由護(hù)理臨床觀察談慎重課件

1、 由護(hù)理臨床觀察談“慎重” 由護(hù)理臨床觀察談“慎重”在臨床觀察領(lǐng)域里護(hù)士可以起到一般醫(yī)生所起不到的作用。如果護(hù)士能夠嚴(yán)密細(xì)致地觀察患者生命體征及病情變化，可及時發(fā)現(xiàn)問題，避免或減少意外情況發(fā)生。現(xiàn)將典型病例若干介紹如下：在臨床觀察領(lǐng)域里護(hù)士可以起到一般醫(yī)生所起不到的作用。如果護(hù)士例1 男，21歲，因鼻息肉，慢性上頜竇炎，行右上頜竇聯(lián)合根治術(shù)加鼻息肉摘除術(shù)。術(shù)后給予二級護(hù)理，當(dāng)日補(bǔ)液1500ml加紅霉素1.2g。手術(shù)次日停止輸液改為口服紅霉素1.5g/d。術(shù)后次日晚患者開始發(fā)熱，T波動在370C380C之間，給予撤頜面部加壓四角繃帶。術(shù)后第三天取出鼻腔填塞紗條，第五天患者出現(xiàn)腹痛、惡心、非噴射性

2、嘔吐。至術(shù)后第六天患者頭痛，精神欠佳，繼而護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者問答雖切題，但意識呈嗜睡狀態(tài)。 例1 男，21歲，因鼻息肉，慢性上頜竇炎，行右上頜竇聯(lián)合根報醫(yī)生急做腰穿，查腦脊液，并請內(nèi)外科有關(guān)專家會診，考慮為“化膿性腦膜炎”。經(jīng)修改抗炎補(bǔ)液治療方案，并給患者一級護(hù)理，患者嗜睡、頭痛、嘔吐等癥狀漸緩解。10d后T降至正常，術(shù)后42d出院。分析原因：患者在術(shù)中因竇內(nèi)開篩傷及篩板，術(shù)后未及時抽取鼻腔填塞紗條，術(shù)后未用有效抗菌藥物治療，致顱內(nèi)逆行感染。該并發(fā)癥雖然少見，但無論采取何種手術(shù)進(jìn)路均可發(fā)生，甚至導(dǎo)致死亡。報醫(yī)生急做腰穿，查腦脊液，并請內(nèi)外科有關(guān)專家會診，考慮為“化討論：上頜竇根治術(shù)、鼻息肉摘除術(shù)均為

3、耳鼻喉科常規(guī)手術(shù)。絕大多數(shù)患者能夠平穩(wěn)度過圍手術(shù)期。但鼻部手術(shù)以鼻內(nèi)篩竇手術(shù)/經(jīng)篩竇進(jìn)路手術(shù)最易引起并發(fā)癥。臨床上有時遇到鼻息肉切除術(shù)/頜篩竇開放術(shù)一同進(jìn)行時引起嚴(yán)重并發(fā)癥，甚或死亡，不能不引為警惕。本文例1術(shù)后發(fā)生T升高，意識狀態(tài)的改變及腦膜刺激征提示護(hù)士應(yīng)警惕術(shù)后并發(fā)顱內(nèi)感染。該患者系聯(lián)合根治術(shù)加鼻息肉摘除術(shù)，手術(shù)本身創(chuàng)傷范圍大，術(shù)后抗生素給藥方式改得太早，取出鼻腔填塞紗條超過48 h（晚了，應(yīng)在24h48h之內(nèi)）總之，三因素恰好湊在一起，致患者顱內(nèi)感染，是為教訓(xùn)。討論：上頜竇根治術(shù)、鼻息肉摘除術(shù)均為耳鼻喉科常規(guī)手術(shù)。絕大多復(fù)習(xí)：鼻息肉手術(shù)及上頜竇手術(shù)術(shù)后護(hù)理常規(guī)。鼻術(shù)后護(hù)理常規(guī)：半臥位，

