應(yīng)激和同伴支持課件

1、應(yīng)激暴力下的處理和同事支持 -2015.12邵逸夫護患精品培訓(xùn)分享課堂目標(biāo)了解應(yīng)激了解應(yīng)激下的自我反應(yīng)和專業(yè)化的反應(yīng)掌握并在護患溝通中嘗試運用專業(yè)化了解同事支持并能在為你的伙伴提供同事支持哪怕一個眼神和擁抱案例一位45歲早期乳癌患者，術(shù)后行化療后出現(xiàn)手足綜合征，并發(fā)感染后導(dǎo)致截肢，患者和家屬出現(xiàn)強烈憤怒情緒。其中患者多次表達自殺和要死在醫(yī)院的想法，家屬認(rèn)為我院存在重大責(zé)任，并存在暴力的傾向。一懷孕6月女性，因發(fā)現(xiàn)梅毒陽性至我院行青霉素治療，因考慮青霉素皮試陽性，醫(yī)生建議其去市三院治療。家屬表示兩周前曾在此接受過一次青霉素注射，竭力要求護士注射，護士解釋并堅持原則，家屬被激怒并用擴音器砸傷護士手

2、臂病房一位有躁狂史的家屬，因為父親病情波動，情緒激動，責(zé)罵護士態(tài)度和技術(shù)不好，抱怨整個就醫(yī)的挫折經(jīng)歷，對護士進行言語威脅，并有尾隨和用手機拍照行為。從這些案例中，大家注意到什么？你們的感受是？它讓你想到了什么？如果是你，你會怎么做專業(yè)的應(yīng)對和管理？應(yīng)激（stress）指各種過強的不利刺激引起的生理、行為及心理反應(yīng)或個體面臨危險、威脅或挑戰(zhàn)時的一種狀態(tài)。應(yīng)激對醫(yī)患關(guān)系的影響在臨床情境中，當(dāng)患者感知到威脅和挑戰(zhàn)越大，內(nèi)在的安全感受到挑戰(zhàn)，容易引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，從而影響醫(yī)患信任關(guān)系的建立。自動化反應(yīng)自動化模式刺激-反應(yīng)本能防御和自我保護憑借自己以往的經(jīng)驗和規(guī)則缺少評估和理性思維一種情緒反應(yīng)狀態(tài)示例1患者

3、，男，56歲，因反復(fù)胸悶氣促十二年，腹水及雙下肢水腫1月入住ICU，患者既往有接受過二尖瓣置換術(shù)，心態(tài)積極，但本次住院期間，患者病情反復(fù)，情緒波動大，對護理不依從，存在諸多抱怨。有次，患者因血鈉高，需q6h復(fù)查血鈉濃度，護士去抽血化驗，病人手一揮做打人狀，拒絕任何抽血，沮喪地說：“不要做這些檢查了，沒用的，沒意思的?！弊詣踊磻?yīng)：這些檢查是一定要做的，你現(xiàn)在血鈉不穩(wěn)定，假如不做的話，醫(yī)生很難判斷病情變化。專業(yè)化反應(yīng)：聽上去你好像有點灰心，你說的沒意思是指什么？我感覺你似乎對治療有點失望，不像之前那樣有信心了。示例2患者的老伴經(jīng)常在非探視時間乘虛而入，有時她看見病人的中單上有大便，便責(zé)問我們怎么

4、不管他，（其實我們剛給他換過）解釋一番后，我們會請他出去，她就說：你們誰也管不了我，有時，家屬一進來就問病人：他們給你洗臉了嗎？病人搖頭，靜脈滴注蛋白，還是問病人：他們給你掛了嗎？病人還是搖頭自動化反應(yīng)：“我們給他洗過了，蛋白也輸了，那你看這邊還有掛完后留下的瓶子，怎么說也不信，你不信我也沒辦法。專業(yè)化反應(yīng)：阿姨，我感覺你很關(guān)心老伴對不對？你們結(jié)婚多久了？你希望多多照顧他，我們能理解，我們會照顧好她，請你放心。still face視頻面部表情實驗應(yīng)激暴力時的即刻評估風(fēng)險大-有被傷害，先自我保護，求助信號，等待保安有風(fēng)險-但無明顯被傷害性，發(fā)求助信息，上前搭話，引導(dǎo)到另一無人圍觀安靜房間。均需要

5、保留現(xiàn)場信息（拍照）保安到后處理應(yīng)激暴力應(yīng)對策略把自己“脫離”出來-情緒控制（當(dāng)事人回避）帶到一個安靜的地方，用和緩、平穩(wěn)的語調(diào)跟其談話讓其說出自己的想法（傾訴），不要打斷避免“合理化”解釋在回答的過程中，尊敬地使用其名字表示出自己的理解，可以借用“感到”“發(fā)現(xiàn)”等詞語不宜做用不友善的交流方式從一開始就拒絕病人所有的要求不要采用挑釁性姿勢或姿態(tài)不要做看起來有威脅性的突然移動，注意語音語調(diào)和講話的速度。當(dāng)情緒激動不要試圖告訴他關(guān)于很多技術(shù)和并發(fā)癥的事情不要試圖與威脅你的人爭論同事間支持工作在同一工作單位中，處于同等地位和同等水平的個體之間相互提供的情感、工具和信息等方面的支持和援助。同事支持的常見問題情感問題生活事件人際關(guān)系環(huán)境（與工作相關(guān)事件）健康問題重大應(yīng)激事件（痛失親人等）同事支持的核心要素接納真誠通情陪伴傾聽接納創(chuàng)造一種被尊重和安全的氛圍接受他們：不批判對錯，客觀接受。重視他們的觀點不做任何評價有效的傾聽集中精力保密通情你正在努力地去了解一個人的處境陪伴你可以什么也