視野學(xué)專題知識(shí)培訓(xùn)

1、視野學(xué)1/82本章學(xué)習(xí)關(guān)鍵點(diǎn)掌握： 正常視野概念；青光眼視野改變特點(diǎn)；視路系統(tǒng)各節(jié)段受損所致視野受損特點(diǎn)。熟悉： 視野檢驗(yàn)解剖學(xué)基礎(chǔ)；影響視野生理、心理原因；自助視野檢驗(yàn)可靠性分析和視野指數(shù)。 了解：視野檢驗(yàn)心理物理學(xué)基礎(chǔ)；視野檢驗(yàn)光學(xué)基礎(chǔ)。2/82概論當(dāng)一眼注視空間某物時(shí)，它不但能看清該物體，同時(shí)也能看見(jiàn)注視點(diǎn)周圍一定物空間，其所能看見(jiàn)空間范圍稱為該眼視野。視野范圍是友眼與注視目標(biāo)距離和空間內(nèi)物體大小所決定。3/82第一節(jié) 視野基本知識(shí)一、視野檢驗(yàn)光學(xué)基礎(chǔ)（一）光及其計(jì)量單位 光在本質(zhì)上是一個(gè)電磁波，人眼所能覺(jué)察電磁波稱為可見(jiàn)光，波長(zhǎng)在380760nm之間，波長(zhǎng)不一樣，人眼所感受顏色不一樣。

2、正常眼明適應(yīng)狀態(tài)下對(duì)波長(zhǎng)555nm黃光最敏感。物理學(xué)上通常采取電磁波輻射能量作為光亮度單位。眼對(duì)光感受是光能物理量和視覺(jué)生理量相互作用結(jié)果。而視野檢驗(yàn)亦屬于一個(gè)心理物理學(xué)檢測(cè)。4/82（二）對(duì)數(shù)單位和分貝Goldmann 視野計(jì)光標(biāo)強(qiáng)度要用對(duì)數(shù)單位（log unit,lg）表示，而自動(dòng)視野計(jì)打印結(jié)果則多以分貝（dB）為單位表示。dB在視野學(xué)上用來(lái)測(cè)量光相對(duì)亮度，它代表是從視野計(jì)最大亮度到實(shí)際亮度衰減率。5/82（三）生理單位 1 Torland 單位相當(dāng)于在1平方毫米瞳孔面積時(shí)亮度為1新?tīng)T光。 然而，光束經(jīng)過(guò)瞳孔中心或偏心產(chǎn)生不一樣效應(yīng)（Stiles-Crawford效應(yīng) ），以及屈光間質(zhì)混濁

3、等效應(yīng)會(huì)對(duì)視野檢驗(yàn)產(chǎn)生影響，故在視野檢驗(yàn)判讀和結(jié)果比較時(shí)，必須統(tǒng)計(jì)和考慮到瞳孔面積或瞳孔直徑原因。6/82（四）光顏色顏色光含有三個(gè)主要參數(shù)：色調(diào)（波長(zhǎng)） 飽和度（純度） 明度（輻射強(qiáng)度）在研制和應(yīng)用彩色視野計(jì)時(shí)，采取干涉濾光片或激光產(chǎn)生單色光源，可望使彩色視野檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)化。7/82二、視野檢驗(yàn)心理物理學(xué)基礎(chǔ)（一）感受野概念：一個(gè)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞要綜合多個(gè)感光細(xì)胞傳來(lái)信息，即一個(gè)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞可接收視網(wǎng)膜一定區(qū)域刺激，該區(qū)域稱為此神經(jīng)節(jié)細(xì)胞感受野。特點(diǎn)：感受野越大，光敏感度越高，但分辨力較低。黃斑中心凹分辨力高，視網(wǎng)膜周圍分辨力較低。相鄰感受野之間有一定相互重合，視網(wǎng)膜全部感受野綜合即組成了該眼視野。8/

4、82（二）差異光閾值概念：在恒定背景照明下，若一刺激點(diǎn)（光標(biāo)）可見(jiàn)性為50%，該光點(diǎn)刺激強(qiáng)度為差異光閾值。（三）光閾值波動(dòng)性短期波動(dòng)：一次性視野中（普通在20分鐘內(nèi)），對(duì)某一固定檢驗(yàn)點(diǎn)屢次光閾值測(cè)定離散稱為短期波動(dòng)。間隔數(shù)小時(shí)或數(shù)日兩次光閾值測(cè)定結(jié)果不一致稱為長(zhǎng)久波動(dòng)。9/82三、視野檢驗(yàn)解剖學(xué)基礎(chǔ)要掌握視野檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)各種疾病診療，首先需要了解形成視野，并與之一對(duì)應(yīng)視路神經(jīng)纖維解剖學(xué)特點(diǎn)，各類疾病視野改變與這些特點(diǎn)親密相關(guān)，特征性視野改變對(duì)于定位診療尤為主要。10/82視網(wǎng)膜感光細(xì)胞接收外界光線刺激，形成視覺(jué)信息，經(jīng)過(guò)雙極細(xì)胞、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞、視神經(jīng)、視交叉、視束、視放射傳到視皮質(zhì)，形成視覺(jué)。視網(wǎng)

5、膜上每一個(gè) 點(diǎn)在視野上都有相對(duì)應(yīng)位置，比如黃斑中心凹相對(duì)應(yīng)于中心固視點(diǎn)，而周圍部視網(wǎng)膜則與周圍視野相對(duì)應(yīng)。經(jīng)過(guò)眼屈光系統(tǒng)物像投射全對(duì)側(cè)視網(wǎng)膜開(kāi)形成倒像，所以鼻側(cè)視網(wǎng)膜“看見(jiàn)”物體位于顳側(cè)視野，而上方視網(wǎng)膜“看見(jiàn)”物體則位于下方視野。同理位于視盤(pán)顳下部損害(如視盤(pán)局部“切跡”)表現(xiàn)為鼻上方視野缺損，而位于顳上方視網(wǎng)膜病變(如出血、視網(wǎng)膜脫離)則表現(xiàn)為鼻下方視野缺損。11/82 視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維大致可分為三個(gè)部分:乳斑束(papilomacular fibers), 起源于黃斑部，呈直線狀進(jìn)入視盤(pán)顳側(cè);上下方弓形神經(jīng)纖維，來(lái)自黃斑顳側(cè)及上下方，分別從顳側(cè)水平合縫上下方呈弧形繞過(guò)黃斑，進(jìn)入視盤(pán)上下極，

