肺轉(zhuǎn)移性腫瘤影像診斷教學(xué)課件

1、（二）肺轉(zhuǎn)移性腫瘤精品 可修改1肺是發(fā)生轉(zhuǎn)移性腫瘤（pulmonarymetastasis tumors）的好發(fā)部位，其中50%60%為女性生殖器官和消化系統(tǒng)惡性腫瘤。在惡性腫瘤的尸檢中發(fā)現(xiàn)肺部轉(zhuǎn)移瘤約為20%45%，有15%的惡性腫瘤肺部是唯一的轉(zhuǎn)移部位。遲發(fā)性肺轉(zhuǎn)移瘤較為少見。轉(zhuǎn)移途徑有直接蔓延、血行轉(zhuǎn)移、淋巴道轉(zhuǎn)移、胸膜腔內(nèi)轉(zhuǎn)移和氣道轉(zhuǎn)移，有的為混合性轉(zhuǎn)移，以血行轉(zhuǎn)移為多見。一般為多發(fā)，以兩肺中、下野的邊緣部分為多見。CT在確定有無轉(zhuǎn)移瘤方面其敏感性明顯高于常規(guī)胸片。 精品 可修改2惡性腫瘤晚期可發(fā)生肺轉(zhuǎn)移，所以在惡性腫瘤的診斷治療中，肺部線檢查被列為常規(guī)。肺轉(zhuǎn)移瘤的臨床表現(xiàn)不一，多數(shù)患

2、者因原發(fā)腫瘤已發(fā)展至晚期而以原發(fā)腫瘤的表現(xiàn)為主，常伴有惡液質(zhì)。某些患者可呼吸道毫無癥狀而在常規(guī)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。轉(zhuǎn)移途徑主要有血行、淋巴或直接侵犯。精品 可修改3病理基礎(chǔ)：血行轉(zhuǎn)移：瘤栓到達(dá)肺小動(dòng)脈及毛細(xì)血管后，可浸潤并穿過血管壁，在周圍間質(zhì)及肺泡內(nèi)生長，形成肺轉(zhuǎn)移瘤。淋巴道轉(zhuǎn)移：腫瘤細(xì)胞穿過血管壁侵入周圍淋巴管，形成多發(fā)的小結(jié)節(jié)病灶。常發(fā)生于支氣管血管周圍間質(zhì)、小葉間隔及胸膜下間質(zhì)，并通過淋巴管在肺內(nèi)播散。腫瘤向肺內(nèi)直接轉(zhuǎn)移的原發(fā)病變?yōu)樾啬ぁ⑿乇诩翱v隔的惡性腫瘤。精品 可修改4肺部是轉(zhuǎn)移瘤最多發(fā)的部位。常見的是腎癌、骨肉瘤和絨毛膜上皮癌。 轉(zhuǎn)移途徑有血行轉(zhuǎn)移和淋巴道轉(zhuǎn)移，以血行轉(zhuǎn)移最多見。血行轉(zhuǎn)移

3、灶多出現(xiàn)于肺血管末梢部位。肺淋巴道轉(zhuǎn)移的方式有兩種：一是先有肺內(nèi)血行轉(zhuǎn)移灶，經(jīng)肺淋巴管引流到肺門淋巴結(jié)；二是先轉(zhuǎn)移到縱隔肺門淋巴結(jié)，再發(fā)展到肺內(nèi)淋巴管。 肺與縱隔淋巴轉(zhuǎn)移后，可因淋巴回流障礙引起胸腔積液。 精品 可修改5精品 可修改6【臨床要點(diǎn)】1.多無明顯臨床癥狀，一般為咳嗽、咳痰、咯血和胸痛等。2.原發(fā)瘤大多明確，有的先發(fā)現(xiàn)肺部轉(zhuǎn)移瘤，而后才發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶。3.如腫塊較大侵犯肺門、縱隔可出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。發(fā)生胸膜轉(zhuǎn)移可發(fā)生胸水和胸膜種植。4.最常發(fā)生肺轉(zhuǎn)移的原發(fā)腫瘤多為癌和肉瘤，如絨癌、黑色素瘤、睪丸腫瘤、骨肉瘤、甲狀腺癌、乳腺癌等。精品 可修改7【影像表現(xiàn)】X線：胸部平片示：典型的肺轉(zhuǎn)移瘤

