精神病學(xué)第六單元

1、精神病學(xué)第六單元第1頁，共41頁，2022年，5月20日，9點14分，星期二1主要內(nèi)容第一節(jié) 概 述第二節(jié) 酒 精第三節(jié) 鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮藥第2頁，共41頁，2022年，5月20日，9點14分，星期二2第一節(jié) 概 述一、基本概念（一）精神活性物質(zhì)指能夠影響人類情緒、行為、改變意識狀態(tài)，并有致依賴作用的一類化學(xué)物質(zhì)，人們使用這些物質(zhì)的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理狀態(tài)。3精神病學(xué)第3頁，共41頁，2022年，5月20日，9點14分，星期二（二）依賴（dependence）依賴：是一組認知、行為和生理癥狀群個體盡管明白使用成癮物質(zhì)會帶來明顯的問題，但還在繼續(xù)使用自我用藥的結(jié)果導(dǎo)致了耐受性增

2、加、戒斷癥狀和強制性覓藥行為。DSM-4定義強制性覓藥行為：是指使用者沖動性的使用藥物，不顧一切后果，是自我失去控制的表現(xiàn)，不一定是人們常理解的意志薄弱、道德敗壞的問題。4精神病學(xué)第4頁，共41頁，2022年，5月20日，9點14分，星期二依 賴包括：軀體依賴（生理依賴）一種病理性的適應(yīng)狀態(tài)耐受性增加和戒斷癥狀的出現(xiàn)心理依賴（精神依賴）一種愉快滿足的或欣快的感覺渴求狀態(tài)和沖動性覓藥行為5精神病學(xué)第5頁，共41頁，2022年，5月20日，9點14分，星期二以下癥狀符合3條，且持續(xù)1年以上：1.出現(xiàn)耐受性：a 劑量的增加；b 效應(yīng)的減低2.戒斷綜合征的出現(xiàn)3.長期大量成癮物質(zhì)的應(yīng)用4.長期戒斷或控

3、制用量的意愿均未成功5.耗費大量時間和精力獲得、應(yīng)用成癮物質(zhì)或從成癮狀態(tài)中恢復(fù)6.由于成癮物質(zhì)的使用影響到重要的社會、職業(yè)和娛樂活動7.盡管知道這種物質(zhì)可以造成軀體和精神損害，仍持續(xù)使用依 賴6精神病學(xué)第6頁，共41頁，2022年，5月20日，9點14分，星期二（三）濫用（有害使用）定義：由于反復(fù)使用成癮物質(zhì)導(dǎo)致了明顯的不良后果, 如：不能完成重要的工作、學(xué)業(yè), 損害了軀體、心理健康, 導(dǎo)致法律上的問題等。 沒有耐受性增加或戒斷癥狀。7精神病學(xué)第7頁，共41頁，2022年，5月20日，9點14分，星期二（四）耐受性(tolerance)必須增加使用劑量方能獲得所需的效果以原來劑量使用則達不到使

4、用者所追求的效果改變成癮物質(zhì)使用途徑也是耐受性的表現(xiàn)耐受性產(chǎn)生的速度和程度不同藥物耐受性是可逆的，停藥后逐漸消失8精神病學(xué)第8頁，共41頁，2022年，5月20日，9點14分，星期二（五）戒斷狀態(tài)停止使用或減少使用后所出現(xiàn)的特殊心理生理癥狀群發(fā)生和持續(xù)時間與所用藥物的種類及劑量有關(guān)表現(xiàn)：植物神經(jīng)功能亢進意識障礙精神病癥狀癲癇發(fā)作9精神病學(xué)第9頁，共41頁，2022年，5月20日，9點14分，星期二二、精神活性物質(zhì)的分類 1. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑 2. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑 3. 大麻 4. 致幻劑 5. 阿片類 6. 揮發(fā)性溶劑 7. 煙草10精神病學(xué)第10頁，共41頁，2022年，5月20日，

