新醫(yī)改分析及對(duì)醫(yī)院、藥企的影響課件

1、1中國(guó)醫(yī)療政策分析2中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀中國(guó)的醫(yī)藥衛(wèi)生總體水平被世界衛(wèi)生組織排在第144位，而衛(wèi)生公平性竟被排在第188位，全世界倒數(shù)第4位。世界排名3問(wèn)題表現(xiàn)醫(yī)療保障的可及性低。近八成農(nóng)村人口和近五成城市人口亦即全國(guó)近3/4的人口尚未參加各類(lèi)醫(yī)療保險(xiǎn)，在遭遇疾病風(fēng)險(xiǎn)的時(shí)候無(wú)法得到政府的扶助醫(yī)療服務(wù)的公平性下降城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間的衛(wèi)生費(fèi)用不平衡。占全國(guó)人口2/3的農(nóng)村居民只擁有不到1/4的衛(wèi)生費(fèi)用，而占人口1/3的城鎮(zhèn)居民享有3/4以上的衛(wèi)生費(fèi)用，而且農(nóng)村居民占衛(wèi)生費(fèi)用的比例有逐年下降的趨勢(shì)。東部地區(qū)的人均衛(wèi)生費(fèi)用明顯高于中西部地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和衛(wèi)生投入的績(jī)效低下?lián)y(tǒng)計(jì)，2002年，衛(wèi)生總費(fèi)用占G

2、DP的比重已經(jīng)增至5.24%,2003年超過(guò)5.4%。但盡管如此，居民綜合健康狀況卻沒(méi)有明顯的改善，在某些領(lǐng)域特別是公共衛(wèi)生領(lǐng)域，一些衛(wèi)生、健康指標(biāo)甚至惡化有關(guān)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)表明，雖然中國(guó)人口還在增長(zhǎng)，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門(mén)診量卻在下降。2003年全國(guó)醫(yī)院和衛(wèi)生院門(mén)診總量為20.96億人次,比1993年減少了1.09億人次。但同期城鄉(xiāng)居民的兩周患病率卻從140.1%提高到143.0%4主要是在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下，淡忘了醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的公益性質(zhì)，忽略了“以人為本，健康第一”的理念群眾“看病難、看病貴”問(wèn)題日益嚴(yán)重從1989年到2001年，按當(dāng)年價(jià)格計(jì)算，城鎮(zhèn)居民人均收入增長(zhǎng)了39.3%，而在同一時(shí)期，平均每一門(mén)診診

3、療費(fèi)和日均住院費(fèi)則分別增長(zhǎng)了96.5%和99.8%1985年政府預(yù)算衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例為38.58，1995年為17.97，2000年以后只剩下15左右。相反，讓老百姓掏腰包、支付醫(yī)藥費(fèi)的比例卻逐年增加，1985年為28.46，1995年為46.40，2000年以后竟接近60衛(wèi)生資源的布局與結(jié)構(gòu)不合理，資源浪費(fèi)與短缺現(xiàn)象并存我國(guó)的衛(wèi)生資源約80%集中在城市，其中2/3又集中在大城市。大城市一些高精尖醫(yī)療設(shè)備的占有率已經(jīng)達(dá)到或超過(guò)發(fā)達(dá)國(guó)家的水平，明顯過(guò)剩。而醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了收回投資成本和追求高收益，隨意對(duì)患者使用大型醫(yī)療設(shè)備，亂檢查、重復(fù)檢查的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，加重了患者的負(fù)擔(dān)。與此同時(shí)，市縣以

4、下公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)特別是一些農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)卻缺乏一些基本的醫(yī)療設(shè)備和條件5建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。 到2020年，覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度基本建立新醫(yī)改總體目標(biāo)建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系醫(yī)療服務(wù)體系醫(yī)療保障體系藥品供應(yīng)保障體系四位一體的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度四大體系五項(xiàng)改革加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)初步建立國(guó)家基本藥物制度健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)7五項(xiàng)改革：加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)解決“看病貴”問(wèn)題3年內(nèi)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保(合

