中醫(yī)基礎(chǔ)理論北京中西醫(yī)大學(xué)

1、中醫(yī)基礎(chǔ)理論北京中醫(yī)藥大學(xué) 緒 論一、中醫(yī)理論體系的概念 中醫(yī)學(xué): 是中華民族具有獨特理論和診療方法的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)。是研究人體的生理,病理以及疾病的診斷治療等一門學(xué)科.它有獨特的理論體系和豐富的臨床經(jīng)驗,受到古代哲學(xué)陰陽五行學(xué)說的影響,以整體觀念為主導(dǎo),臟腑經(jīng)絡(luò)的生理病理為基礎(chǔ),以辨證論治為診療特點的醫(yī)學(xué)理論體系.中醫(yī)基礎(chǔ)理論:是研究和闡釋中醫(yī)學(xué)基本概念、基本理論和基本技能的學(xué)科，為專業(yè)基礎(chǔ)課性質(zhì)。二、中醫(yī)理論體系的形成與發(fā)展（一）理論體系的形成1、形成標(biāo)志 黃帝內(nèi)經(jīng)成書于戰(zhàn)國、秦、漢。托名黃帝。包括素問、靈樞各9卷，81篇，共162篇。王冰編次為24卷，經(jīng)林億等校正流傳至今。系統(tǒng)闡釋了人體的生理

2、、病理、疾病的診斷、治療和預(yù)防等，奠定了中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)。2、體系的確立 難經(jīng)：闡釋并發(fā)展黃帝內(nèi)經(jīng)。補(bǔ)充了黃帝內(nèi)經(jīng)的不足。如“虛則補(bǔ)其母，實則瀉其子”。 傷寒雜病論：第一部臨床辨證論治專著。 成書于東漢末年。 作者張仲景，張機(jī)。 包括傷寒論和金匱要略。共314首方。傷寒論是成功運用辨證論治的第一部專書。創(chuàng)立了六經(jīng)辯證。以治療外感病為主。金匱要略以臟腑病機(jī)理論進(jìn)行證侯分證，記載了40多種疾病，262首方劑。以治療內(nèi)傷雜病為主。（二）理論體系的發(fā)展 1、魏、晉、隋、唐時期針灸甲乙經(jīng)：晉代皇甫謐。針灸學(xué)專著。充實和系統(tǒng)了經(jīng)絡(luò)、腧穴和針灸治療的方法和理論。脈經(jīng)：晉代王叔和。系統(tǒng)全面地論述了診脈的理論、方法

3、和每一種脈的臨床意義。是脈學(xué)專著。諸病源候論：隋代巢元方。系統(tǒng)論述了對各種病癥的原因、病理和臨床證侯。是第一部病因病機(jī)證侯學(xué)專著。千金要方千金翼方:唐代孫思邈。為方書。載方前者5300，后者2000。外臺秘要：唐代王燾。載方6千。2、宋、金、元時期三因極一病證方論：宋代陳無擇（言）提出三因?qū)W說。 小兒藥證直訣：宋代錢乙。開創(chuàng)了臟腑證治的先河。兒科學(xué)專著。婦人大全良方：宋代陳自明。圣濟(jì)總錄宋代政府組織編寫。載方2萬。 劉完素：學(xué)說:以火熱立論，倡“六氣皆從火化”， “五志過極皆能生火” 治療:用藥以寒涼為主， 學(xué)派:寒涼派。張從正：學(xué)說:認(rèn)為病由邪生，邪去則正安。 治療:以汗吐下為法祛邪。 學(xué)派

4、:攻下派或攻邪派。李杲：學(xué)說:提出內(nèi)傷脾胃，百病由生； 治療:以補(bǔ)脾胃為主， 學(xué)派:補(bǔ)土派，脾胃學(xué)派。朱震亨：學(xué)說:倡相火論，“陽常有余，陰常不足， 治療:滋陰降火為主， 學(xué)派:滋陰派或養(yǎng)陰派。3、明清時期3.1整理研究成果：針灸大成：明代楊繼洲。本草綱目：明代李時珍。醫(yī)學(xué)綱目：明代樓英。普濟(jì)方：明代朱棣 。載方6萬余。證治準(zhǔn)繩：明代王肯堂。醫(yī)宗金鑒，四庫全書 子部:清代國家組織編寫。古今圖書集成 醫(yī)部全錄：清代陳夢雷。3.2命門學(xué)說:趙獻(xiàn)可、張介賓（景岳）。3.3溫病學(xué)說：研究四時溫病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律和治療方法的臨床學(xué)科。瘟疫論：明代吳又可（有性）。戾氣導(dǎo)致外感熱病理論。外感溫?zé)嵴摚呵宕~天

5、士（桂）。創(chuàng)立衛(wèi)氣營血辨證。溫病條辨：吳鞠通（塘）。創(chuàng)立三焦辨證。濕熱病篇薛生白（雪）。溫?zé)峤?jīng)緯：王士雄（孟英)?？偨Y(jié)和普及溫病學(xué)說。王世雄、余霖 3.4瘀血理論醫(yī)林改錯：清代王清任。重視實踐,解剖，發(fā)展瘀血致病理論。4、近現(xiàn)代時期4.1整理中國醫(yī)學(xué)大成：近代曹炳章，集古今中醫(yī)學(xué)大成的巨著。 4.2中西匯通：主張西學(xué)中用。醫(yī)學(xué)衷中參西錄：近代張錫純。4.3中西醫(yī)結(jié)合：中醫(yī)現(xiàn)代化。北京四大名醫(yī)汪逢春 蕭龍友孔伯華 施今墨 我校名醫(yī)-任應(yīng)秋著有：任應(yīng)秋傷寒論語譯上海：上海衛(wèi)生出版社，任應(yīng)秋金匱要略語譯上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，任應(yīng)秋主編中醫(yī)各家學(xué)說及醫(yī)案選講義（宋元明清）北京：人民衛(wèi)生出版社，任應(yīng)

6、秋病機(jī)臨證分析上海：上?？萍汲霭嫔?，任應(yīng)秋點校醫(yī)學(xué)啟源，北京：人民衛(wèi)生出版社，任應(yīng)秋主編中醫(yī)各家學(xué)說（中醫(yī)專業(yè)用）上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，任應(yīng)秋如何學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典著作，蘭州：甘肅人民出版社，任應(yīng)秋運氣學(xué)說上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，任應(yīng)秋陰陽五行上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，任應(yīng)秋主編內(nèi)經(jīng)章句索引北京：人民衛(wèi)生出版社，任應(yīng)秋任應(yīng)秋論醫(yī)集北京：人民衛(wèi)生出版社， 三、中醫(yī)理論體系的基本特點（一）整體觀念 整體就是統(tǒng)一性和完整性。內(nèi)外環(huán)境的統(tǒng)一性，機(jī)體自身整體性的思想。 1、人體是一個有機(jī)整體 構(gòu)成人體的各臟腑組織器官 1.1在組織結(jié)構(gòu)上不可分割。以五臟為中心，配以六腑，通過經(jīng)絡(luò)將五體五官九竅四肢百骸聯(lián)系

7、成有機(jī)的整體。 2、人與自然界的統(tǒng)一聯(lián)系 素問四氣調(diào)神大論:“夫四時陰陽者，萬物之根本也。” 人生活在大自然中，晝夜陰陽的消長，一年四季的氣候變化，不同地域的地理環(huán)境、居住條件、生活習(xí)慣等，都直接影響人的生理活動。在一般情況下，人能適應(yīng)自然界有規(guī)律的變化。 （1）季節(jié)氣候的影響生理：春夏陽氣發(fā)泄，多汗而少尿； 冬季陽氣收藏，少汗而多尿。 春夏脈多浮大，秋冬脈多沉小。病理：冬春季多呼吸道疾病，夏秋季多消化道疾病。靈樞五癃津液別篇說：“天暑衣厚則腠理開，故汗出天寒則腠理閉，氣濕不行，水下留于膀胱，則為溺與氣”.靈樞邪客篇說：“人與天地相應(yīng)” .素問金匱真言論“春善病鼽衄，仲夏善病胸脅，長夏善病洞泄