4、半流食，鼻冰敷，清潔口腔，漱口。注意出血，勿擤鼻，免噴嚏。鼻填塞紗條于術(shù)后24h48h分次取出。如出血再填。酌情滴血管收縮藥，以利引流。滴油性藥。上頜竇術(shù)后護(hù)理常規(guī)：同一般鼻術(shù)后；術(shù)側(cè)頰部加壓1d2d；術(shù)后給予口護(hù)，3d內(nèi)給含漱劑，勿刷牙。術(shù)后24h48h取出竇腔填塞物/酌情分次取。術(shù)后48h72h熱敷面部，沖洗竇腔。如有縫線，術(shù)后5d7d拆除；切口愈合前勿用力擤鼻。 復(fù)習(xí)：鼻息肉手術(shù)及上頜竇手術(shù)術(shù)后護(hù)理常規(guī)。例2 男，22歲，因慢性鼻炎，慢性上頜竇炎行雙側(cè)上頜竇根治術(shù)加右中鼻甲切除術(shù)加左鼻息肉摘除術(shù)。術(shù)中順利。術(shù)后給予二級護(hù)理，補(bǔ)液1700ml/d，青霉素960萬U/d。手術(shù)次日患者精神欠佳

5、，即述頭痛，但尚可忍受，無惡心嘔吐。護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者意識朦朧，急報醫(yī)生查體見患者頸項強(qiáng)直，雙瞳孔直接光反射遲鈍。請腦外科會診，腰穿見腦脊液為血性。CT檢查示“左顳葉及基底節(jié)區(qū)出血”。報病重，改為一級護(hù)理。經(jīng)脫水、止血、抗炎補(bǔ)液等對癥措施處理后轉(zhuǎn)入腦外科。距顱內(nèi)出血14d后行腦血管造影，示左頸內(nèi)動脈C3段有血管痙攣?？紤]患者有先天性左顳葉微血管畸形，因手術(shù)創(chuàng)傷，患者不能耐受手術(shù)刺激而致畸形血管破出血。經(jīng)腦外科對癥處理，顱內(nèi)出血19d后出院。例2 男，22歲，因慢性鼻炎，慢性上頜竇炎行雙側(cè)上頜竇根治術(shù)討論：本文例2術(shù)后出現(xiàn)劇烈頭痛，頸項強(qiáng)直及明顯的意識障礙，經(jīng)CT檢查及腦血管造影證實患者有先天性腦血管

6、發(fā)育畸形，因一次手術(shù)創(chuàng)傷范圍太大，患者不能耐受，致畸形血管破裂發(fā)生顱內(nèi)出血，屬于意外。手術(shù)治療后護(hù)理觀察病情，極為重要。特別是大手術(shù)后的病人，由于手術(shù)對機(jī)體是一種創(chuàng)傷，必然會引起一系列的生理功能變化，因此護(hù)士對手術(shù)后護(hù)理觀察病情，在術(shù)后早期應(yīng)視為重點定向觀察的對象。討論：本文例2術(shù)后出現(xiàn)劇烈頭痛，頸項強(qiáng)直及明顯的意識障礙，經(jīng)復(fù)習(xí)：顱內(nèi)壓增高；腦膜刺激征;顱內(nèi)壓增高按發(fā)生的速度和程度，臨床上可分為急性，亞急性，慢性。急性顱內(nèi)壓：病程發(fā)展迅速。原因：出血。癥狀：進(jìn)行性昏迷。在昏迷的同時病側(cè)瞳孔發(fā)生改變（小腦幕裂孔疝）：最先縮小，光反應(yīng)尚存；繼而即較健側(cè)散大，光反應(yīng)消失。健側(cè)的瞳孔到晚期也呈同樣變化