6、其弧形纖維在視野上投射于上下Bierrum區(qū)和鼻側(cè)周圍部，這些區(qū)域是青光眼視野缺損好發(fā)部位;12/82鼻側(cè)放射狀神經(jīng)纖維，起源于視網(wǎng)膜鼻上、鼻下象限，呈放射狀進(jìn)入視盤(pán)鼻側(cè)。視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維特定分布特點(diǎn)要追溯到胚眼發(fā)育過(guò)程。在胚胎早期，黃斑中心凹位于眼底顳側(cè)周圍部，全部神經(jīng)纖維均呈放射狀分布，伴隨胚眼發(fā)育，黃斑中心凹逐步向眼底后極部遷移，致使黃斑顳側(cè)形成一條 無(wú)血管、無(wú)神經(jīng)跨越解剖學(xué)空隙，這就是水平合縫，同時(shí)使黃斑顳側(cè)及上下方神經(jīng)纖維由放射狀走行移行為乳斑束上下弓形走向(圖7-1圖7-3)。全部視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維均匯聚于視盤(pán)，網(wǎng)膜較深處，而在視盤(pán)區(qū)也處于周圍位置。13/82距黃班鼻側(cè)34mm處，視網(wǎng)膜

7、上全部神經(jīng)纖維在視神經(jīng)乳頭處集中，呈束狀經(jīng)過(guò)鞏膜篩板，向后穿出眼球形成視神經(jīng)。視神經(jīng)距眼球后約1.5cm，離開(kāi)視網(wǎng)膜中央血管，黃斑纖維逐步移至其軸心部位，保持了視網(wǎng)膜中顳.鼻、上一下對(duì)應(yīng)關(guān)系(圖7-4A、B)。視神經(jīng)全長(zhǎng)約5Omm,可分為球內(nèi)段、眶內(nèi)段、管內(nèi)段和顱內(nèi)段。視網(wǎng)膜大量神經(jīng)元傳遞了黃斑信息，乳斑束占視神經(jīng)橫斷面1/4，以維持敏銳中心視功效，同時(shí)這部分神經(jīng)纖維也較易受損。視神經(jīng)出眼球后即被覆三層與顱內(nèi)三層腦膜相連續(xù)鞘膜，經(jīng)過(guò)視神經(jīng)管進(jìn)入顱內(nèi)，三層膜間隙分別與顱內(nèi)硬膜下腔和蛛網(wǎng)膜下腔相通，顱內(nèi)腦脊液能夠直達(dá)視神經(jīng)篩板盲端處，顱內(nèi)壓增高時(shí)由此可產(chǎn)生視盤(pán)水腫。14/82兩側(cè)視神經(jīng)在蝶鞍上方半

8、交叉，形成視交叉，即視網(wǎng)膜顳側(cè)纖維保持原路徑不交叉進(jìn)入同側(cè)視束，而鼻側(cè)纖維交叉至對(duì)側(cè)視束，乳斑束也展現(xiàn)半交叉狀態(tài)。視交叉下方為腦垂體，上方為第三腦室前端，兩側(cè)為頸內(nèi)動(dòng)脈和后交通動(dòng)脈，上前方為大腦前動(dòng)脈和前交通動(dòng)脈，外下方為海綿竇和竇內(nèi)神經(jīng)血管，后方有灰結(jié)節(jié)和由灰結(jié)節(jié)發(fā)出漏斗及乳頭體。所以，此處病損產(chǎn)生視野因部位不一樣而各異，可出現(xiàn)單側(cè)偏盲、象限盲或雙顳側(cè)偏盲等。15/82視束起源于視交叉后部，來(lái)自雙眼左4半視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維形成左側(cè)視束，來(lái)自雙眼右半視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維形成右側(cè)視束。其向后繞過(guò)大腦腳止于外側(cè)膝狀體，行程中分別毗鄰灰結(jié)節(jié)、大腦腳、大腦后動(dòng)脈、側(cè)腦視下角、內(nèi)囊、豆?fàn)詈?、錐狀束以及顳葉海馬回等

9、主要腦部結(jié)構(gòu)。在抵達(dá)丘腦后外側(cè)時(shí)，瞳孔對(duì)光反射傳入纖維改道四疊體上丘臂終止于中腦頂蓋前核。在視束較長(zhǎng)行程中，相鄰結(jié)構(gòu)病損諸如內(nèi)囊出血等，都有可能累及視束而出現(xiàn)偏盲視野改變(圖7-4C)。16/82視束向后終止于基底節(jié)外側(cè)膝狀體，靈長(zhǎng)類外側(cè)膝狀體向內(nèi)轉(zhuǎn)90，使視網(wǎng)膜上半部纖維轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，下半部纖維位于外側(cè)，黃斑纖紅維居其背側(cè)和中央，視網(wǎng)膜周圖纖維位于腹側(cè)，而鼻側(cè)最邊緣部分纖維（即投射為單眼視野中顳側(cè)新月纖維），止于外側(cè)膝狀體腹側(cè)最下邊狹窄小區(qū)中(圖7-4D)。17/82外側(cè)膝狀體內(nèi)換元后節(jié)后神經(jīng)纖維離開(kāi)后，其纖維排列旋轉(zhuǎn)復(fù)位，即視網(wǎng)膜上部纖維走行于視路上方，下部纖維走行于下方。此時(shí)交叉纖維與不交叉

10、纖維混在一起， 呈扇狀散開(kāi)形成視放射，經(jīng)過(guò)內(nèi)囊和豆?fàn)詈撕笙路?，于?nèi)囊后肢與內(nèi)囊其它感覺(jué)纖維并行，其上、中、下三組神經(jīng)纖維，分別對(duì)應(yīng)于下方、黃斑部和上方視野(圖7-4E)。視放射下方纖維還彎曲繞過(guò)側(cè)腦室下角形成著名Meyer襻，在行程中與內(nèi)囊感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)纖維毗鄰，內(nèi)囊病變經(jīng)常引發(fā)雙眼同側(cè)上象限性偏盲以及對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)障礙經(jīng)典“三偏”癥狀，含有主要臨床意義。18/82枕葉視皮質(zhì)中，視放射投射到枕葉后部?jī)?nèi)側(cè)面紋狀區(qū)，即Brodmann第17區(qū)，有嚴(yán)格視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)區(qū)。視放射上分纖維止于距狀裂上唇楔葉(代表兩眼同側(cè)視網(wǎng)膜上象限，即視野下象限)，下分纖維止于下唇舌回(代表雙眼同側(cè)視網(wǎng)膜下象限，即視野上象限