8、寒中，秋善病風(fēng)瘧，冬善病痹厥，” 靈樞順氣一日分為四時：“夫百病者，多以旦慧晝安，夕加夜甚。朝則人氣始生，病氣衰，故旦慧；日中人氣長，長則勝邪，故安；夕則人氣始衰，邪氣始生，故加；夜半人氣入臟，邪氣獨居于身，故甚也?！?素問異法方宜論：“南方者，天地所長養(yǎng)，陽之所盛處也，其地下，水土弱，霧露之所聚也，其民嗜酸而食胕，故其民皆致理而赤色，其病攣痹?！?（2）晝夜晨昏的影響 生理：白天人體陽氣盛，夜晚陽氣較衰。 病理：百病，多旦慧晝安、夕加夜甚。白天病情較輕，夜晚病情較重。（3）地方區(qū)域的影響 生理：南方人腠理多疏松，北方人腠理多致密。 病理：地方病，如癭瘤（地方性甲狀腺腫）。治療:因人因時因地制

9、宜.腠理：皮膚，肌肉，臟腑的紋理（二）辨證論治 證候：疾病發(fā)展過程中某一階段的病理概括。包括病變的部位、原因、性質(zhì)和邪正關(guān)系。辨證：將四診所收集的資料癥狀體征，通過分析綜合辨清疾病的原因、性質(zhì)、部位和邪正關(guān)系，概括判斷為某種證。論治:根據(jù)辨證的結(jié)果，確定相應(yīng)的治療方法。 癥:是癥狀。疾病進(jìn)程中的臨床表現(xiàn)。?。焊鞣N致病因素作用于人體使機(jī)體陰陽平衡失調(diào)而致病。1、同病異治概念：同一疾病，由于發(fā)病的時間、地區(qū)以及患者機(jī)體的反應(yīng)性不同，或出處于不同的發(fā)展階段，所以表現(xiàn)的證不同，治法也不同。例如：同為感冒病 風(fēng)寒感冒證：辛溫解表麻黃湯。 風(fēng)熱感冒證：辛涼解表銀翹散。 第一章 哲學(xué)基礎(chǔ) 第一節(jié) 陰陽學(xué)說一

10、、陰陽學(xué)說的基本概念陰陽:是對自然界相互關(guān)聯(lián)的某些事物和現(xiàn)象對立雙方屬性的概括。既代表相互對立的事物，又代表一個事物內(nèi)部所存在的相互對立的兩個方面。陰陽學(xué)說：運用陰陽之間的對立統(tǒng)一運動，說明事物發(fā)生、發(fā)展和變化規(guī)律的學(xué)說。 陰陽概念的形成和沿革： 僅指日光的向背：如“陽者,高明也,山之南,水之北也?！?概括事物屬性的方法：如寒熱、明暗、晝夜、日月、水火等。 哲學(xué)思想。素問 陰陽應(yīng)象大論：“陰陽者，天地之道路也，萬物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也”。陰陽屬性歸類表（舉例）陽陰朝向日光背向日光白天黑夜溫暖寒冷河圖洛書圖二、陰陽屬性的普遍性和相對性（一）普遍性 陰陽屬性普遍存在于各種事物

11、之中，但有其規(guī)定性。 普遍性：如寒與熱、明與暗、晝與夜、冬與夏、水與火、動與靜等。 規(guī)定性：既相互關(guān)聯(lián)，又相互對立的某些事物和現(xiàn)象。規(guī)定性：事物陰陽屬性的劃分:凡是劇烈運動的、外向的、上升的、溫?zé)岬?、明亮的都屬于陽；凡是相對靜止的、內(nèi)向的、下降的、寒涼的、晦暗的都屬于陰。（二）陰陽屬性歸類（二）相對性 事物的陰陽屬性并不是絕對的，而是相對的。 1、無限可分性 即陰中有陽，陽中有陰，陰陽之中可以再分陰陽。 如晝?yōu)殛?上午：陽中之陽。 下午：陽中之陰。 夜為陰 上半夜：陰中之陰。 下半夜：陰中之陽。 2、相互轉(zhuǎn)化即事物的陰陽屬性在一定的條件下可以相互轉(zhuǎn)化如：寒極生熱，熱極生寒，重陽必陰，重陰必陽。

12、三、陰陽學(xué)說的基本內(nèi)容（一）陰陽的對立制約概念： 對立：事物陰陽屬性相反，如：寒與熱、明與暗、水與火等。 制約：陰陽之間相互抑制、相互削弱。意義：維持陰陽之間的協(xié)調(diào)與平衡陰平陽秘。如：“寒者熱之，熱者寒之”，類經(jīng)附翼醫(yī)易 “動極者鎮(zhèn)之以靜，陰亢者勝之以陽”。 （二）陰陽的互根互用概念： 互根：陰陽之間相互依存，陰根于陽，陽根于陰。 如上為陽，下為陰。無上，無所謂下；而無下，也無所謂上。 互用：陰陽之間相互促進(jìn)、相互為用。 如氣為陽，血為陰。氣推動血的運行，血為氣的物質(zhì)基礎(chǔ)。 素問四氣調(diào)神大論王冰注：“陽根于陰，陰根于陽”類經(jīng)：“陽生于陰，陰生于陽”，“孤陰不生，獨陽不長”素問陰陽應(yīng)象大論指出：

13、“陰在內(nèi)，陽之守也；陽在外，陰之使也?！保ㄈ╆庩柕南L平衡概念： 陰和陽經(jīng)常處于“陽消陰長”、“陰消陽長”的運動變化之中，以維持陰陽之間的協(xié)調(diào)與平衡。例如：四季氣溫變化 冬 春 夏：陰消陽長 夏 秋 冬：陽消陰長素問陰陽應(yīng)象大論：“陰勝則陽病，陽勝則陰?。魂杽賱t熱，陰勝則寒?！保ㄋ模╆庩柕南嗷マD(zhuǎn)化 概念： 事物的陰陽屬性，在一定的條件下可以相互轉(zhuǎn)化。例如：寒極生熱，熱極生寒，重陽必陰，重陰必陽。靈樞論疾診尺：“四時之變，寒暑之勝，重陰必陽，重陽必陰，故陰主寒，陽主熱，故寒甚則熱，熱甚則寒，故曰：寒生熱，熱生寒，此陰陽之變也?！彼貑栮庩枒?yīng)象大論：“寒極生熱，熱極生寒。”(五)陰陽的交感互藏 交

14、感：相互感應(yīng)。1.陰陽之間相互感應(yīng)產(chǎn)生萬物2.男女之氣相互感應(yīng)生成后代 互藏：相互包涵。陰中有陽，陽中有陰。四、陰陽學(xué)說在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用（一）說明人體的組織結(jié)構(gòu)：“人生有形，不離陰陽”。 陽：上半身 表 背 六腑 心 心陽 陰：下半身 里 腹 五臟 腎 心陰*五臟：心肺-陽 心-陽中之陽 肺-陽中之陰 肝脾腎-陰 肝-陰中之陽 脾-陰中之陰 或 陰中之至陰 腎-陰中之陰 或 陰中之少陰（二）說明人體的生理功能：陰平陽秘，精神乃治；陰陽離決，精氣乃絕。 人體內(nèi)物質(zhì)與物質(zhì)、物質(zhì)與功能、功能與功能之間都存在著互根互用的關(guān)系，可以用陰陽學(xué)說來說明。 如1.氣為陽，血為陰。氣推動血的運行，血為氣的物質(zhì)基

15、礎(chǔ)。 2.五臟為陰，主貯藏人體精氣；六腑為陽，主傳化水谷。臟腑陰陽相互協(xié)調(diào)，維持飲食物的消化吸收與排泄。（三）說明人體的病理變化“陰盛則陽病，陽盛則陰?。魂柺t熱，陰盛則寒.”素問 陰陽應(yīng)象大論”陽虛則外寒，陰虛則內(nèi)熱”素問 調(diào)經(jīng)論1.疾病的本質(zhì)為陰陽失調(diào)。2.病因分陰陽：風(fēng)暑火為陽,寒濕為陰.3.陰陽偏勝：陰或陽任何一方高于正常水平的病變。陽偏盛:陽勝則熱,陽勝則陰病概念:機(jī)體的陽高于正常水平的病變.是陽邪致病，機(jī)能亢奮，熱量過剩的病理狀態(tài)。特點:陽勝則熱實熱證形成原因：感受溫?zé)彡栃?它邪化熱 五志化火 氣郁、痰、瘀血、食積、蟲積等化熱臨床表現(xiàn):高熱，神昏,譫語,大汗,便秘。 陰陽的偏盛、偏

