皮膚性病學(xué)課件：梅毒與尖銳濕疣

1、皮 膚 性 病 學(xué)性 傳 播 疾 病 概 論 性傳播疾?。⊿TD）指主要通過性接觸、類似性行為及間接接觸傳播的一組傳染性疾病，不僅可在泌尿生殖器官發(fā)生病變，而且還可通過淋巴系統(tǒng)侵犯泌尿生殖器官所屬的淋巴結(jié)，甚至通過血行侵犯全身各主要組織和器官。 我國傳染病相關(guān)法規(guī)規(guī)定的STD包括：淋病、梅毒、尖銳濕疣、生殖道衣原體感染、生殖器皰疹、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫和艾滋病等八種；而廣義STD則把生殖系統(tǒng)念珠菌、陰道毛滴蟲、陰虱、疥瘡、傳染性軟疣、已型肝炎、阿米巴病和股癬等50多種可通過性接觸傳播的感染性疾病也列入其中，總稱為新一代STD。 病 因STD的病原微生物及其臨床特征 病 名病原微生物臨床主要

2、特征淋 病 淋病雙球菌尿道刺激癥狀、尿道口流膿梅 毒 梅毒螺旋體一期硬下疳、二期梅毒疹、扁平濕疣、三期樹膠腫 尖銳濕疣 人類乳頭瘤病毒乳頭狀、菜花狀贅生物 生殖器皰疹 單純皰疹病毒外陰簇集性水皰、反復(fù)發(fā)作 生殖道衣原體感染 沙眼衣原體、解脲支原體輕微尿道炎、急慢性宮頸炎 軟 下 疳 杜克雷嗜血桿菌外生殖器痛性潰瘍 性病性淋巴肉芽腫 沙眼衣原體外生殖器初瘡、腹股溝綜合征 艾 滋 病 人類免疫缺陷病毒免疫缺陷、條件致病菌感染、腫瘤病 名病原微生物臨床主要特征腹股溝肉芽腫肉芽腫莢膜桿菌外生殖器、腹股溝肉芽腫生殖器念珠菌病念珠菌女性外陰陰道炎、男性龜頭包皮炎陰道毛滴蟲病陰道毛滴蟲外陰瘙癢、泡沫狀膿性分

3、泌物細(xì)菌性陰道炎加特納菌、厭氧菌陰道分泌物增加、白帶呈灰色或綠色，魚腥樣臭陰 虱陰 虱抓痕和血痂、黑色陰虱和鐵銹色虱卵疥 瘡疥 螨指縫、下腹等部位丘疹、丘皰疹、結(jié)節(jié)，夜間奇癢傳染性軟疣傳染性軟疣病毒半球形丘疹，蠟樣光澤，頂有臍凹，可擠出乳酪樣物STD的病原微生物及其臨床特征 流 行 病 學(xué)1、流行狀況 2、傳播途徑： （1）性接觸傳播 （2）間接接觸傳播 （3）血液和血液制品傳播 （4）母嬰垂直傳播 （5）醫(yī)源性傳播 （6）器官移植、人工受精等傳播鑒 別 診 斷 應(yīng)與生殖部位非感染性疾病（如白塞病、接觸性皮炎、多形性紅斑和固定型藥疹等）、其他感染性疾?。ㄈ绨旑^炎、急性女陰潰瘍、下疳膿皮病和

4、前庭大腺炎等）、先天異?；蚶砘蛩卮碳ぃㄈ缙ぶ愇话Y、陰莖珍珠狀丘疹和女陰假性濕疣等）及皮膚腫瘤（如鮑溫樣丘疹）進(jìn)行鑒別。 病征管理 STD病征管理符合STD醫(yī)療服務(wù)快速和有效的基本要求。其基本原理是將患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行歸納，每一類相關(guān)的癥狀和體癥即為一種病癥，對每種病癥的處理設(shè)計相應(yīng)的流程圖，對患者進(jìn)行診斷、治療、健康教育、咨詢及性伴通知等綜合處理，治療時針對所有可能引起該病征的病原微生物。防 治 STD既是醫(yī)學(xué)問題又是社會問題，醫(yī)學(xué)知識的普及、人們防病意識的提高和有效的防治措施等綜合治理具有十分重要的作用。完善法律保障重視宣傳教育規(guī)范疫情報告加強(qiáng)行為干預(yù) 梅 毒 Syphilis病因： S

