新冠肺炎救治區(qū)患者手術(shù)救治應(yīng)急預(yù)案

1、新冠肺炎救治區(qū)患者手術(shù)救治應(yīng)急預(yù)案一、適用范圍在醫(yī)院新冠肺炎救治區(qū)（感染性疾病科）接診，需要手術(shù)的患者。二、救治流程1、感染性疾病科主治醫(yī)師詳細(xì)詢問病史,測量患者體溫,認(rèn)真判讀各項(xiàng)指標(biāo)檢查結(jié)果,詳細(xì)、反復(fù)詢問流行病學(xué)史。2、邀請相關(guān)專業(yè)科室及醫(yī)院專家組會診。經(jīng)會診，判定為不能排除新冠肺炎，根據(jù)患者病情需要手術(shù)的，綜合判定患者情況，如能轉(zhuǎn)上級醫(yī)院，啟動轉(zhuǎn)院流程；如不能轉(zhuǎn)診，匯報(bào)分管院長，啟動本救治流程。3、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部通知手術(shù)科室、手術(shù)室做好手術(shù)準(zhǔn)備，保衛(wèi)科通知安保人員控制患者通道、專用電梯，感染管理科指導(dǎo)做好院感防控工作，總務(wù)科安排環(huán)境消殺。其余各組按照分工做好各自工作。4、主持手術(shù)科室下達(dá)

2、手術(shù)醫(yī)囑。手術(shù)室隔離手術(shù)間（急癥間）做好手術(shù)準(zhǔn)備,盡量減少手術(shù)間內(nèi)物品(能撤除的全部撤除)，精簡參加手術(shù)人員。5、接送患者的過程中,如病情允許時(shí)患者應(yīng)佩戴外科口罩,接送患者的工人或醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好二級防護(hù),佩戴帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩、穿一次性隔離衣、戴手套、佩戴護(hù)目鏡或防護(hù)面屏等,接送患者的平車應(yīng)與其他區(qū)分,做好標(biāo)識及使用后的終末消毒處理。護(hù)送患者經(jīng)病房大樓連接外走廊，通過病房樓西南電梯（貨梯）送至手術(shù)室。6、如果患者為非全麻,手術(shù)中應(yīng)全程佩戴口罩;如為全麻,應(yīng)在氣管插管與呼吸回路之間放置一次性過濾器,減少對呼吸回路的污染。全麻疑似患者術(shù)后按照規(guī)范消毒麻醉機(jī)。7、手術(shù)中應(yīng)配備至少兩套負(fù)壓吸引器,其中

3、一套為麻醉醫(yī)生專用,患者入室后,即在患者頭面部放置負(fù)壓吸引管,以便減少病人呼吸道分泌物在空氣中擴(kuò)散。8、醫(yī)務(wù)人員防護(hù)：嚴(yán)格按照三級防護(hù)標(biāo)準(zhǔn),一次性帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩、穿一次性防護(hù)服、無菌手術(shù)衣、鞋套(建議使用長款)、護(hù)目鏡(或防護(hù)面屏),雙層手套套住防護(hù)服和手術(shù)衣衣袖。9、手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士要密切配合,有效溝通,盡可能在手術(shù)前將所有手術(shù)用物準(zhǔn)備齊全,包括所需儀器設(shè)備、手術(shù)器械及敷料、各類一次性耗材及高值耗材,減少人員流動,減少手術(shù)間門的開關(guān)頻次。設(shè)立兩個(gè)巡回護(hù)士,一位巡回護(hù)士固定在手術(shù)間內(nèi)配合手術(shù),一位固定在手術(shù)間外配合,負(fù)責(zé)向該手術(shù)間內(nèi)傳遞所需各類物品,以及對外聯(lián)絡(luò)協(xié)調(diào)各項(xiàng)事宜。

4、具體防控措施詳見附件一疑似或確診新冠肺炎患者手術(shù)感染防控流程。10、手術(shù)器械（1）被疑似或確診新冠肺炎患者的高度危險(xiǎn)組織污染的中度和高度危險(xiǎn)物品，不能清洗和只能低溫滅菌的，宜按照特殊醫(yī)療廢物處理。( 2 )可重復(fù)使用的被疑似或確診新冠肺炎患者污染的中度和高度危險(xiǎn)性物品，如手術(shù)器械等應(yīng)浸泡于1000mg/L的含氯消毒劑內(nèi)作用30min，然后采用雙層黃色塑料袋密閉包裝，放入標(biāo)注“新冠”器械轉(zhuǎn)運(yùn)箱，專人運(yùn)送并交接記錄，再進(jìn)行清洗、消毒與壓力蒸汽滅菌。使用后應(yīng)防止干燥，不應(yīng)使用快速滅菌程序。11、污染物（血液、分泌物、嘔吐物和排泄物）處理（1）少量污染物可用一次性吸水材料（如紗布、抹布等）沾取5000

