原發(fā)性高血壓2

1、原發(fā)性高血壓定義原發(fā)性高血壓是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，通常簡稱為高血壓。在約5%的病人中，血壓升高是某些疾病的一種表現(xiàn)，本身有明確而獨(dú)立的病因，稱為繼發(fā)性高血壓。 一、高血壓的診斷水平、標(biāo)準(zhǔn)和分類 （一）診斷水平 收縮壓140mmHg 和（或）舒張壓90mmHg理想血壓 120/80I級(jí) 140-159/90-99II級(jí) 160-179/100-109 III級(jí) 180/110正常高值 130139/8589I級(jí) 140159/9099II級(jí) 160179/100109（三）分類（單位：mmHg）我國原發(fā)性高血壓的防治存在的特點(diǎn)（1）患病率高致殘率高病死率高 三高我國原發(fā)性高血壓的防

2、治存在的特點(diǎn)（2）知曉率低治療率低控制率低 三低我國原發(fā)性高血壓的防治存在的特點(diǎn)（3）不規(guī)律服藥不難受不服藥不愛用藥 三不病因遺傳因素環(huán)境因素其他因素飲食精神刺激發(fā)病機(jī)制交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)亢進(jìn) 腎性水鈉潴留 腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活 細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常胰島素抵抗 血管緊張素原（肝）肝素血管緊張素I血管緊張素II血管緊張素轉(zhuǎn)換酶 小動(dòng)脈平滑肌收縮，外周血管阻力增加 刺激腎上腺皮質(zhì)球狀帶分泌醛固酮 血容量增加 BPNa+腎小管重吸收（1）增強(qiáng)交感神經(jīng)活動(dòng) （2）Ca 2+Na+（3）（4）刺激血管壁增生肥厚 臨床表現(xiàn)癥狀體征惡性或急進(jìn)型高血壓 并發(fā)癥高血壓危象高血壓腦病腦血管病心力衰竭慢性腎

3、衰竭主動(dòng)脈夾層 并發(fā)癥心血管風(fēng)險(xiǎn)分層 根據(jù)血壓水平、心血管危險(xiǎn)因素、靶器官損害、伴臨床疾患，分為低危、中危、高危和很高危四個(gè)層次。 用于分層的心血管危險(xiǎn)因素高血壓水平 吸煙血脂異常腹型肥胖性別糖耐量受損早發(fā)心血管病家族史高同型半胱氨酸靶器官損害 左心室肥厚 頸動(dòng)脈超聲 頸-股動(dòng)脈脈搏波速度 踝/臂血壓指數(shù) 腎小球?yàn)V過率 微量清蛋白尿伴臨床疾患心臟疾病腦血管疾病腎臟疾病血管疾病視網(wǎng)膜病變 心絞痛心肌梗死冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建術(shù)后心力衰竭 腦出血缺血性 腦卒中短暫性腦 缺血發(fā)作 糖尿病腎病血肌酐腎功能受損蛋白尿 主動(dòng)脈夾層外周血管病 出血或滲出視乳頭水腫 糖尿病高血壓病人心血管風(fēng)險(xiǎn)水平分層其他危險(xiǎn)因素和

4、病史血壓水平（mmHg）1級(jí)（收縮壓140159或舒張壓9099）2級(jí)（收縮壓160179或舒張壓100109）3級(jí)（收縮壓180或舒張壓110）無其他危險(xiǎn)因素低危中危高危12個(gè)危險(xiǎn)因素中危中危很高危3個(gè)以上危險(xiǎn)因素，或靶器官損害者高危高危很高危伴臨床疾患很高危很高危很高危實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 心電圖X線檢查 超聲心動(dòng)圖 眼底檢查 24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè) 診斷要點(diǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)安靜休息時(shí)測(cè)量的血壓值。非藥物狀態(tài)下2次或2次以上。非同日多次重復(fù)血壓測(cè)定所得的平均值。同時(shí)排除其他疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性高血壓。治療要點(diǎn)改善生活行為（1）減輕體重限制鈉鹽攝入補(bǔ)充鈣和鉀鹽減少食物中飽和脂肪酸的含量和脂肪總量適用

