資格。藥師簽名或者專用簽章式樣應(yīng)當(dāng)在本機(jī)構(gòu)留樣備查。具有

13、藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員負(fù)責(zé)處方審核、評(píng)估、核對(duì)、發(fā)藥以及安全用藥指導(dǎo)；藥士從事處方調(diào)配工作。第二十頁(yè)，共三十三頁(yè)。 藥師應(yīng)當(dāng)憑醫(yī)師處方調(diào)劑處方藥品，非經(jīng)醫(yī)師處方不得調(diào)劑。藥師應(yīng)當(dāng)按照操作規(guī)程調(diào)劑處方藥品：認(rèn)真審核處方，準(zhǔn)確調(diào)配藥品，正確書寫藥袋或粘貼標(biāo)簽，注明患者姓名和藥品名稱、用法、用量，包裝；向患者交付藥品時(shí)，按照藥品說(shuō)明書或者處方用法，進(jìn)行用藥交待與指導(dǎo)，包括每種藥品的用法、用量、注意事項(xiàng)等。第二十一頁(yè)，共三十三頁(yè)。藥師應(yīng)當(dāng)認(rèn)真逐項(xiàng)檢查處方前記、正文和后記書寫是否清晰、完整，并確認(rèn)處方的合法性。藥師應(yīng)當(dāng)對(duì)處方用藥適宜性進(jìn)行審核，審核內(nèi)容包括：（一）規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)

14、師是否注明過(guò)敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定；（二）處方用藥與臨床診斷的相符性；（三）劑量、用法的正確性；（四）選用劑型與給藥途徑的合理性；（五）是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象；（六）是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌；（七）其它用藥不適宜情況。第二十二頁(yè)，共三十三頁(yè)。藥師經(jīng)處方審核后，認(rèn)為存在用藥不適宜時(shí)，應(yīng)當(dāng)告知處方醫(yī)師，請(qǐng)其確認(rèn)或者重新開具處方。藥師發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不合理用藥或者用藥錯(cuò)誤，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)劑，及時(shí)告知處方醫(yī)師，并應(yīng)當(dāng)記錄，按照有關(guān)規(guī)定報(bào)告。藥師調(diào)劑處方時(shí)必須做到“四查十對(duì)”：查處方，對(duì)科別、姓名、年齡；查藥品，對(duì)藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對(duì)藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對(duì)臨床診斷。藥師在完成處方調(diào)劑后，應(yīng)當(dāng)在處方上簽名或者加蓋專用簽章。第二十三頁(yè)，共三十三頁(yè)。 藥師應(yīng)當(dāng)對(duì)麻醉藥品和第一類精神藥品處方，按年月日逐日編制順序號(hào)。藥師對(duì)于不規(guī)范