四節(jié)肝硬化病人的護理課件1

1、第四節(jié)肝硬化病人的護理第四節(jié)肝硬化病人的護理優(yōu)選第四節(jié)肝硬化病人的護理優(yōu)選第四節(jié)肝硬化病人的護理學習重點肝硬化病人肝功能失代償期的身體狀況；常見并發(fā)癥；肝硬化病人的主要護理診斷及合作性問題；常用利尿藥物及用藥護理；健康指導。學習難點腹水形成的影響因素；側支循環(huán)形成的臨床意義。學習方法在學習過程中注重聯系肝臟的解剖與生理知識，理解肝硬化的身心表現，培養(yǎng)分析問題、解決問題的能力。學習重點與難點學習重點學習重點與難點 概 述1 護理評估2護理診斷及合作性問題3護理目標4主要內容護理措施5護理評價6 概 述1 護理評估2護理診斷及合作性問題3護理目標概 述1概念 病因概 述1概念 病因概念 肝硬化是一

2、種由不同病因引起的慢性、進行性、彌漫性肝病。是在肝細胞廣泛變性和壞死基礎上，肝臟纖維組織彌漫性增生，并形成再生結節(jié)和假小葉，導致肝小葉正常結構和血管解剖的破壞。病變逐漸進展，晚期出現肝功能衰竭、門靜脈高壓和多種并發(fā)癥，死亡率高。概念 肝硬化是一種由不同病因引起的慢性、第四節(jié)肝硬化病人的護理課件1 引起肝硬化的病因很多，如膽汁淤積、循環(huán)障礙、化學毒物或藥物、營養(yǎng)障礙、代謝障礙、免疫紊亂和血吸蟲病等。 我國以病毒性肝炎最為常見，國外以酒精中毒居多。本病以青壯年男性多見，男女比例約為3.68 : 1。 病因 引起肝硬化的病因很多，如膽汁淤積、循環(huán)障礙護理評估2健康史心理-社會狀況身體狀況 輔助檢查

3、治療要點護理評估2健康史心理-社會狀況身體狀況 輔助檢查 治療要 詢問詢問病人有無病毒性肝炎病史,尤其是乙型、丙型和丁型肝炎病毒重疊感染。有無輸血史。是否長期大量飲酒、長期反復接觸化學毒物，或長期服用對肝臟有損害的藥物。有無慢性充血性心力衰竭、縮窄性心包炎等循環(huán)障礙性疾病 。有無持續(xù)肝內膽汁瘀積或肝外膽管阻塞、慢性炎癥性腸病、免疫紊亂、長期或反復感染血吸蟲等病史。健康史 健康史大量腹水者可取半臥位，以使膈肌下降，有利于呼吸運動，減輕呼吸困難和心悸，同時應避免使腹內壓突然劇增的因素，如劇烈咳嗽、打噴嚏及用力排便等。注意有無嘔血和黑糞，有無精神異常，有無腹痛、腹脹、發(fā)熱及短期內腹水迅速增加，有無少

4、尿、無尿及惡心等表現，及早發(fā)現上消化道出血、肝性腦病、自發(fā)性腹膜炎及肝腎綜合征。女性病人可出現月經失調、閉經及不孕等。合并感染時白細胞計數可升高，脾功能亢進時白細胞和血小板計數減少。肝硬化病人肝功能失代償期的身體狀況；部分病人出現蜘蛛痣，主要分布在面部、頸部、上胸、肩背和上肢等上腔靜脈分布的區(qū)域；盡量少食高鈉食物。優(yōu)選第四節(jié)肝硬化病人的護理常用利尿藥物及用藥護理；肝硬化治療應采取綜合性措施。（2）門靜脈高壓的臨床表現4協(xié)助腹腔穿刺放腹水或腹水濃縮回輸肝功能顯著損害或有肝性腦病先兆時，應限制或禁食蛋白質，并應選擇植物蛋白，如豆制品，因其含蛋氨酸和產氨氨基酸較少。主要使用螺內酯和呋塞米。優(yōu)選第四節(jié)