5、)率均達(dá)到90%以上；2010年各級(jí)財(cái)政對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年120元。并適當(dāng)提高報(bào)銷(xiāo)比例和支付限額。亮相醫(yī)保的最高報(bào)銷(xiāo)水平（即“封頂線”）已經(jīng)鎖定，為人均收入的6倍加大對(duì)尚未納入醫(yī)保人群的關(guān)注，如國(guó)家將增加投入重點(diǎn)解決國(guó)有關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)、困難企業(yè)等職工和退休人員，以及混合所有制、非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員和靈活就業(yè)人員（包括農(nóng)民）的醫(yī)保問(wèn)題，大學(xué)生被納入醫(yī)保破解“看病貴”問(wèn)題的關(guān)鍵，并不在于控制藥價(jià)，而是在建起醫(yī)保制度后把報(bào)銷(xiāo)水平提上來(lái)，讓大家覺(jué)得看病相對(duì)不貴。數(shù)據(jù)顯示，新農(nóng)合目前補(bǔ)償率還不到30%按國(guó)際慣例達(dá)到70%以上才能成為真正的醫(yī)療保障制度。8五

6、項(xiàng)改革：健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系解決結(jié)構(gòu)性“看病難”問(wèn)題加快農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的全面覆蓋，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，著力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)水平和質(zhì)量。1、與過(guò)去醫(yī)療改革不同，新醫(yī)改重點(diǎn)是將“醫(yī)療人才建設(shè)”納入其中。通過(guò)試點(diǎn)推廣“住院醫(yī)師培養(yǎng)制度”，讓鄉(xiāng)村醫(yī)生、基層醫(yī)生進(jìn)入大醫(yī)院接受培訓(xùn)，然后走出醫(yī)院下到基層2、通過(guò)大力發(fā)展“縣級(jí)醫(yī)院”，建立“縣醫(yī)院為龍頭，農(nóng)村醫(yī)務(wù)室為網(wǎng)點(diǎn)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為節(jié)點(diǎn)”的體系，通過(guò)在基層醫(yī)院加強(qiáng)硬件投入、人才輸入，切實(shí)緩解農(nóng)村看病難。1、看病難難在“兩頭”：偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)和大城市、大醫(yī)院，其根源在于醫(yī)療資源

7、分布不均衡。2、有限的醫(yī)療資源過(guò)度集中在大城市和大醫(yī)院，導(dǎo)致公眾不論大病小病都到大醫(yī)院找名醫(yī)看，大醫(yī)院擁擠不堪，城市基層醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療單位則少人問(wèn)津。解決這一問(wèn)題，尚需從設(shè)備、人才等方面“軟硬兼施”地均衡配置醫(yī)療資源10五項(xiàng)改革：促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化保社會(huì)公平健全城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系，逐步擴(kuò)大國(guó)家公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目范圍，向城鄉(xiāng)居民提供疾病防控、計(jì)劃免疫、婦幼保健、健康教育等基本公共衛(wèi)生服務(wù)，提高經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用。從2009年開(kāi)始，逐步在全國(guó)建立統(tǒng)一的居民健康檔案。1、組織實(shí)施國(guó)家重大公共衛(wèi)生專(zhuān)項(xiàng)，有效預(yù)防控制重大疾??；2、落實(shí)城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制。專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的

8、人員經(jīng)費(fèi)、發(fā)展建設(shè)、公用經(jīng)費(fèi)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)由政府預(yù)算全額安排，服務(wù)性收入上繳財(cái)政專(zhuān)戶或納入預(yù)算管理。堅(jiān)持公益性，實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化既是醫(yī)改惠民的起點(diǎn)，又是人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的終點(diǎn)。城鄉(xiāng)居民人均公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)不低于15元的提法是一種進(jìn)步，公共衛(wèi)生投入不再是以單個(gè)項(xiàng)目，也不再是為了應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件或某種公共疾病而設(shè)立。公共衛(wèi)生長(zhǎng)效機(jī)制建設(shè)邁出了重要一步。11五項(xiàng)改革：推進(jìn)公立醫(yī)院改革破解“以藥養(yǎng)醫(yī)”2011年逐步推開(kāi)試點(diǎn)。改革公立醫(yī)院管理體制和運(yùn)行、監(jiān)管機(jī)制，提高公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平，規(guī)范診療行為，明顯縮短病人等候時(shí)間，實(shí)現(xiàn)檢查結(jié)果互認(rèn)。推進(jìn)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革。加快形成多元化辦醫(yī)格局