16、衰。 陰陽平衡 陰盛 陽盛 陰虛 陽虛 （實寒證） （實熱證） （虛熱證） （虛寒證）陰偏盛:陰勝則寒,陰勝則陽病概念:機(jī)體的陰高于正常水平的病變.是陰邪致病，機(jī)能障礙或減退，產(chǎn)熱不足，以及病理性代謝產(chǎn)物積聚的病理狀態(tài)。特點:陰勝則寒實寒證：形成原因：感受寒濕之邪 過食生冷臨床表現(xiàn):形寒，肢冷，無汗。4.陰陽偏衰:屬于陰或陽任何一方低于正常水平的病變.陽偏衰:陽虛則寒概念:機(jī)體陽氣虛損,陽虛不能制約陰,陰相對偏亢而出現(xiàn)寒證.特點:陽虛則寒虛寒證形成原因：先天不足 后天失養(yǎng)-飲食失節(jié)，過勞 久病失養(yǎng)臨床表現(xiàn):面色恍白，畏寒肢冷，溲清便溏陰偏衰:陰虛則熱概念:機(jī)體陰液不足,陰虛不能制約陽,陽相對偏

17、亢而出現(xiàn)熱證.特點:陰虛則熱虛熱證形成原因：熱病后期傷陰 五志化火傷陰 久病臨床表現(xiàn):低熱，五心煩熱，顴紅,盜汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)5.陰陽互損概念：陰或陽任何一方虛損,病變發(fā)展影響到另一方,形成陰陽兩虛的病機(jī).陰損及陽：陰虛的基礎(chǔ)上導(dǎo)致了陽虛，形成了以陰虛為主的陰陽兩虛。陽損及陰：陽虛的基礎(chǔ)上導(dǎo)致了陰虛，形成了以陽虛為主的陰陽兩虛。6.陰陽轉(zhuǎn)化在一定條件下,陰證轉(zhuǎn)陽證陽證轉(zhuǎn)陰證.（四）用于疾病的診斷 1、指導(dǎo)診法：善診者，察色按脈，先別陰陽。 四診分陰陽: 望診：面色光滑潤澤者為陽，面色沉濁晦暗者為陰；聞診：凡氣粗聲高屬陽，氣弱聲低則屬陰。 脈診：浮、大、滑、數(shù)為陽脈； 沉、澀、細(xì)、遲為陰脈。

18、 2、指導(dǎo)辨證:八綱是辨證的總綱. 八綱：表里寒熱虛實陰陽 陽：表、實、熱 陰：里、虛、寒 （五）用于疾病的治療 1、確立治則治法： 素問至真要大論說：“謹(jǐn)察陰陽所在而調(diào)之，以平為期?！?調(diào)整陰陽 （1）陰陽偏勝的治則治法 實則瀉之，損其有余。熱者寒之:用寒涼清熱藥治療陽勝而致的實熱證.寒者熱之:用溫?zé)犰詈幹委熽巹俣碌膶嵑C.（2）陰陽偏衰的治則治法 虛則補(bǔ)之，補(bǔ)其不足。 “陽病治陰”（“壯水之主，以制陽光”）：用補(bǔ)陰的方法治療陰虛出現(xiàn)的虛熱證。 “陰病治陽”（“益火之源，以消陰翳”）：用補(bǔ)陽的方法治療陽虛出現(xiàn)的虛寒證。陰中求陽：概念：補(bǔ)陽時適當(dāng)配用補(bǔ)陰藥，適用于陽虛證。 陽中求陰：概念：

19、補(bǔ)陰時適當(dāng)配用補(bǔ)陽藥，適用于陰虛證。 “善補(bǔ)陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮；善補(bǔ)陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭”景岳全書 新方八陣 補(bǔ)略2、歸納藥物的性能 四氣（性）分陰陽 溫、熱：陽 涼、寒：陰 五味分陰陽 辛、甘、（淡）：陽 酸、苦、咸： 陰 升降浮沉分陰陽 升、浮：陽 沉、降：陰 具有重鎮(zhèn)斂降作用的藥物屬陰，具有輕浮升散作用的藥物屬陽。 第二節(jié) 五行學(xué)說一、五行學(xué)說的基本概念五行概念的形成和沿革 五材說：“天生五材，民并用之，廢一不可?！?五種元素說：“故先王以土與金木水火雜，以成百物?！?哲學(xué)思想五行:指木、火、土、金、水五種物質(zhì)的運動變化。五行學(xué)說 ：是在五材基礎(chǔ)

20、上發(fā)展而來，進(jìn)一步引申為世界上的一切事物都是由木、火、土、金、水五種物質(zhì)的運動變化而生成的。以五行之間的生克關(guān)系來闡釋事物之間的相互聯(lián)系。 二、五行學(xué)說的基本內(nèi)容（一）五行的特性：尚書 洪范 木曰曲直：引申為生長、升發(fā)、條達(dá)、舒暢肝主疏泄。 火曰炎上：引申為溫?zé)?、升騰心陽溫運血脈。 土爰稼穡：引申為生化、承載、受納脾主運化水谷精微。 金曰從革：引申為清潔、肅降、收斂肺主肅降。 水曰潤下：引申為寒涼、 滋潤、下行腎主水。（二）事物五行屬性歸類 1、取象比類法類比法 2、推演絡(luò)繹法類推法 （五行歸類表）（三）五行的生克乘侮 1、五行相生 概念：五行的某一行對另一行的具有助長、滋生、促進(jìn)作用。 規(guī)律

21、：木 火 土 金 水 木依次相生，循環(huán)往復(fù)。 母子關(guān)系：生我者為母，我生者為子。2、五行相克概念：五行的某一行對另一行具有抑制、制約、削弱作用。規(guī)律：木 土 水 火 金 木依次相克，循環(huán)往復(fù)。所勝、所不勝關(guān)系：克我者為“所不勝”，我克者為“所勝”。3、五行制化概念:五行之間相生、相克產(chǎn)生的調(diào)節(jié)作用，以維持五行之間的協(xié)調(diào)與平衡。途徑：五行中的任何一行均有“生我”、“我生”、“克我”、“我克”四種關(guān)系。生中有克，克中有生。 木 相生 水 火 相克 金 土 4、五行相乘 概念：五行中的某一行對另一行的過度克制。 規(guī)律：與相克次序一致。 原因：克制一行過亢，或被克一行過衰。5、五行相侮 概念：五行中的

22、某一行對另一行的反向克制。 規(guī)律：相克次序的反向。 原因：克制一行過衰或被克一行過亢。 乘與侮的聯(lián)系與區(qū)別 過亢 侮 乘 金 木 土 乘 侮 過 衰 相乘相侮發(fā)生的條件：素問 五運行大論：“氣有余，則制己所勝而侮所不勝；其不及，則己所不勝，侮而乘之；己所勝，輕而侮之”。三、五行學(xué)說在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用（一）歸屬人體的組織結(jié)構(gòu)，反映內(nèi)外環(huán)境的統(tǒng)一。 （五行歸類表）（二）說明五臟的生理功能及其相互關(guān)系 1、以五行的特性說明五臟的生理功能 五行學(xué)說將人體的內(nèi)臟分別歸屬于五行，以五行特性 說明五臟的生理功能。 2、以五行的生克制化說明五臟之間的關(guān)系 （1）相生方向的聯(lián)系 肝藏血以濟(jì)心木生火； 心陽溫脾陽火

