超聲在神經(jīng)阻滯及鎮(zhèn)痛中的應用進展課件

1、超聲在神經(jīng)阻滯及鎮(zhèn)痛中的應用進展課件超聲在神經(jīng)阻滯及鎮(zhèn)痛中的應用進展課件要點一、超聲與麻醉二、超聲在神經(jīng)阻滯中應用進展三、超聲在神經(jīng)阻滯術后鎮(zhèn)痛中的應用四、參考文獻要點一、超聲與麻醉一、超聲與麻醉一、超聲與麻醉發(fā)展歷史：1978年，超聲技術首次應用于區(qū)域阻滯麻醉，當時利用超聲血流探測技術定位鎖骨下動脈，間接完成了鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯，但對神經(jīng)結(jié)構(gòu)顯示非常模糊。1994年，第一次真正在超聲引導下完成鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯。發(fā)展歷史：近年來，超聲在臨床麻醉領域發(fā)展迅速，國內(nèi)外在這方面的研究也取得了較大進步，超聲的無創(chuàng)性、實時性、可視性以及可重復性為臨床麻醉的術前評估、術中監(jiān)測以及疼痛治療提供了精確的數(shù)據(jù)

2、和豐富的手段?，F(xiàn)超聲已廣泛應用于麻醉領域。近年來，超聲在臨床麻醉領域發(fā)展迅速，國內(nèi)外在這方面的研究也取二、超聲在神經(jīng)阻滯 麻醉中應用進展二、超聲在神經(jīng)阻滯 麻醉中應用進展（一）超聲引導下神經(jīng)阻滯的優(yōu)越性（一）超聲引導下神經(jīng)阻滯的優(yōu)越性（二）超聲引導下神經(jīng)阻滯應用1、硬膜外阻滯中的應用 1980年，Cork等首次描述了硬脊膜超聲圖像特點，為超聲引導硬膜外麻醉奠定了圖像基礎； 2005年8月，德國的Rapp等報道了25名小兒患者超聲實時引導硬膜外腔置管，均獲得成功； 2007年，Marhofer等報道了32名嬰幼兒椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)的超聲圖像特點，并表明隨著兒童的年齡和體重的增長，椎管內(nèi)在超聲下的成像質(zhì)量

3、明顯減低。 （二）超聲引導下神經(jīng)阻滯應用1、硬膜外阻滯中的應用1、硬膜外阻滯中的應用2008年，Karmaker等首次報道了超聲實時應用成人硬膜外腔穿刺，15例患者中有14例椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)可以在超聲下分辨，其中8 名患者可以在超聲下看到局麻藥硬膜外間隙擴散及背層硬脊膜向前移位的征象。1、硬膜外阻滯中的應用2008年，Karmaker等1、硬膜外阻滯中的應用由于脊柱骨性結(jié)構(gòu)的阻擋干擾和椎管內(nèi)組織結(jié)構(gòu)較深，超聲定位用于成人椎管內(nèi)阻滯存在一定的爭議。目前國內(nèi)硬膜外阻滯的應用報道較少，從國外研究結(jié)果看，超聲引導下的硬膜外阻滯效果可靠，故對于特殊患者穿刺前利用超聲檢查可嘗試推廣使用。1、硬膜外阻滯中的應用由

4、于脊柱骨性結(jié)構(gòu)的阻擋干擾和椎管2、胸椎旁神經(jīng)阻滯中的應用 胸椎旁神經(jīng)阻滯可提供與硬膜外阻滯相當?shù)逆?zhèn)痛效果，更好地維持通氣，減少尿潴留、低血壓等并發(fā)癥的發(fā)生，已廣泛應用于胸外科手術、上腹部手術、乳腺手術、麻醉鎮(zhèn)痛和胸部區(qū)域疼痛診療中。 傳統(tǒng)的阻滯方法采用解剖定位，運用壓力監(jiān)測或阻力消失定位法，存在操作的盲目性，而在超聲引導下可實現(xiàn)實時可視化，可獲得理想的引導圖像。2、胸椎旁神經(jīng)阻滯中的應用 胸椎旁神經(jīng)阻滯2、胸椎旁神經(jīng)阻滯中的應用（Kim等人）有研究顯示，超聲引導下行胸椎旁神經(jīng)阻滯對肺功能仍然存在一定的影響，但主要原因與高濃度麻醉藥物有關，降低麻醉藥物濃度可以確保肺功能，利于胸部手術與預后。國內(nèi)