5、9點14分，星期二罌粟 11精神病學(xué)第11頁，共41頁，2022年，5月20日，9點14分，星期二嗎啡 12精神病學(xué)第12頁，共41頁，2022年，5月20日，9點14分，星期二罌粟 鴉片 搖頭丸海洛因 13精神病學(xué)第13頁，共41頁，2022年，5月20日，9點14分，星期二三、精神活性物質(zhì)濫用的相關(guān)因素（一）社會因素包括：可獲得性家庭因素同伴影響、社會壓力文化背景、社會環(huán)境14精神病學(xué)第14頁，共41頁，2022年，5月20日，9點14分，星期二三、精神活性物質(zhì)濫用的相關(guān)因素（二）心理因素有明顯的個性問題藥物的心理強化作用正強化和負強化用藥后產(chǎn)生的強烈欣快感惡劣情緒的緩解軀體因戒斷產(chǎn)生不適

6、感的緩解針頭、酒瓶、煙盒以及與使用物質(zhì)有關(guān)的某些行為也成為了強化物。 對欣快的回憶兩個惡性負性情緒強化循環(huán)1.吸毒社會家庭問題負性情緒吸毒2.吸毒依賴戒斷癥狀吸毒15精神病學(xué)第15頁，共41頁，2022年，5月20日，9點14分，星期二（三）生物學(xué)因素1. 腦內(nèi)的“犒賞系統(tǒng)”與藥物依賴邊緣系統(tǒng)的稿賞系統(tǒng)是導(dǎo)致藥物依賴的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)，單胺類等遞質(zhì)變化是精神活性物質(zhì)作用的直接后果，由此而導(dǎo)致的一系列受體和受體后變化是藥物依賴行為產(chǎn)生的生要條件。藥物對稿賞系統(tǒng)的作用是產(chǎn)生精神依賴及覓藥行為的根本動因。2. 代謝速度3. 遺傳學(xué)因素16精神病學(xué)第16頁，共41頁，2022年，5月20日，9點14分，星期二

7、無論用什么方式吸毒，對人體都會造成極大損害毒品對人體的危害17精神病學(xué)第17頁，共41頁，2022年，5月20日，9點14分，星期二一，吸毒摧殘生命摧毀意志、自尊和記憶力傳染疾病、摧殘內(nèi)臟導(dǎo)致自傷、自殘、自殺加速死亡18精神病學(xué)第18頁，共41頁，2022年，5月20日，9點14分，星期二二，吸毒毀滅家庭傾家蕩產(chǎn)、妻離子散、家破人亡貽害后代19精神病學(xué)第19頁，共41頁，2022年，5月20日，9點14分，星期二三，吸毒危害社會誘發(fā)刑事犯罪男女賣淫敗壞社會風(fēng)氣滯緩經(jīng)濟、加劇貧困20精神病學(xué)第20頁，共41頁，2022年，5月20日，9點14分，星期二酒是什么？日常生活的“調(diào)味品”浪漫而神奇的“

8、飲料” 合法商品精神活性物質(zhì)21精神病學(xué)第21頁，共41頁，2022年，5月20日，9點14分，星期二第二節(jié) 酒 精一、酒精的吸收與代謝特性：水溶性，一旦吸收很快分布全身不受血腦屏障阻礙最主要部位在近端小腸，這也是多種生素特別是B族維生素的吸收部位22精神病學(xué)第22頁，共41頁，2022年，5月20日，9點14分，星期二90%由肝臟代謝乙醇-乙醛酮體（乙醇脫氫酶ADH）乙醛-乙酸 (乙醛脫氫酶ALDH)CO2 H2O二、酒精的藥理作用及機制 酒精首先抑制的是大腦皮層，使皮層下釋放，隨著飲酒量增加，抑制也進一步加深，其后大腦處于高度抑制狀態(tài)。第23頁，共41頁，2022年，5月20日，9點14分