4、表現(xiàn)為兩肺多發(fā)的結(jié)節(jié)或腫塊影，少數(shù)為單發(fā)球形灶，以兩肺中、下野外帶較多。轉(zhuǎn)移灶境界清楚，大小不一，密度均勻，也可發(fā)生空洞或鈣化。血供豐富的原發(fā)瘤可發(fā)生粟粒狀轉(zhuǎn)移。淋巴道轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為自肺門向外呈放射狀分布的條索狀影，肺門和縱隔淋巴結(jié)增大。精品 可修改8精品 可修改9精品 可修改10精品 可修改11精品 可修改12精品 可修改13精品 可修改14精品 可修改15精品 可修改16精品 可修改17精品 可修改18精品 可修改19CT：CT表現(xiàn)多種多樣，常見的有結(jié)節(jié)型、腫塊型、肺炎型、淋巴管炎型及粟粒播散型等。1.結(jié)節(jié)型 結(jié)節(jié)灶大小不一，單發(fā)或多發(fā)，呈圓形，邊緣光整，兩肺中、下野邊緣部或胸膜下多見，可發(fā)生

5、壞死、鈣化或空洞。2.腫塊型 常為孤立性病灶，邊緣多光整，密度尚均勻，較大的病灶可有分葉。3.淋巴管炎型 多呈網(wǎng)狀結(jié)節(jié)影，支氣管血管束增粗，HRCT表現(xiàn)典型，念珠狀小葉間隔增厚有一定特征性。常伴肺門和縱隔淋巴結(jié)腫大精品 可修改20CT表現(xiàn) 兩肺彌漫性結(jié)節(jié)或多發(fā)球形病灶，邊緣光滑，密度均勻，以中下肺野及胸膜下區(qū)較多診斷與鑒別診斷 原發(fā)惡性腫瘤病史+影像學(xué)表現(xiàn)精品 可修改21精品 可修改22精品 可修改23精品 可修改24精品 可修改25精品 可修改26精品 可修改27精品 可修改28精品 可修改29精品 可修改30精品 可修改31精品 可修改32精品 可修改334.肺炎型 多局限于一肺葉或肺段，

6、呈肺炎樣浸潤，邊緣模糊，以下肺野多見。5.粟粒播散型 呈細(xì)小粟粒樣結(jié)節(jié)，直徑為24mm，兩肺中下野較多，多見于富血管性腫瘤轉(zhuǎn)移，如腎癌、甲狀腺癌等。6.某些肺部轉(zhuǎn)移瘤具有一定的特點(diǎn)，如鈣化的轉(zhuǎn)移瘤常見于成骨肉瘤和軟骨肉瘤；粟粒性結(jié)節(jié)灶多見于甲狀腺癌；炎癥樣浸潤可見于腎透明細(xì)胞癌；頭頸部或其他部位的肉瘤常出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性空洞；卵巢癌或乳腺癌常發(fā)生胸水等。精品 可修改34精品 可修改35精品 可修改36精品 可修改37精品 可修改38精品 可修改39精品 可修改407.鑒別診斷1）肺泡細(xì)胞癌：為多發(fā)結(jié)節(jié)，邊緣模糊，密度較低，病灶大小不一，兩肺中、下野內(nèi)中帶多見，化驗(yàn)痰中能找到癌細(xì)胞。轉(zhuǎn)移瘤常有原發(fā)病灶，

7、且以兩肺中、下野邊緣部為主。2）急性或亞急性血行播散性肺結(jié)核：前者為兩肺彌漫分布粟粒樣大小一致的結(jié)節(jié)，后者系結(jié)核桿菌少量多次侵入血液，故病灶大小不一，分布不均，結(jié)合臨床病史不難鑒別。精品 可修改41MRI：根據(jù)腫瘤得大體形態(tài)和發(fā)布分為1多發(fā)結(jié)節(jié)、2多發(fā)結(jié)節(jié)和3癌性淋巴管炎。MRI一般作為輔助檢查手段。對肺門周圍結(jié)節(jié)，因可區(qū)分病變和血管而有些幫助；對顯示0.5cm以下結(jié)節(jié)較困難；較大腫塊、結(jié)節(jié)雖可顯示，但其信號(hào)變化與一般軟組織腫瘤沒什么差別。病變表現(xiàn)為邊緣光整得圓形或類圓形結(jié)節(jié)，大多無壞死。鑒別診斷需要結(jié)合病史。精品 可修改42肺轉(zhuǎn)移瘤secondary(metastatic) lung can