23、生土； 脾運化水谷精微以充肺-土生金； 肺金清肅下行以助腎水-金生水； 腎藏精滋養(yǎng)肝血水生木。（ 2）相克方向的聯(lián)系： 肝主疏泄，制約脾氣的呆滯木克土；“脾其主肝也”素問 五臟生成論 脾土運化，制約腎水泛濫土克水；“腎其主脾也” 腎水制約心火的亢盛水克火；“心其主腎也” 心陽制約肺的清肅太過火克金；“肺其主心也” 肺氣的肅降抑制肝陽的升騰金克木； “肝其主肺也” （三）說明五臟病變的相互影響 1、相生關(guān)系的傳變 母病及子：疾病的傳變是從母臟傳到子臟。 如肝血虛 心血虛：心肝血虛。 病情較輕。 子病及母：疾病的傳變是從子臟傳到母臟。 如心火旺 肝火旺：心肝火旺。 病情較重。 2、相克關(guān)系到的傳變

24、 相乘傳變：相克太過為病。 如肝脾不和，肝氣犯胃木旺乘土。 病情較重。 相侮傳變：反克致病。如肝火犯肺木火刑金。 病情較輕。（四）指導(dǎo)疾病診斷 1、指導(dǎo)診法：根據(jù)五臟與五色、五音、五味等的關(guān)系進(jìn)行診斷。 面紅、口苦、脈洪：心火上炎。 面青、口酸、脈弦：肝失疏泄。 2、推斷預(yù)后 如肝病面青見 弦脈：常本臟脈 沉脈：順相生之脈 浮脈：逆相克之脈（五）指導(dǎo)疾病的治療 1、控制疾病的傳變?nèi)纾骸耙姼沃?，知肝傳脾，?dāng)先實脾?！苯饏T要略 2、確立治則、治法（1）根據(jù)相生規(guī)律 治則：“虛則補(bǔ)其母，實則瀉其子?！?如 心肝血虛：補(bǔ)肝血以養(yǎng)心血。 心肝火旺：清心火以瀉肝火。 治法：滋水涵木法、培土生金法 金水相

25、生法、益火補(bǔ)土法。（2）根據(jù)相克規(guī)律 治則：抑強(qiáng)扶弱。 如肝脾不和：疏肝健脾 治法：抑木扶土法、培土制水法、 佐金平木法、瀉南補(bǔ)北法。 3.用于針灸治療 4.用于精神療法 如精神療法的以情勝情法。 第二章 藏象 概說（一）藏象的基本概念 藏象：指藏于體內(nèi)的臟腑器官及其表現(xiàn)于外的生理和病理現(xiàn)象。 藏象學(xué)說：通過觀察在外的生理和病理現(xiàn)象來研究人體臟腑系統(tǒng)生理功能、病理變化及診治規(guī)律的學(xué)說。（二）藏象學(xué)說的形成基礎(chǔ) 1、早期的解剖實踐 奠定了藏象學(xué)說的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)。 2、長期對生理、病理現(xiàn)象的觀察 奠定了生理和病理學(xué)基礎(chǔ)。 3、反復(fù)的臨床實踐 奠定了診斷和治療學(xué)基礎(chǔ)。（三）臟腑的生理特點及分類 1.分

26、類依據(jù)：根據(jù)生理功能和形態(tài)的不同來分類。 2.臟腑的生理特點和形態(tài) 五臟的生理特點: （1）化生貯藏人體精氣,“滿而不能實”,“藏而不瀉” （2）藏神 六腑的生理特點:受盛傳化水谷,以通為用,“實而不能滿”,“瀉而不藏” 形態(tài)：五臟：多為實質(zhì)性臟器. 六腑：多為空腔性臟器。奇恒之府：形態(tài)上類腑，功能上似臟。（四）藏象學(xué)說特點 1、以五臟為中心的整體觀。有機(jī)整體的中心是五臟。 2、中醫(yī)藏象學(xué)說中的臟腑器官不同于解剖學(xué)中的生物器官。 第一節(jié) 五臟一、心概述：位于胸腔，外有心包。 神之居，血之主，脈之宗 “君主之官”素問 靈蘭秘典論 “諸血者皆屬于心”，“五臟六腑之大主”靈樞 邪客. “心者，生之本

27、，神之變也”素問 六節(jié)臟象論。有機(jī)整體的主宰。 舌為心之苗。心與小腸相表里，開竅于舌，其華在面，在志為喜，在液為汗，汗為心之液。 主要功能主血脈和主神志。屬火，陽中之陽。 （一）心的生理功能 1、心主血脈 概念：血：血液。脈：血脈，為血之府。 心主血脈，指心氣推動血液在脈內(nèi)運行的生理功能。 即全身的血都在脈中運行，依賴心臟的搏動而輸送到全身，發(fā)揮其濡養(yǎng)作用。 生理：心氣強(qiáng)健,血脈通暢：面色紅潤，脈搏節(jié)律均勻，和緩有力。 病理：心氣虛，心血瘀阻：心悸、心前區(qū)憋悶、刺痛，面色晦暗，脈澀、結(jié)、代。2、心主神志概念：心主神志，指神志活動由心所主?！靶牟厣瘛薄Ｉ?廣義：人體生命活動的外在表現(xiàn)神氣。通過人

28、的形象、面色、眼神、言語應(yīng)答、肢體活動等表現(xiàn)出來。 狹義：精神意識思維活動。 心主神志理論依據(jù) 整體觀念，五臟藏神。 心為君主之官，五臟六腑之大主。 血液為神志活動物質(zhì)基礎(chǔ)。病理： 心血虧虛，血不養(yǎng)心：心悸，健忘，失眠多夢，神志不寧。或反應(yīng)遲鈍，健忘，精神萎頓，甚則昏迷，不省人事。 痰迷心竅：神昏，癡呆，舉止失常。 痰火擾心：狂躁。（二）心與形體官竅的聯(lián)系1、心在體合脈，其華在面：素問 五臟生成篇”心之合脈也，其榮色也”。心合脈：全身的血脈都屬于心。其華在面：心的功能是否正常，顯露于面部的色澤變化。生理：心血充盈：面色紅潤，脈和緩有力。病理：心血虧虛：面色蒼白，脈細(xì)無力。心血瘀阻：面色晦暗，脈

29、澀、結(jié)、代。 2、心在竅為舌 “舌為心之苗”，主發(fā)聲及味覺等，與心相關(guān)，與五臟六腑均有聯(lián)系。 生理：心血充盈：舌體紅活榮潤。 病理： 心氣不足：舌胖嫩。 心血虧虛：舌淡。 心血瘀阻：舌暗瘀阻。 心火上炎：口舌生瘡。 心神失常：舌強(qiáng)語謇或失語。 3.在液為汗:汗:陽加于陰謂之汗素問 陰陽別論. 人體的津液通過陽氣的蒸騰氣化從汗孔排出的液體.血汗同源:汗為津液所化,血與津液同出一源,均為水谷所化,故稱血汗同源.汗為心之液：因血汗同源，血為心所主。病理: 心氣不足:自汗 心陽暴脫:冷汗淋漓.4.在志為喜心的生理功能與喜有關(guān)。生理：“喜則氣和志達(dá)，營衛(wèi)通利”素問 舉痛論。病理：喜樂過度，心神受傷:心氣

30、渙散，甚則失神狂亂。 “喜樂者，神憚散而不藏”靈樞 本神心主神志的功能過亢則使人喜笑不止；不及，則使人易悲。“神有余則笑不休，神不足則悲”素問 調(diào)經(jīng)論。二、肺概述：位于胸腔，左右各一。清虛之臟。 由于肺位最高，稱為華蓋。 因肺葉嬌嫩，不耐寒熱，易被邪侵，稱嬌藏。 魄之處，氣之主，屬金。陽中之陰。 相傅之官。肺為水之上源，肺主行水。 （一）肺的生理功能 1、肺主氣 概念：肺主氣指肺有主持、調(diào)節(jié)全身之氣的生理功能。 諸氣者皆屬于肺。主呼吸之氣和主一身之氣，隸屬于氣的呼吸功能。肺（1）主呼吸之氣概念：肺是體內(nèi)外氣體交換的場所，通過肺的呼吸， 呼濁吸清，吐故納新，完成體內(nèi)外氣體交換。促進(jìn)氣的生成，調(diào)節(jié)