7、。P在開始有力而緩慢（所謂“壓迫脈”）；BP，尤其是收縮壓。當(dāng)顱內(nèi)壓繼續(xù)，發(fā)生小腦幕裂孔疝時，T即，R加深且開始緩慢。最后發(fā)生枕骨大孔疝，引起延髓代償機(jī)能的衰竭，則P轉(zhuǎn)為頻速而微弱；BP驟然；T亦而低于正常；R變慢且淺，常不規(guī)則/出現(xiàn)潮式R，隨即R停止。復(fù)習(xí)：顱內(nèi)壓增高；腦膜刺激征;顱內(nèi)壓增高按發(fā)生的速度和程度，亞急性顱內(nèi)壓：病程發(fā)展較慢。原因：慢性出血，感染，腫瘤。主要癥狀：頭痛。與急性顱內(nèi)壓不同的是：瞳孔的改變一般較意識障礙為早，生命體征的變化在晚期才出現(xiàn)。慢性顱內(nèi)壓：癥狀往往長時期不明顯。原因：緩慢生長的顱內(nèi)腫瘤/由粘連引起的腦積水。癥狀：陣發(fā)性頭痛和嘔吐。常發(fā)生嚴(yán)重的視神經(jīng)乳頭水腫。但

8、瞳孔改變不常出現(xiàn)。這種“被代償?shù)娘B內(nèi)壓”情況往往持續(xù)很久。最后可突然發(fā)生代償機(jī)能衰竭，以致R停止。腦膜刺激癥：頭痛，惡心，嘔吐，頸項強(qiáng)直，查體克尼格氏征陽性。亞急性顱內(nèi)壓：病程發(fā)展較慢。原因：慢性出血，感染，腫瘤。主例3 男，50歲，左耳反復(fù)流膿十余年，顳骨CT片示左側(cè)中耳乳突炎。聽力測試為左耳傳導(dǎo)性聾，語言聽力下降60dB。行左耳鼓室改良成型術(shù)。術(shù)中聽骨鏈重建后，患者即時可聽到術(shù)者的耳語聲。術(shù)畢返回病房時，衛(wèi)生員不慎將平車撞到墻壁，患者頭部受到輕微震動即感術(shù)耳不適。五天后打開術(shù)耳包扎換藥時，患者發(fā)現(xiàn)術(shù)耳聽力復(fù)歸術(shù)前。數(shù)月后復(fù)查電測聽，術(shù)耳聽力無提高，宣告聽骨鏈重建手術(shù)失敗。例3 男，50歲，

9、左耳反復(fù)流膿十余年，顳骨CT片示左側(cè)中耳乳討論：鼓室成型術(shù)是耳科臨床的一次飛躍性進(jìn)展，它使過去單純清除病灶和停止流膿的消極性治療，轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極的建設(shè)性治療。但是要想獲得成功的聽力機(jī)構(gòu)重建術(shù)和有用的聽力水平，必須保證從術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中操作和術(shù)后處理，直到移植物成活和聽力穩(wěn)定提高為止的每一個環(huán)節(jié)不出問題。本文例3系聽骨鏈重建手術(shù)，術(shù)中聽骨鏈移植物非常精細(xì)。為保證移植物固定成活，術(shù)后患者必須絕對臥床一周，避免頭部遭受震動。該患者在術(shù)后搬運(yùn)過程中因衛(wèi)生員不慎將擔(dān)架車撞擊墻壁，致患者重建的聽骨鏈松動脫位，因術(shù)后護(hù)理不當(dāng)使手術(shù)失敗，實為一大教訓(xùn)。討論：鼓室成型術(shù)是耳科臨床的一次飛躍性進(jìn)展，它使過去單純清除復(fù)習(xí)

10、：用平車助病人移動時應(yīng)注意什么問題？移動時需注意病人的安全及舒適，動作要輕穩(wěn)，不可觸及患處，并注意觀察病情；對煩躁/神志不清的病人，必須有護(hù)士在車旁守護(hù)，以防意外。多人搬運(yùn)時，動作要協(xié)調(diào)一致，使病人躺臥在平車中間。推車時不可走得太快，上下坡病人頭部應(yīng)在高處一端，以免不適。骨折病人移動時應(yīng)在車上墊木板，并先做好骨折部位的固定。輸液病人移動時要注意安置好穿刺部位針頭，防止凝血/脫出。推車注意平穩(wěn)，不可用車撞門/墻，以防振動病人/損壞建筑物。隔離病人移動時，應(yīng)按隔離消毒原則處理。復(fù)習(xí)：用平車助病人移動時應(yīng)注意什么問題？例4 男20歲 因慢性上頜竇囊腫，行上頜竇根治術(shù)。術(shù)中順利。術(shù)后給予二級護(hù)理，青霉