11、)，黃斑纖維投射到枕尖相當(dāng)大面積皮質(zhì)，視網(wǎng)膜鼻側(cè)最邊緣部分纖維投射到視皮質(zhì)最前方內(nèi)側(cè)緣。后視路和視皮質(zhì)損害經(jīng)常累及雙眼視野，但雙眼視野并沒(méi)有完全重合，其顳側(cè)約有30范圍是單眼視覺(jué)，即前述視網(wǎng)膜鼻側(cè)最邊緣部分纖維，對(duì)應(yīng)雙眼重合視野以外顳側(cè)新月視野區(qū)(圖7-4F)。另外，視皮質(zhì)血供主要來(lái)自大腦后動(dòng)脈距狀裂動(dòng)脈，但在枕極外側(cè)面還有大腦中動(dòng)脈與大腦后動(dòng)脈吻合支供給，形成了特殊雙重血供，這可能是枕葉病變同側(cè)偏盲病人視野內(nèi)中央注視區(qū)保留3左右視覺(jué)功效區(qū)原因，稱為黃斑回避。19/82而對(duì)于青光眼這一類堪稱 累及“全視路”疾病，主要損害還是源自于視盤(pán)篩板處神經(jīng)纖維，產(chǎn)生特征性纖維束性視野損害。這是因?yàn)?因?yàn)槿?/p>

12、斑束神經(jīng)纖維占據(jù)了視盤(pán)頗側(cè)大部，位于視盤(pán)上下極弧形神經(jīng)纖維較鼻側(cè)放射狀神經(jīng)纖維密度更高且更為擁擠，血供也相對(duì)較差，這可能是青光眼較易損害弧形神經(jīng)纖維，造成Bjemum區(qū)和鼻側(cè)周圍部視野缺損原因之一20/82起源于周圍部視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維走行于神經(jīng)纖維層深層(靠近脈絡(luò)膜)，進(jìn)入視盤(pán)周圍部，而起源于后極部視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維走行于神經(jīng)纖維層表層(靠近玻璃體)，進(jìn)入視盤(pán)中心部，后者在視盤(pán)表面行程較長(zhǎng)，視盤(pán)缺血性損害更易累及這些纖維，這亦可能是青光眼中心視野較易受損原因視盤(pán)上下極篩板孔較大，局部結(jié)締組織相對(duì)較水平極稀疏，在病理性高眼壓作用下，較易受壓變形，從而可能選擇性損害經(jīng)過(guò)視盤(pán)上下極弓形神經(jīng)纖維;因?yàn)槿榘呤?/p>

13、神經(jīng)纖維較多，在視盤(pán)上分布較廣不易完全受損所致;而視盤(pán)鼻側(cè)神經(jīng)纖維相對(duì)稀疏，且有較大血管出入，一定程度上營(yíng)養(yǎng)和支撐了該部神經(jīng)纖維，使其對(duì)高眼壓損害有了-定耐受性; 視盤(pán)在水平兩極篩板孔較小， 結(jié)締組織相對(duì)致密，使得黃斑部和鼻側(cè)纖維對(duì)高眼壓機(jī)械性損傷耐受性相對(duì)較高，所以在青光眼晚期可能還殘留中心注視區(qū)和顳側(cè)視功效，而形成管狀視野及頤側(cè)視島。21/82四、視野檢驗(yàn)基本原理 臨床上通常檢驗(yàn)單眼視野，即在固視狀態(tài)下，于均勻照明背景上動(dòng)態(tài)或靜態(tài)展現(xiàn)一定刺激強(qiáng)度光標(biāo)以測(cè)定差異光閾值，從而判斷是否有視野缺損。（一）動(dòng)態(tài)視野檢驗(yàn)動(dòng)態(tài)視野檢驗(yàn)：用同一刺激強(qiáng)度光標(biāo)從某一不可見(jiàn)區(qū)，如視野周圍部不可見(jiàn)區(qū)向忠心可見(jiàn)區(qū)移

14、動(dòng)以探查不可見(jiàn)區(qū)與可見(jiàn)區(qū)分界點(diǎn)方法稱為動(dòng)態(tài)視野檢驗(yàn)。等視線：描繪全部同一閾值相鄰位點(diǎn)連線即該光標(biāo)等視線。等視線即一光標(biāo)可見(jiàn)區(qū)和不可見(jiàn)區(qū)分界限。22/82（二）靜態(tài)閾值檢驗(yàn)在視野范圍內(nèi)某點(diǎn)上，靜態(tài)地展現(xiàn)一光標(biāo)，若該光標(biāo)刺激強(qiáng)度很弱，受檢眼不可見(jiàn)（可見(jiàn)率為0），該光標(biāo)為閾下刺激；如所展現(xiàn)光標(biāo)刺激強(qiáng)度足夠大，受檢眼總是可見(jiàn)（可見(jiàn)率為100），該光標(biāo)是超閾刺激；在兩刺激之間，有一可見(jiàn)率為50%地光標(biāo)即閾值刺激。靜態(tài)閾值檢驗(yàn)法：經(jīng)過(guò)在視野某一點(diǎn)從閾下刺激逐步增加不動(dòng)光標(biāo)地刺激強(qiáng)度以探測(cè)剛可被受檢眼看見(jiàn)光標(biāo)來(lái)代表該視野點(diǎn)地光敏感或光閾值（50%可見(jiàn)性）。視野中某點(diǎn)地光閾值增高可能預(yù)示該位點(diǎn)視野出現(xiàn)缺損。d