31、著氣的升降出入。病理： 主呼吸之氣失常:咳，氣喘。 （2）主一身之氣概念：一身之氣都有肺所主。生理： 體現(xiàn)在氣的生成，特別是宗氣的生成：由肺吸入之清氣和脾胃化生的水谷精氣相互結(jié)合積于胸中而成。 肺的呼吸功能健全與否直接影響宗氣的生成，也影響全身氣的生成。病理：氣虛。 氣機(jī)的調(diào)節(jié)：肺的呼吸運動就是氣的升降出入運動。肺有節(jié)律的一呼一吸對全身氣的升降出入運動起著重要的調(diào)節(jié)作用。 氣機(jī)：氣的運動。 基本形式：升降出入。2、肺主宣發(fā)、肅降概念：宣發(fā)：是宣發(fā)布散。肺主宣發(fā)：指肺氣向上的升宣和向外周的布散作用。生理功能主要體現(xiàn)在： 呼出體內(nèi)的濁氣 將脾所轉(zhuǎn)輸?shù)慕蛞汉退染珰獠忌⒂谥苌砼c皮毛 宣發(fā)衛(wèi)氣，行使其

32、溫養(yǎng)皮毛、防御外邪、調(diào)節(jié)腠(cou)理開合控制汗液的排泄作用病理：宣發(fā)失常：咳嗽，噴嚏，汗出異常，易患感冒。 肅降概念：清肅潔凈，下降。指肺氣的清肅與下降功能。生理功能體現(xiàn)在： 吸入自然界清氣。 將脾所轉(zhuǎn)輸?shù)慕蛞汉退染珰庀蛳虏忌ⅰ?肅清肺和呼吸道的異物，保持呼吸道的潔凈。 有利于大腸的傳導(dǎo)。 抑制肝陽的升騰。病理： 肅降失常：氣喘，胸悶，痰多。 宣發(fā)與肅降相反相成，生理上互相聯(lián)系，病理上互相影響。3、肺主通調(diào)水道概念：通，疏通；調(diào)，調(diào)節(jié)；水道，水液運行和排泄的道路。通調(diào)水道：指肺氣的宣發(fā)、肅降對水液代謝具有疏通和調(diào)節(jié)作用。生理：通過宣發(fā)，將水液布散于周身和皮毛，部分生成汗液通過肅降，將上焦水

33、液向下布散，部分生成尿液?！胺螢樗显础?，“肺主行水”。病理：宣降失常，水道失于通調(diào)：尿少，顏面及周身水腫。治療水腫：宣肺利水“提壺揭蓋”。4、朝百脈概念：朝，朝向，聚會；百脈，全身的血脈。朝百脈指全身的氣血均通過經(jīng)脈朝會于肺，通過肺的呼吸，進(jìn)行氣體交換，然后再輸布到全身和助心行血的功能。生理：氣體交換助心行血：心臟的搏動是血液運行的基本動力，而血液的運行又依賴氣的推動。肺主一身之氣，由于肺主呼吸，調(diào)節(jié)著全身的氣機(jī)，所以血液的運行，亦有賴于肺氣的敷布和調(diào)節(jié)。 5、主治節(jié)概念：治，治理；節(jié)，調(diào)節(jié)。主治節(jié)，指肺輔佐心臟對全身進(jìn)行治理調(diào)節(jié)。 “肺者，相傅之官，治節(jié)出焉”。生理體現(xiàn)在： 肺主呼吸，人

34、體的呼吸運動是有節(jié)奏的一呼一吸。 治理調(diào)節(jié)全身的氣機(jī)。 調(diào)節(jié)氣的升降出入運動，因而輔助心臟，推動和 調(diào)節(jié)血液的運行。 肺的宣發(fā)和肅降調(diào)節(jié)津液的輸布、運行和排泄。（二）肺與形體官竅的聯(lián)系1.在志為悲憂悲憂同屬肺志。悲憂：耗傷肺氣肺虛:易于產(chǎn)生悲憂的情緒變化。2.肺在體合皮，其華在毛 生理 肺輸精于皮毛，滋養(yǎng)皮毛。 皮毛助肺呼吸，保護(hù)肺。 汗孔：氣門，玄府，鬼門。 病理 肺病外傳于皮毛：皮毛干枯，自汗，易 患感冒。 皮毛病變內(nèi)舍于肺：咳嗽，氣喘。 3.肺在竅為鼻，在液為涕，喉為肺之門戶生理：肺氣滋養(yǎng)鼻，鼻助肺呼吸，保護(hù)肺。病理： 外邪通過口鼻內(nèi)舍于肺：咳嗽，氣喘?！胺螢閶膳K?！?風(fēng)寒犯肺：鼻流清涕

35、。 風(fēng)熱犯肺：鼻流稠涕。 燥邪犯肺：鼻干。 肺氣失宣：鼻塞，嗅覺失靈。 喉為肺之門戶生理：喉主通氣發(fā)聲，與肺相關(guān)。病理： 金實不鳴（外邪襲肺，肺氣失宣）：失音。 金破不鳴（肺陰虛損）：聲音嘶啞。三、脾概述：位于中焦，在橫膈之下。 主要生理功能是運化、升清和統(tǒng)血。 脾與胃相表里。脾胃為后天之本， 氣血生化之源。倉廩之官。 開竅于口，其華在唇，屬土，在志為思，在液為涎，主肌肉與四肢。脾胃為后天之本，氣血生化之源: 機(jī)體生命活動的持續(xù)和氣血津液的生化，都有賴于脾胃運化的水谷精微。 （一）脾的生理功能1、脾主運化:概念：運化：運，轉(zhuǎn)運輸送；化，消化吸收。 是指脾具有把水谷化為精微，并將其轉(zhuǎn)輸至全身的生

36、理功能。 生理表現(xiàn)在兩個方面： （1）運化水谷 概念:即是對飲食物的消化和吸收.指脾氣具有消化吸收、運輸水谷精微的生理功能。生理： 飲食物的消化必須依賴脾的運化功能，才能將水谷化為精微； 飲食物中營養(yǎng)物質(zhì)的吸收和轉(zhuǎn)運輸送，全賴于脾的轉(zhuǎn)輸和散精作用。 病理：脾氣虛，脾失健運：納呆，腹脹，便溏，倦怠，乏力。脾胃為后天之本，氣血生化之源。理論意義 養(yǎng)生：飲食有節(jié)，保護(hù)脾胃。 病理：脾胃損傷，正氣下降。 臨床：慎用苦寒、燥烈、易傷 脾胃之品。（2）運化水液概念:是指對水液的吸收、轉(zhuǎn)輸和布散作用.生理： 水液的吸收, 水液的運行轉(zhuǎn)輸, 被吸收的水谷精微中多余水分，能及時地轉(zhuǎn)輸至肺腎， 通過肺腎的氣化功能

37、，化為汗尿排出體外， 都依賴于脾。病理:脾失運化，水液代謝障礙。 “諸濕腫滿，皆屬于脾”。 脾氣虛，水濕不運：痰飲，水腫,脾濕內(nèi)困. 脾喜燥惡濕。 脾為生痰之源，肺為貯痰之器。2、脾主升清概念: 指脾氣向上輸布水谷精微和固護(hù)臟器的恒定位置的生理功能。升，上升。清，水谷精微等營養(yǎng)物質(zhì)。 生理 將水谷精氣上升于頭面部和心肺，滋養(yǎng) 清竅和全身。 固護(hù)臟器，防止下垂。病理：升清失常 清氣不升，清竅和全身失養(yǎng)：眩暈、倦怠等。中氣下陷，內(nèi)臟下垂：如胃下垂、腎下垂、子宮脫垂等。3、脾主統(tǒng)血概念：統(tǒng),統(tǒng)攝;血,血液.脾主統(tǒng)血，指脾氣統(tǒng)攝血液在經(jīng)脈內(nèi)運行，防止其逸出脈外的生理功能。病理： 脾氣虛 脾不統(tǒng)血：尿血

