正常分娩課件

1、分娩機制胎兒先露部隨骨盆各平面的不同形 態(tài)，被動進行的一連串適應(yīng)性轉(zhuǎn)動，以其最小徑線通過產(chǎn)道的全過程1第十五章 正常分娩枕先露分娩機制2 內(nèi)旋轉(zhuǎn) (internal rotation) 下降 (descent) 仰伸 (extention) 胎身娩出(expulsion) 俯屈(flexion)第十五章 正常分娩銜接 (engagement) 復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)(restitution and external rotation) 枕先露分娩機制銜接 (engagement) 下降 (descent) 俯屈 (flexion) 內(nèi)旋轉(zhuǎn) (internal rotation) 仰伸 (extentio

2、n) 復(fù)位(restitution)及外旋轉(zhuǎn)(external rotation)胎兒娩出3必須指出：分娩機制各動作雖分別介紹，卻是連續(xù)進行，下降動作始終貫穿于分娩全過程。 第十五章 正常分娩先兆臨產(chǎn)、臨產(chǎn)與產(chǎn)程先兆臨產(chǎn)出現(xiàn)預(yù)示不久將臨產(chǎn)的癥狀假臨產(chǎn) (false labor) 胎兒下降感（lightening）見紅（show）4第十五章 正常分娩先兆臨產(chǎn)、臨產(chǎn)與產(chǎn)程 臨產(chǎn)規(guī)律且逐漸增強的子宮收縮，持續(xù)30秒或以上， 間歇56分鐘同時伴進行性宮頸管消失，宮口擴張和胎先露部下降5第十五章 正常分娩先兆臨產(chǎn)、臨產(chǎn)與產(chǎn)程總產(chǎn)程及分期總產(chǎn)程（total stage of labor）即分娩全過程。第一

3、產(chǎn)程 (first stage of labor) 宮頸擴張期。初產(chǎn)婦1112小時，經(jīng)產(chǎn)婦68小時。第二產(chǎn)程 (second stage of labor) 胎兒娩出期。初產(chǎn)婦不超過2小時，經(jīng)產(chǎn)婦不超過1小時。第三產(chǎn)程 (third stage of labor) 胎盤娩出期。不超過30分鐘。6第十五章 正常分娩第一產(chǎn)程臨床表現(xiàn)及處理臨床表現(xiàn)規(guī)律宮縮產(chǎn)程開始時，出現(xiàn)伴有疼痛的子宮收縮，習(xí)稱“陣痛”宮口擴張臨產(chǎn)后規(guī)律宮縮的結(jié)果7第十五章 正常分娩第一產(chǎn)程臨床表現(xiàn)及處理胎頭下降程度決定能否經(jīng)陰道分娩的重要觀察項目胎膜破裂羊膜腔內(nèi)壓力增加到一定程度時，前羊膜囊胎膜自然破裂，多發(fā)生在宮口近開全時 8第

4、十五章 正常分娩產(chǎn)程觀察及處理可采用產(chǎn)程圖（partogram）觀察產(chǎn)程9第十五章 正常分娩產(chǎn)程中必須連續(xù)定時觀察并記錄宮縮規(guī)律性、持續(xù)時間、間歇時間及強度胎兒監(jiān)護儀描記宮縮曲線是反映宮縮的客觀指標 外監(jiān)護（external electronic monitoring） 內(nèi)監(jiān)護（internal electronic monitoring）10第十五章 正常分娩子宮收縮胎心監(jiān)測是產(chǎn)程中極重要的觀察指標聽診器胎兒監(jiān)護儀11第十五章 正常分娩胎 心宮口擴張曲線（將第一產(chǎn)程分為潛伏和活躍期）潛伏期 出現(xiàn)規(guī)律宮縮至宮口擴張3cm。平均8小時，最大時限16小時活躍期 宮口擴張310cm。需4小時，最大時

5、限為8小時胎頭下降曲線-以胎頭顱骨最低點與坐骨棘平面關(guān)系標明胎頭下降程度12第十五章 正常分娩 宮口擴張及胎頭下降活躍期又分為3期(目前國外大多已將宮口擴張6cm作為活躍期的起點，且不主張在此前過多干預(yù)產(chǎn)程 )加速期 宮口擴張3cm至4cm，約需1小時30分鐘 最大加速期 宮口擴張4cm至9cm，約需2小時 減速期 宮口擴張9cm至10cm，約需30分鐘 13胎膜破裂立即聽胎心，觀察羊水性狀和流出量同時記錄破膜時間 精神安慰血壓產(chǎn)程中每隔46小時測量1次飲食與活動鼓勵孕婦少量多次進食攝入足夠水分14第十五章 正常分娩其 他排尿與排便鼓勵每24小時排尿1次肛門檢查陰道檢查適用于肛查不清、宮口擴張