15、B值越高，被檢者敏感度越高，所需刺激光強(qiáng)度低。23/82（三）閾上值靜點(diǎn)檢驗(yàn)在某一光標(biāo)地等視線范圍內(nèi)，該光標(biāo)屬超閾刺激，超閾值光標(biāo)更易被看見(jiàn)，若在一等視線范圍內(nèi)某處看不見(jiàn)理應(yīng)可見(jiàn)超閾值光標(biāo)，則可能存在異常。24/82第二節(jié) 正常視野一、正常視野概念（一）定義當(dāng)正常眼（單眼或雙眼）固視所能看見(jiàn)空間范圍稱為正常視野。兩個(gè)含義：正常視野范圍：用白色視標(biāo)測(cè)視野上方60度，鼻側(cè)60度，下方70度，顳側(cè)100度，藍(lán)、紅、綠色視標(biāo)依次遞減10度左右。因?yàn)檠劭艉捅橇河绊懀曇巴饨缏猿什灰?guī)則橢圓形。全視野范圍內(nèi)各部位光敏度屬正常，除生理盲點(diǎn)外，不應(yīng)有光敏度下降區(qū)或暗點(diǎn)。正常視野敏感度以中心固視點(diǎn)最高，向外周隨偏

16、心度增加而 光敏感度逐步下降。 25/82（二）視島視網(wǎng)膜敏感性即視覺(jué)敏度各處不一樣，黃斑中心凹處最高，距中心凹越遠(yuǎn)，視網(wǎng)膜敏感性越低 Traquair提出了視島學(xué)說(shuō)，把視野比作一座小山或海中一座孤島，山腳或海岸線即為視野邊界，視山或視島面積代表視野范圍，海拔高度代表視網(wǎng)膜敏感度26/82（三）等視線視島上任何一點(diǎn)垂直高度即表示該點(diǎn)視敏度同以視敏度各點(diǎn)，即同一垂直高度各點(diǎn)連線稱為視島等高線，視野學(xué)上稱等視線。27/82（四）生理盲點(diǎn) （四）生理盲點(diǎn) 視盤(pán)在視野顳側(cè)旁中心區(qū)形成一個(gè)恒定絕對(duì)暗點(diǎn)，即生理盲點(diǎn)。與無(wú)感光功效視乳頭對(duì)應(yīng)，在視野注視點(diǎn)顳側(cè)1015度有一看不見(jiàn)區(qū)，稱為生理盲點(diǎn)。生理盲點(diǎn)在視

17、島上表現(xiàn)為一垂直深洞。（五）正常視野對(duì)稱性正常人雙眼等視線大小大致相等，形態(tài)基本一致，中心視野平均光敏感度也基本對(duì)稱28/82第三節(jié) 視野檢驗(yàn)方法一、慣用視野計(jì)當(dāng)前視野計(jì)種類繁多，僅自動(dòng)視野計(jì)就有數(shù)10種，這里僅就當(dāng)前最慣用幾個(gè)視野計(jì)作一介紹。（一）Goldmann 視野計(jì)是一個(gè)半球形投射視野計(jì)，半球內(nèi)面為均勻白色背景，刺激為投射在均勻照明背景上光標(biāo)。其背景照明、光標(biāo)(刺激物)大小、亮度、檢驗(yàn)距離均標(biāo)準(zhǔn)化，并可經(jīng)過(guò)望遠(yuǎn)鏡監(jiān)視受檢眼固視情況。Goldmamn視野計(jì)對(duì)于中心視野和周圍視野檢驗(yàn)都適用，當(dāng)前主要用于動(dòng)態(tài)等視線檢驗(yàn)和闕上值靜點(diǎn)檢驗(yàn)。29/8230/82（二）amsler方格主要用于中心大

18、約10范圍視野檢驗(yàn)，標(biāo)準(zhǔn)Amsler方格為黑色背最上均勾描繪色正方格線條，每個(gè)方格邊長(zhǎng)5mm在檢驗(yàn)距高為28- 30cm 時(shí)，每個(gè)方格相當(dāng)于1視野Amsler方格對(duì)檢驗(yàn)黃斑區(qū)功效極有價(jià)值。31/82(三)自動(dòng)視野計(jì)以Hmphrey和Octopus兩型為慣用，其仍是基于類似Goldmann視野計(jì)經(jīng)檢驗(yàn)原理，不論動(dòng)態(tài)還是靜態(tài)，不論周圍還是中心視野都可檢測(cè)，其最大特點(diǎn)在于利用計(jì)算機(jī)不一樣特色統(tǒng)計(jì)分析軟件自動(dòng)分析檢測(cè)結(jié)果， 。為視野師和臨床醫(yī)師視野結(jié)果判讀及分析提供了更為準(zhǔn)確而標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)。32/82二、視野檢驗(yàn)法（一）面對(duì)面視野檢驗(yàn)法臥床、兒童或智力低下被檢者，面對(duì)面視野檢驗(yàn)法可很快測(cè)試和了解其視野大約

19、情況。令被檢者用手掌遮蓋非受檢眼，被檢眼注視檢驗(yàn)對(duì)側(cè)眼，或受檢眼注視檢驗(yàn)者鼻尖相距1m左右，檢驗(yàn)者直接觀察受檢眼固視情況，并在兩人之間從周圍向中央移動(dòng)視標(biāo)(棉簽、手指、點(diǎn)光源等）經(jīng)過(guò)比較被檢者和檢驗(yàn)者自己視野，初步判斷病人視野情況。33/82（二）動(dòng)態(tài)及靜態(tài)視野檢驗(yàn)法1、動(dòng)態(tài)視野檢驗(yàn)法 用同一刺激強(qiáng)度光標(biāo)從視野周圍部不可見(jiàn)區(qū)向中心區(qū)移動(dòng)，以探查不可見(jiàn)區(qū)與可見(jiàn)區(qū)分界點(diǎn)（等視線）方法，稱為動(dòng)態(tài)視野檢驗(yàn)法。等視線 暗點(diǎn)范圍34/822、靜態(tài)視野檢驗(yàn)法靜態(tài)視野檢驗(yàn)法(static perimetry)之處于于，前者包圍是某光標(biāo)不被看見(jiàn)區(qū)域，而后者在視野某位點(diǎn)上，靜態(tài)展現(xiàn)一光標(biāo)， 若該光標(biāo)強(qiáng)度很弱，受檢