38、、便血、崩漏、發(fā)斑等。脾不統(tǒng)血特點：多發(fā)生在下半部， 時間長， 顏色淡， 多兼有脾虛的表現(xiàn)等。 （二）脾與形體官竅的聯(lián)系1.在志為思思，思考思慮?！耙蛑径鴱淖冎^之思”靈樞 本神病理：思慮過度，所思不遂：氣滯和氣結(jié)，影響脾的功能而見不思飲食，脘腹脹悶，頭目眩暈等。2.在體合肌肉，主四肢生理：四肢和肌肉全賴于脾胃運化的水谷精微充養(yǎng)。四末:四肢與軀干相對而言，是人體之末，故稱四末。病理：脾氣虛，四肢肌肉失養(yǎng)：四肢肌肉痿軟，甚或不用痿證。中醫(yī)治療痿證常從脾胃入手“治痿獨取陽明”。3.脾在竅為口，在液為涎，其華在唇生理：口味和唇色變化可反映脾的生理功能。病理： 脾氣虛：口淡無味，唇色淺淡無華。 脾胃不和

39、：口涎增多 濕邪困脾：口粘口膩，胸悶脘痞。四、肝概述：位于腹部，橫膈之下。右脅之內(nèi)。 魂之處，血之藏，筋之宗。木，陰中之陽。 主動，主升。將軍之官。剛臟。 喜條達(dá)惡抑郁。罷極之本。體陰用陽. 與膽相表里。 主要生理功能：主疏泄和主藏血。 開竅于目，在液為淚，在志為怒， 在體合筋，其華在爪。（一）肝的生理功能 1、肝主疏泄概念：疏，疏通；泄，發(fā)泄、升發(fā)。 肝主疏泄指肝具有疏通全身氣機(jī)，使之調(diào)暢的功能。 即指肝具有疏通和宣泄的生理功能。生理體現(xiàn)在：（1）調(diào)暢氣機(jī) 促進(jìn)氣的升降出入的有序運動。 肝失疏泄,氣機(jī)失調(diào) 疏泄太過：頭脹，頭痛。 疏泄不及：胸脅兩乳脹滿。（2）促進(jìn)血液的運行和津液的代謝 促進(jìn)

40、血液的運行 生理： 氣行則血行 病理： 肝失疏泄，氣機(jī)失調(diào)-氣滯血瘀：瘀血。 促進(jìn)津液的代謝 生理：氣行則氺行 病理： 肝失疏泄，氣機(jī)失調(diào)-氣滯水停：痰飲，水腫，腹水（3）促進(jìn)脾胃的運化 生理: 肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，促進(jìn)脾胃的升降. 促進(jìn)膽汁的分泌和排泄。 肝之余氣，生成膽汁，促進(jìn)消化 病理：肝失疏泄 脾胃升降運化失常：惡心，嘔吐，納呆，腹脹。 膽汁生成排泄障礙：脅痛，口苦，納差，黃疸。（4）調(diào)暢情志 生理：情志活動以氣血為物質(zhì)基礎(chǔ)，受肝主疏泄功能調(diào)節(jié)。 病理：肝失疏泄 情志失調(diào) 肝氣亢奮：急躁易怒。 肝氣郁結(jié)：情志抑郁，多疑善慮。 （5）促進(jìn)和調(diào)節(jié)生殖機(jī)能 生理： 男子排精，女子胞月經(jīng)的排泄

41、以及胎兒的孕育均以氣血為物質(zhì)基礎(chǔ)，受肝主疏泄和腎的封藏功能的調(diào)節(jié)。 病理： 肝失疏泄，月經(jīng)不調(diào)：痛經(jīng)、經(jīng)期紊亂等。2、肝主藏血概念:肝主藏血，指肝具有貯藏血液和調(diào)節(jié)血量的生理功能。生理體現(xiàn)于：肝藏血 制約肝陽的升騰 調(diào)節(jié)人體各部分血量的分配，特別是對外周血量的調(diào)節(jié)。人的機(jī)能狀態(tài)不同，血量的分布也不同，由肝進(jìn)行調(diào)節(jié)。隨著機(jī)體活動量的增減、情緒的變化、外界氣候的變化等因素調(diào)節(jié)血量。 防止出血 肝藏魂 病理：藏血失常： 血不養(yǎng)目：兩目干澀，視物昏花， 甚至夜盲。 肝血虧虛 血不養(yǎng)筋，肝風(fēng)內(nèi)動：肢體麻木，甚至動 風(fēng)。 血?？仗摚涸陆?jīng)量少，甚至閉經(jīng)。 肝不藏血：吐血、衄血、崩漏等。 肝不藏魂：夢多，臥寐

42、不安，夢游，夢囈，出現(xiàn)幻覺。(二) 肝與形體官竅的聯(lián)系1.肝在志為怒怒 使氣血上逆，陽氣升泄。大怒：引起肝的陽氣升發(fā)太過。肝陰不足：肝陽升泄太過，稍有刺激就易發(fā)怒。2.肝在體合筋，其華在爪 筋膜需賴肝血的滋養(yǎng)。 肝血虧虛，血不養(yǎng)筋：肢體麻木、震顫，甚至動風(fēng)“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝” 爪為筋之余，是筋之延續(xù)，也賴肝血滋養(yǎng)。 肝血不足：爪甲脆薄、色枯。2、肝在竅為目，在液為淚目又稱精明。生理：肝的經(jīng)脈上聯(lián)于目系，目的視力，有賴于肝氣之疏泄和肝血之營養(yǎng)，故曰肝開竅于目。五臟六腑之精氣皆上注于目，目與五臟六腑都有關(guān)系。五輪學(xué)說:上下眼瞼為肉輪脾 兩眥血絡(luò)為血輪心 白睛為氣輪肺 黑睛為風(fēng)輪肝 瞳子為水輪腎病

43、理： 肝血虧虛：兩目干澀，視物昏花或夜盲。 肝經(jīng)風(fēng)熱：目赤腫痛，羞光流淚。 肝陽上亢：頭目眩暈。 肝風(fēng)內(nèi)動：目睛上視。 五、腎概述：位于腰部，腰為腎之府。 為先天之本。封藏之本。作強(qiáng)之官。 主要生理功能：腎藏精，主生長發(fā)育與生 殖;腎主水;腎主納氣. 腎在體合骨，其華在發(fā),腎在竅為耳及二 陰，在液為唾.在志為恐.陰中之陰.水。水臟。先天之本：腎藏有先天之精，為臟腑陰陽之本，生命之 源，故稱為先天之本。概念：精：廣義:人體內(nèi)一切精微物質(zhì)的總稱。是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的基本物質(zhì)。 狹義：生殖之精。由腎所主。先天之精 來源于父母的生殖之精 （生殖之精）構(gòu)成胎兒，生育后代后天之精 來源于脾胃運化

44、的水谷之精 （臟腑之精）滋養(yǎng)臟腑 先天之精與后天之精相互依存，相互促進(jìn)先天生后天，后天養(yǎng)先天。腎精：腎所藏之精。腎氣：腎精所化之氣，是有腎陽蒸化腎陰而產(chǎn)生的。腎陰：對全身各臟腑組織器官起著滋養(yǎng)、濡潤作用的稱為腎陰。腎陽：對全身各臟腑組織器官起著推動、溫煦作用的稱為腎陽。腎陰、腎陽均以腎中精氣為物質(zhì)基礎(chǔ)。 腎陰：元陰，真陰，為一身陰氣之根本。 腎陽：元陽，真陽，為一身陽氣之根本。腎為陰陽之根，水火之臟。天癸：腎中精氣充盛到一定程度的產(chǎn)物，促進(jìn)性腺發(fā)育而至成熟的物質(zhì)。（一）腎的生理功能1、腎藏精，主生長發(fā)育與生殖概念：藏：貯藏。腎藏精：指腎有閉藏精氣的生理功能，不使精氣無故流失。腎中精氣的盛衰決定