5、mg/L10000mg/L 的含氯消毒液，小心移除。（2）大量污染物應(yīng)用一次性吸水材料完全覆蓋后用足量的 5000mg/L10000mg/L的含氯消毒液澆在吸水材料上，作用30分鐘以上，小心清除干凈。（3）清除污染物后，應(yīng)對污染的環(huán)境物體表面進(jìn)行消毒。盛放污染物的容器可用含有效氯 5000mg/L 的消毒劑溶液浸泡消毒30 分鐘，然后清洗干凈。12、地面、墻壁的消毒 用 1000mg/L 的含氯消毒液擦拭或噴灑消毒。地面消毒先由外向內(nèi)噴灑一次，噴藥量為 100mL/m2 300mL/m 2，待室內(nèi)消毒完畢后，再由內(nèi)向外重復(fù)噴灑一次。消毒作用時(shí)間應(yīng)不少于 30 分鐘。13、物體表面的消毒 用 1

6、000mg/L 的含氯消毒液進(jìn)行噴灑、擦拭或浸泡消毒，作用 30 分鐘后清水擦拭干凈；儀器表面使用75%酒精擦拭消毒（兩遍）。14、診療器具的消毒 盡量選擇一次性使用的診療用品。聽診器、溫度計(jì)、血壓計(jì)等醫(yī)療器具和物品實(shí)行專人專用。15、手術(shù)敷料處理 可疑及確診病人用過的敷料在收集時(shí)應(yīng)避免產(chǎn)生氣溶膠。無肉眼可見污染物時(shí)，裝入橘紅色回收袋或采用水溶性包裝袋盛裝后由洗滌公司消毒清洗；有肉眼可見污染物時(shí)，建議按照醫(yī)療廢物處理。16、空氣消毒 手術(shù)過程中持續(xù)開啟空氣消毒機(jī)，術(shù)畢進(jìn)行手術(shù)間環(huán)境清潔消毒后，使用紫外線照射消毒，照射時(shí)間應(yīng)不少于1小時(shí)。17、手術(shù)間終末消毒術(shù)后應(yīng)對手術(shù)間內(nèi)環(huán)境進(jìn)行徹底清潔消毒，

7、詳見附件二隔離手術(shù)間終末處理流程。18、醫(yī)療廢物的管理 患者所有的廢棄物視為感染性醫(yī)療廢物，使用雙層醫(yī)療廢物袋盛放，3/4 滿時(shí)立即采用鵝頸式封口，分層封扎、標(biāo)注“新冠”字樣、密閉轉(zhuǎn)運(yùn)。具體參照新型冠狀病毒感染肺炎疫情期間醫(yī)療廢物管理制度補(bǔ)充規(guī)定執(zhí)行。19、標(biāo)本:術(shù)中需送檢標(biāo)本由外巡回護(hù)士按要求處置并聯(lián)絡(luò)相關(guān)部門立即處理,必要時(shí)拍照。常規(guī)標(biāo)本手術(shù)結(jié)束由主刀醫(yī)生、器械護(hù)士、巡回護(hù)士共同核對后洗手護(hù)士負(fù)責(zé)固定,固定時(shí)足量固定液(標(biāo)本體積5倍)保存,雙層標(biāo)本袋放置密封,外套雙層黃色醫(yī)療廢物袋扎緊,單獨(dú)放置于疑似病人標(biāo)本盒內(nèi)。通知病理科雙層盒子取標(biāo)本。20、轉(zhuǎn)運(yùn)病人時(shí)，通知電梯工做好二級防護(hù),并做好電

8、梯消毒。21、如參與確診“新冠肺炎”手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員需進(jìn)行“醫(yī)學(xué)觀察”二周;觀察期間根據(jù)感染新冠肺炎的臨床癥狀與體征每日監(jiān)測體溫、呼吸情況,并使用專用表格進(jìn)行填寫,上報(bào)主管部門，觀測期間出現(xiàn)異常，及時(shí)就醫(yī)治療。2021年8月12日附件一 疑似或確診新冠肺炎患者手術(shù)感染防控流程附件二 隔離手術(shù)間終末處理流程附件一 疑似或確診新冠肺炎患者手術(shù)感染防控流程接到手術(shù)通知單，準(zhǔn)備隔離手術(shù)間接到手術(shù)通知單，準(zhǔn)備隔離手術(shù)間手術(shù)室護(hù)士、麻醉師實(shí)施手衛(wèi)生，根據(jù)手術(shù)名稱分別準(zhǔn)備手術(shù)必須的物品藥品，檢查儀器設(shè)備性能，合格后關(guān)閉手術(shù)間門手術(shù)室護(hù)士、麻醉師實(shí)施手衛(wèi)生，根據(jù)手術(shù)名稱分別準(zhǔn)備手術(shù)必須的物品藥品，檢查儀器設(shè)備性