11、素960萬U/d抗炎補(bǔ)液治療。在術(shù)前衛(wèi)生宣教中，護(hù)士曾指導(dǎo)患者術(shù)后注意事項。但患者置若罔聞性格偏執(zhí)，于術(shù)后第5d打噴嚏，不聽勸阻復(fù)又擤鼻，造成術(shù)區(qū)鼻腔出血不止，患者煩躁不安，經(jīng)用立止血等藥物及再次行前后鼻腔填塞，兩天后患者鼻出血漸止。例4 男20歲 因慢性上頜竇囊腫，行上頜竇根治術(shù)。術(shù)中順利。討論：圍手術(shù)期內(nèi)的衛(wèi)生宣教是整體護(hù)理的一個重要內(nèi)容。本文例4，護(hù)士雖然在術(shù)前對患者進(jìn)行了術(shù)后注意事項的指導(dǎo)，但因患者性格偏執(zhí)，造成人為因素的術(shù)后出血，此事提示護(hù)士在實施健康教育時，要注意個性差異，有針對性地談話，曉之利害，使患者在住院期間能夠明事理以配合治療。復(fù)習(xí)：鼻手術(shù)后護(hù)理常規(guī)。（見上）討論：圍手術(shù)期

12、內(nèi)的衛(wèi)生宣教是整體護(hù)理的一個重要內(nèi)容。本文例4例5 女，26歲，因雙眼先天性白內(nèi)障行單眼白內(nèi)障摘除術(shù)，三天后欲行第2只眼白內(nèi)障摘除術(shù)，術(shù)晨常規(guī)測T35.60C,BP:90/60mmHg，患者自入院后寡言木吶，但無特殊不適表示。當(dāng)日共有4位白內(nèi)障患者手術(shù)，該患者排在第2位，第1位手術(shù)患者離開病房片刻后，再次為該患者測BP，護(hù)士突然發(fā)現(xiàn)患者呼之不應(yīng)，面色蒼白，呼吸極其微弱，立即大聲呼叫，在班所有醫(yī)生護(hù)士馬上趕來，見此時患者BP0/0mmHg，呼吸心跳均已停止。立即就地開始搶救，胸外心臟按壓、開放氣道、建立輸液通路患者很快恢復(fù)呼吸心跳，隨即意識漸恢復(fù)，呼之能應(yīng)。隨即給予患者強(qiáng)心、升壓、呼吸興奮劑等藥

13、物維持，并糾正水、電解質(zhì)紊亂、注意酸堿平衡。同時請各路專家會診，上特護(hù)。在24內(nèi)該患者呼吸心跳共停止4次，前3次均成功地?fù)尵冗^來，第4次呼吸心跳停止，終因搶救無效，患者死亡。例5 女，26歲，因雙眼先天性白內(nèi)障行單眼白內(nèi)障摘除術(shù)，三天各科專家在死亡討論中提出一些質(zhì)疑，如患者術(shù)晨BP90/60即屬偏低，為什么沒有引起重視？搶救中發(fā)現(xiàn)患者內(nèi)褲及兩大腿內(nèi)側(cè)均有已干結(jié)的稀便（術(shù)晨當(dāng)日患者由其丈夫攙扶上廁所，二人均無任何不適表示）表明患者在術(shù)前（實為術(shù)后第4天）的身體處于什么樣的狀況？患者平時的寡言木吶是性格所致還是另有原因？各路專家眾說紛紜，終因沒有對患者進(jìn)行尸體解剖（家屬不同意）而無法得出確切的結(jié)論