5、yphilis是由梅毒螺旋體(treponema pallidum，TP)所引的STD。TP的特征：1、螺旋式結(jié)構(gòu)：8-14個螺旋，總長4-14um；2、螺旋式運(yùn)動：旋轉(zhuǎn)、蛇行和伸縮。組織學(xué)顯示方法：暗視野顯微鏡、銀浸染法和免疫熒光顯微鏡（IF）。TP生活習(xí)性：屬厭氧微生物，耐低溫不耐高溫. 暗視野顯微鏡 銀浸染法傳染途徑：梅毒可經(jīng)多途徑傳染 包 括： 性接觸、胎傳、密切接觸、間接接觸、和輸血傳染。 9%的梅毒是經(jīng)性接觸傳染的，早期梅毒傳染性大，晚期梅毒傳染性小，4年以上的梅毒基本無傳染性。胎傳給下一代造成極大的危害。梅毒的分期：（一）后天（獲得性）梅毒 （二）先天（胎傳）梅毒（一）后天（獲得

6、性）梅毒1、早期梅毒：病期2年內(nèi) 一期梅毒 二期梅毒：二期早發(fā)、 二期復(fù)發(fā) 早期潛伏梅毒2、晚期梅毒（三期）：2年以上 晚期良性梅毒（皮膚、粘膜、骨梅毒） 心血管梅毒 神經(jīng)梅毒晚期潛伏梅毒 （二）先天（胎傳）梅毒1、早期先天梅毒：小于2歲 2、晚期先天梅毒：大于2歲 皮膚、粘膜、骨梅毒 心血管梅毒 神 經(jīng) 梅 毒 潛伏梅毒臨床表現(xiàn) (一)后天梅毒 1、一期梅毒 ：平均潛伏期為2-4周，主要癥狀是硬下疳。好發(fā)部位：螺旋體感染的部位，多位于男女生殖器，極少數(shù)發(fā)生在口腔、咽喉、乳房和肛門。硬下疳的特征：無痛性淺表性潰瘍；硬如軟骨；潰瘍基底部很干凈；單發(fā)；能自愈（3-4周）。一期梅毒還可出現(xiàn)梅毒性橫痃

7、：在感染后2周出現(xiàn)腹股溝淋巴結(jié)腫大，特點(diǎn)有：無紅腫熱痛、質(zhì)硬。硬 下 疳 2、二期梅毒 可累及皮膚、粘膜和毛發(fā)指甲。 （）皮膚損害1）斑疹性梅毒疹（梅毒性玫瑰疹）： 出現(xiàn)早、淡紅色圓形斑疹、無痛癢。部位：軀干兩側(cè)、肩、臀和四肢內(nèi)側(cè)。發(fā)生在掌跖可出現(xiàn)帶鱗屑的斑疹。梅毒性玫瑰疹 2、二期梅毒 2）丘疹性梅毒疹：臨床有以下幾種類型：豆形丘疹梅毒疹： 最常見，呈生肉紅色或銅紅色，浸潤感明顯，表面有粘著性鱗屑（常呈圈狀）。好發(fā)于面部、軀干、四肢屈側(cè)和掌跖部。其中以掌跖部的皮損最具特征。 丘疹鱗屑性梅毒疹： 暗紅色扁平丘疹，表面有鱗屑，皮疹能融合。豆形丘疹梅毒疹2、二期梅毒 毛囊性苔蘚樣梅毒疹：少見，頂端

8、有鱗屑的圓錐狀或圓頂形丘疹，可融合成斑塊。環(huán)狀梅毒疹：為晚期梅毒或復(fù)發(fā)性二期梅毒的皮疹，呈環(huán)狀，有鱗屑，位于皮膚粘膜交界處和外陰部。扁平濕疣：是二期梅毒特征性損害，表現(xiàn)為蕈樣斑塊，無蒂，有滲液，好發(fā)部位為肛門和外生殖器。3）膿皰性梅毒疹：罕見。見于營養(yǎng)不良和抵抗力極低的病人。扁平濕疣2、二期梅毒（2）粘膜損害1）梅毒性咽炎2）粘膜斑：為二期梅毒特征性損害。表現(xiàn)為邊緣清楚的圓形糜爛面，表面有灰白色偽膜。部位：扁桃體、舌、咽、小陰唇、陰道和宮頸。（3）其它損害1）梅毒性禿發(fā)：毛發(fā)不規(guī)則不全性脫落，呈蟲咬狀外觀。2）甲損害：甲床炎、甲溝炎和甲變形。 粘 膜 斑3、三期梅毒（晩期梅毒） 早期梅毒經(jīng)一定