5、肝硬化病人的護理營養(yǎng)不良、腸道吸收障礙和脾功能亢進等因素可引起不同程度的貧血。 肝硬化起病隱匿，發(fā)展緩慢，可潛伏35年甚至10年以上。 1代償期 癥狀較輕，以乏力、食欲減輕較為突出，可伴有上腹不適、惡心、厭油膩、腹脹及腹瀉等非特異性癥狀。癥狀常因勞累或伴發(fā)病出現，休息或治療可緩解。身體狀況大量腹水者可取半臥位，以使膈肌下降，有利于呼吸運動，減輕呼吸 2失代償期主要表現 （1）肝功能減退的表現（2）門靜脈高壓的臨床表現 身體狀況身體狀況（1）肝功能減退的表現 1）全身表現 一般狀況與營養(yǎng)狀況較差，消瘦乏力，精神不振，皮膚干枯，面色黝暗無光澤（肝病面容），可有不規(guī)則發(fā)熱，夜盲及水腫等。 2）消化道

6、癥狀 食欲減退是最常見的癥狀，進食后常感上腹飽脹不適、惡心和嘔吐，對脂肪和蛋白質耐受性差，稍進油膩肉食易引起腹瀉。半數以上病人有輕度黃疸，少數有中、重度黃疸，提示肝細胞有進行性或廣泛性壞死，黃疸時可出現皮膚瘙癢。身體狀況（1）肝功能減退的表現身體狀況黃疸黃疸（1）肝功能減退的表現 3）出血傾向和貧血 常有鼻腔、牙齦出血、皮膚紫癜和胃腸道出血傾向，女性病人常有月經過多，與肝合成凝血因子減少、脾功能亢進等有關。 營養(yǎng)不良、腸道吸收障礙和脾功能亢進等因素可引起不同程度的貧血。身體狀況（1）肝功能減退的表現身體狀況肝硬化失代償期的皮膚紫癜肝硬化失代償期的皮膚紫癜加強溝通，鼓勵說出內心的感受和憂慮，與病

7、人一起討論可能面對的問題，在精神上給予病人真誠的安慰和支持。超聲顯像、CT和MRI檢查可顯示肝、脾形態(tài)改變及腹水征象。一般無壓痛，在肝細胞進行性壞死或并發(fā)肝炎和肝周圍炎時可有壓痛與叩擊痛。晚期出現脾功能亢進，導致白細胞、血小板和紅細胞計數減少。晚期出現脾功能亢進，導致白細胞、血小板和紅細胞計數減少。對表現出嚴重焦慮和抑郁的病人，應加強巡視并及時進行干預，以免發(fā)生意外。準確記錄24h液體出入量，定期測量腹圍和體重，以觀察腹水消長情況。女性病人可出現月經失調、閉經及不孕等。必要時遵醫(yī)囑給予靜脈補充足夠的營養(yǎng)，如高滲葡萄糖液、復方氨基酸、清蛋白或新鮮血等。是在肝細胞廣泛變性和壞死基礎上，肝臟纖維組織

8、彌漫性增生，并形成再生結節(jié)和假小葉，導致肝小葉正常結構和血管解剖的破壞。3）腹水側支循環(huán)形成的臨床意義。有皮膚完整性受損的危險女性病人可出現月經失調、閉經及不孕等。指導病人家屬在情感上關心和支持病人，減輕病人的心理壓力。引起肝硬化的病因很多，如膽汁淤積、循環(huán)障礙、化學毒物或藥物、營養(yǎng)障礙、代謝障礙、免疫紊亂和血吸蟲病等。多突然發(fā)生嘔血、黑糞，可引起失血性休克或誘發(fā)肝性腦病，死亡率高。早期肝臟增大，表面尚平滑，質地稍硬。是本病最嚴重的并發(fā)癥，也是最常見的死亡原因。（1）肝功能減退的表現 4）內分泌紊亂 由于肝功能減退，雌激素滅活作用減弱，使雌激素增多，雄激素和腎上腺糖皮質激素減少，雌激素與雄激素