9、。1、逐步取消以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，探索公立醫(yī)院門(mén)診藥房改制為 零售藥店等醫(yī)藥分開(kāi)的有效途徑2、政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)3、鼓勵(lì)民營(yíng)資本創(chuàng)辦非營(yíng)利醫(yī)院?！搬t(yī)藥分開(kāi)”是新醫(yī)改的重要思路。公立醫(yī)院改革的大方向是“堅(jiān)持公益性，調(diào)動(dòng)積極性”。這兩者相輔相成。忽視對(duì)醫(yī)務(wù)人員的支持，“堅(jiān)持公益性”難達(dá)目的；而過(guò)于強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員待遇，忽視提供基本醫(yī)療服務(wù)的任務(wù)，醫(yī)院的發(fā)展就會(huì)跑偏，就會(huì)發(fā)展為創(chuàng)收的積極性。12建立基本藥物制度 遏制虛高藥價(jià) 針對(duì)意見(jiàn)提出我國(guó)將建立基本藥物制度的決定，國(guó)外很多國(guó)家都建有基本藥物制度，推進(jìn)這一制度旨在降低費(fèi)用，是保證老百姓有藥可用，用得起藥，能合理用藥的手段5增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi) 推行醫(yī)藥分開(kāi) 意見(jiàn)指

10、出，通過(guò)實(shí)行藥品購(gòu)銷(xiāo)差別加價(jià)、設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)等多種方式逐步改革或取消藥品加成政策，同時(shí)采取適當(dāng)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和增加政府投入等措施完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制管辦分開(kāi) 轉(zhuǎn)換政府職能 意見(jiàn)提出從強(qiáng)化公立醫(yī)院公益性和政府有效監(jiān)管出發(fā)，積極探索政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)的多種實(shí)現(xiàn)形式多點(diǎn)執(zhí)業(yè)改革破冰 意見(jiàn)提出“研究探索注冊(cè)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”，這意味著我國(guó)醫(yī)師制度的重大變革，有助于促進(jìn)人才合理流動(dòng)67414新醫(yī)改將如何緩解群眾看病難看病貴社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的全科醫(yī)生隊(duì)伍太年輕了，培訓(xùn)也不夠，要取得人民群眾的信任就要提高水平。對(duì)此，實(shí)施方案提出，近三年分別為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室培訓(xùn)醫(yī)療衛(wèi)生人員36萬(wàn)、16萬(wàn)

11、和137萬(wàn)人次 基本醫(yī)保擴(kuò)面提高標(biāo)準(zhǔn) 為群眾看病減壓卸負(fù)實(shí)施方案明確，三年內(nèi)，基本醫(yī)療保障制度將覆蓋城鄉(xiāng)全體居民，參保率提高到90%以上。2010年，各級(jí)財(cái)政對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年120元。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保最高支付限額分別提高到當(dāng)?shù)芈毠ひ荒昶骄べY和居民可支配收入的6倍左右提高公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi) 減少群眾得病機(jī)會(huì) 這次實(shí)施方案提出，近三年將提高公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。2009年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不低于15元，2011年不低于25元。2009年開(kāi)始投入基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)將主要用于逐步在全國(guó)統(tǒng)一建立居民健康檔案，并實(shí)施規(guī)范管理建設(shè)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) 讓群眾大病不