9、，星期二23酒精可以引起的損害社會損害職業(yè)學(xué)業(yè)犯罪家庭對勞動生產(chǎn)的影響，據(jù)估計，中等飲酒者勞動生產(chǎn)率下降45，濫用者下降1530。一些國家資料表明，發(fā)工資的次日，節(jié)假日，公休日由飲酒導(dǎo)致勞動生產(chǎn)率下降已是一種普遍“規(guī)律”。 酒后肇事、攻擊行為、詐騙、流浪、謀殺等。目前與酒有關(guān)的犯罪不是降低了，而是上升了。7590的重大案件與酒精有關(guān)。3050致死性交通事故與司機飲酒有關(guān) 長期飲酒是造成家庭收入減少，夫妻感情不和、破裂和離婚的重要原因。出現(xiàn)家庭暴力或?qū)和?、老人虐待等?4精神病學(xué)第24頁，共41頁，2022年，5月20日，9點14分，星期二軀體損害中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)Korsakoffs綜合征、

10、Wernick腦病、末梢神經(jīng)炎消化系統(tǒng)胃炎、食管炎、肝硬化、胰腺炎心腦血管高血壓、高血脂、心肌炎、腦動脈硬化血液系統(tǒng)癌癥對胎兒的影響酒精可以引起的損害25精神病學(xué)第25頁，共41頁，2022年，5月20日，9點14分，星期二精神損害急性中毒戒斷反應(yīng)焦慮、震顫、失眠、厭食、惡心、出汗、心動過速、高血壓、反射亢進、幻覺妄想等震顫譫妄（突然斷酒48小時后，特征是全身肌肉粗大震顫）癲癇發(fā)作（停飲后12-48小時）認知功能損害Korsakoffs綜合征（記憶障礙、虛構(gòu)、定向障礙）Wernick腦?。ㄑ矍蛘痤?、意識障礙）癡呆其他精神障礙幻覺癥、人格改變、病理性嫉妒單純性醉酒復(fù)雜性醉酒病理性醉酒26精神病學(xué)

11、第26頁，共41頁，2022年，5月20日，9點14分，星期二酒依賴軀體依賴：出現(xiàn)耐受性出現(xiàn)戒斷綜合征心理依賴：不顧后果的飲酒行為，強制性飲酒27精神病學(xué)第27頁，共41頁，2022年，5月20日，9點14分，星期二一次性戒斷苯二氮卓類藥物替代：了解當(dāng)日飲酒量及平日飲酒量輸液前維生素B1的補充：預(yù)防腦病的發(fā)生電解質(zhì)的補充急性戒斷狀態(tài)的觀察和處理28精神病學(xué)第28頁，共41頁，2022年，5月20日，9點14分，星期二急性戒斷的治療替代治療：苯二氮卓類藥物為一線用藥優(yōu)點：（1）與酒精有交叉耐受性。（2）應(yīng)用安全。（3）有抗癲癇作用。（4）作用于引起戒斷癥狀的多個受體。包括長半衰期的安定、利眠寧、

12、（氯硝安定）和短半衰期的舒寧、羅拉29精神病學(xué)第29頁，共41頁，2022年，5月20日，9點14分，星期二鎮(zhèn)靜劑的應(yīng)用原則：長半衰期的藥物：作用時間較長，不必每日多次給藥。出現(xiàn)癲癇發(fā)作的可能性小。但容易產(chǎn)生藥物的蓄積、肝臟損害和無力、共濟失調(diào)等癥狀。短半衰期的藥物：主要用于肝損害較嚴重的病人，需每4小時給藥一次30精神病學(xué)第30頁，共41頁，2022年，5月20日，9點14分，星期二2.震顫譫妄環(huán)境（護理）；地西泮10mg，2-3/d；糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡3.酒精性幻覺癥抗精神病藥對癥治療，酒精戒斷時或停酒后幾周出現(xiàn)的幻覺、妄想，一般持續(xù)幾天或幾周，若不再飲酒，會自動消失。藥物不必長期維

