癌癥的社區(qū)管理與病人的居家護(hù)理

1、癌癥的社區(qū)管理與病人的居家護(hù)理第1頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)46分，星期五2000年全球癌癥流行病數(shù)據(jù)新發(fā)病：100萬(wàn)人死亡：萬(wàn)人現(xiàn)患：萬(wàn)人2000年中國(guó)癌癥流行病數(shù)據(jù)發(fā)?。喝f(wàn)人死亡：萬(wàn)人癌癥已成為我國(guó)居民死因的首位第2頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)46分，星期五經(jīng)年齡標(biāo)化的發(fā)病率2.140.8胃癌食管癌 肝癌肺癌白血病胰腺癌2000 癌癥的發(fā)病率 (1/100,000)膀胱癌 淋巴瘤30.830.819.212.36.73.93.52.528.216.014.814.214.113.46.63.62.21.5腸癌Shibuya K, et al. BMC Canc

2、er 2002,2:37 口咽部腫瘤男性胃癌肺癌 肝癌腸癌乳房癌食管癌宮頸癌卵巢癌淋巴瘤膀胱癌 女性第3頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)46分，星期五維護(hù)健康減少致癌性暴露 改變不良生活方式干預(yù)癌前狀態(tài)，阻其進(jìn)程 化學(xué)預(yù)防及時(shí)發(fā)現(xiàn)未浸潤(rùn)或轉(zhuǎn)移的早期癌 腫瘤普查癌癥預(yù)防三層次概念第4頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)46分，星期五癌癥的危險(xiǎn)因素吸煙乙肝病毒感染膳食不合理職業(yè)危害第5頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)46分，星期五癌癥的臨床表現(xiàn)、診斷與治療臨床表現(xiàn) 大多數(shù)早期無(wú)特殊癥狀，晚期根據(jù)癌癥原發(fā)病及轉(zhuǎn)移部位不同會(huì)出現(xiàn)各種局部癥狀診斷 早期通過(guò)防癌普查發(fā)現(xiàn)，或在全面

3、體檢而被發(fā)現(xiàn)治療 外科手術(shù)、化療、放療第6頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)46分，星期五癌癥的社區(qū)管理控制癌癥的戰(zhàn)略1/3癌癥可以預(yù)防1/3可藉早診而治愈1/3可改善癥狀，延長(zhǎng)生命1/31/31/3癌癥的社區(qū)管理與病人的居家護(hù)理第7頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)46分，星期五 WHO專家委員會(huì)指出：三分之一的癌癥是可以預(yù)防的。癌癥的病因80%與不良的生活方式和行為有關(guān)。三分之一的癌癥通過(guò)早期診斷是可以治愈的。三分之一的癌癥經(jīng)過(guò)積極治療是可以減輕病人痛苦。 第8頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)46分，星期五三級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防 目的是認(rèn)識(shí)危險(xiǎn)因素，采取健康生活方式，防

4、止癌癥發(fā)生二級(jí)預(yù)防 目的是早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療三級(jí)預(yù)防 目的延長(zhǎng)生存時(shí)間，提高生活質(zhì)量。第9頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)46分，星期五結(jié)腸癌、乳腺癌 食道癌、胃 癌 肝癌 肺癌 胃癌 宮頸癌 過(guò)量的脂肪飲食 長(zhǎng)期食用不新鮮蔬菜 霉變花生、玉米中的黃曲霉毒素 吸煙 食鹽過(guò)量 早婚、多產(chǎn) 生活方式和行為與癌癥的關(guān)系第10頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)46分，星期五癌癥病人的居家護(hù)理手術(shù)后病人的護(hù)理放化療病人的護(hù)理帶有管道病人的護(hù)理癌癥病人的康復(fù)護(hù)理癌癥病人的日常生活臨終病人的護(hù)理第11頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)46分，星期五四、冠心病的社區(qū)管理與病

5、人的居家護(hù)理第12頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)46分，星期五 廣義的心血管疾病（CVD）是一組以心臟和血管異常為主的循環(huán)系統(tǒng)疾病，它包括心臟和血管疾病、肺循環(huán)疾病以及腦血管疾病該組疾病中以高血壓、腦卒中和冠心病對(duì)人類健康的危害最為嚴(yán)重第13頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)46分，星期五冠心病（CHD）是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡(jiǎn)稱，是由于冠狀動(dòng)脈功能性或器質(zhì)性改變而引起的冠狀動(dòng)脈血流和心肌需求不平衡所導(dǎo)致的心肌缺血性心臟病以心絞痛和心肌梗死最常見(jiàn)自20世紀(jì)50年代以來(lái)，冠心病已成為危害人類健康的一個(gè)主要非傳染性疾病在發(fā)達(dá)國(guó)家有1/3的死亡歸因于冠心病，是第一位死亡原因

