內(nèi)科學-感染性心內(nèi)膜炎-課件

1、感染性心內(nèi)膜炎infective endocarditis 1ppt課件感染性心內(nèi)膜炎infective endocarditisInfective endocarditis （IE）概念：微生物 microbe心內(nèi)膜endocardium贅生物vegetation瓣膜間隔缺損 腱索 心壁內(nèi)膜動脈內(nèi)膜2ppt課件Infective endocarditis （IE）概念：3ppt課件3ppt課件Infective endocarditis （IE）分類：特 征急 性acute亞 急 性subacute中毒癥狀明 顯輕病 程數(shù)天至數(shù)周數(shù)周至數(shù)月感染遷移多見少見病 原 體金葡菌草綠色鏈球菌4ppt

2、課件Infective endocarditis （IE）分類：Infective endocarditis （IE）自體瓣膜心內(nèi)膜炎 native valve endocarditis人工瓣膜心內(nèi)膜炎 prothetic valve endocarditis靜脈藥癮者心內(nèi)膜炎 endocarditis in intravenous drug abusers 5ppt課件Infective endocarditis （IE）自體 病 因 etiology ： 鏈球菌 65% 亞急性草綠色 葡萄球菌 25% 急 性金黃 少見微生物為肺炎球菌，淋球菌，流感桿菌，腸球菌，表皮葡萄球菌，真菌及立克次體

3、、依原體。6ppt課件 病 因 etiology ：6ppt課件鏈球菌葡萄球菌7ppt課件鏈球菌葡萄球菌7ppt課件高壓腔瓣口先天缺損低壓腔病理機制（亞急性）：一、血流動力學 主動脈主動脈瓣關閉不全瓣葉的心室面贅生物形成8ppt課件高壓腔瓣口低壓腔病理機制（亞急性）： 主動脈主動脈瓣關閉不全9ppt課件9ppt課件病理機制（亞急性）：二、NBTE（非細菌性心內(nèi)膜炎）：內(nèi)皮 受損膠原暴露血小板聚集血小 板沉積非細菌贅生物形成三、菌血癥：皮膚粘膜感染細菌入血四、細菌感染無菌贅生物，并定居、繁 殖。10ppt課件病理機制（亞急性）：二、NBTE（非細菌性心內(nèi)膜炎）：內(nèi)皮1病理 pathogenesi

4、s and pathology:心內(nèi)感染和局部擴散贅生物碎片脫落致栓塞血源性播散免疫系統(tǒng)激活11ppt課件病理 pathogenesis and pathology:臨床表現(xiàn)clinical manifestations:發(fā)熱 全身不適、食欲不振、盜汗、 頭痛、背痛、心衰和栓塞癥狀。心臟雜音 基礎心臟病 繼發(fā)瓣膜損害 12ppt課件臨床表現(xiàn)clinical manifestations:臨床表現(xiàn)clinical manifestations:線狀出血Osler結節(jié)Janeway損害Roth斑瘀點周圍體征三、13ppt課件臨床表現(xiàn)clinical manifestations:瘀點petechi

5、ae指和趾甲下線狀出血splinter hemorrhage14ppt課件瘀點指和趾甲下線狀出血14ppt課件Roth斑:視網(wǎng)膜卵圓出血斑，中央為白色15ppt課件Roth斑:視網(wǎng)膜卵圓出血斑，中央為白色15ppt課件Osler結節(jié)指（趾）墊處紅紫色痛性結節(jié)Janeway損害手掌、足底無痛性出血斑16ppt課件Osler結節(jié)指（趾）墊處紅紫色痛性結節(jié)Janeway損害臨床表現(xiàn)clinical manifestations:動脈栓塞 腦 心臟 脾 腎 腸系膜 四肢 肺栓塞非特異性癥狀 1 脾大splenomegaly 2 貧血anaemia 3 杵狀指/趾17ppt課件臨床表現(xiàn)clinical

6、manifestations:并發(fā)癥complication急性心肌梗死化膿性心包炎心肌炎心肌膿腫心力衰竭心臟一、18ppt課件并發(fā)癥complication急性化膿性心肌炎心肌膿腫心力衰并發(fā)癥complication二、細菌性動脈瘤腦、內(nèi)臟、 四肢近端主動脈19ppt課件并發(fā)癥complication二、細菌性動脈瘤近端主動脈19并發(fā)癥complication三、遷移性膿腫 肝、脾、骨髓、神經(jīng)系統(tǒng)20ppt課件并發(fā)癥complication三、遷移性膿腫20ppt課件并發(fā)癥complication四、神經(jīng)系統(tǒng): 腦栓塞 腦細菌性動脈瘤 腦出血 中毒性腦病 腦膿腫 化膿性腦膜炎 21ppt課件

7、并發(fā)癥complication四、神經(jīng)系統(tǒng):21ppt課件并發(fā)癥complication五、腎臟 1、腎動脈栓塞， 腎梗死 2、局灶性和彌漫性 腎小球腎炎 3、腎膿腫22ppt課件并發(fā)癥complication五、腎臟22ppt課件實驗室和其他檢查Laboratory investigations and other tests 常規(guī)檢驗 1、血尿、輕度蛋白尿 2、貧血免疫學 丙球20%、免疫復合物80% 類風濕因子50% 補體23ppt課件實驗室和其他檢查Laboratory investiga實驗室和其他檢查Laboratory investigations and other tests