5、（楊綱華等人）一宗對60例超聲引導下連續(xù)胸椎旁阻滯對擇期開胸手術的應用研究，研究表明其鎮(zhèn)痛效果完善，且可明顯改善開胸術后的肺功能，促進肺部氧合。 2、胸椎旁神經(jīng)阻滯中的應用（Kim等人）有研究顯示，超2、胸椎旁神經(jīng)阻滯中的應用 現(xiàn)今國內(nèi)外對超聲引導下的胸椎旁神經(jīng)阻滯多為小樣本研究，鮮見大樣本多中心研究，但從現(xiàn)有的研究結(jié)果看，該方法麻醉效果明顯，使用的麻醉藥物濃度和劑量較小，并發(fā)癥較少，可作為臨床胸部手術麻醉和圍術期鎮(zhèn)痛的有效方法。2、胸椎旁神經(jīng)阻滯中的應用 現(xiàn)今國內(nèi)外對超聲引導3、臂叢神經(jīng)阻滯中的應用1978年，La Grange等最早報道了用多普勒超聲辨別動靜脈行鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯，成功率高

6、達98%。3、臂叢神經(jīng)阻滯中的應用1978年，La Grange等最早4、腰叢及股神經(jīng)阻滯中的應用腰叢神經(jīng)阻滯齊學勤等將64例腹股溝疝手術患者隨機分為兩組，觀察組為超聲引導下腰叢神經(jīng)阻滯組，對照組為傳統(tǒng)腰叢神經(jīng)阻滯組，結(jié)果顯示，觀察組的麻醉起效時間較快，麻醉維持時間較長。4、腰叢及股神經(jīng)阻滯中的應用腰叢神經(jīng)阻滯4、腰叢及股神經(jīng)阻滯中的應用股神經(jīng)阻滯 傳統(tǒng)的股神經(jīng)阻滯成功率僅為80%左右，且容易損傷神經(jīng)血管，引起嚴重的并發(fā)癥。Marhofer等人研究了超聲引導下股神經(jīng)及其周邊區(qū)域麻醉的安全性，以及超聲引導在臨床麻醉中的意義，充分肯定了這項技術在股神經(jīng)阻滯中的作用。4、腰叢及股神經(jīng)阻滯中的應用股神

7、經(jīng)阻滯5、小兒區(qū)域麻醉中的應用目前常用的超聲引導下小兒神經(jīng)阻滯包括臂叢、腰叢、股神經(jīng)、坐骨神經(jīng)阻滯；小兒的腹部或陰莖等部位的手術常選擇超聲引導下髂腹股溝-髂腹下神經(jīng)阻滯、腹直肌鞘阻滯、腹橫肌平面阻滯及陰莖背神經(jīng)阻滯。5、小兒區(qū)域麻醉中的應用目前常用的超聲引導下小兒神經(jīng)阻滯包括5、小兒區(qū)域麻醉中的應用國內(nèi)（張暉等人）有研究比較了傳統(tǒng)的骶管阻滯復合全麻和超聲引導下腰叢神經(jīng)阻滯在小兒髖關節(jié)手術中的應用效果，研究提示超聲引導下腰叢神經(jīng)阻滯較骶管阻滯鎮(zhèn)痛持續(xù)時間更長，拔出尿管時間更早。5、小兒區(qū)域麻醉中的應用國內(nèi)（張暉等人）有研究比較了傳5、小兒區(qū)域麻醉中的應用超聲引導下神經(jīng)阻滯在小兒麻醉領域的應用時日

8、不長，因資料尚少，大多數(shù)為應用報道，對其研究仍欠深入。關于小兒神經(jīng)阻滯應用超聲引導的準確性、成功率、并發(fā)癥發(fā)生率尚缺乏大型研究，其是否能明顯減少局麻藥的用量尚無確切依據(jù)。5、小兒區(qū)域麻醉中的應用超聲引導下神經(jīng)阻滯在小兒麻醉領域6、頸肩部神經(jīng)阻滯中的應用選擇性頸神經(jīng)根阻滯是診療頸神經(jīng)根性疼痛的重要方法之一，超聲可視化技術引導下可探及各椎體節(jié)段頸神經(jīng)根走行及較大神經(jīng)分支，為靶點注射準確定位。研究顯示，超聲引導下頸神經(jīng)根阻滯治療肩關節(jié)壓迫是安全的，對肩關節(jié)周圍疼痛的改善效果十分顯著。6、頸肩部神經(jīng)阻滯中的應用選擇性頸神經(jīng)根阻滯是診療頸神經(jīng)根性（三）超聲引導下神經(jīng)阻滯發(fā)展1、神經(jīng)超聲成像技術進步： 神

9、經(jīng)超聲成像技術的進步提高了神經(jīng)成像質(zhì)量和穿刺針成像質(zhì)量，提高神經(jīng)定位的準確性，更好地發(fā)揮了超聲對穿刺針的引導作用。2、三維或四維超聲成像技術的應用 采用非實時的三維成像技術，可更全面地判斷藥物沿血管或神經(jīng)擴散情況，但神經(jīng)周圍肌肉骨骼的復雜性對三維超聲下神經(jīng)成像是個挑戰(zhàn)。 （三）超聲引導下神經(jīng)阻滯發(fā)展1、神經(jīng)超聲成像技術進步：（三）超聲引導下神經(jīng)阻滯發(fā)展3、采用頭戴式顯示器，利用虛擬現(xiàn)實技術對超聲引導操作進行培訓，模擬區(qū)域麻醉下超聲引導外周神經(jīng)阻滯，可有效地提高實際操作的技術水平。（三）超聲引導下神經(jīng)阻滯發(fā)展3、采用頭戴式顯示器，利用（三）超聲引導下神經(jīng)阻滯進展4、超聲引導還可進行多種神經(jīng)阻滯以