9、能，合格后關(guān)閉手術(shù)間門開始手術(shù)前開始手術(shù)前手術(shù)相關(guān)人員分別按要求實(shí)施手衛(wèi)生手術(shù)相關(guān)人員分別按要求實(shí)施手衛(wèi)生上臺醫(yī)護(hù)人員依次更換洗手衣、戴醫(yī)用防護(hù)口罩上臺醫(yī)護(hù)人員依次更換洗手衣、戴醫(yī)用防護(hù)口罩穿醫(yī)用防護(hù)服圓帽戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩穿腳背全防護(hù)鞋及鞋套實(shí)施手衛(wèi)生戴戴醫(yī)用防護(hù)口罩穿醫(yī)用防護(hù)服戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩戴乳膠手套手術(shù)間門外懸掛“新冠”標(biāo)識，限制與手術(shù)無關(guān)人員進(jìn)出手術(shù)間門外懸掛“新冠”標(biāo)識，限制與手術(shù)無關(guān)人員進(jìn)出外科洗手干手外科手消毒外科洗手干手外科手消毒接手術(shù)患者進(jìn)入手術(shù)間接手術(shù)患者進(jìn)入手術(shù)間進(jìn)入隔離手術(shù)間戴第一層醫(yī)用無菌手套穿一次性無菌防滲手術(shù)衣戴第二層醫(yī)用無菌手套包裹手術(shù)衣袖口進(jìn)入隔離手術(shù)間戴

10、第一層醫(yī)用無菌手套穿一次性無菌防滲手術(shù)衣戴第二層醫(yī)用無菌手套包裹手術(shù)衣袖口開始手術(shù)開始手術(shù)術(shù)后手術(shù)人員在手術(shù)間內(nèi)依次脫去外層手套無菌手術(shù)衣鞋套手衛(wèi)生防護(hù)面罩或護(hù)目鏡防護(hù)服手衛(wèi)生，出手術(shù)間（期間一旦手被污染應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生）術(shù)后手術(shù)人員在手術(shù)間內(nèi)依次脫去外層手套無菌手術(shù)衣鞋套手衛(wèi)生防護(hù)面罩或護(hù)目鏡防護(hù)服手衛(wèi)生，出手術(shù)間（期間一旦手被污染應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生）摘除醫(yī)用防護(hù)口罩手衛(wèi)生更換醫(yī)用外科口罩手衛(wèi)生摘除醫(yī)用防護(hù)口罩手衛(wèi)生更換醫(yī)用外科口罩手衛(wèi)生返回非限制區(qū)沐浴更衣離開返回非限制區(qū)沐浴更衣離開附件二 隔離手術(shù)間終末處理流程手術(shù)結(jié)束手術(shù)結(jié)束患者轉(zhuǎn)出隔離手術(shù)間患者轉(zhuǎn)出隔離手術(shù)間使用過氧乙酸熏蒸，密閉消毒1使用過氧

11、乙酸熏蒸，密閉消毒12小時(shí)，開窗通風(fēng)30min醫(yī)療用品物品1、地面和器械臺、設(shè)備、操作臺等表面，使用1000mg/L含氯消毒劑擦拭，保持30min后再用清水擦拭干凈；2、有患者血跡、體液等污染的物表，先使用5000mg/L含氯消毒劑處理；3、轉(zhuǎn)運(yùn)床處理：床墊拆卸豎起，按照手術(shù)間物表處理方法實(shí)施；4、潔具（抹布、拖把）1000mg/L含氯消毒劑，按消毒清洗消毒干燥備用。穿戴二級防護(hù)用品1、地面和器械臺、設(shè)備、操作臺等表面，使用1000mg/L含氯消毒劑擦拭，保持30min后再用清水擦拭干凈；2、有患者血跡、體液等污染的物表，先使用5000mg/L含氯消毒劑處理；3、轉(zhuǎn)運(yùn)床處理：床墊拆卸豎起，按照手術(shù)間物表處理方法實(shí)施；4、潔具（抹布、拖把）1000mg/L含氯消毒劑，按消毒清洗消毒干燥