14、。各科專家在死亡討論中提出一些質(zhì)疑，如患者術(shù)晨BP90/60即但是，這其中有一種意見是值得重視的: 在該患者的既往史中有過長期用激素的歷史，患者因為“皮膚病”遵鄉(xiāng)村醫(yī)生囑咐用“強(qiáng)的松”2年，用藥量極不規(guī)律，多時可達(dá)45mg/d，少時5mg/d也說不定，全憑患者當(dāng)時的記性而定。此次入院之前，剛停激素不久。而患者的寡言木吶可能是腎上腺皮質(zhì)功能低下的表現(xiàn)之一，非患者的天性。第1只眼白內(nèi)障手術(shù)刺激患者誘發(fā)了腎上腺皮質(zhì)危象，而臨床醫(yī)生對此缺乏足夠的警惕，護(hù)士缺乏對患者病情深入的了解，最終患者死亡。當(dāng)然，該患者死亡后沒有尸檢，沒有實驗室的依據(jù)，所以上述只能是推論。但是，這其中有一種意見是值得重視的: 在該

15、患者的既往史中有過復(fù)習(xí)：激素的作用，不良反應(yīng)，腎上腺皮質(zhì)危象; 激素的作用：抗炎:對毛細(xì)血管擴(kuò)張及白細(xì)胞游出的影響，呈現(xiàn)局部消炎褪腫作用；穩(wěn)定溶酶體膜；增強(qiáng)細(xì)胞基質(zhì)對粘多糖酸酶的抵抗力；在炎癥晚期/慢性期，抑制成纖維細(xì)胞的DNA合成，從而抑制其增生。減輕/預(yù)防粘連和疤痕的形成。緩解炎癥引起的局部和全身癥狀抗過敏：糖皮質(zhì)激素是免疫抑制劑?？苟舅兀杭に夭荒苤泻投舅?，但能提高機(jī)體對細(xì)菌內(nèi)毒素的耐受力，改善毒血癥狀。如退熱（退熱亦作用于下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞）。復(fù)習(xí)：激素的作用，不良反應(yīng)，腎上腺皮質(zhì)危象; 抗休克：提高心輸出量，降低外周血管阻力，有效擴(kuò)張血管微循環(huán)。對血和造血器官的作用：使中性粒細(xì)胞，紅細(xì)

16、胞，Hb，血小板，凝血時間。對神經(jīng)系統(tǒng)的作用：可降低大腦電興奮閾，促使癲癇/精神病發(fā)作。對消化系統(tǒng)的作用：促使胃酸及胃蛋白酶分泌，加重/誘發(fā)潰瘍。對骨組織的作用：影響對抗維生素D對鈣的吸收，易致骨質(zhì)疏松。 因腦、心肺、小。腸、胃、肝、腎、成纖維細(xì)胞、淋巴組織、骨骼肌平滑肌、視網(wǎng)膜的細(xì)胞中發(fā)現(xiàn)了可的松受體，這些組織代謝受可的松調(diào)節(jié)。抗休克：提高心輸出量，降低外周血管阻力，有效擴(kuò)張血管微循環(huán)。激素的不良反應(yīng)： 類柯興氏癥（類腎上腺皮質(zhì)機(jī)能亢進(jìn)癥）滿月臉，水牛背，多毛，浮腫，精神易興奮。糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂 糖尿病，易感染，傷口延遲愈合；高血脂，高血壓；肌肉萎縮；低血鉀。兒童用量大可影響生長發(fā)育

17、。兒童可致驚厥。消化系統(tǒng)并發(fā)癥 食后惡心，腹脹，噯氣，上腹痛，潰瘍，出血，穿孔。精神系統(tǒng)并發(fā)癥 欣快，激動，失眠；少數(shù)精神紊亂，骨骼系統(tǒng)并發(fā)癥 骨質(zhì)疏松，骨髓脂肪化，骨壞死。其它 眼壓，并發(fā)白內(nèi)障；出血傾向，血栓。激素的不良反應(yīng)： 腎上腺皮質(zhì)危象：（醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)機(jī)能不全）長期應(yīng)用皮質(zhì)激素（15mg30mg/d，達(dá)1個月）能反饋性抑制腦垂體前葉促腎上腺皮質(zhì)激素的分泌，從而引起腎上腺皮質(zhì)萎縮和機(jī)能不全，一旦突然停藥/停藥12年內(nèi)，在一定條件下（如創(chuàng)傷，感染，手術(shù)等），可發(fā)生嚴(yán)重腎上腺危象，出現(xiàn)惡心，嘔吐，厭食，乏力，血糖和血壓降低，體溫調(diào)節(jié)紊亂甚至休克等癥狀。在停藥后一段時間內(nèi)（1-2年內(nèi)）如