12、出縣方案提出，三年內(nèi)中央重點(diǎn)支持2000所左右縣級(jí)醫(yī)院(含中醫(yī)院)建設(shè)。2009年，完成中央規(guī)劃支持的2.9萬(wàn)所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)任務(wù)。實(shí)現(xiàn)每個(gè)行政村都有衛(wèi)生室。三年內(nèi)新建、改造3700所城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和1.1萬(wàn)個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站培訓(xùn)基層醫(yī)療人才 緩解群眾看病難 15醫(yī)院面臨的挑戰(zhàn)醫(yī)改實(shí)施后，病人及單位參保職工可以自由選擇醫(yī)院就醫(yī)，打破了醫(yī)院長(zhǎng)期供方主導(dǎo)地位和壟斷經(jīng)營(yíng)的舊格局。醫(yī)院就面臨醫(yī)保部門(mén)和病人的雙重選擇和監(jiān)控，醫(yī)療市場(chǎng)將從“賣(mài)方市場(chǎng)”向“買(mǎi)方市場(chǎng)”轉(zhuǎn)變 1 醫(yī)療市場(chǎng)出現(xiàn)新的更加劇烈的競(jìng)爭(zhēng)實(shí)施新醫(yī)改后，隨著國(guó)家基本用藥制度、藥品購(gòu)銷(xiāo)差別加價(jià)、藥事服務(wù)費(fèi)等政策實(shí)施設(shè)立，醫(yī)藥費(fèi)將不再是醫(yī)院收

13、入的主要部分，為標(biāo)志著“以藥養(yǎng)醫(yī)”時(shí)代的結(jié)束；推行“優(yōu)勞優(yōu)得”，這在分配上講無(wú)疑是種進(jìn)步，但改埋技術(shù)和提高服務(wù)質(zhì)量都將增加成本；另一方面，新醫(yī)改方案顯著特點(diǎn)之一是更加強(qiáng)調(diào)政府在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的責(zé)任，這既符合醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的基本屬性和固有特點(diǎn)，又體現(xiàn)了衛(wèi)生工作者追求社會(huì)公平的重要原則 國(guó)家將于3年內(nèi)投資8500億元用于實(shí)施衛(wèi)生領(lǐng)域的重大改革，70%用于補(bǔ)貼需方，30%用于補(bǔ)貼供給，但主要補(bǔ)貼縣級(jí)以下的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)于縣級(jí)以上的公立醫(yī)院管理者而言，醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)方面所面臨的挑戰(zhàn)更為嚴(yán)峻2 新醫(yī)改對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的挑戰(zhàn)實(shí)行醫(yī)改后的醫(yī)院運(yùn)行將向開(kāi)放性轉(zhuǎn)變，其服務(wù)品質(zhì)、服務(wù)價(jià)格、服務(wù)過(guò)程的透明度將大大增加，以往賣(mài)方

14、齊聲條件下由醫(yī)院?jiǎn)畏矫婵刂菩枨蟮木置鎸⒈换颊?、單位和醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)三方共同監(jiān)督醫(yī)療費(fèi)用的機(jī)制所取代。由于醫(yī)改個(gè)人帳戶用完后需按一定比例自付，從而增強(qiáng)了參保人員的費(fèi)用意識(shí)，必然要對(duì)每一項(xiàng)支出的合理性和必要性進(jìn)行研究。同時(shí)，醫(yī)保機(jī)構(gòu)也強(qiáng)調(diào)合理控制醫(yī)療費(fèi)用，對(duì)醫(yī)院加強(qiáng)管理,深化監(jiān)督3 醫(yī)療服務(wù)行為將面臨來(lái)自社會(huì)各方的嚴(yán)密監(jiān)控17醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下,按照行政區(qū)分行業(yè)、部門(mén)設(shè)置，形成了小而大、大而全的部門(mén)所有、條塊分割的局面，區(qū)域內(nèi)醫(yī)療服務(wù)結(jié)構(gòu)超同，習(xí)慣于以病人數(shù)、床位、設(shè)備等外延擴(kuò)張作為發(fā)展規(guī)模式的醫(yī)院，其醫(yī)療行為在醫(yī)改后將發(fā)生轉(zhuǎn)變，醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入可能出現(xiàn)零增長(zhǎng)甚至負(fù)增長(zhǎng)，從而使醫(yī)院的生存和發(fā)