6、及胎頭下降程度不明、疑有臍帶先露或臍帶脫垂、輕度頭盆不稱經(jīng)試產(chǎn)4小時產(chǎn)程進展緩慢者15第十五章 正常分娩第二產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理未破膜者人工破膜產(chǎn)婦有排便感，不自主地向下屏氣胎頭撥露胎頭著冠胎頭、胎肩和胎體相繼娩出16第十五章 正常分娩產(chǎn)程密切監(jiān)測胎心每510分鐘聽一次胎心，發(fā)現(xiàn)胎心減慢，立即行陰道檢查，盡快結(jié)束分娩 指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣產(chǎn)婦正確反復(fù)的屏氣動作，能加速產(chǎn)程進展接產(chǎn)準備初產(chǎn)婦宮口開全、經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴張4cm且宮縮規(guī)律有力時，作好接產(chǎn)準備17第十五章 正常分娩產(chǎn)程觀察及處理會陰撕裂誘因會陰水腫、會陰過緊缺乏彈性、恥骨弓過低、胎兒過大、胎兒娩出過快接產(chǎn)要領(lǐng)保護會陰并協(xié)助胎頭俯屈，讓胎頭以最小徑

7、線（枕下前囟徑）在宮縮間歇時緩慢通過陰道口接產(chǎn)步驟18第十五章 正常分娩接 產(chǎn)產(chǎn)程觀察及處理會陰切開指征會陰過緊胎兒過大母兒有病理情況急需結(jié)束分娩者會陰切開術(shù) 會陰后-側(cè)切開術(shù)會陰正中切開術(shù)19第十五章 正常分娩會陰切開產(chǎn)程觀察及處理若臍帶繞頸過緊或繞頸2周及以上，應(yīng)快速松解臍帶20第十五章 正常分娩臍帶繞頸第三產(chǎn)程臨床表現(xiàn)胎盤剝離征象宮體變硬呈球形，宮底升高達臍上陰道口外露的臍帶自行延長陰道少量流血接產(chǎn)者用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時，宮體上升而外露的臍帶不再回縮21第十五章 正常分娩第三產(chǎn)程臨床表現(xiàn)根據(jù)剝離開始部位及排出方式， 胎盤娩出分兩種胎兒面娩出式（Schultze me

8、chanism） 多見，胎盤胎兒面先排出，隨后見少量陰道流血22母體面娩出式（Duncan mechanism） 少見，胎盤母體面先排出，胎盤排 出前先有較多量陰道流血第十五章 正常分娩產(chǎn)程觀察及處理（ 新生兒處理 ）清理呼吸道處理臍帶新生兒阿普加評分（Apgar score）及其意義1分鐘評分反映在宮內(nèi)的情況；5分鐘及以后評分是反映復(fù)蘇效果，與預(yù)后關(guān)系密切新生兒阿普加評分以呼吸為基礎(chǔ)，皮膚顏色最靈敏，心率是最終消失的指標臨床惡化順序為皮膚顏色呼吸肌張力反射心率。復(fù)蘇有效順序為心率反射皮膚顏色呼吸肌張力。肌張力恢復(fù)越快，預(yù)后越好23第十五章 正常分娩產(chǎn)程觀察及處理（ 新生兒處理 ）體征0分1分2分每分鐘心率呼吸肌張力喉反射皮膚顏色00松弛無反射全身蒼白100次淺慢，不規(guī)則四肢稍屈曲有些動作軀干紅，四肢青紫100次佳四肢屈曲，活動好咳嗽，惡心全身粉紅24以出生后一分鐘內(nèi)的心率、呼吸、肌張力、喉反射及皮膚顏色5項體征為依據(jù)，每項為02分 。810分屬正常新生兒；47分為輕度窒息（青紫窒息）；03分為重度窒息（蒼白窒息），缺氧嚴重需緊急搶救。對缺氧較嚴重的新生兒，應(yīng)在出生后5分鐘、10分鐘時再次評分，直至連續(xù)兩次評分均8分。第十五章 正常分娩新生兒阿普加評分產(chǎn)程觀察及處理協(xié)助胎