6、第14頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)46分，星期五 隨著社會(huì)進(jìn)步，經(jīng)濟(jì)發(fā)展，個(gè)人收入增加，生活逐漸富裕，食物中脂肪和熱量增加，同時(shí)交通發(fā)達(dá)及體力活動(dòng)減少,使冠心病和缺血性腦卒中提早出現(xiàn)于55-60歲的人群，動(dòng)脈粥樣硬化的死亡占總死亡的35%-65%結(jié)果人群平均壽命下降。第15頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)46分，星期五WHO報(bào)告，1990年發(fā)達(dá)國(guó)家的死因有47.47%為心血管疾病，排在第一發(fā)展中國(guó)家因循環(huán)系統(tǒng)疾病死亡的人數(shù)約占總死亡人數(shù)的16.88%，排在次席心血管疾病不僅是今天危害人類健康的主要疾病，更是未來(lái)20年導(dǎo)致人類死亡的頭號(hào)殺手。第16頁(yè)，共52頁(yè)，2022年

7、，5月20日，8點(diǎn)46分，星期五中國(guó)最主要的心腦血管病是什么？占總死亡率的比例：心肌梗死 17 %腦卒中 49 %其它34 %第17頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)46分，星期五我國(guó)心血管疾病流行特征出現(xiàn)的變化發(fā)病年齡提前，青壯年人群的發(fā)病與患病水平明顯升高心血管疾病已不再是城市或經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)人口所特有的“富貴病”，近年來(lái)農(nóng)村和非經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)人口的發(fā)病率、患病率和死亡率顯著升高第18頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)46分，星期五因需要終身治療和醫(yī)療費(fèi)用上漲過(guò)快，致使該類疾病在我國(guó)的治療率和控制率相當(dāng)?shù)?，從而?dǎo)致因病引起的殘疾乃至殘障的情況在我國(guó)比較嚴(yán)重與西方發(fā)達(dá)國(guó)家不同，在

8、我國(guó)腦血管病的發(fā)病率、患病率和死亡率高于冠心病第19頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)46分，星期五危險(xiǎn)因素致病性危險(xiǎn)因素：吸煙、高血壓、高膽固醇血癥、血糖升高條件性危險(xiǎn)因素：甘油三酯（TG）、載脂蛋白、同型半胱氨酸血癥促發(fā)性危險(xiǎn)因素：肥胖、長(zhǎng)期靜坐、冠心病家族史易感性危險(xiǎn)因素：左室肥厚第20頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)46分，星期五1.高血壓國(guó)內(nèi)外大量研究證實(shí)高血壓是冠心病的重要危險(xiǎn)因素；血壓與冠心病的發(fā)病相關(guān)，呈直接、連續(xù)、獨(dú)立的關(guān)系；舒張壓升高5mmHg,發(fā)病的危險(xiǎn)性至少增加21%，舒張壓升高10mmHg，危險(xiǎn)性增加37%。第21頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日

9、，8點(diǎn)46分，星期五2.吸煙吸煙可增加冠心病的發(fā)病率每天吸煙大于、等于、小于20支者，發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)性分別是不吸煙者的7.25、2.67和1.43倍吸煙引起冠心病死亡率增加主要是由于心肌梗死和冠心病猝死第22頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)46分，星期五3.肥胖一般認(rèn)為肥胖對(duì)冠心病的影響是通過(guò)對(duì)其他因素起中介或放大作用而體現(xiàn)的第23頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)46分，星期五4.血脂異常低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）將膽固醇內(nèi)流和沉積在動(dòng)脈壁，是冠心病的危險(xiǎn)因素高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）將膽固醇外運(yùn)以排出體外，是保護(hù)因素第24頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日

10、，8點(diǎn)46分，星期五5.糖尿病糖尿病本身是一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素男性糖尿病患者冠心病發(fā)病率是非糖尿病患者的2倍，女性糖尿病患者冠心病發(fā)病率幾乎是非糖尿病患者的4倍第25頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)46分，星期五6.其他危險(xiǎn)因素缺乏體力活動(dòng)事實(shí)證明，不論是男性還是女性，是青年、中年還是老年，經(jīng)常性的中等強(qiáng)度體力活動(dòng)均可降低冠心病的死亡率A型性格和其它社會(huì)因素A型行為類型中的“有害成分”，即憤怒特征導(dǎo)致心血管高反應(yīng)性，引起高血壓或冠心病遺傳一級(jí)親屬中有冠心病早發(fā)的個(gè)體發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)性增加2-10倍，親屬冠心病發(fā)揮越早，該個(gè)體發(fā)生冠心病的可能性越大第26頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20