9、比例失調。男性病人常有性功能減退和乳房發(fā)育等；女性病人可出現月經失調、閉經及不孕等。 部分病人出現蜘蛛痣，主要分布在面部、頸部、上胸、肩背和上肢等上腔靜脈分布的區(qū)域；手掌大、小魚際和指端腹側皮膚發(fā)紅，稱為肝掌。肝功能減退時，肝對醛固酮和抗利尿激素的滅活作用減弱，可引起水鈉潴留而致尿量減少和水腫。 身體狀況加強溝通，鼓勵說出內心的感受和憂慮，與病人一起討論可能面對的蜘蛛痣蜘蛛痣肝掌肝掌（2）門靜脈高壓的臨床表現 1）脾大 多為輕、中度增大，與長期脾瘀血有關。晚期出現脾功能亢進，導致白細胞、血小板和紅細胞計數減少。身體狀況（2）門靜脈高壓的臨床表現 身體狀況（2）門靜脈高壓的臨床表現 2）側支循環(huán)

10、的建立和開放 食管和胃底靜脈曲張常因門靜脈壓力明顯增高、粗糙食物機械損傷或惡心、嘔吐、劇烈咳嗽等使腹內壓突然升高，導致曲張的靜脈破裂出血。 腹壁靜脈曲張在臍周和腹壁可見迂曲的靜脈。 痔靜脈擴張可擴張形成痔核，破裂時引起便血。 身體狀況（2）門靜脈高壓的臨床表現 身體狀況門靜脈回流受阻時，側支循環(huán)血流方向示意圖門靜脈回流受阻時，側支循環(huán)血流方向示意圖第四節(jié)肝硬化病人的護理課件1第四節(jié)肝硬化病人的護理課件1超聲顯像、CT和MRI檢查可顯示肝、脾形態(tài)改變及腹水征象。（1）肝功能減退的表現（1）肝功能減退的表現首先針對病因治療，注意休息和飲食，使病情緩解，延長代償期和保持勞動力。代償期病人可服用抗纖維

11、化的藥物（如秋水仙堿）及中藥，忌用對肝臟有損害的藥物。一般無壓痛，在肝細胞進行性壞死或并發(fā)肝炎和肝周圍炎時可有壓痛與叩擊痛。癥狀常因勞累或伴發(fā)病出現，休息或治療可緩解。有皮膚完整性受損的危險營養(yǎng)不良、腸道吸收障礙和脾功能亢進等因素可引起不同程度的貧血。女性病人可出現月經失調、閉經及不孕等。（2）門靜脈高壓的臨床表現有皮膚完整性受損的危險2失代償期主要表現優(yōu)選第四節(jié)肝硬化病人的護理對大量腹水引起呼吸困難、心悸，且利尿效果不佳者可酌情放腹水或腹水濃縮回輸。肝硬化病人肝功能失代償期的身體狀況；大量腹水者可取半臥位，以使膈肌下降，有利于呼吸運動，減輕呼吸困難和心悸，同時應避免使腹內壓突然劇增的因素，如

12、劇烈咳嗽、打噴嚏及用力排便等。引起肝硬化的病因很多，如膽汁淤積、循環(huán)障礙、化學毒物或藥物、營養(yǎng)障礙、代謝障礙、免疫紊亂和血吸蟲病等。3）腹水腹水時病人常有腹脹，尤以飯后明顯，大量腹水使腹部膨隆，呈蛙狀腹，膈顯著抬高，可出現呼吸困難和臍疝。癥狀較輕，以乏力、食欲減輕較為突出，可伴有上腹不適、惡心、厭油膩、腹脹及腹瀉等非特異性癥狀。 （2）門靜脈高壓的臨床表現 3）腹水 腹水是肝硬化失代償期最突出的臨床表現，失代償期病人75%以上有腹水。腹水時病人常有腹脹，尤以飯后明顯，大量腹水使腹部膨隆，呈蛙狀腹，膈顯著抬高，可出現呼吸困難和臍疝。 腹水形成是多種因素綜合作用的結果，主要與門靜脈高壓及清蛋白減少

