護理查房鼻中隔偏曲

1、護理查房鼻中隔偏曲第1頁，共29頁，2022年，5月20日，14點18分，星期三查房目的查房目的：了解鼻中隔偏曲的病因及手術方式，掌握鼻中隔的解剖及鼻中隔矯正術后的護理。第2頁，共29頁，2022年，5月20日，14點18分，星期三解剖鼻中隔是指把鼻腔分成左右兩部分的組織。 由骨、軟骨和黏膜構成。 襯以粘膜和皮膚。鼻中隔分其為左右二腔，前方經(jīng)鼻孔通外界，后方經(jīng)鼻后孔通咽喉。每側鼻腔可分為鼻前庭和固有鼻腔，二者以鼻閥為界，鼻前庭是指由鼻翼所圍成的擴大的空間，內(nèi)面襯以皮膚，生有鼻毛，有滯留吸附灰塵的作用。 鼻中隔由篩骨垂直板、犁骨和鼻中隔軟骨共同構成，多偏向一側，偏向左側常見。其前下部的粘膜內(nèi)有豐

2、富的血管吻合從，約九成的鼻出血發(fā)生于此。臨床上叫易出血區(qū)即Little區(qū)或 Kiesselbach區(qū)。第3頁，共29頁，2022年，5月20日，14點18分，星期三第4頁，共29頁，2022年，5月20日，14點18分，星期三相關專業(yè)知識鼻中隔偏曲：（deviation of nasal septum） 是指鼻中隔偏向一側或兩側，或局部形成突起，并引起鼻腔功能障礙和臨床癥狀者第5頁，共29頁，2022年，5月20日，14點18分，星期三按偏曲的形狀，鼻中隔偏曲可分為： 按偏曲的方向分類，有縱偏、橫偏和斜偏。按偏曲的部位分類，可分為高位、低位、前段、后段偏曲?！癈”形偏曲：鼻中隔凸向一側，常僅限

3、于軟骨部，也可為軟骨和篩骨正中板同時向一側偏曲。n here“S”形偏曲：篩骨正中板偏向一側，而中隔軟骨偏向對側嵴突：鼻中隔上的長條形隆起，自前下向后上走行。多位于上頜骨鼻嵴或犁骨上緣。有的嵴突為軟骨脫位重疊所造成。棘突(距狀突)：為局限性尖銳突起，常位于中隔軟骨與骨部接合處。 ABCD第6頁，共29頁，2022年，5月20日，14點18分，星期三第7頁，共29頁，2022年，5月20日，14點18分，星期三病因(1)腫瘤或異物壓迫鼻中隔，也可發(fā)生本病。(2)鼻中隔之骨和軟骨發(fā)育不均衡以至畸形，畸形易發(fā)生于各部接合處。這也是本病發(fā)生的主要原因。(3)外傷當外傷發(fā)生鼻骨骨折時，常并發(fā)中隔軟骨脫位

4、變形，甚至軟骨骨折，如不及時復位，可遺留中隔偏離。嬰兒出生時產(chǎn)道狹窄、或因產(chǎn)鉗挾持不當，亦可致鼻中隔軟骨偏曲、脫位。外傷是引起鼻中隔偏曲的最常見病因。(4)小兒腺樣體腫大影響鼻通氣，張口呼吸代償，日久致頜面骨發(fā)育畸形，硬腭高拱，結果使鼻腔的底部上抬，漸使鼻中隔呈偏曲狀態(tài)。第8頁，共29頁，2022年，5月20日，14點18分，星期三鼻阻塞造成長期張口呼吸和鼻內(nèi)炎性分泌物積蓄，使患者容易繼發(fā)上呼吸道感染 為主要癥狀。具有交替性或持續(xù)性，向一側偏曲者，常為單側鼻塞；向雙側偏曲者如S型偏曲，則鼻塞多為雙側。但一側偏曲者如對側出現(xiàn)了下鼻甲代償性肥大，也可出現(xiàn)雙側鼻塞。 為常有癥狀。發(fā)生在偏曲的凸面、骨

5、棘或骨嵴的頂尖部，此處粘膜薄，常受氣流和塵埃刺激，易發(fā)生糜爛而出血。 偏曲的凸出部分壓迫同側鼻甲，而引起同側反射性頭痛。 鼻中隔偏曲，刺激腺體，使鼻分泌物增多，若繼發(fā)感染刺激鼻粘膜，分泌亢進，多為粘液性或粘膿性分泌物，若伴鼻竇感染，則為膿性。 鼻塞鼻出血頭痛鼻分泌物增多臨床表現(xiàn)第9頁，共29頁，2022年，5月20日，14點18分，星期三治療要點 對于明顯鼻中隔偏曲的病人，手術矯正是唯一的治療方法。一般手術方法有兩種：鼻中隔粘膜下切除術 鼻中隔鼻成形術 第10頁，共29頁，2022年，5月20日，14點18分，星期三姓名：李志云床號：29性別：男年齡：25歲住院號：2012028164入院日期