11、日，8點(diǎn)46分，星期五臨床表現(xiàn)、診斷與治療臨床表現(xiàn) 心絞痛 胸骨中上部壓榨痛，放射至戶，休息或服硝酸甘油可緩解心 梗 胸痛持久而嚴(yán)重，休息和服硝酸甘油不能緩解診 斷 臨床表現(xiàn)、心肌酶學(xué)檢查、ECG等第27頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)46分，星期五治 療藥物治療 抗血小板聚集藥物-阿司匹林?jǐn)U張冠脈的藥物-硝酸甘油介入治療-經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)、冠狀動(dòng)脈內(nèi)斑塊旋切術(shù)、冠狀動(dòng)脈支架術(shù)外科手術(shù)-冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)第28頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)46分，星期五冠心病的社區(qū)護(hù)理心血管疾病的防治策略維多利亞心臟衛(wèi)生的宣言指出，心血管疾病的預(yù)防應(yīng)包括一級(jí)與二級(jí)預(yù)防及三級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防

12、的策略包括：面向全人群，控制和降低人群整體心血管病發(fā)病危險(xiǎn)因素的人群策略針對(duì)高危險(xiǎn)者的篩查和干預(yù)的高危策略第29頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)46分，星期五冠心病的社區(qū)護(hù)理一級(jí)預(yù)防心血管疾病的一級(jí)預(yù)防就是消除或減少致病的危險(xiǎn)因素，以達(dá)到降低發(fā)病的可能性通過(guò)人群策略和高危策略的雙向策略實(shí)現(xiàn)維多利亞宣言指出，保證健康心臟的主要措施有合理膳食、禁煙限酒、適量運(yùn)動(dòng)和心理平衡第30頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)46分，星期五1.合理膳食（1）限鹽增鉀WHO專家建議每人每日攝食鹽不超過(guò)5g增加鉀攝入量主要靠多食用新鮮蔬菜水果中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦成人每日應(yīng)吃400-500g新鮮蔬菜，水果

13、30-50g（2）減少脂肪攝入我國(guó)成人攝入脂肪占總熱量的比值應(yīng)控制在25%為宜，每日膽固醇攝入應(yīng)低于300mg第31頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)46分，星期五2.禁煙限酒控制吸煙主要通過(guò)健康教育來(lái)實(shí)現(xiàn)過(guò)量飲酒對(duì)健康有害，應(yīng)提倡節(jié)制飲酒，降低飲酒量3.適量運(yùn)動(dòng)有規(guī)律的需氧運(yùn)動(dòng)，能預(yù)防和治療高血壓，降低心血管疾病的發(fā)病率和死亡率第32頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)46分，星期五4.控制體重超重和肥胖是心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素研究表面控制飲食與有規(guī)律運(yùn)動(dòng)相結(jié)合是最有效的控制體重和防治肥胖的方法5.心理平衡要重視社會(huì)心理因素對(duì)心血管系統(tǒng)的危害，強(qiáng)調(diào)心理平衡對(duì)保護(hù)心臟健康的重要

14、性第33頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)46分，星期五二級(jí)預(yù)防通過(guò)各種途徑對(duì)高血壓等心血管病患者早期檢出和診斷，并采用藥物和非藥物的手段，預(yù)防病情發(fā)展以及并發(fā)癥的發(fā)生二級(jí)預(yù)防的有效實(shí)施涉及兩個(gè)方面： 提高醫(yī)生的診治水平以及改善病人的依從性 二級(jí)預(yù)防的重要手段有普查、篩查、定期健康體檢、高危人群重點(diǎn)項(xiàng)目檢查以及設(shè)立?？崎T診第34頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)46分，星期五三級(jí)預(yù)防 主要是針對(duì)發(fā)病后期的心血管病患者進(jìn)行合理、適當(dāng)?shù)目祻?fù)治療措施，防止病情惡化，預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥，防止傷殘的發(fā)生，盡量延長(zhǎng)壽命。第35頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)46分，星期五冠心病病人的

15、居家護(hù)理居住環(huán)境舒適安靜飲食低熱量、低脂，多吃水果蔬菜，定時(shí)定量禁忌煙酒、咖啡等按時(shí)服藥隨身攜帶硝酸甘油，有不適及時(shí)就醫(yī)教會(huì)識(shí)別心絞痛或心梗的非典型癥狀第36頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)46分，星期五五、腦卒中的社區(qū)管理與病人的居家護(hù)理腦卒中（Stoke）又稱為腦血管意外或中風(fēng)，是由于腦血管異常所造成的突發(fā)性神經(jīng)功能損害是一級(jí)突然起病，以局灶性神經(jīng)功能缺失為共同特征的急性腦血管疾病包括腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦血栓形成、腦栓塞在中國(guó)高血壓患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥是腦卒中第37頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)46分，星期五中國(guó)的腦卒中現(xiàn)狀第一二大死因 每年新發(fā)腦卒中患者150萬(wàn)