13、等因素有關。 身體狀況超聲顯像、CT和MRI檢查可顯示肝、脾形態(tài)改變及腹水征象。 腹水病人腹（3）肝臟體征 早期肝臟增大，表面尚平滑，質地稍硬。 晚期縮小，表面可呈結節(jié)狀，質地堅硬；一般無壓痛，在肝細胞進行性壞死或并發(fā)肝炎和肝周圍炎時可有壓痛與叩擊痛。 身體狀況（3）肝臟體征身體狀況第四節(jié)肝硬化病人的護理課件1第四節(jié)肝硬化病人的護理課件1 3并發(fā)癥 （1）上消化道出血 是本病最常見的并發(fā)癥。多突然發(fā)生嘔血、黑糞，可引起失血性休克或誘發(fā)肝性腦病，死亡率高。 （2）感染 由于抵抗力低下、門腔靜脈側支循環(huán)開放等因素，易并發(fā)感染，如肺炎、大腸桿菌敗血癥、膽道感染及自發(fā)性腹膜炎等。身體狀況 3并發(fā)癥身體

14、狀況3并發(fā)癥 （3）肝性腦病 是本病最嚴重的并發(fā)癥，也是最常見的死亡原因。 （4）原發(fā)性肝癌 若肝臟進行性增大、肝表面出現腫塊，持續(xù)性肝區(qū)疼痛、腹水增加且為血性及不明原因的發(fā)熱等，應懷疑并發(fā)原發(fā)性肝癌。 身體狀況3并發(fā)癥身體狀況 3并發(fā)癥 （5）肝腎綜合征 肝硬化合并頑固性腹水時，病人可有自發(fā)性少尿或無尿、氮質血癥、稀釋性低鈉血癥和低尿鈉，但腎臟無明顯器質性損害，故又稱功能性腎衰竭。 （6）電解質和酸堿平衡紊亂 常見的有低鈉血癥，與長期低鈉飲食、長期利尿或大量放腹水有關；低鉀、低氯血癥與代謝性堿中毒，與攝入不足、嘔吐、腹瀉、利尿及繼發(fā)性醛固酮增多有關。 身體狀況 3并發(fā)癥身體狀況1血常規(guī) 代償

15、期多正常，失代償期有輕重不等的貧血。合并感染時白細胞計數可升高，脾功能亢進時白細胞和血小板計數減少。2肝功能檢查 代償期正?；蜉p度異常，失代償期轉氨酶常有輕、中度增高。清蛋白降低，球蛋白增高，清蛋白/球蛋白比率降低或倒置。凝血酶原時間延長。 輔助檢查1血常規(guī) 輔助檢查3腹水檢查 一般為漏出液，若并發(fā)自發(fā)性腹膜炎、結核性腹膜炎或癌變時腹水性質發(fā)生相應變化。4影像學檢查 食管吞鋇X線檢查顯示食管靜脈曲張呈現蟲蝕樣或蚯蚓狀充盈缺損，胃底靜脈曲張呈菊花樣充盈缺損。 超聲顯像、CT和MRI檢查可顯示肝、脾形態(tài)改變及腹水征象。 輔助檢查3腹水檢查 輔助檢查第四節(jié)肝硬化病人的護理課件1第四節(jié)肝硬化病人的護理

16、課件1 肝硬化病人常因疾病帶來生活上的限制，影響工作或學習，易產生角色適應不良；失代償期易產生焦慮、緊張、抑郁及恐懼等心理；因病程漫長，療效不佳，預后不良，且長期治療，家庭經濟負擔逐漸加重，常使病人及家屬出現悲觀失望等不良情緒；家屬對病人的關心和支持不足及醫(yī)療費用保障不足，會使病人產生抑郁、絕望等心理；如果對病人實施過度的保護，又可使病人產生依賴心理。心理-社會狀況 肝硬化病人常因疾病帶來生活上的限制，影響工作或 治療要點肝硬化治療應采取綜合性措施。首先針對病因治療，注意休息和飲食，使病情緩解，延長代償期和保持勞動力。代償期病人可服用抗纖維化的藥物（如秋水仙堿）及中藥，忌用對肝臟有損害的藥物。