15、展受到影響，醫(yī)院的基本建設(shè)及大型設(shè)備、高精尖儀器的購(gòu)置和維修受到了限制4 醫(yī)院的發(fā)展受到一定程度的影響于病人自主選擇醫(yī)院的自由度增大以及就醫(yī)觀念的變化，病人通過(guò)比價(jià)格、比服務(wù)、比質(zhì)量、比信譽(yù)、比效率來(lái)選擇醫(yī)院。從而形成有些醫(yī)院病人爭(zhēng)著去，有些醫(yī)院病人不想甚至不愿意去的局面。實(shí)施醫(yī)改后患者個(gè)人醫(yī)療支出增加，市民對(duì)醫(yī)療費(fèi)用敏感度增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量以及價(jià)格的透明度有更高的要求5 病源流向兩極化，醫(yī)患關(guān)系出現(xiàn)新矛盾新醫(yī)改后，醫(yī)院管理的難點(diǎn)還體現(xiàn)在費(fèi)用控制，尤其是人力成本控制方面。醫(yī)療是一種高技術(shù)的勞動(dòng)密集型服務(wù)行業(yè)，人力成本是總成本中重要的組成部分。據(jù)預(yù)測(cè)，醫(yī)改后在剔除藥品成本后，人力成本將占

16、總成本的60%以上。如何提高現(xiàn)有資源的利用度，如何挖掘自身潛力，如何取得人力資源利用效果最大化，對(duì)醫(yī)院來(lái)講又是一個(gè)不得不面對(duì)的考驗(yàn)6 新醫(yī)改對(duì)醫(yī)院人力資源管理的帶來(lái)了挑戰(zhàn)18醫(yī)院面臨的機(jī)遇在新醫(yī)改前，醫(yī)院收入主要是“以藥養(yǎng)醫(yī)”，而新醫(yī)改模式下的管理模式是市場(chǎng)化方式，通過(guò)取消“藥品加成”的基礎(chǔ)上，采取“管辦分開(kāi)”和“醫(yī)藥分開(kāi)”原則，所有公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和各級(jí)行政部門(mén)脫離行政隸屬關(guān)系，從而成為真正的獨(dú)立的法人，形成新醫(yī)改下的醫(yī)院管理運(yùn)行模型，于是使醫(yī)院加快形成多元化辦醫(yī)格局，利用市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)，醫(yī)院此后可以根據(jù)自己的情況確定便宜的市場(chǎng)定位，一些醫(yī)院或許會(huì)選擇集團(tuán)化的發(fā)展道理，在全國(guó)各地發(fā)展連鎖型的品牌

17、綜合醫(yī)院；一些醫(yī)院或許會(huì)選擇縱向一體化模式，將其門(mén)診部下沉到社區(qū)；一些醫(yī)院或許向?qū)？品较虬l(fā)展，以獨(dú)有的醫(yī)術(shù)來(lái)競(jìng)爭(zhēng)轉(zhuǎn)診的病人；還有醫(yī)院或許還會(huì)同醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)合作，借鑒美國(guó)式“管理型醫(yī)療”的模式，為民眾提供從醫(yī)療保險(xiǎn)、健康關(guān)懷到醫(yī)療服務(wù)等一攬子服務(wù)。醫(yī)院管理運(yùn)行模式可以采取不同的收入方式19醫(yī)改模式下，采用市場(chǎng)多元化管理模式，以多勞多得的原則，按藥師勞務(wù)費(fèi)和醫(yī)療技術(shù)費(fèi)作為醫(yī)院主要收入，不僅解決了醫(yī)院的陋習(xí)，也保證了醫(yī)院長(zhǎng)期健康地發(fā)展，促進(jìn)了人醫(yī)療人員的的積極性。新醫(yī)改之前，由于管辦不分，衛(wèi)生行政部門(mén)依然是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理部門(mén)，在其履行醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管職能時(shí)，集裁判員與教練員于一身，能否公正對(duì)待非下屬

18、或民間資本舉辦的各種醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及制藥企業(yè)則很難評(píng)價(jià)。因此醫(yī)院的監(jiān)督?jīng)]有得到科學(xué)有效的監(jiān)督，醫(yī)院醫(yī)療人員內(nèi)部的工資也是按政府標(biāo)準(zhǔn)獲取的，這些原因使醫(yī)療人員的積極性大為降低。在取消藥品加成政策之后，為調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，引導(dǎo)鉆研醫(yī)療業(yè)務(wù)，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值以及其對(duì)所開(kāi)具的處方承擔(dān)責(zé)任，要求他們的勞動(dòng)給予價(jià)值的體現(xiàn)。這就能夠消除“以藥養(yǎng)醫(yī)”的陋習(xí)。提高醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療人員的積極性20新醫(yī)改之前的醫(yī)院常“以藥養(yǎng)醫(yī)”，使老百姓怨聲載道不說(shuō)，更使醫(yī)院內(nèi)部管理結(jié)構(gòu)失調(diào)，效率大為降低，各個(gè)都被利益所驅(qū)逐，更有甚者，有不道德的醫(yī)師結(jié)合藥商提高藥物虛價(jià)，賺取老百姓的血汗錢(qián)，還有一些技術(shù)不良的醫(yī)師不敢或者不會(huì)聽(tīng)脈