6、：06-01入院診斷：鼻中隔偏曲、過敏性鼻炎第11頁，共29頁，2022年，5月20日，14點18分，星期三簡要病史患者因反復鼻塞、打噴嚏、流涕六年入院，患者六年前前無明顯誘因出現(xiàn)雙側鼻塞癥狀，鼻塞呈間歇性伴打噴嚏、流涕，半年前鼻塞癥狀加重呈持續(xù)性，偶有鼻出血，仍有打噴嚏、流涕收住院，入院后完善常規(guī)檢查，予06-04在全麻下行鼻中隔矯正術+雙側下鼻甲骨折外移術?，F(xiàn)患者術后第三天，雙鼻腔填塞中，無出血。第12頁，共29頁，2022年，5月20日，14點18分，星期三常見的護理診斷有感染的危險 潛在并發(fā)癥知識缺乏與疾病本身和手術有關傷口出血缺乏有關鼻中隔偏曲治療及自我保健的知識第13頁，共29頁，

7、2022年，5月20日，14點18分，星期三護理目標（1）切口愈合好，無出血和感染發(fā)生。（2）了解有關的治療和護理措施，能進行自我護理。第14頁，共29頁，2022年，5月20日，14點18分，星期三護理措施手術前后護理（1）術前護理： 1 術前1日備皮，剪雙側鼻毛、刮胡須 2. 術前晚及術前1小時按醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑 3. 術晨禁食 4.全麻者術前12小時禁食，術晨備全麻護理用物，鋪麻醉床 5.鼻內(nèi)有膿痂積存，可用消毒的溫生理鹽水沖洗第15頁，共29頁，2022年，5月20日，14點18分，星期三（2）術后護理1 術后取半臥位，疼痛時給止痛劑，局部冷敷2. 如病人頭暈是由于手術時間長，病人精神緊張

8、等原因，應給適量鎮(zhèn)靜劑，半臥位繼續(xù)觀察，進易于消化的半流食、軟質(zhì)飲食3. 囑病人張口呼吸將分泌物吐入容器內(nèi)以觀察出血情況，囑病人勿打噴嚏4. 隨時觀察病情，如患者出現(xiàn)雙側鼻塞，鼻梁有壓迫感，額部頭痛，考慮鼻中隔血腫的發(fā)生，應立即報告醫(yī)師處理第16頁，共29頁，2022年，5月20日，14點18分，星期三5. 病室保持60%濕度，若發(fā)生張口呼吸，咽部干燥不適，可用紗布浸濕溫開水遮掩口唇加以緩解6. 術后3日抽出鼻內(nèi)填塞的紗條。 7. 術后鼻腔內(nèi)可噴以無菌生理鹽水和復方薄荷油劑8. 術后3-4日鼻背紅腫壓痛明顯，頭痛或伴低燒，則考慮是鼻中隔膿腫的發(fā)生，應立即報告醫(yī)師及時處理9. 術后1月內(nèi)，禁止觸

9、動外鼻或用力擤鼻10. 如是從內(nèi)切口要特別注意口腔衛(wèi)生，多飲水，必要時給止痛消炎藥，防止術后并發(fā)癥，尤其是扁桃體或中耳炎等第17頁，共29頁，2022年，5月20日，14點18分，星期三護理病情觀察1、觀察生命體征的變化并做好記錄。2、囑患者將口中的分泌物吐于紙巾，以觀察出血情況。注意鼻腔滲血的量，如有活動性出血，立即通知醫(yī)生處理。保持鼻腔敷料固定，囑患者勿用力咳嗽、打噴嚏，以防鼻腔填塞物脫出，引起出血。3、觀察患者有無并發(fā)癥發(fā)生。第18頁，共29頁，2022年，5月20日，14點18分，星期三基礎護理1、臥位：全麻清醒6小時后改為半臥位，保證安全，利于呼吸，減輕疼痛。避免劇烈活動，以防引起鼻

10、腔出血。保持病室整潔、安靜，空氣清新，溫濕度適宜。2、飲食：可進流食或半流食，因鼻腔填塞使患者無法經(jīng)口呼吸，咀嚼時間長會使患者呼吸費力，并加重疼痛，2-3天后改普食，忌燙、硬、辣的食物，以免增加疼痛及出血。3、保持口腔清潔：進食前后用漱口液進行含漱，保持口腔清潔，去除口腔異味，增加食欲，預防口腔感染。 第19頁，共29頁，2022年，5月20日，14點18分，星期三?？谱o理1.術后一天內(nèi)出現(xiàn)鼻腔滲血和痰中帶血屬正常現(xiàn)象。不需緊張。若有大量鮮血順前鼻孔流出或從口中吐出，說明有活動性出血，應立即報告醫(yī)護人員。 2.鼻腔填塞物一般72小時后抽除，囑病人避免咳嗽及打噴嚏，預防因氣流沖擊過大，而導致傷口