18、遇大手術(shù)，創(chuàng)傷，大出血，休克/較重的全身感染，為避免發(fā)生腎上腺危象，可臨時使用皮質(zhì)激素。（因腎上腺皮質(zhì)受刺激后所分泌的氫化可的松每小時最多不會超過10mg，即24內(nèi)不超過240mg，這一劑量是不能滿足緊急狀態(tài)下需要的)。腎上腺皮質(zhì)危象：（醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)機(jī)能不全）例6：男，20歲，因定于在全麻下行左耳鼓室內(nèi)面神經(jīng)腫物切除術(shù)，術(shù)前常規(guī)留置導(dǎo)尿管。置管前用0.1%新潔爾滅溶液棉球依次消毒尿道口，龜頭，陰莖，陰囊等部位，患者即述有痛感，未引起操作者重視，反復(fù)插管23次后導(dǎo)尿失敗?？紤]患者為青年男性，未婚，心情羞澀緊張所致膀胱頸攣縮而插管不成。遂入手術(shù)室于全麻后再次用0.1%新潔爾滅溶液消毒外陰復(fù)插導(dǎo)

19、尿管成功。手術(shù)歷時5h。 例6：男，20歲，因定于在全麻下行左耳鼓室內(nèi)面神經(jīng)腫物切除術(shù)術(shù)畢發(fā)現(xiàn)患者陰囊明顯腫脹，直徑約1112cm，局部紅腫發(fā)亮，皮溫高至燙手，有散在小水泡，急請泌尿外科會診，排除尿道斷裂尿液滲至陰囊。用三角巾托起陰囊，次日陰囊水泡破潰，表皮糜爛，有漿液性滲出物?；颊咦允龅?次用新潔爾滅消毒時即感燒灼樣痛。經(jīng)皮膚科會診考慮為新潔爾滅過敏反應(yīng)。用3%硼酸液冷濕敷1次/4h，0.5h/次，并將陰囊暴露干燥，同時給賽庚啶4mg,3/d口服，撲爾敏8mg,1/晚口服。術(shù)后3d陰囊腫脹明顯減輕，疼痛減輕，繼之整個陰囊結(jié)痂脫皮，術(shù)后8d陰囊恢復(fù)正常。術(shù)畢發(fā)現(xiàn)患者陰囊明顯腫脹，直徑約1112

20、cm，局部紅腫發(fā)亮討論：新潔爾滅溶液外用引起過敏反應(yīng)在臨床是比較少見的。近5年來（截止到1998年）國內(nèi)共報道10例新潔爾滅所致的過敏反應(yīng)。其中有6例老年男性在用新潔爾滅消毒外陰時，有不同程度的陰囊及龜頭紅腫，表皮糜爛，漿液滲出。該6例老年男性患者均系高齡，全身一般情況差，抵抗力低下。而本例患者為青年男性，全身情況好，發(fā)生此類過敏反應(yīng)實屬罕見，原因有待探討。討論：新潔爾滅溶液外用引起過敏反應(yīng)在臨床是比較少見的。近5年本例患者龜頭及陰囊無明顯水腫，而陰囊腫脹明顯，分析原因為皮膚黏膜吸收藥物的能力因部位而有所不同。文獻(xiàn)報道若以前臂的正常皮膚吸收系數(shù)為1，在陰囊則高出42倍。國內(nèi)報道10例新潔爾滅過

21、敏反應(yīng)中有7例是在消毒外陰時發(fā)生的，（7例患者中僅有1例為中年女性）由此提示我們會陰部及陰囊對于新潔爾滅的高敏感性，高吸收率有別于全身其他部位。本例患者龜頭及陰囊無明顯水腫，而陰囊腫脹明顯，分析原因為皮膚 另外，當(dāng)患者在第1次消毒時述尿道口灼痛未引起重視，故于全麻時再次用新潔爾滅消毒外陰陰囊劇腫。從國內(nèi)報道7例新潔爾滅過敏反應(yīng)情況看，過敏反應(yīng)不僅是瘙癢等癥狀，在會陰部首先是燒灼痛感。由此提示我們應(yīng)注意患者的用藥反應(yīng)，自我感覺及既往過敏史，警惕可能發(fā)生的新潔 爾滅過敏反應(yīng)，必要時改用其他外用消毒劑。復(fù)習(xí)：三查，七對，一注意。擺藥前查，擺藥中查，擺藥后查。對床號，姓名，藥名，劑量，濃度，時間，用法