8、cerHematogeneous spread(血行轉(zhuǎn)移)： 多發(fā)結(jié)節(jié)狀病變， 中下肺野分布較多 單發(fā)腫塊、片狀陰影Lymphatic metastasis(淋巴轉(zhuǎn)移)： 肺門淋巴結(jié)腫大 肺紋理串珠狀改變 精品 可修改43、血行轉(zhuǎn)移雙肺散在、多發(fā)大小不等的結(jié)節(jié)或腫塊影，邊緣光滑，密度均勻，似棉球狀，中下肺野多見；少數(shù)為單發(fā)病灶。兩肺散在多發(fā)性小結(jié)節(jié)或球形陰影，以中下肺野多見；邊緣較清，密度中等。多見于肝癌、甲狀腺癌、絨癌及胰腺癌等轉(zhuǎn)移。 也可呈單發(fā)或多發(fā)較大球形陰影。常見于骨肉瘤、腎癌、精原細(xì)胞瘤、結(jié)腸癌等轉(zhuǎn)移。 精品 可修改44CT表現(xiàn)：1、結(jié)節(jié)型：結(jié)節(jié)灶大小不一，單發(fā)或多發(fā)，呈圓形，邊緣光

9、滑，兩肺中、下肺野邊緣部或胸膜下多見，可發(fā)生壞死、鈣化或空洞。腫塊型：常為孤立性病灶，邊緣多光整，密度尚均勻，較大的病灶可有分葉。3、淋巴管炎型：多呈網(wǎng)狀結(jié)節(jié)影，支氣管血管束增粗，HRCT表現(xiàn)典型，常伴有肺門和縱隔淋巴結(jié)腫大。4、肺炎型：多局限于一肺葉或肺段，呈肺炎樣浸潤，邊緣模糊，以下肺野多見。5、粟粒播散型：呈細(xì)小的粟粒樣結(jié)節(jié)，直徑為2-4，兩肺中、下野較多，多見于富血管性腫瘤轉(zhuǎn)移，如腎癌、甲狀腺癌等。6、某些肺部轉(zhuǎn)移瘤具有一定的特點(diǎn)，發(fā)鈣化的轉(zhuǎn)移瘤常見于成骨肉瘤和軟骨肉瘤；粟粒性結(jié)節(jié)灶多見于甲狀腺癌；炎癥樣浸潤可見于腎透明細(xì)胞癌；頭頸部或其他部位的肉瘤常出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性空洞；卵巢癌或乳腺癌常發(fā)

10、生胸腔積液等。精品 可修改45Hematogeneous spread(血行轉(zhuǎn)移)精品 可修改46 雙肺多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤（圖）精品 可修改47圖片肺轉(zhuǎn)移瘤精品 可修改48雙肺多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤（圖）精品 可修改49Hematogeneous spread(血行轉(zhuǎn)移)精品 可修改50肺部轉(zhuǎn)移性腫瘤血行轉(zhuǎn)移：雙肺多發(fā)密度一致、大小形態(tài)不一結(jié)節(jié)狀影淋巴轉(zhuǎn)移：肺門影增大，自肺門向外部規(guī)則索條狀影精品 可修改51肺轉(zhuǎn)移性腫瘤精品 可修改52直腸癌肺轉(zhuǎn)移（圖）精品 可修改53腎癌，右肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（圖）精品 可修改54小細(xì)胞肺癌，同側(cè)肺門轉(zhuǎn)移（圖）精品 可修改55 縱隔惡性胸腺瘤（生殖細(xì)胞瘤）精品 可修改56肺轉(zhuǎn)移癌。