11、疼痛加劇。 3.鼻腔填塞時張口呼吸會出現(xiàn)口干，可少量多飲水，以保持口腔濕潤 。 4.口腔內(nèi)的血液應吐出，不能咽下，否則會刺激胃，引起惡心、嘔吐，且不利于觀察出血。 5.常規(guī)抗生素預防感染。 6.抽完紗條后，不要用力擤鼻，每天進行鼻腔收斂，防止鼻腔粘連。2-3天后進行鼻腔沖洗，每日2次。 第20頁，共29頁，2022年，5月20日，14點18分，星期三心理護理1、患者對鼻內(nèi)鏡手術缺乏全面了解，懼怕疼痛，擔心手術效果，易引起焦慮、恐懼、情緒不穩(wěn)定。護士要根據(jù)患者的年齡、性格、文化程度等特點，有目的地向患者講解疾病的相關知識及術前準備、術中配合要點、術后護理等內(nèi)容，安慰鼓勵患者，使患者了解手術過程、

12、手術的先進性及同類患者的手術效果，幫助患者穩(wěn)定情緒，克服恐懼心理，積極配合手術。 2、了解患者心理需求，有針對性地解除患者的思想顧慮，告知患者手術順利，使患者有安全感，保持良好的精神狀態(tài)和戰(zhàn)勝疾病的信心?？朔g后疼痛、呼吸不暢、口干舌燥、睡眠質(zhì)量差等情況，以加快康復。 第21頁，共29頁，2022年，5月20日，14點18分，星期三健康宣教1.改正不良的衛(wèi)生習慣，勿用手挖鼻，指導病人正確擤鼻。2.加強身體鍛煉，防止感冒。3.按醫(yī)囑繼續(xù)按時用鼻滴藥。需繼續(xù)鼻腔者教會病人正確進行鼻腔沖洗的方法。4.定期門診隨訪。5.近期內(nèi)避免劇烈運動。6.運動或工作時，注意保護鼻部免受外傷。第22頁，共29頁，2

13、022年，5月20日，14點18分，星期三鼻中隔偏曲并發(fā)癥第23頁，共29頁，2022年，5月20日，14點18分，星期三1.鼻中隔穿孔 多發(fā)生于術中剝離軟組織時，因動作粗暴，使其雙側于對稱部位破裂。 鼻粘膜有感染性炎癥時，即使單側撕裂也可導致穿孔。 鼻中隔兩側軟組織分離不充分時，即使去除軟骨或骨部也易撕裂軟組織。第24頁，共29頁，2022年，5月20日，14點18分，星期三鼻中隔穿孔的處理： 筋膜修補鼻中隔穿孔法 筋膜有較強的存活力，可用來修補較大的穿孔。 1.首先在耳廓上方顳部皮膚處作一約2.53cm長的皮膚切口深達顳肌筋膜。分離、暴露顳肌筋膜。用小圓刀取一塊較穿孔大數(shù)倍的筋膜，用鹽水紗

14、布包裹保存?zhèn)溆?，然后縫合皮膚切口。 第25頁，共29頁，2022年，5月20日，14點18分，星期三2.在穿孔的鼻中隔前方作一縱形切口，并以剝離器剝離至穿孔周圍的粘膜，剝離的范圍應相距穿孔邊緣約0.5cm。 3.將備用的筋膜由切口處放入，并嵌于穿孔邊緣的兩層粘膜之間，再以絲線縫合固定。 4.鼻腔的兩側各用消毒的橡皮指套和紗條充填壓迫第26頁，共29頁，2022年，5月20日，14點18分，星期三2.鼻中隔血腫 系鼻中隔軟骨膜間出血所致。術后抽出鼻腔填塞物后若發(fā)現(xiàn)鼻中隔兩側均有半圓形隆起，質(zhì)地柔軟，患者主訴鼻塞，雖滴用麻黃素生理鹽水也不改善。小血腫可自行吸收，較大血腫須予處理。 鼻中隔血腫的處理原則： 較小者采用穿刺抽出血液。較大者則須在表面麻醉下，在血腫最低處作L形切口，排除血塊；如繼鼻中隔手術后發(fā)生者，則重新打開原切口清創(chuàng)。排盡血液或血塊后，用消毒凡士林紗條緊密填塞雙側鼻腔，并全身應用抗生素，預防感染。第27頁，共29頁，2022年，5月20日，14點18分，星期三3.鼻中隔膿腫 系鼻中隔血腫細菌感染所致。手術時機選擇不當，在鼻內(nèi)感染期或有較多膿性分泌物時，皆可造成自切口處的感染。鼻中隔膿腫的處理原則： 1. 未化膿之前，認真敷藥。 2. 切開或自潰后，