20、眼不可見(jiàn)(可見(jiàn)率 95%)， 該光標(biāo)強(qiáng)度屬閾上刺激。兩個(gè)刺激之間，有一可見(jiàn)率為50%光標(biāo)強(qiáng)度即閾值刺激。靜態(tài)閾值檢驗(yàn)法就是經(jīng)過(guò)在視野來(lái)某一位點(diǎn)，從閾下刺激逐步增加不動(dòng)光標(biāo)刺激強(qiáng)度，以探測(cè)剛可被受檢眼看見(jiàn)光標(biāo)，來(lái)代表該視野位點(diǎn)光敏感度或差異光關(guān)值。當(dāng)前自動(dòng)視野計(jì)測(cè)定差異光閾值方法有:極限法:階梯法(詳見(jiàn)第三章第二節(jié))。35/823、閾上值靜點(diǎn)檢驗(yàn)法正常 人閾上值光標(biāo)在其等視線內(nèi)任何點(diǎn)均應(yīng)看見(jiàn)(生理盲點(diǎn)除外)，若某點(diǎn)看不見(jiàn)，則可能存在暗點(diǎn)。所以在某一視野范圍內(nèi)，用閾上值光標(biāo)靜態(tài)展現(xiàn)來(lái)探查暗點(diǎn)方法就是閾上值靜點(diǎn)檢驗(yàn)法。該檢測(cè)光標(biāo)刺激強(qiáng)度是依據(jù)年紀(jì)相關(guān)法則和視島偏心賠償法則，定出期望閾值，并在此基礎(chǔ)上

21、增加6dB進(jìn)行檢測(cè)，同時(shí)還依據(jù)閾值相關(guān)法考慮了個(gè)體受檢眼視網(wǎng)膜敏感水平等。36/82三、自動(dòng)視野計(jì)程序選擇及結(jié)果分析（一）自動(dòng)視野計(jì)檢測(cè)程序及策略Humphrey視野計(jì)檢測(cè)程序有篩選、網(wǎng)值和自動(dòng)篩檢三種。篩選程序有九種，其中Amaly中心84個(gè)點(diǎn)、Amaly全視野98個(gè)點(diǎn)、RKPW 15 20 個(gè)點(diǎn)三種模式可供青光眼檢測(cè)用. 閩值檢測(cè)有中心3-1.302.24-1.242.10-2.黃斑調(diào)值、周圍30601.30160-2 共八套標(biāo)準(zhǔn)程序。另外還有順側(cè)新月以及供神經(jīng)系統(tǒng)疾病檢測(cè)用其它程序。Humphrey視野計(jì)部分型號(hào)還配有動(dòng)態(tài)檢測(cè)程序，可作周圍視野等視線圖。Octopus視野計(jì)是半球形投射式

22、自動(dòng)視野計(jì)，其檢驗(yàn)分析軟件與Humphrey視野計(jì)基本相同。37/82（二）結(jié)果分析以Humphrey視野計(jì)為例，其視野結(jié)果圖上有被檢者普通資料，比如姓名、年紀(jì)、檢測(cè)時(shí)間、使用光標(biāo)大小，顏色、背景光亮度、生理盲點(diǎn)、監(jiān)測(cè)測(cè)時(shí)被檢者所用矯正鏡片度數(shù)等(圖7-9).1、單點(diǎn)定性篩選分析在篩選程序中用于閾上值檢測(cè)，用一個(gè)符號(hào)代表“沒(méi)有看見(jiàn)”。該圖形可給臨床醫(yī)師對(duì)檢者視野情況有一個(gè)初步印象，但無(wú)法判斷視野報(bào)害深度，僅是一個(gè)初步參考。假如用半定量方法檢測(cè)，所采取符號(hào)就可用來(lái)表示哪一個(gè)位點(diǎn)是正常，哪一個(gè)位點(diǎn)相對(duì)缺損，而哪一個(gè)是絕對(duì)缺損。38/822、數(shù)字定量打印閾值檢測(cè)程序中，將每個(gè)檢測(cè)點(diǎn)所得實(shí)際敏感度，以

23、dB值在對(duì)應(yīng)位置打印出來(lái)，同時(shí)將所得敏感度與該年紀(jì)組相同位點(diǎn)正常敏感度值下限比較后，得出缺損深度打印出來(lái)。39/82234561 圖光敏感度打?。焊鳈z驗(yàn)點(diǎn)光敏感度直接用dB(分貝)表示 圖正常值離差打?。号c對(duì)應(yīng)年紀(jì)組正常值之差。 正數(shù)：高于正常值 負(fù)數(shù)：低于正常值 40/82圖模式偏差(期望值離差打印)：實(shí)際測(cè)得值與期望模式閾值之差。正數(shù)：超出視島水平； 負(fù)數(shù)：不足視島水平。利用少數(shù)主要檢驗(yàn)點(diǎn)，依據(jù)視島坡度規(guī)律，預(yù)計(jì)其余各點(diǎn)閾值，再與實(shí)際測(cè)得值之差。意義：將彌散性視野原因去掉，正確預(yù)計(jì)不足缺損范圍和程度。41/823、灰度圖依據(jù)不一樣等級(jí)光敏感度用不一樣灰度表示。高敏感區(qū)淺灰；低敏感區(qū)深灰比較

24、直觀，但無(wú)意義，因?yàn)橐粋€(gè)圖形代表一個(gè)閾值范圍，而不是詳細(xì)閾值，故不利于隨訪。42/82實(shí)際所測(cè)得視敏度經(jīng)平滑處理后以黑白、彩色加視敏度形式來(lái)顯示兩個(gè)圖形。43/824、概率統(tǒng)計(jì)分析圖（總偏差概率圖） 把每一位點(diǎn)上實(shí)測(cè)值與該位點(diǎn)上正常分布作比較，分析其屬于正常分布可能性（概率）有多大，把每一位點(diǎn)上敏感度實(shí)測(cè)值屬于正常分布概率以符號(hào)表示出來(lái)，即是所謂概率圖44/82矯正概率分析圖（模式偏差概率圖） 計(jì)算矯正比較值屬于正常變異范圍概率，能夠得到矯正概率圖。表示在整個(gè)敏感度降低中剔除了普遍性敏感度降低之后，所剩下不足敏感度降低統(tǒng)計(jì)顯著意義，突出顯示含有顯著意義局部視野缺損。把比較值圖與矯正比較值圖進(jìn)行