45、著人的生長、發(fā)育與生殖。腎中精氣盛衰的標(biāo)志：齒、骨、發(fā)。 幼年期（男八女七）： 腎氣漸充，齒更發(fā)長。 青春期（男二八女二七）：腎氣進(jìn)一步充盛，天癸 至，具備生殖力。 中年期（男五八女五七）：腎氣漸衰，形體開始衰 老。 老年期（男七八女七七）：腎氣進(jìn)一步衰減，天癸 竭，失去生殖力。幼年時期：腎中精氣逐漸充盛，發(fā)長齒更青壯年時期：腎中精氣充盛，身體強(qiáng)壯，耳聰目明，記憶好，生育能力強(qiáng)老年時期：腎中精氣衰減，齒脫發(fā)落，健忘，失去生殖能力。病理：腎的精氣不足： 幼年 生長發(fā)育遲緩：五遲，五軟。 智力低下：如弱智。 成年 早衰：耳聾目花，發(fā)齒早落。 生殖機(jī)能障礙：如男子精少， 女子不孕。保養(yǎng)腎中精氣是中醫(yī)

46、養(yǎng)生的基本原則。2、腎主水概念：主，主持和調(diào)節(jié)；水，指水液。腎有主持調(diào)節(jié)水液代謝的生理功能。是指腎中精氣的氣化功能，對于體內(nèi)津液的輸布和排泄維持體內(nèi)津液代謝的平衡，起著極為重要的調(diào)節(jié)作用。素問 逆調(diào)論：“腎者水臟，主津液?！彼貑?水熱穴論：“腎者，胃之關(guān)也，關(guān)門不利，故聚水而從其類也”。 生理體現(xiàn)于： 腎的蒸騰氣化，升清降濁，促進(jìn)水液代謝。 腎司膀胱的開合。 促進(jìn)肺脾肝三焦等臟腑在水液代謝中作用病理：主水失常 腎失氣化，水津不布：痰飲，水腫。 膀胱開合不利 ： 腎失氣化,膀胱不利:小便不利癃閉。 腎失封藏，膀胱不約：遺尿，尿失禁。3、腎主納氣概念：納：固攝受納。腎有攝納肺吸入的清氣，防止呼吸表

47、淺的作用，保證體內(nèi)外氣體的正常交換。保持呼吸運動的平穩(wěn)和深沉，有利于氣體的充分交換。實際上是腎的閉藏作用在呼吸運動中的具體體現(xiàn)。病理：腎氣虛,腎不納氣：呼吸表淺，呼多吸少，動則喘甚。類證治裁 喘證：“肺為氣之主，腎為氣之根。肺主出氣，腎主納氣”。難經(jīng) 四難：“呼出心與肺，吸入腎與肝”。（二）腎與形體官竅的聯(lián)系1.在志為恐恐與驚相似，驚為不自知，恐為自知。素問 舉痛論：“恐則氣下，驚則氣亂”。病理： 恐懼使人上焦氣機(jī)閉塞不暢，氣迫于下焦，則下焦脹滿，腎氣不固，導(dǎo)致二便自遺。 驚使人心神不定，手足無措。 素問 舉痛論：“驚則心無所倚，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣”。2.腎在體合骨，其華在發(fā)骨的發(fā)育

48、有賴于骨髓的充盈和營養(yǎng)。髓:包括骨髓、脊髓和腦髓。均由腎中精氣所化生。髓聚而成腦，故腦為髓海。生理：腎藏精，精生髓，髓養(yǎng)骨。骨髓：充骨。腦髓：養(yǎng)腦。病理：腎精不足：小兒囟門遲閉，骨軟無力；老人骨質(zhì)脆弱，易于骨折髓海虧虛，“腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥”靈樞 海論。 齒為骨之余。齒骨同出一源，由腎中精氣所充養(yǎng)。腎精虧虛：牙齒易于松動，脫落。其華在發(fā)：發(fā)的生長全賴于精和血，腎藏精，故曰。發(fā)為血之余，腎藏精，精生血，血養(yǎng)發(fā)。發(fā)為血之余：發(fā)的生長與脫落、潤澤與枯槁，不僅依賴于腎中精氣之充養(yǎng)，亦有賴于血液的濡養(yǎng)。病理：腎精虧虛，血虛：未老先衰，頭發(fā)枯萎，早脫早白等。 腎精不足 骨髓空虛 幼年：

49、生長發(fā)育遲緩。 成人：骨質(zhì)疏松，易骨折。腦髓空虛 幼年：智力低下。 成人：耳聾目花，發(fā)齒早 落，癡呆。3.腎在竅為耳及二陰生理：腎氣充養(yǎng)耳，腎中精氣充盈，髓海得養(yǎng)，則聽覺靈敏。病理：腎精氣不足，髓海失養(yǎng)：聽力減退，耳鳴，耳聾。二陰 前陰：生殖與排尿。 后陰：排泄糟粕，與腎相關(guān)腎司二便。病理：腎的氣化失常：尿頻、遺尿、尿失禁、尿少或尿閉腎精虧虛：發(fā)育不良，生殖能力降低。腎陰不足：便秘腎陽虛損：陽虛便秘或陽虛泄瀉。腎失封藏：久泄滑脫。 4.在液為唾唾：唾液中較稠厚的部分。唾為腎精所化。生理：“飲玉漿”可養(yǎng)腎氣。病理：多唾或久唾，易于耗損腎中精氣。靈樞 本神：“故生之來謂之精，兩精相搏謂之神，隨神往

50、來者謂之魂，并精出入者謂之魄，所以任物者謂之心，心有所憶謂之意，意之所存謂之志，因志而存變謂之思，因思而遠(yuǎn)慕謂之慮，因慮而處物為之智”。魄： 與身俱來，為人的本能的感覺及動作。意：對某種事物具有記憶并準(zhǔn)備實施的神志活動。志：對人的思維活動內(nèi)容及經(jīng)驗的積累。思：思考。慮：在思考得基礎(chǔ)上作長遠(yuǎn)的預(yù)測。智：經(jīng)過深思熟慮而做出正確決定的思維過程。 第二節(jié) 六腑六腑：膽胃大腸小腸膀胱三焦的總稱。多為中空有腔的臟器。 共同生理功能：受盛和傳化水谷 將飲食物腐熟消化，傳化糟粕。 在古代，腑寫作“府”，“府”是中空的，是盛放物品之處，有出有入。六腑的生理功能主要是“傳化”，有傳導(dǎo)變化之意，說明六腑的功能主要是

51、將飲食物受納、腐熟、消化、傳化，處于連續(xù)不斷的虛實交替之中。六腑的共同生理特性：以降為順,以通為用七沖門：消化道的七個關(guān)隘ai。難經(jīng) 四十四難從飲食物進(jìn)入人體，至排出體外，要通過七個重要關(guān)口，難經(jīng)稱之為七沖門唇：為飛門。齒：為戶門。會厭：為吸門。胃之上口：為賁門。太倉下口：為幽門。大小腸會：為闌門。下極：為魄門。一、膽the gallbladder 位置：位于右脅下， 附于肝之短葉間， 膽與肝相表里。 形態(tài)：中空的囊狀器官。 “膽者，中正之官，決斷出焉?！膘`樞 本神：“膽者中精之府”?！爸星逯?膽汁：色黃綠味極苦，由肝之精氣所化生，以助消化飲食物。（一）貯藏和排泄膽汁生理：膽汁的化生和排泄

52、受肝主疏泄功能調(diào)節(jié)。膽汁是在肝內(nèi)生成，由肝化生分泌。膽汁生成后，則流入膽囊，由膽囊貯存。膽汁呈黃綠色，味極苦，有重要消化作用。在進(jìn)食后，通過肝的疏泄作用，膽汁排入腸道，協(xié)助脾胃，維持正常消化。 病理：肝失疏泄 膽汁分泌與排泄受阻厭食、腹脹、腹瀉 濕熱蘊結(jié)肝膽，膽汁不循常道發(fā)為黃疸(身面目皆黃)。 膽氣不利，氣機(jī)上逆口苦、嘔吐黃綠苦水。 膽汁滯留日久易形成砂石。 黃疸（二）主決斷，調(diào)節(jié)情志生理：肝主謀慮，膽主決斷，調(diào)節(jié)情志。病理：膽虛痰擾：口苦，嘔逆，心煩不寐，驚悸不寧。膽既為六腑之一:為空腔器官，與肝相表里故為之腑之一。 屬奇恒之腑之一:內(nèi)藏精汁，不直接受納水谷故為奇恒之府之一。二、胃the