22、。注意用藥反應(yīng)。 另外，當(dāng)患者在第1次消毒時述尿道口灼痛未引起重視例7 男，28歲，頜面外科手術(shù)后醫(yī)囑給導(dǎo)尿。用新型氣囊導(dǎo)尿管，插管見尿流出后即向氣囊內(nèi)注入0.9%NS 15ml，患者當(dāng)即大叫一聲，痛苦萬狀。立即見有鮮血自尿道流出，量多約400ml以上，操作護(hù)士大驚失色，即將氣囊液放出，導(dǎo)尿管拔除。急請泌尿外科會診，初步判定為尿道不完全斷裂。處理措施：用20導(dǎo)尿管（內(nèi)插硬管芯）重新置管，并留置導(dǎo)尿，持續(xù)膀胱沖洗。補(bǔ)液，輸血，抗炎等對癥處理后10d方才拔除導(dǎo)尿管。此措施的目的是保持尿道內(nèi)黏膜的連續(xù)性，完整性，促進(jìn)愈合，防止粘連導(dǎo)致尿道狹窄。例7 男，28歲，頜面外科手術(shù)后醫(yī)囑給導(dǎo)尿。用新型氣囊導(dǎo)

23、尿管分析討論：對于新型導(dǎo)尿管，首先要仔細(xì)掌握結(jié)構(gòu)，操作時才能做到心中有數(shù)。結(jié)構(gòu)見下圖： 導(dǎo)尿管 氣囊 距離0.7-2.2cm 出口 導(dǎo)尿管型號 充氣（液）量 氣囊直徑 氣囊距出口距離 8 # 5 ml 1.91.8 cm 0.7cm 14# 15 ml 32.5 cm 2.2cm 18# 20 ml 3.43.2cm 1.2cm由結(jié)構(gòu)圖可見：成人用尿管出口至氣囊末端的長度為4.6-5.2cm。分析討論：對于新型導(dǎo)尿管，首先要仔細(xì)掌握結(jié)構(gòu)，操作時才能做到 操作護(hù)士在見尿后沒有將尿管再向前送，使氣囊完全漂浮在膀胱內(nèi),而是立即向氣囊內(nèi)注入液體，結(jié)果腫脹的氣囊恰好卡在尿道內(nèi)口端，將尿道內(nèi)口漲破。 導(dǎo)尿

24、術(shù)的技術(shù)操作應(yīng)是每個護(hù)士必須掌握的內(nèi)容之一。操作時要嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范，絲毫的疏忽都可能釀成大禍。, 操作護(hù)士在見尿后沒有將尿管再向前送，使氣囊完復(fù)習(xí)：導(dǎo)尿術(shù)的操作要領(lǐng)。（略）注意：舊式導(dǎo)尿管插管見尿后將尿管再向前插12cm, 而新式氣囊導(dǎo)尿管在插管見尿后應(yīng)再向前插至少5cm，方能保證氣囊在膀胱中。注入氣/液時動作要緩，注意觀察患者的感覺。輸血三查八對。輸血三查八對：查效期，查血質(zhì)量，查輸血裝置是否完好。對姓名，床號，住院號，血瓶血袋號，交叉配血單，血液種類，劑量。復(fù)習(xí)：導(dǎo)尿術(shù)的操作要領(lǐng)。（略）例8 男，20歲，左眼虹膜睫狀體炎，醫(yī)囑用1%阿托品點左眼。某晚，夜班護(hù)士在作治療時，患者說：“右眼也有些澀、癢，右眼也給點點吧？”于是護(hù)士不假思索，接著就將右眼也點上了阿托品。次晨主任查房發(fā)現(xiàn)