5、于所有高血壓病人限制飲酒適當(dāng)運(yùn)動(dòng)減少精神壓力，保持心理平衡適用于所有高血壓病人改善生活行為（2）降壓藥物治療降壓藥物種類與作用特點(diǎn)降壓藥物應(yīng)用方案有合并癥和并發(fā)癥的降壓治療 利尿劑腎上腺素能受體阻滯劑血管擴(kuò)張劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑鈣通道阻滯劑小劑量開始逐步遞增劑量長期治療聯(lián)合用藥推薦應(yīng)用長效制劑合并腦血管??；合并心肌梗死；合并穩(wěn)定型心絞痛； 合并有心力衰竭；合并慢性腎衰竭；ARB、長效鈣通道阻滯劑、ACEI或利尿劑；受體阻滯劑和ACEI受體阻滯劑和鈣通道阻滯劑；ACEI或ARB、受體阻滯劑和利尿劑3種或3種以上降壓藥物 高血壓合并糖尿病者，如收縮壓處于130139mmHg或者舒張壓處于808

6、9mmHg，可以進(jìn)行不超過3個(gè)月的非藥物治療，如不能達(dá)標(biāo)，則應(yīng)采用藥物治療，一般首選ACEI或ARB，必要時(shí)用鈣通道阻滯劑、噻嗪類利尿劑、受體阻滯劑。 高血壓急癥的治療 短時(shí)期內(nèi)（數(shù)小時(shí)或數(shù)天）血壓重度升高，舒張壓130mmHg和（或）收縮壓200mmHg，伴有重要器官組織如心、腦、腎、眼底、大動(dòng)脈的嚴(yán)重功能障礙或不可逆損害。 迅速降壓，對(duì)癥處理護(hù)理評(píng)估（） 病史 心理社會(huì)狀況 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查（一）病史 了解病人血壓水平，是否有伴隨癥狀 有無心血管危險(xiǎn)因素、靶器官損害及并發(fā)癥 治療及用藥情況 有無不良的生活習(xí)慣（二）心理社會(huì)狀況 病人角色 心理狀態(tài) 性格特征 社會(huì)支持系統(tǒng) （三）實(shí)驗(yàn)室及其他

7、檢查 常規(guī)項(xiàng)目特殊檢查 常規(guī)項(xiàng)目血生化 全血細(xì)胞計(jì)數(shù)血紅蛋白和血細(xì)胞比容尿液檢查心電圖 特殊檢查 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè) 超聲心動(dòng)圖 尿蛋白定量與定性 眼底檢查 胸部X線片 踝臂血壓指數(shù)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè) 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的常用指標(biāo) 測(cè)壓間隔時(shí)間 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的作用常用護(hù)理診斷/問題 疼痛：頭痛 與血壓升高有關(guān) 有受傷的危險(xiǎn) 與血壓過高引起頭暈、視力模糊、意識(shí)改變或發(fā)生急性體位性低血壓反應(yīng)有關(guān)焦慮 與軀體不適及血壓控制不滿意有關(guān)知識(shí)缺乏 缺乏改善生活行為、服用降壓藥、自我監(jiān)控血壓的知識(shí) 潛在并發(fā)癥：高血壓急癥 、腦血管病、心力衰竭和腎功能衰竭六、護(hù)理措施（）（一）病情觀察（二）生活方式干預(yù)（三）用藥護(hù)理 （四）高

8、血壓急癥的護(hù)理 （五）體位性低血壓的護(hù)理（六）心理護(hù)理定期監(jiān)測(cè)血壓發(fā)現(xiàn)血壓急劇升高、劇烈頭痛、嘔吐、大汗、視力模糊、面色及神志改變、肢體運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀，立即通知醫(yī)生 （一）病情觀察減輕體重限制鈉鹽攝入補(bǔ)充鈣和鉀鹽減少食物中飽和脂肪酸的含量和脂肪總量戒煙、不過量飲酒 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)減少精神壓力，保持心理平衡（二）生活方式干預(yù)降壓藥適用范圍降壓藥物種類降壓藥物應(yīng)用方案（三）用藥護(hù)理1.降壓藥適用范圍高危、很高?；?級(jí)高血壓病人確診的2級(jí)高血壓病人1級(jí)高血壓病人，在生活方式干預(yù)數(shù)周后，血壓仍140/90 mmHg時(shí)2.降壓藥物種類 利尿劑 腎上腺素能受體阻滯劑 血管擴(kuò)張劑 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 鈣通道阻滯劑 -受體阻滯劑 3.降壓藥物應(yīng)用方案 小劑量開始 優(yōu)先選擇長效制劑 聯(lián)合用藥 個(gè)體化 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓的變化 囑病人絕對(duì)臥床休息，協(xié)助生活護(hù)理 保持呼吸道通暢，吸氧，安定病人情緒 進(jìn)行心電監(jiān)護(hù) 迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑盡早用藥（四）高血壓急癥的護(hù)理（五）體位性低血壓的護(hù)理 發(fā)生體位性低血壓時(shí)的處理 指導(dǎo)病人采取頭低足高位平臥