16、人 每年死于腦卒中患者100萬(wàn)人 腦卒中存活病600萬(wàn)人 成人致殘的主要原因 出院后需長(zhǎng)期護(hù)理的主要疾病 每年經(jīng)濟(jì)損失100億人民幣第38頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)46分，星期五一、腦卒中的流行病學(xué)特征（一）地區(qū)分布腦卒中在地理分布上存在差異，這種差異不僅僅是國(guó)家間，還存在于同一國(guó)家的不同地區(qū)之間；腦卒中發(fā)病率的高發(fā)國(guó)家有俄羅斯、立陶宛、芬蘭和中國(guó)北京，最低為意大利；死亡率最高為俄國(guó)和東歐國(guó)家，與發(fā)病率的分布基本一致，中國(guó)男性死亡率居中，女性列第二位。第39頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)46分，星期五我國(guó)腦卒中的發(fā)病率和死亡率為北方高于南方發(fā)病率和死亡率最高為黑龍江

17、省大慶市；最低為安徽省滁縣城市人群的發(fā)病率、死亡率顯著高于農(nóng)村第40頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)46分，星期五（二）時(shí)間分布除東歐國(guó)家外，英、法、美、加、澳、日等工業(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家，在過(guò)去40年里腦卒中死亡率持續(xù)下降，這些變化主要與腦卒中危險(xiǎn)因素的降低、心血管疾病的預(yù)防、高血壓特殊人群的管理，以及社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、膳食變化、體力活動(dòng)和氣候等因素有關(guān)。而某些東歐國(guó)家腦血管病死亡率呈上升趨勢(shì)；我國(guó)1987-1993年腦卒中標(biāo)化死亡率，7個(gè)省市呈下降趨勢(shì)，9個(gè)省市呈上升趨勢(shì)。第41頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)46分，星期五（三）人群分布1.年齡、性別分布人群腦卒中的發(fā)病率和死亡率均

18、為男性高于女性，男女發(fā)病率和死亡率均隨年齡增加而上升，在50歲后呈大幅上升趨勢(shì)世界各國(guó)的發(fā)病率男女之比多數(shù)為：1我國(guó)腦卒中發(fā)病率男女之比為：1第42頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)46分，星期五2.種族分布同一地區(qū)不同中卒腦卒中發(fā)病情況有明顯差異美國(guó)同一地區(qū)的黑人腦卒中患病率高于白人，有的高出2倍我國(guó)漢族腦卒中患病率高于少數(shù)民族，而朝鮮、回族、維吾爾族、蒙古族高于居住在南方的4個(gè)少數(shù)民族（白族、布依族、彝族、壯族）第43頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)46分，星期五3.職業(yè)日本研究資料表明：重體力勞動(dòng)者腦卒中發(fā)病率較高；中度和輕度體力勞動(dòng)者發(fā)病率較低；經(jīng)常上夜班者發(fā)病率明顯

19、高于上白班者；我國(guó)農(nóng)村發(fā)病率明顯高于城市人群，體力勞動(dòng)者明顯高于腦力和其他勞動(dòng)者。第44頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)46分，星期五危險(xiǎn)因素1.高血壓無(wú)論是收縮壓升高還是舒張壓升高，都是腦卒中的一個(gè)最重要獨(dú)立的危險(xiǎn)因素腦卒中發(fā)生的危險(xiǎn)性與血壓的升高程度呈明顯正相關(guān)2.心臟病各種原因所致的心臟損害也是腦卒中的重要危險(xiǎn)因素在任何水平上，心臟病者患腦卒中的危險(xiǎn)性增加2倍以上第45頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)46分，星期五3.糖尿病糖尿病也是腦卒中的重要危險(xiǎn)因素之一，特別是缺血性腦卒中有證據(jù)表明女性糖尿病患者發(fā)生腦梗死的危險(xiǎn)性大于男性，接受胰島素治療的患者危險(xiǎn)性大于未接受治療者。4.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）據(jù)統(tǒng)計(jì)約有30%的完全性腦卒中患者發(fā)病前有TIA病史，約1/3的TIA患者會(huì)發(fā)生完全性腦卒中。第46頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)46分，星期五5.吸煙吸煙對(duì)腦卒中的作用最近才得以確定吸煙是一個(gè)可誘發(fā)腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，它與年齡、高血壓和相關(guān)的心血