8、 血培養(yǎng)Bloocl Cullure 亞急性 未經(jīng)治療：第1日間隔1小時采血3次培養(yǎng) 次日無細菌生長再采血3次即開 始治療 已用抗生素：停藥27日采血治療；急性：入院即采血3次，之后馬上治療。24ppt課件實驗室和其他檢查Laboratory investiga血培養(yǎng)25ppt課件血培養(yǎng)25ppt課件實驗室和其他檢查Laboratory investigations and other tests 心電圖electrocardiography 急性心肌梗死 傳導異常26ppt課件實驗室和其他檢查Laboratory investiga實驗室和其他檢查Laboratory investigati

9、ons and other tests 心臟彩超基礎疾?。喊昴げ?、先心病贅生物：經(jīng)胸壁 50%75% 經(jīng)食道 95%心內(nèi)并發(fā)癥：瓣膜關閉不全、穿孔、腱索斷裂、 瓣周膿腫、心包積液27ppt課件實驗室和其他檢查Laboratory investig28ppt課件28ppt課件29ppt課件29ppt課件30ppt課件30ppt課件Duke診斷標準主要診斷標準兩次血培養(yǎng)陽性，而且病原菌完全一致，為典型的感染性心內(nèi)膜炎致病菌。超聲心動圖發(fā)現(xiàn)贅生物，或新的瓣膜關閉不全31ppt課件Duke診斷標準主要診斷標準31ppt課件次要診斷標準：基礎心臟病或靜脈濫用藥物史發(fā)熱，體溫38血管現(xiàn)象：栓塞、細菌性動脈

10、瘤、顱內(nèi)出血、結膜瘀點及Janeway損害免疫反應：腎小球腎炎、Osler結節(jié)、Roth斑及類風濕因子陽性血培養(yǎng)陽性，但不符合主要診斷標準超聲心動圖發(fā)現(xiàn)符合IE,但不符合主要診斷標準32ppt課件次要診斷標準：32ppt課件鑒別診斷急 性金黃色葡萄球菌、淋球菌、 肺炎球菌和革蘭氏陰性桿菌敗血癥亞急性急性風濕熱、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、 左房粘液瘤、淋巴瘤腹腔內(nèi)感染、 結核病等33ppt課件鑒別診斷急 性金黃色葡萄球菌、淋球菌、33ppt課件系統(tǒng)性紅斑狼瘡急性風濕熱34ppt課件系統(tǒng)性紅斑狼瘡急性風濕熱34ppt課件治療treatment一、抗微生物藥物治療原則：早期應用充分用藥：殺菌性、大劑量、長療程

11、靜脈用藥為主病原微生物不明時：急性者針對金葡菌、鏈球菌、革蘭氏陰性桿菌均有效廣譜抗生素病原微生物已分離時，據(jù)藥敏結果35ppt課件治療treatment一、抗微生物藥物治療原則：35ppt治療treatment經(jīng)驗治療： 急性 萘呋西林 2g q 4h iv/ivgtt 加氨芐西林 2g q 4h iv 或 慶大霉素 160240mg qd iv 亞急性 青霉素 320400萬 q 46h 或加慶大霉素36ppt課件治療treatment經(jīng)驗治療：36ppt課件治療treatment已知致病微生物青霉素 敏感 首選青霉素 耐藥 青霉素加慶大甲氧西林 敏感 萘呋西林或苯唑西林 耐藥 萬古霉素真菌

12、感染 兩性霉素B37ppt課件治療treatment已知致病微生物37ppt課件治療treatment二、人工瓣膜置換術適應癥嚴重瓣膜反流致心力衰竭真菌性內(nèi)膜炎血培養(yǎng)持續(xù)陽性或反復復發(fā)反復發(fā)作大動脈栓塞，贅生物10mm主動脈受累致房室傳導阻滯 心肌或瓣環(huán)膿腫需手術引流38ppt課件治療treatment二、人工瓣膜置換術適應癥38ppt課預后prognosis自然病程： 急性 4周內(nèi)死亡 亞急性 6月細菌學治愈 五年存活率 60%70%復發(fā)：10%在治療后數(shù)月或數(shù)年再發(fā)39ppt課件預后prognosis自然病程： 急性 4周預后prognosis 不良因素： 心力衰竭 主動脈瓣損害 腎功能衰

13、竭 革蘭陰性桿菌或真菌致病 瓣環(huán)或心肌膿腫 老年 40ppt課件預后prognosis 不良因素：40ppt課件預后 prognosis 死亡原因： 心力衰竭 腎功能衰竭 栓塞 細菌性動脈瘤破裂 嚴重感染41ppt課件預后 prognosis 死亡原因：41ppt課件預防prevention易患因素 短暫性菌血癥 預防人工瓣膜置換術后 感染性心內(nèi)膜炎史 體肺循環(huán)分流術后心臟瓣膜病先天性心臟病鏈球菌口腔、上呼吸道泌尿、生殖、消化道腸球菌42ppt課件預防prevention易患因素 短暫性菌血癥 預防人工瓣膜人工瓣膜心內(nèi)膜炎 prothetic valve endocarditis早期晚期時 間術后60天內(nèi)術后60天以后致病菌葡萄球菌表皮多于金黃鏈球菌草綠色起 病急性暴發(fā)亞急性43ppt課件人工瓣膜心內(nèi)膜炎 prothetic valve人工瓣膜心內(nèi)膜炎 prothetic valve endocarditis診斷