10、治療多種疾病 eg：超聲引導膈神經(jīng)阻滯治療食管鱗癌食管支架置入術后頑固性呃逆，取得了良好的療效；（三）超聲引導下神經(jīng)阻滯進展4、超聲引導還可進行多種神經(jīng)阻滯（三）超聲引導下神經(jīng)阻滯進展5、目前超聲引導神經(jīng)阻滯技術的研究多集中于臨床應用方面，對該技術的Meta分析研究較少，超聲引導下的神經(jīng)阻滯效果影響因素仍需系統(tǒng)研究，治療后的長期隨訪也應進行研究；缺乏大樣本多中心對照研究，這些都值得臨床工作者進一步探討。（三）超聲引導下神經(jīng)阻滯進展5、目前超聲引導神經(jīng)阻滯技術三、超聲在神經(jīng)阻滯術后鎮(zhèn)痛中的應用1、超聲引導下隱神經(jīng)用于全膝關節(jié)置換術后鎮(zhèn)痛 超聲引導下隱神經(jīng)阻滯在全膝關節(jié)置換術中起到了顯著的鎮(zhèn)痛效果

11、，不會影響患者的血流動力學，減少低血壓發(fā)生，且不會產(chǎn)生全身不良反應，安全性高。而隱神經(jīng)是股神經(jīng)的純感覺分支，隱神經(jīng)阻滯對患者的股四頭肌肌力影響較小，能促使患者術后功能恢復。三、超聲在神經(jīng)阻滯術后鎮(zhèn)痛中的應用1、超聲引導下隱神經(jīng)用于2、超聲引導下肢神經(jīng)阻滯用于學齡兒童術后鎮(zhèn)痛 在學齡兒童下肢手術中，相比于單純采用PICA，復合超聲引導股神經(jīng)及坐骨神經(jīng)阻滯能取得更為理想的術后鎮(zhèn)痛效果，減輕患兒圍術期的焦慮，減少對阿片類藥物的需求，提高家長滿意度，具有較高的臨床價值。三、超聲在神經(jīng)阻滯術后鎮(zhèn)痛中的應用2、超聲引導下肢神經(jīng)阻滯用于學齡兒童術后鎮(zhèn)痛三、超聲在神經(jīng)三、超聲在神經(jīng)阻滯術后鎮(zhèn)痛中的應用3、超聲

12、引導下腘窩入路坐骨神經(jīng)阻滯聯(lián)合PCIA在跟骨術后鎮(zhèn)痛中的應用效果分析 （謝建偉、許培紅等 萬方數(shù)據(jù)）觀察組：術后采用超聲引導下腘窩入路坐骨神經(jīng)阻滯聯(lián)合PCIA鎮(zhèn)痛對照組：單純的PCIA鎮(zhèn)痛結(jié)論：超聲引導下腘窩入路坐骨神經(jīng)阻滯聯(lián)合PCIA能夠有效地減輕手術患者術后疼痛，降低惡心嘔吐的發(fā)生率。三、超聲在神經(jīng)阻滯術后鎮(zhèn)痛中的應用3、超聲引導下腘窩入1、超聲引導髂腹下髂腹股溝神經(jīng)阻滯和腹橫肌平面阻滯用于剖宮產(chǎn)術后鎮(zhèn)痛的效果 2、超聲引導下臂叢神經(jīng)阻滯對上肢手術患者術后鎮(zhèn)痛的效果觀察及對血清IL-6和IL-10的影響 3、超聲引導下腹橫肌平面阻滯在腹部術后鎮(zhèn)痛中的應用研究進展 4、超聲引導下肋間神經(jīng)阻滯聯(lián)合全麻對乳腺癌手術的麻醉效果及術后鎮(zhèn)痛的影響 5、超聲引導下連續(xù)肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯對肩關節(jié)鏡術后鎮(zhèn)痛效應評價 三、超聲在神經(jīng)阻滯術后鎮(zhèn)痛中的應用1、超聲引導髂腹下髂腹股溝神經(jīng)阻滯和腹橫肌平面阻滯用于剖四、參考文獻1、超聲引導下的神經(jīng)阻滯在小兒麻醉中的進展裴冬杰 屈雙杰 中國醫(yī)師雜志 2017年1月第19卷第1期2、超聲引導下的小兒神經(jīng)阻滯臨床應用研究進展劉陽等 新醫(yī)學2017年1月第48卷第1期3、超聲引導神經(jīng)阻滯的應用現(xiàn)狀與進展賀軻渝等 實用醫(yī)院臨床雜志2016年1月