19、診斷，使用機(jī)器檢查，使醫(yī)療費(fèi)用大增，老百姓難以支付。因此，要想醫(yī)院有一個(gè)健全科學(xué)的發(fā)展，不僅要改變醫(yī)院的管理模式，采用向醫(yī)護(hù)能力、診療專(zhuān)業(yè)技能和醫(yī)院管理職業(yè)化方向發(fā)展競(jìng)爭(zhēng)力作為醫(yī)院經(jīng)營(yíng)收入的主要模式，而政府補(bǔ)償機(jī)制主要補(bǔ)償院內(nèi)人員最低工資補(bǔ)助，醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)研究和醫(yī)院向下放的二級(jí)醫(yī)院或者自己的子公司醫(yī)院的全科醫(yī)生培訓(xùn)的費(fèi)用。如此，既能保持醫(yī)院等醫(yī)療系統(tǒng)高效運(yùn)行，也能給醫(yī)院帶來(lái)可觀的收入。而新醫(yī)改模式為醫(yī)院提供了科學(xué)發(fā)展的方向和路線。有利于健全科學(xué)發(fā)展觀21總 結(jié)綜上所述,醫(yī)院要在新醫(yī)改模式下,求得更好的生存權(quán)和發(fā)展優(yōu)先權(quán),不僅要采取合理的市場(chǎng)化管理模式,運(yùn)用科學(xué)的方法發(fā)展醫(yī)療技術(shù)和藥事服務(wù)體系,

20、培養(yǎng)社區(qū)醫(yī)院急需的全科醫(yī)生和各類(lèi)型醫(yī)療服務(wù)型的醫(yī)生,而且最重要的是,政府應(yīng)該承擔(dān)責(zé)任,發(fā)揮補(bǔ)償性機(jī)制的最大效益,讓新醫(yī)改模式下的醫(yī)院能夠不斷克服所面臨的難題,在機(jī)遇來(lái)臨的時(shí)候,給醫(yī)院提供確定可靠的政策,以維持醫(yī)院的生存發(fā)展的能力,從而保障醫(yī)院的 “公益性”,讓全民享有更大的優(yōu)惠22醫(yī)藥商業(yè)的發(fā)展新醫(yī)改方案提出3年以來(lái)，為支持醫(yī)改，各級(jí)政府投入8500億元，其中三分之二投向醫(yī)療服務(wù)的需求方。投入的增加使醫(yī)藥需求在自然增長(zhǎng)的基礎(chǔ)上，潛在的需求得以釋放，對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)療市場(chǎng)投入大幅增加，以及基本藥物制度實(shí)施，會(huì)刺激普藥市場(chǎng)急增1、市場(chǎng)容量擴(kuò)大：普藥市場(chǎng)急增新醫(yī)改方案將推動(dòng)形成一個(gè)品種有限、使用廣泛、監(jiān)管?chē)?yán)格、質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的新型基本藥物市場(chǎng)。受基本藥物制度的頂托，以前存在的低價(jià)藥、微利藥推出市場(chǎng)的局面，將會(huì)有所改觀2、引發(fā)一個(gè)新型的基本藥物市場(chǎng)24基本藥物的招標(biāo)采購(gòu)將促進(jìn)醫(yī)藥流通領(lǐng)域的規(guī)范化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)生產(chǎn)企業(yè)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的直接交易，有利于保障購(gòu)銷(xiāo)雙方的合理利益，同時(shí)還將促進(jìn)醫(yī)藥批發(fā)企業(yè)向物流業(yè)轉(zhuǎn)化，藥片流通企業(yè)的出路在于