11、胸部正位片示雙肺布滿大小不等的球形結(jié)節(jié)影。A，腎癌肺轉(zhuǎn)移；B，肝癌肺轉(zhuǎn)移 精品 可修改57骨肉瘤肺轉(zhuǎn)移瘤。胸部正位片示雙肺多發(fā)高密度大結(jié)節(jié)影 精品 可修改58血行轉(zhuǎn)移肝癌肺轉(zhuǎn)移精品 可修改59乳腺癌肺轉(zhuǎn)移精品 可修改60子宮內(nèi)膜癌肺轉(zhuǎn)移癌精品 可修改61上腹部疼3月余，有輕咳。 精品 可修改62影像表現(xiàn)：雙肺多發(fā)圓形類圓形高密度影，以肺外帶為多，兩個(gè)月出現(xiàn)這么多，又有上腹部疼3月余的臨床表現(xiàn)，右側(cè)肋膈角變鈍，應(yīng)該首先考慮原發(fā)病變在肝。其次胃、胰。精品 可修改63CT診斷：睪丸胚胎癌術(shù)后右側(cè)肋膈角肺轉(zhuǎn)移瘤 精品 可修改64CT診斷：乳腺癌雙肺多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤。 精品 可修改65CT診斷：甲狀腺癌雙肺多

12、發(fā)轉(zhuǎn)移 精品 可修改66額骨骨纖維肉瘤并肺部轉(zhuǎn)移 精品 可修改67精品 可修改68精品 可修改69精品 可修改70精品 可修改71精品 可修改72患者陰道不規(guī)則流血半年，于是做宮頸檢查發(fā)現(xiàn)宮頸糜爛，涂片發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，而考慮肺轉(zhuǎn)移瘤！精品 可修改73圖3 賁門癌術(shù)后，雙側(cè)血行性肺轉(zhuǎn)移，多發(fā)的小結(jié)節(jié)呈隨機(jī)性分布，左側(cè)裂串珠精品 可修改74、淋巴轉(zhuǎn)移多見于胃癌或乳腺癌，表現(xiàn)為肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大，自肺門向外呈放射狀分布的條索狀影，其中見微細(xì)的串珠狀小的致密影，肺紋理增多呈網(wǎng)狀。多發(fā)小結(jié)節(jié)粟粒狀陰影。精品 可修改75卵巢癌術(shù)后淋巴轉(zhuǎn)移2002-11-272003-5-192003-7-28精品 可修改7

13、6雙肺淋巴道轉(zhuǎn)移癌。胸部正位片示雙側(cè)中下肺野多發(fā)結(jié)節(jié)狀及網(wǎng)格狀高密度結(jié)節(jié)影，可見克氏B線 精品 可修改77Lymphatic metastasis(淋巴轉(zhuǎn)移)精品 可修改783. 直接蔓延 表現(xiàn)為原發(fā)病灶附近出現(xiàn)結(jié)節(jié)或腫塊，見于縱隔、胸膜或胸壁軟組織惡性腫瘤； 惡性胸腺瘤可沿縱隔胸膜蔓延形成單發(fā)或多發(fā)性腫塊。 精品 可修改79CT與MRI表現(xiàn)1.血行性轉(zhuǎn)移 多發(fā)或單發(fā)結(jié)節(jié)，邊緣較清楚。 可見單發(fā)或多發(fā)空洞，洞壁較厚。 2.淋巴性轉(zhuǎn)移 血管束結(jié)節(jié)狀增厚，小葉間隔增厚呈線形或網(wǎng)狀。 可見310mm結(jié)節(jié)影。單純孤立結(jié)節(jié)少見?？砂橛行厍环e液。 精品 可修改80精品 可修改81肺轉(zhuǎn)移瘤。肺窗像（A）示雙

14、肺野可見大小不等的圓形高密度結(jié)節(jié)影，縱隔增寬；縱隔窗像（B）示肺內(nèi)腫塊呈實(shí)性，縱隔滿布大小不等的腫大淋巴結(jié)精品 可修改82精品 可修改83肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 T1WI（A、B）于上腔靜脈后方見腫大淋巴結(jié)，右側(cè)胸膜腔少量積液，T2WI（C、D）示腫大淋巴結(jié)信號(hào)略高 精品 可修改849、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。26-9月-2226-9月-22Monday, September 26, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*9/26/2022 12:00:10 AM11、人總是珍惜為得到。26-9月-22*Sep-2226-Sep-2212、人亂于心，不寬余請。*Monday, September