25、比較，假如差不多相同，表示幾乎沒(méi)有普遍性敏感度下降，一個(gè)均勻下降比較值圖與矯正比較值圖有可能是白內(nèi)障造成45/825、可靠性分析（1）假陽(yáng)性率假陽(yáng)性率(False Positive Errors Score，F(xiàn)P)表示患者即使未看見(jiàn)視標(biāo)依然按下應(yīng)答按鈕。使用SITA策略時(shí)FP表示為患者應(yīng)答函數(shù)，代表患者在不該出現(xiàn)應(yīng)答時(shí)卻有應(yīng)答。而篩查試驗(yàn)和舊閾值檢測(cè)FP計(jì)算方法是在檢測(cè)過(guò)程中給出全部正常檢驗(yàn)動(dòng)作和聲音但卻給出視標(biāo)，統(tǒng)計(jì)是否應(yīng)答。不論何種情況FP表示形式均是患者不正確應(yīng)答分?jǐn)?shù)或百分比。假如FP率超出15%即表示檢驗(yàn)結(jié)果不可靠。46/82欣快感患者即使未看見(jiàn)視標(biāo)仍按下應(yīng)答按鈕，結(jié)果顯示高FP，GH

26、T中顯示“異常高敏感度”，灰度圖中出現(xiàn)白色區(qū)域，意味著難以解釋高閾值。假如模型偏差圖視野缺損比總偏差概率圖大，可能是因結(jié)果中存在許多假陽(yáng)性應(yīng)答。有幾個(gè)點(diǎn)敏感度異常高，灰度圖中產(chǎn)生白色“斑塊”，數(shù)值圖總偏差圖有高度陽(yáng)性偏差。FP和固視丟失率均很高。GHT顯示“異常高敏感度”，而模型偏差概率圖出現(xiàn)許多總偏差概率圖中不可見(jiàn)陽(yáng)性點(diǎn)。47/82（2）假陰性率假陰性率(False Negative Errors Score，F(xiàn)N)測(cè)量是一個(gè)顯而易見(jiàn)視標(biāo)出現(xiàn)時(shí)患者仍未能按下應(yīng)答按鈕趨勢(shì)。FN視標(biāo)僅展現(xiàn)在敏感度已經(jīng)測(cè)出及高于敏感度9db（8倍）檢測(cè)位點(diǎn)上。FN解釋因視野缺損存在顯得復(fù)雜。青光眼高FN與患者是怎

27、樣進(jìn)行檢測(cè)行為無(wú)關(guān)，相反卻反應(yīng)出青光眼視野重復(fù)性降低。這個(gè)結(jié)論甚至在使用SITA時(shí)也被證實(shí)，在SITA檢驗(yàn)中FN視標(biāo)僅在視野中相對(duì)正常區(qū)域出現(xiàn)。總之異常視野中出現(xiàn)高FN極難得出什么結(jié)論，F(xiàn)N價(jià)值有限。 48/82（3）固視丟失率能否盯住固視點(diǎn)是由固視丟失率(Fixation Loss Score, FL)或經(jīng)過(guò)固視追蹤統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià),FL視標(biāo)周期性出現(xiàn)在盲點(diǎn)區(qū),如看到視標(biāo)表明未注視正前方,不能確定盲點(diǎn)或欣快感者常造成假性高FL,超出20%結(jié)果不可靠。Humphrey新機(jī)型中固視追蹤準(zhǔn)確至12度,并將正確固視點(diǎn)偏差示為圖向上偏離,高峰表示10度以上偏離,經(jīng)驗(yàn)豐富者偶然出現(xiàn)固視錯(cuò)誤, 如固視統(tǒng)計(jì)顯示在長(zhǎng)

28、時(shí)間固視不良中夾雜著正確固視,可靠性就有所降低,長(zhǎng)時(shí)間固視不良缺損沒(méi)有明確邊界,比實(shí)際缺損要淺得多。49/82標(biāo)準(zhǔn)固視穩(wěn)定沒(méi)有任何顯著性固視丟失。 固視基本穩(wěn)定，1/4時(shí)間有固視不佳。視野顯示邊界清楚異常區(qū)，與隨訪結(jié)果一致，結(jié)果認(rèn)為是可靠。 因?yàn)檎Ｑ刍蜓劢廾深A(yù)，上瞼下垂產(chǎn)生頻繁追蹤信號(hào)丟失，追蹤圖中顯示許多向下偏轉(zhuǎn)。有時(shí)需要用膠帶將眼瞼上提離。50/82 初始固視不穩(wěn)定，接著有一段固視良好，檢測(cè)結(jié)果可靠偶然固視丟失。固視基本穩(wěn)定不可靠固視。大量固視丟失，后段還有固視追蹤信號(hào)消失。51/826、視野指數(shù)（1）平均光敏感度（MS) 各個(gè)位點(diǎn)光敏感度標(biāo)準(zhǔn)值相加后除位點(diǎn)總數(shù)是各位點(diǎn)光敏感度算術(shù)平均數(shù)

29、，表示整個(gè)視野每一個(gè)體敏感度水平，因年紀(jì)而改變（2）平均缺損(MD) 全部位點(diǎn)上檢測(cè)值與正常均值之差平均，表示受檢者整個(gè)視敏度與同年紀(jì)正常人參考敏感度相比升高或降低情況52/82短期波動(dòng)(SF) 表示在一次視野檢測(cè)過(guò)程中光敏感度出現(xiàn)離差，反應(yīng)受檢者在檢驗(yàn)過(guò)程中反應(yīng)一致性值越大，表示受檢驗(yàn)者配合越差。短期波動(dòng)在異常視野區(qū)域會(huì)升高，當(dāng)視野中更多區(qū)域變得異?；虍惓３潭仍黾訒r(shí)，整體波動(dòng)會(huì)升高。矯正丟失方差(CLV) 當(dāng)SF值提升，LV值會(huì)受到影響，在LV中剔除SF影響可得到矯正丟失方差，CLV值是減去SF值后變異，其對(duì)于早期局部缺損判讀更靈敏，愈加強(qiáng)調(diào)局部暗點(diǎn)顯著性53/827、視野基線與隨訪首次視野