17、失代償期病人主要是對癥治療、改善肝功能和防治并發(fā)癥有手術適應證者慎重選擇時機進行手術治療，肝移植手術是治療晚期肝硬化的新方法。 治療要點護理診斷及合作性問題3 體液過多 與肝功能減退、門靜脈高壓引起水鈉潴留有關 營養(yǎng)失調：低于機體需要量與肝功能減退、門靜脈高壓引起食欲減退、消化和吸收障礙有關。 活動無耐力與肝功能減退、大量腹水有關 有皮膚完整性受損的危險 與營養(yǎng)不良、水腫、皮膚干燥、瘙癢及長期臥床有關。 上消化道出血 潛在并發(fā)癥上消化道出血、肝性腦病。 護理診斷及合作性問題3 體液過多 與肝功能減退能說出營養(yǎng)不良原因，遵循飲食計劃，營養(yǎng)改善。腹水和水腫減輕。能遵循休息和活動計劃，活動耐力和生活

18、自理能力增強。無皮膚破損或感染。護理目標4能說出營養(yǎng)不良原因，遵循飲食計劃，營養(yǎng)改善。護理目標4護理措施5一般護理腹水護理病情觀察心理護理 健康指導 護理措施5一般護理腹水護理病情觀察心理護理 健康指導 一般護理 1休息與活動 代償期病人宜適當減少活動量，可參加輕體力工作。 失代償期病人應以臥床休息為主，可適當活動，活動量以不感到疲勞、不加重癥狀為度。一般護理 1休息與活動 一般護理 2飲食護理 （1）飲食原則 給予高熱量、高蛋白質、高維生素及易消化飲食，并根據病情變化及時調整，戒煙忌酒，避免進食刺激性強，粗纖維多和較硬的食物。 必要時遵醫(yī)囑給予靜脈補充足夠的營養(yǎng)，如高滲葡萄糖液、復方氨基酸、

19、清蛋白或新鮮血等。一般護理 2飲食護理 一般護理2飲食護理 （2）食物選擇： 熱量以碳水化合物為主，蛋白質（肝性腦病除外）11.5g/（kg.d），以豆制品、雞蛋、牛奶、魚、雞肉及瘦豬肉為主。 肝功能顯著損害或有肝性腦病先兆時，應限制或禁食蛋白質，并應選擇植物蛋白，如豆制品，因其含蛋氨酸和產氨氨基酸較少。多食新鮮蔬菜和水果。一般護理2飲食護理 對大量腹水引起呼吸困難、心悸，且利尿效果不佳者可酌情放腹水或腹水濃縮回輸。d），以豆制品、雞蛋、牛奶、魚、雞肉及瘦豬肉為主。食欲減退是最常見的癥狀，進食后常感上腹飽脹不適、惡心和嘔吐，對脂肪和蛋白質耐受性差，稍進油膩肉食易引起腹瀉。一般狀況與營養(yǎng)狀況較差

20、，消瘦乏力，精神不振，皮膚干枯，面色黝暗無光澤（肝病面容），可有不規(guī)則發(fā)熱，夜盲及水腫等。由于抵抗力低下、門腔靜脈側支循環(huán)開放等因素，易并發(fā)感染，如肺炎、大腸桿菌敗血癥、膽道感染及自發(fā)性腹膜炎等。一般無壓痛，在肝細胞進行性壞死或并發(fā)肝炎和肝周圍炎時可有壓痛與叩擊痛。肝硬化起病隱匿，發(fā)展緩慢，可潛伏35年甚至10年以上。第四節(jié)肝硬化病人的護理病變逐漸進展，晚期出現肝功能衰竭、門靜脈高壓和多種并發(fā)癥，死亡率高。女性病人可出現月經失調、閉經及不孕等。首先針對病因治療，注意休息和飲食，使病情緩解，延長代償期和保持勞動力。能說出營養(yǎng)不良原因，遵循飲食計劃，營養(yǎng)改善。代償期正?；蜉p度異常，失代償期轉氨酶常

21、有輕、中度增高。首先針對病因治療，注意休息和飲食，使病情緩解，延長代償期和保持勞動力。合并感染時白細胞計數可升高，脾功能亢進時白細胞和血小板計數減少。腹水減退后，仍需限制鈉的攝入，防止腹水再次出現。常見的有低鈉血癥，與長期低鈉飲食、長期利尿或大量放腹水有關；4協(xié)助腹腔穿刺放腹水或腹水濃縮回輸一般為漏出液，若并發(fā)自發(fā)性腹膜炎、結核性腹膜炎或癌變時腹水性質發(fā)生相應變化。失代償期病人應以臥床休息為主，可適當活動，活動量以不感到疲勞、不加重癥狀為度。一般護理 3皮膚護理 黃疸病人皮膚瘙癢時，協(xié)助病人溫水擦浴，外用爐甘石洗劑止癢，囑病人不搔抓皮膚，以免引起皮膚破損、出血和感染。 對大量腹水引起呼吸困難、