13、持4.酒精性癲癇丙戊酸類、苯二氮卓類31精神病學(xué)第31頁，共41頁，2022年，5月20日，9點14分，星期二康復(fù)治療認知治療：讓病人認識到酒依賴是個疾病，靠自己的力量是無法戒掉酒精的長久的康復(fù)：A.A（戒酒互助會）預(yù)防復(fù)發(fā)的4個因素：穩(wěn)定的社會環(huán)境替代行為強制性監(jiān)督新的伙伴32精神病學(xué)第32頁，共41頁，2022年，5月20日，9點14分，星期二CAGE量表你是否曾經(jīng)想到過應(yīng)該減少酒量？你是否因周圍人批評你的飲酒問題而煩惱？你是否因飲酒而自責(zé)或悔恨？ 你是否有過晨飲以穩(wěn)定情緒或緩解不適？ 2分考慮酒依賴33精神病學(xué)第33頁，共41頁，2022年，5月20日，9點14分，星期二第三節(jié) 鎮(zhèn)靜、催

14、眠、抗焦慮藥34精神病學(xué)第34頁，共41頁，2022年，5月20日，9點14分，星期二分 類：長半衰期苯二氮卓類（半衰期24小時）：包括：氯硝西泮、安定、氟安定等。短半衰期苯二氮卓類（半衰期24小時）：包括：三唑侖、阿普唑侖、勞拉西泮等。35精神病學(xué)第35頁，共41頁，2022年，5月20日，9點14分，星期二中毒急性中毒步態(tài)不穩(wěn)、敵意、激越行為，特別是在與酒精同時應(yīng)用時。慢性中毒軀體消瘦、皮膚無光澤、性功能低下。癡呆：表現(xiàn)為記憶損害、認知損害。36精神病學(xué)第36頁，共41頁，2022年，5月20日，9點14分，星期二戒斷出現(xiàn)時間：短半衰期藥物：癥狀一般在突然停藥的2448小時出現(xiàn)。長半衰期藥

15、物：可在停用后2周內(nèi)戒斷癥狀達高峰。戒斷期過后，病人可以出現(xiàn)較長時間的焦慮癥狀，這可能是原有焦慮癥狀的再現(xiàn)和加重37精神病學(xué)第37頁，共41頁，2022年，5月20日，9點14分，星期二戒斷綜合征情緒和認知的改變：焦慮、擔(dān)心、心境惡劣、悲觀、易激惹、妄想性觀念。睡眠障礙：失眠、白天困倦。軀體癥狀和體征：心動過速、血壓升高、腱反射亢進、肌肉緊張、運動性不安、顫抖、肌陣攣、肌肉關(guān)節(jié)疼痛、惡心、出汗、共濟失調(diào)、耳鳴和癲癇發(fā)作。38精神病學(xué)第38頁，共41頁，2022年，5月20日，9點14分，星期二知覺障礙：聽覺過敏、人格解體、視物模糊、錯覺、幻覺。譫妄：癥狀類似于酒精戒斷的震顫譫妄，巴比妥類較苯二氮卓類出現(xiàn)譫妄要常見，但較高劑量戒斷時二者都容易出現(xiàn)譫妄狀態(tài)。精神病癥狀：表現(xiàn)為激越、妄想、幻覺通常是幻視，有時幻觸和幻聽可在戒斷1周后出現(xiàn)重度：癲癇發(fā)作、精神病癥狀、高燒直至死亡。戒斷綜合征39精神病學(xué)第39頁，共41頁，2022年，5月20日，9點14分，星期二戒斷癥狀出現(xiàn)的影響因素：藥物劑量：用藥時間：輕度的戒斷癥狀可以出現(xiàn)于持續(xù)用藥4周的病人。連續(xù)用藥5年的病人出現(xiàn)的戒斷癥狀更多、更重。戒斷癥狀一般在持續(xù)應(yīng)用苯二氮卓類藥物4個月以上出現(xiàn)。停藥速度：突然停藥短