30、檢驗(yàn)并不一定是最正確基線，因?yàn)閷W(xué)習(xí)效應(yīng)，第二次檢驗(yàn)與第一次結(jié)果之間可能出現(xiàn)較大差異。假如兩次檢驗(yàn)結(jié)果相當(dāng)，這兩次結(jié)果即可作為基線；假如兩次檢驗(yàn)結(jié)果差異較大，則應(yīng)該做第三次檢驗(yàn)。兩次或?qū)掖螜z驗(yàn)結(jié)果也可合并取均值建立一個(gè)檔案（Master File）基線。為使結(jié)果有更加好可比性，隨訪檢驗(yàn)最好采取相同方法，同一視野計(jì)、同一程序、以及相同瞳孔大小和相同矯正鏡。若復(fù)查結(jié)果與基線比較有所改變，應(yīng)短期內(nèi)再次復(fù)查視野給予證實(shí)，普通不能只靠?jī)纱螜z驗(yàn)結(jié)果比較就判斷視野惡化或好轉(zhuǎn)，依靠可重復(fù)性結(jié)果才能做出正確結(jié)論。54/8255/82第四節(jié) 異常視野一、視野缺損常見(jiàn)形式視野缺損有各種形式，與整個(gè)視路神經(jīng)纖維走行，以

31、及病變位置等親密相關(guān)，損害部位不一樣，表示形式也不一樣，所以視野缺損類型有主要定位診療意義。各種疾病視野改變特征不一樣，一定要結(jié)合臨床詳細(xì)分析，才能做出正確診療。56/8257/8258/8259/8260/8261/8262/8263/8264/8265/8266/8267/82二、青光眼視野缺損（一）青光眼視野改變特點(diǎn)1、青光眼視野改變解剖學(xué)基礎(chǔ) 青光眼視野缺損基本形式是神經(jīng)纖維束性視野缺損，這類缺損形態(tài)和發(fā)展均遵照視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維分布特點(diǎn)，這在本章第一節(jié)中已經(jīng)有詳述。68/82（二）青光眼經(jīng)典視野改變1、青光眼視野不足缺損 詳見(jiàn)視野缺損常見(jiàn)形式2、青光眼晚期視野管狀視野和顳側(cè)視島 如前所述

32、，因?yàn)槿榘呤耙暰W(wǎng)膜鼻側(cè)神經(jīng)纖維相對(duì)較晚受累，晚期青光眼多僅存留中心管狀視野，有時(shí)合并或僅留頤側(cè)視島。3.青光眼彌漫性視野壓陷或普遍敏感度下降彌漫性壓陷是一 種常見(jiàn)青光眼視野改變，也是其視功效損害一一個(gè)主要指標(biāo)。然而許多非青光眼原因，如老年、小瞳孔、屈光間質(zhì)混濁等也可能引發(fā)該現(xiàn)象，所以在青光眼診療中需要注意排除上述原因。4.青光眼視野缺損分期與發(fā)展依據(jù)動(dòng)態(tài) 視野定性檢驗(yàn)，青光眼視野缺損大致可分為早、中、晚三期:早期為旁中心暗點(diǎn)、鼻側(cè)階梯及頤側(cè)楔形壓陷;中期為弓形暗點(diǎn)、環(huán)形暗點(diǎn)及鼻側(cè)象限性缺損;晚期殘留中心管狀視野和(或)顳側(cè)視島(圖7-12)。69/82三、視路疾病病理性視野 視路系統(tǒng)從視神經(jīng)

33、、視交叉、視反射到視皮質(zhì)，行經(jīng)并占據(jù)了相當(dāng)一部分大腦，與中樞神經(jīng)系統(tǒng)多個(gè)結(jié)構(gòu)毗鄰，一個(gè)正常視野必須依靠一一個(gè)完整無(wú)損視路。神經(jīng)系統(tǒng)疾病經(jīng)常能夠累及視覺(jué)系統(tǒng)尤其是視路，產(chǎn)生經(jīng)典眼部癥狀和體征，而其特異性視野缺損，?？蓭椭R床醫(yī)師做出正確定位甚至定性診療，視野檢測(cè)也是這類疾病主要隨訪工具。而對(duì)于一些臨床癥狀不顯著，體征不多所謂“靜區(qū)”病變，視野檢測(cè)顯得更為主要。除了處于昏迷、意識(shí)含糊或者冷淡狀態(tài)，每一個(gè)能夠合作神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人，都應(yīng)該進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致視野檢驗(yàn);對(duì)于那些病情不允許進(jìn)行準(zhǔn)確視野檢驗(yàn)病人，應(yīng)爭(zhēng)取用手試對(duì)比法粗略地了解其視野情況。臨床實(shí)踐在評(píng)價(jià)神經(jīng)系統(tǒng)視野缺損時(shí)，十分強(qiáng)調(diào)中心30內(nèi)視野檢測(cè);另

34、外，即使視覺(jué)空間正常情況下是由雙眼來(lái)感受，但雙眼感受空間在中央大約180 200范圍內(nèi)是有重合，只有各眼最顳側(cè)約15 30空間沒(méi)有重合，所以我們經(jīng)常將每眼視野 單獨(dú)檢測(cè)，這么可將兩眼進(jìn)行比較，有利于我們發(fā)覺(jué)單眼病變異常狀態(tài)。70/82（一）視路疾病常見(jiàn)視野缺損類型 對(duì)于神經(jīng)系統(tǒng)病變病人視野檢測(cè)，其重點(diǎn)在于檢測(cè)其有沒(méi)有偏盲，而偏盲形式也是各種多樣，雙眼同向性或異向性偏盲，半側(cè)或象限，有時(shí)甚至只是某一象限同向垂直性階梯樣缺損(Chamlin階梯);其次，視網(wǎng)膜f管性疾病視野缺損常起源于對(duì)應(yīng)生理育點(diǎn)視盤(pán)，而視神經(jīng)疾病缺損多累及對(duì)應(yīng)乳斑束中心固視點(diǎn)，所以該兩點(diǎn)也是檢驗(yàn)重點(diǎn)。視路不一樣部位不一樣性質(zhì)病變