9、潛伏期，通常為34年后發(fā)生三期梅毒。 與早期梅毒比較，三期梅毒有以下特點(diǎn)：可侵犯內(nèi)臟；損害數(shù)目少，破壞性大；愈后遺留萎縮性瘢痕；客觀癥狀嚴(yán)重而主觀癥狀輕微；損害內(nèi)梅毒螺旋體很少，傳染性小或無；梅毒血清反應(yīng)陽性率低。3、三期梅毒（晩期梅毒） （1） 皮膚損害1） 結(jié)節(jié)性梅毒疹： 紅褐色或銅紅色結(jié)節(jié)，質(zhì)硬。結(jié)節(jié)頂端壞死形成潰瘍，消退后遺留瘢痕，好發(fā)于頭、肩胛部、背及四肢伸側(cè)。2） 梅毒性樹膠腫： 為破壞性最大的一種損害，呈暗紅色浸潤性斑塊，中央逐漸軟化，終于破潰，流出粘稠樹膠狀膿汁，潰瘍壁垂直向下，形成腎形或馬蹄形潰瘍，以小腿多見，常單發(fā)。梅毒性樹膠腫3、三期梅毒（晩期梅毒） （2） 粘膜梅毒：主

10、要發(fā)生于口腔、鼻腔及舌部。硬腭樹膠腫，發(fā)生穿孔，為三期梅毒的特征性表現(xiàn)。鼻中隔樹膠腫，出現(xiàn)鼻中隔穿孔。舌部樹膠腫，破潰后，形成穿鑿性潰瘍。（3） 三期骨梅毒:常見者為骨膜炎，以長骨多見。其次為樹膠腫，對稱發(fā)生于扁骨,以顱骨多見，可形成死骨及皮膚潰瘍.（4） 內(nèi)臟梅毒:以心血管梅毒最常見最重要。多發(fā)生于感染后10-20年?；緭p害為主動脈炎,可發(fā)展為主動脈瓣閉鎖不全、主動脈瘤等。肝樹膠腫次之。（5） 神經(jīng)梅毒：主要為脊髓癆及麻痹性癡呆硬 腭 樹 膠 腫（二）先天(胎傳)梅毒： 系由患梅毒母親體內(nèi)的梅毒螺旋體經(jīng)胎盤及臍靜脈進(jìn)入胎兒體內(nèi)所致。妊娠梅毒的危害： 死產(chǎn)、流產(chǎn)或分娩出先天梅毒兒。先天梅毒與

11、后天梅毒比較有以下特點(diǎn)： 無硬下疳但癥狀特殊；先天梅毒早期癥狀較后天者重，晚期癥狀較后天者輕。 （二）先天(胎傳)梅毒： 先天梅毒分早期先天梅毒和晚期先天梅毒兩期 1、早期先天梅毒：2歲以下，有以下表現(xiàn)（1）患兒嚴(yán)重營養(yǎng)不良，呈老人面猊（2）口周和肛周大片浸潤性紅斑和放射狀皸裂，愈后呈放射狀瘢痕。 （3）鼻 炎：最常見最特殊，表現(xiàn)為鼻腔阻塞，大量血性粘液分泌物，嚴(yán)重者形成鼻中隔穿孔和鞍鼻。（4）早期先天骨梅毒：骨軟骨炎：四肢不能活動，Parrot假性麻痹。梅毒性指炎：手指慢性梭形腫脹。（5）常有全身淋巴結(jié)腫大和肝脾腫大。 （6）神經(jīng)梅毒：腦膜炎。 早期先天梅毒6-month-old boy (

12、2002-5-9) （二）先天(胎傳)梅毒： 2、晚期先天梅毒：2歲以上。 活動性損害：以眼、骨和神經(jīng)梅毒為主 （1）硬腭樹膠腫，上腭穿孔；鼻粘膜樹膠腫，鞍鼻。 （2）間質(zhì)性角膜炎：特征性彌漫性云霧狀角膜，導(dǎo)致 角膜混濁和失明。 （3）骨梅毒：脛骨骨膜炎：脛骨肥厚前弓（軍刀脛） 長骨或顱骨樹膠腫 Clutton關(guān)節(jié) （4）神經(jīng)梅毒：神經(jīng)性耳聾、肢體麻痹、視神經(jīng)萎縮、癲 癇發(fā)作、脊髓癆和麻痹性癡呆。（二）先天(胎傳)梅毒 標(biāo)記性損害：終身不退 （1）哈欽森三聯(lián)征：哈欽森牙（Hutchinsonteeth）：切牙切緣中央半月狀缺損間質(zhì)性角膜炎神經(jīng)性耳聾 （2）口周和肛周放射狀瘢痕； （3）鞍鼻；