53、stomacch 位置：位于膈下，上接食道，下通小腸。 胃與脾相表里。 胃為太倉，水谷之海，水谷氣血之海。 氣血生化之源。后天之本。五臟之本也。（一）主受納、腐熟水谷概念：受納：接受和容納飲食物。 腐熟：胃中陽氣對飲食物的蒸化作用，形成食糜。是指胃的初步消化作用。胃氣：泛指脾胃的運化功能。病理：胃陽虛：完谷不化，納呆、胃脘疼痛等。（二）主通降，以降為和 概念：飲食物經(jīng)胃的腐熟后，欲及時下降于小腸，以利于進(jìn)一步消化吸收。還包括小腸將食物殘渣下輸大腸，及大腸傳化糟粕的功能在內(nèi)。降濁是受納的前提。 病理： 胃失和降：納呆，口臭，脘腹脹滿疼痛，便秘。 胃氣上逆：惡心，嘔吐，噯氣酸腐，呃逆。三、小腸th

54、e small intestine（一）主受盛與化物概念：受盛：盛受胃下降來的飲食物。 化物：進(jìn)一步消化吸收。 “小腸者受盛之官，化物出焉。”生理體現(xiàn)于：小腸是接受經(jīng)胃初步消化之飲食物的盛器；經(jīng)胃初步消化的飲食物，在小腸內(nèi)必須停留相當(dāng)長的時間，以利于進(jìn)一步的消化和吸收。（二）主泌別清濁概念：泌別是指區(qū)別；清濁是指飲食物的精微和糟粕。生理：將飲食物分為精微和糟粕兩部分。 精微經(jīng)脾運化輸布全身，糟粕下降于大腸。 吸收大量水液與尿液相關(guān)。小腸主液。病理：泌別清濁異常：便溏，小便短少。利尿可治療腹瀉“利小便所以實大便”。四、大腸the large intestine（一）主傳導(dǎo)排泄糟粕 大腸主傳導(dǎo)糟粕

55、，排泄糞便。 “大腸者，傳導(dǎo)之官，變化出焉。”（二）大腸主津 大腸能吸收部分津液。病理： 大腸液虧：便秘。大腸濕熱：腹痛，里急后重，便膿血。大腸實熱：便秘，腹痛拒按。大腸虛寒：腹瀉。大腸五、膀胱 又叫尿脬pao。the urinary bladder生理：膀胱的功能為貯尿和排尿，與腎直接相關(guān)。 “膀胱者，州都之官，津液藏焉?！辈±恚?腎失氣化，膀胱不利：小便不利，癃閉。 腎失氣化，膀胱不約：遺尿，尿失禁。 膀胱濕熱：尿頻，尿急，尿痛。 六、三焦the triple warmer (sanjiao)胸腑腔。分布于胸腑腔的一個大腑,在人體臟腑中唯它最大,故稱孤府.有名而無形:三焦:上焦:心肺 中焦

56、:脾胃 下焦:肝膽腎膀胱大腸小腸.油膜三焦說:（一）主持諸氣，總司全身的氣機(jī)和氣化 氣的升降出入運動以及精、氣、血、津液的相互轉(zhuǎn)化，均以三焦為場所。元氣是以三焦為通道運行全身. “三焦者，元氣之別使也”。難經(jīng) 六十六難（二）疏通水道，運行水液 “ 三焦者，決瀆之官，水道出焉?！?決,疏通;瀆,溝渠;決瀆,疏通水道. 三焦是水液升降出入的通路.水液代謝是以三焦為通道正常地升降出入.把三焦對水液代謝的平衡作用稱為三焦氣化.病理：三焦氣化不利，水道不暢：痰飲，水腫。上焦:上焦如霧.開發(fā),宣化,若霧露之溉.治療原則:“治上焦如羽,非輕不舉”中焦:中焦如漚.中焦脾胃的消化功能.治療原則:“治中焦如衡,非

57、平不安”下焦:下焦如瀆.排泄糟粕和尿液.治療原則:“治下焦如權(quán),非重不沉” 第三節(jié) 奇恒之府一、腦the brain“腦為髓之海”“頭者,精明之府”“腦為元神之府”李時珍.（一）腦為髓海，主宰生命活動。（二）腦主感覺。（三）腦主肢體運動。二、女子胞the uterus又稱胞宮,子宮,子臟。位于小腹部,膀胱之后.（一）女子胞的生理功能 排泄月經(jīng) 孕育胎兒 （二）女子胞與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系 1、腎中精氣的作用 生理： 青春期：腎氣盛，天癸至，月經(jīng)來潮，具備生殖力。 老年期：腎氣衰，天癸竭，絕經(jīng)，失去生殖力。 病理： 育齡期：月經(jīng)遲發(fā)，經(jīng)少，閉經(jīng)，不孕等。 2、心肝脾三臟的作用 女子胞月經(jīng)來潮、胎兒的孕

58、育均以氣血為物質(zhì)基 礎(chǔ)， 故與心肝脾三臟關(guān)系密切。3、沖任二脈的作用生理： 青春期：沖任二脈氣血充盛，月經(jīng)來潮，具備生殖力。 老年期：沖任二脈氣血虛衰，絕經(jīng)，失去生殖力。病理： 育齡期：沖任失調(diào)，經(jīng)孕失常。 一源三歧：沖任督都起于胞中。 第四節(jié) 臟腑之間的關(guān)系一、臟與臟之間的關(guān)系（一）心與肺 氣與血的關(guān)系。生理 肺主氣，吸入清氣，生成宗氣，助心行血。 心主血脈，推動血行，有利于肺氣輸布。 病理 肺氣虛，宗氣生成減少,心血運行不暢：胸悶心痛。心血運行不暢,肺氣輸布不利：氣喘，胸悶。（二）心與脾 血的生成與運行方面。生理 心主血脈，心陽溫運脾土。 脾主統(tǒng)血，為氣血生化之源。病理：心脾兩虛:心血虧虛

59、：心悸，健忘，失眠，多夢。 脾氣虛損：納呆，腹脹，便溏。（三）心與肝 血液運行與情志方面。 生理 血液：心主血脈，肝主藏血，肝血養(yǎng)心血。 情志：心主神志，肝主疏泄，調(diào)暢情志。 病理 心肝血虛 心血虧虛：心悸，健忘，失眠，多夢。 肝血虧虛：兩目干澀，肢體麻木。 心肝火旺：心煩失眠，急躁易怒。(四)心與腎1.心腎相交、水火既濟(jì)的關(guān)系。 生理 心在上，心陽下溫腎陽，使腎水不寒。 腎在下，腎陰上濟(jì)心陰，使心火不亢。 病理 心腎陰虛（水虧火旺）：腰膝酸軟，眩暈耳 鳴，心悸失眠，多夢遺精。2.心腎陽氣 心腎陽虛（水氣凌心）：心悸，怔忡,肢冷，尿少，水腫。3.心腎精血互生 心腎功能失調(diào):神志活動失常.（五）

60、肺與脾 氣的生成和水液代謝方面。 生理 宗氣的生成：肺吸入的清氣和脾運化的水 谷精氣結(jié)合而成。 水液代謝：肺主通調(diào)水道，脾主運化水液。 脾為生痰之源，肺為貯痰之器。 病理 肺脾氣虛：咳喘無力，納呆，腹脹，便溏。 水液障礙：痰飲，水腫。（六）肺與肝 氣機(jī)升降平衡方面。 生理 肺主肅降，制約肝氣的亢逆。 肝主升發(fā)，防止肺氣過于寒降。 病理 肝火犯肺（木火刑金）：脅痛易怒，咳痰帶 血。（七）肺與腎 水液和呼吸方面。 生理 呼吸：肺主呼吸，腎主納氣肺為氣之 主，腎為氣之根。 水液代謝：肺主通調(diào)水道，腎主水。 金水相生：肺腎之陰相互滋生。 病理 肺腎氣虛（腎不納氣）：呼吸表淺，呼多 吸少，動則喘甚。 肺