35、，視野缺損也不一樣。常見(jiàn)缺損有:暗點(diǎn):包含中心暗點(diǎn)、偏盲型中心暗點(diǎn)、象限型暗點(diǎn)、生理盲點(diǎn)擴(kuò)大等;視野縮小:包含向心性收縮、管狀視野和不足視野縮小。不足視野縮小在神經(jīng)系統(tǒng)疾病視野改變中+分常見(jiàn)，包含扇形缺損、象限性缺損、偏盲等(彩圖7-13，圖7-14)。71/82（二）視路各部分常見(jiàn)疾病視野改變1、視神經(jīng)疾病 1.視神經(jīng)疾病單側(cè)視神經(jīng)疾病只產(chǎn)生受 累眼視野缺損。因?yàn)橐暽窠?jīng)所匯聚視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維(視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞軸突)最密集就是來(lái)自乳斑束纖維，故其視野丟失最經(jīng)典模式就是乳斑束受損所致中心暗點(diǎn)，比如視神經(jīng)炎、煙酒中毒性弱視、抗結(jié)核藥品所致視神經(jīng)毒性病變、遺傳性視神經(jīng)病變，以及視神經(jīng)機(jī)械性壓迫等。中央

36、缺損范圍大小是可變，巨大中心暗點(diǎn)可造成視力嚴(yán)重下降:而在標(biāo)準(zhǔn)30-2或24-2檢測(cè)程序中，暗點(diǎn)能夠很小，以至于光敏感度只是在中心點(diǎn)邊緣幾處有下降，視力可正?；騼H有輕微下降。視神經(jīng)病變，除了中心暗點(diǎn)等，還可出現(xiàn)旁中心暗點(diǎn)、盲中心暗點(diǎn)(也稱啞鈴狀暗點(diǎn))、鼻側(cè)階梯、弓形暗點(diǎn)、顳側(cè)楔形缺損等類似青光眼纖維束性損傷視野改變，常見(jiàn)于視盤(pán)小凹和視盤(pán)玻璃膜疣;也有偏盲、周圍視野向心性縮小或象限性不規(guī)則缺損等，晚期視神經(jīng)萎縮則展現(xiàn)如青光眼晚期管狀視野。72/82前部缺血性視神經(jīng)病變可造成視功效突然喪失，但不是中心視力完全喪失，往往這類病人中心視力中等度下降，但其視野丟失范圍常相當(dāng)大，其類型多樣，最經(jīng)典是與生理盲

37、點(diǎn)相連累及一個(gè)象限或 半視野 范圍扇形或弧形絕對(duì)缺損， 多見(jiàn)于下方視野缺損，但不以水平或垂直正中線為界。因?yàn)閾p傷常不累及乳斑束，視野缺損常繞過(guò)注視區(qū)，故無(wú)中心暗點(diǎn)或偶見(jiàn)，視力得以保留。73/82 因?yàn)轱B內(nèi)壓增高造成視盤(pán)水腫，也會(huì)產(chǎn)生對(duì)應(yīng)視野損害。早期視盤(pán)水腫僅產(chǎn)生生理盲點(diǎn)擴(kuò)大，長(zhǎng)時(shí)間視盤(pán)水腫可繼發(fā)視神經(jīng)萎縮，應(yīng)該定時(shí)監(jiān)測(cè)視野。另外，生理盲點(diǎn)擴(kuò)大還經(jīng)常是視神經(jīng)乳頭結(jié)構(gòu)一些先天性變異或是其它一些正常變異表現(xiàn)，如有髓神經(jīng)纖維視盤(pán)發(fā)育不全等。 對(duì)于外傷、腫瘤或周圍炎癥對(duì)視神經(jīng)壓迫，視野損害取決于其壓迫部位及程度，如嚴(yán)重甲狀腺相關(guān)性眼病可因?yàn)檠奂∷[肥大壓迫視神經(jīng)產(chǎn)生對(duì)應(yīng)視野缺損，這類視野缺損多在病因接

38、觸后消失。74/822、視交叉損害 2視交叉位于鞍區(qū)后上方， 能夠被附近腦垂體瘤、顱咽管瘤、蝶鞍上腦膜瘤，或者來(lái)自Willis動(dòng)脈環(huán)動(dòng)脈瘤等所壓迫或侵犯，最常見(jiàn)是腦垂體瘤，因?yàn)槌＠奂爸醒氡莻?cè)交叉纖維，視野改變多表現(xiàn)為雙眼顳側(cè)偏盲，但因?yàn)槠渌诮馄饰恢貌町?，?duì)視交叉壓迫緩急、輕重和部位也各不一，故視野也不盡相同， 依據(jù)其受累部位，最常見(jiàn)視野缺損象限發(fā)展次序普通為顳上顳下鼻下鼻上，臨床上觀察視力和視野改變對(duì)于此處病變?cè)\療和療效觀察隨訪有總要參考價(jià)值。75/823、視交叉病變?cè)谝暯徊娌蝗徊嬷?，右?cè)視路包含右眼顳側(cè)纖維和左眼鼻側(cè)纖維，對(duì)應(yīng)了右眼鼻側(cè)半視野和左眼顳側(cè)半視野，故攜帶了來(lái)自左半側(cè)視野信息

39、，而左側(cè)視路纖維則攜帶右半側(cè)視野信息。視交叉后中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變可產(chǎn)生較為完整而均勻雙眼同向性偏盲缺損。這種同側(cè)偏盲是不經(jīng)過(guò)垂直中線，甚至僅影響半側(cè)視野部分，如偏盲性楔形缺損、四分之一象限缺損或均勻偏盲性暗點(diǎn)。伴隨纖維向后行徑，其代表視野空間彼此將靠近，所以對(duì)于不完全同側(cè)偏盲，雙眼視野缺損形態(tài)越一致，病變位置就越靠近枕葉視中樞后部。視交叉以上視路病變引發(fā)不一樣視野改變，含有良好定位功效。76/82內(nèi)囊受損時(shí)，可出現(xiàn)病灶對(duì)側(cè)雙眼完全致性同向性偏盲， 與對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)障礙和運(yùn)動(dòng)障礙合稱“三偏征”。顳葉病變累及視放射下部纖維，產(chǎn)生病灶對(duì)側(cè)雙眼上象限同側(cè)偏盲，與之相正確是項(xiàng)葉病變下象限偏盲。病變?nèi)缋奂罢砣~視中樞紋狀區(qū)中部，病灶對(duì)側(cè)視野一致性同向偏育可伴有黃斑回避(中心3內(nèi)視野保留)，因?yàn)檎砣~后極部黃斑投射纖維有來(lái)自大腦中動(dòng)脈和后動(dòng)脈雙重血供，不易發(fā)生損傷，但病變廣泛而嚴(yán)重時(shí)，則緊及黃班纖維而不發(fā)生黃班回避。