13、（4）骨關(guān)節(jié)畸形：軍刀脛、Clutton關(guān)節(jié)、額 骨圓凸、短頜等。診 斷 1、不潔性交史感染時間特征性損害實驗室檢查各期后天梅毒。 2、患兒發(fā)病年齡母親感染史特征性損害實驗室檢查各期先天梅毒。梅毒的實驗室檢查 1、病原體檢查 暗視野顯微鏡檢查法 原 理：在暗視野斜射光線中菌體與其周圍液體的折光率存在明顯差異。 取 材： 皮膚粘膜損害：取表面的污物或滲出液。 淋巴結(jié)：用注射器抽取淋巴液。 羊膜腔穿刺：抽取羊水。將以上標(biāo)本置于載 玻片上，制成涂片，并加蓋玻片。 結(jié) 果：形態(tài)：有規(guī)則的螺旋狀、非常透亮。運(yùn)動方式：緩慢而有規(guī)律的運(yùn)動，呈圍繞長軸旋轉(zhuǎn)前后移動、伸縮式移動和蛇行式移動。梅毒的實驗室檢查 2

14、、梅毒血清學(xué)檢查（1）非梅毒螺旋體抗原血清試驗：用于初篩試驗和療效觀察。原理：為標(biāo)準(zhǔn)血清學(xué)試驗。用心磷脂作抗原，測定血清中抗心磷脂抗體。 方法 性病研究實驗室試驗（VDRL） 不加熱血清反應(yīng)素試驗（USR） 快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗（RPR） 甲苯胺紅試驗（TRUST）梅毒的實驗室檢查 非梅毒螺旋體抗原血清試驗臨床意義 用于梅毒的篩查：用定性試驗。 用于梅毒的治療隨訪：用定量試驗。活動性梅毒滴度一般在1:81:64，最高可達(dá)1:1280。早期梅毒足量治療后，可于6個月24個月左右轉(zhuǎn)陰。第一年3個月復(fù)查一次，第二年6個月復(fù)查一次。血清轉(zhuǎn)陰的時間與治療前的病程成正比。復(fù)發(fā)或再感染時可轉(zhuǎn)為陽性或滴

15、度上升，上升2個滴度才有意義。 可用于各期梅毒的診斷，且有較高的敏感性和特異性，但有差別。梅毒的實驗室檢查 （2）梅毒螺旋體抗原血清試驗原 理： 用梅毒螺旋體做抗原檢測抗螺旋體抗體。 方 法： 梅毒螺旋體血球凝集試驗（TPHA）梅毒螺旋體明膠凝集試驗（TPPA）熒光梅毒螺旋體抗體吸收試驗（FTA- ABS）梅毒的實驗室檢查 梅毒螺旋體抗原血清試驗臨床意義TPHA、TPPA和FTA-ABS均具有特異性強(qiáng)和敏感性高的特點(diǎn)，是診斷梅毒的確證試驗。TPHA和TPPA操作簡單，無需特殊設(shè)備，臨床上廣泛使用。FTA-ABS是診斷梅毒的金標(biāo)準(zhǔn)試驗。作為梅毒確證試驗，一般只做定性試驗，不做定量試驗。 只用作診

16、斷，不用于治療后的療效觀察。因為此類試驗敏感性過強(qiáng)，加上患者體內(nèi)記憶淋巴細(xì)胞保持一定抗體復(fù)制能力,可終生陽性。 對一期梅毒，此類試驗比RPR等非特異性試驗早一周出現(xiàn)陽性。 3、腦脊液檢查：用于神經(jīng)梅毒的診斷。 治 療 治療原則：及時、足量和正規(guī)。要定期隨訪，性伴要同時治療。梅毒的首選藥是青霉素，青霉素治療梅毒的特點(diǎn)：高效、低毒、無耐藥。臨床使用的青霉素劑型有三種：水劑青霉素、普魯卡因青霉素和芐星青霉素。青霉素過敏改用頭孢曲松鈉、四環(huán)素、多西環(huán)素、紅霉素和阿奇霉毒，孕婦和8歲以下兒童禁用四環(huán)素。治 療 靑霉素治療各種梅毒的方案 治 療 靑霉素治療各種梅毒的方案 臨床表現(xiàn)（四）非性器官淋病 淋菌性咽炎和直腸炎（五）播散性淋球菌感染 是淋菌侵入血液，在全身引起的播散性淋球菌感染?；颊呖捎邪l(fā)熱等癥狀。淋菌性皮炎、淋菌性關(guān)節(jié)炎和腱鞘炎，淋菌性心 內(nèi)膜炎、淋菌性腦膜炎。 尖銳濕疣 condyloma accuminatum 尖銳濕疣是由人乳頭瘤病毒（HPV）引起的皮膚粘膜新生物。病 因 HPV屬DNA病毒，有多種類型，其中6、 11、16、18型與本病有關(guān)。 主要通過性生活傳染。 臨床表現(xiàn)潛伏期平均3個月1、好發(fā)部位：男性為龜頭、冠狀溝和系帶， 女性為陰唇、陰道和宮頸。2、特征性損害：乳頭狀、萊花狀或雞冠狀增 生物。3、醋酸白試驗陽性。4、加速生長的因素：包皮過長、白