22、心悸，且利尿效果不佳者可酌情放腹水或病情觀察準確記錄24h液體出入量，定期測量腹圍和體重，以觀察腹水消長情況。密切監(jiān)測血清電解質和酸堿度的變化，及時發(fā)現水、電解質和酸堿平衡紊亂。注意有無嘔血和黑糞，有無精神異常，有無腹痛、腹脹、發(fā)熱及短期內腹水迅速增加，有無少尿、無尿及惡心等表現，及早發(fā)現上消化道出血、肝性腦病、自發(fā)性腹膜炎及肝腎綜合征。若出現異常，應立即報告醫(yī)師并協(xié)助處理。 病情觀察準確記錄24h液體出入量，定期測量腹圍和體重，以觀腹水護理1體位 輕度腹水盡量取平臥位，并可抬高下肢，以增加肝、腎血流量，改善肝細胞營養(yǎng)，提高腎小球濾過濾，減輕水腫。 大量腹水者可取半臥位，以使膈肌下降，有利于呼

23、吸運動，減輕呼吸困難和心悸，同時應避免使腹內壓突然劇增的因素，如劇烈咳嗽、打噴嚏及用力排便等。陰囊水腫者可用托帶托起陰囊，以利水腫消退。腹水護理1體位 腹水護理 2限制水、鈉攝入 遵醫(yī)囑給予低鹽或無鹽飲食，鈉限制在每天500800mg（氯化鈉1.22.0g/d）；進水量限制在每天1000ml左右，如有顯著低鈉血癥，則應限制在每天500ml以內。 盡量少食高鈉食物。 腹水減退后，仍需限制鈉的攝入，防止腹水再次出現。 腹水護理 2限制水、鈉攝入 腹水護理 3用藥護理 主要使用螺內酯和呋塞米。使用利尿劑時應注意維持水、電解質和酸堿平衡，利尿速度不宜過快，以每日體重減輕不超過0.5kg為宜。 4協(xié)助腹

24、腔穿刺放腹水或腹水濃縮回輸 對大量腹水引起呼吸困難、心悸，且利尿效果不佳者可酌情放腹水或腹水濃縮回輸。腹水護理 3用藥護理 失代償期易產生焦慮、緊張、抑郁及恐懼等心理；女性病人可出現月經失調、閉經及不孕等。肝功能顯著損害或有肝性腦病先兆時，應限制或禁食蛋白質，并應選擇植物蛋白，如豆制品，因其含蛋氨酸和產氨氨基酸較少。是本病最常見的并發(fā)癥。有皮膚完整性受損的危險引起肝硬化的病因很多，如膽汁淤積、循環(huán)障礙、化學毒物或藥物、營養(yǎng)障礙、代謝障礙、免疫紊亂和血吸蟲病等。盡量少食高鈉食物。優(yōu)選第四節(jié)肝硬化病人的護理營養(yǎng)不良、腸道吸收障礙和脾功能亢進等因素可引起不同程度的貧血。半數以上病人有輕度黃疸，少數有中、重度黃疸，提示肝細胞有進行性或廣泛性壞死，黃疸時可出現皮膚瘙癢。是在肝細胞廣泛變性和壞死基礎上，肝臟纖維組織彌漫性增生，并形成再生結節(jié)和假小葉，導致肝小葉正常結構和血管解剖的破壞。有皮膚完整性受損的危險優(yōu)選第四節(jié)肝硬化病人的護理是本病最嚴重的并發(fā)癥，也是最常見的死亡原因。（1）上消化道出血必要時遵醫(yī)囑給予靜脈補充足夠的營養(yǎng)，如高滲葡萄糖液、復方氨基酸、清蛋白或新鮮血等。失代償期病人主