第一、二章 緒 論 生長發(fā)育

1、兒科學主講：廣醫(yī)從化學院婦兒科教研室 肖梅花Tel: 87981356（H）mail:gzxmhch39學好兒科學的三大理由：1、想做兒科醫(yī)生的同學2、想做醫(yī)生的同學3、不想做醫(yī)生的同學推薦參考書、期刊：本科及七年制兒科學教材、中華兒科學雜志。1、授課章節(jié)：第一章 緒論 第二章 生長發(fā)育2、教學時數(shù)：4學時3、教學目的：（1）掌握小兒年齡分期;各項生長發(fā)育指標的測量方法、正常值和推算方法。（2）熟悉兒科學的特點；生長發(fā)育規(guī)律，影響生長發(fā)育的因素及其在保健和臨床實際工作中的意義；小兒生長發(fā)育的評價方法。 （3）了解兒科學發(fā)展和展望，小兒神經(jīng)發(fā)育及評價。 第一章 緒 論第

2、一節(jié) 兒科學范圍和特點（一）兒科學的范圍 內(nèi)容：一切涉及小兒時期健康和衛(wèi)生的問題 都屬于兒科學的范圍。 1、發(fā)育兒科學：小兒生長發(fā)育的有關(guān)問題。 2、預防兒科學：包括傳染病、器質(zhì)性疾病、精神性 疾病的預防。 3、臨床兒科學：即兒科診療學。年齡： 圍生醫(yī)學、新生兒醫(yī)學、青春醫(yī)學等眾多體系。WHO：從受精卵至青少年時期。我國衛(wèi)生部：014周歲（原來）。 至2001年：受孕18周歲。（二）兒科學的特點1、解剖特點：身高、體重、頭圍等。2、生理生化特點：R、P、BP3、病理特點： 不同年齡時期對同樣致病因素的反應(yīng)及病理表現(xiàn)不同。如肺炎鏈球菌、維生素D缺乏。4、免疫特點： 低,IgM不能通過胎盤，IgG

3、可通過胎盤。 5、診斷特點： 疾病種類、臨床表現(xiàn)、病史的詢問及體格檢查等。6、治療特點： 易治，也易惡化，易發(fā)生并發(fā)癥。注意小兒藥物劑量和用藥特點。7、預防：加強預防措施對降低兒科疾病的發(fā)病率和病死率，減少傷殘率非常重要。8、預后 第二節(jié) 小兒年齡分期及其特點（一）胎兒期（fetal period） 從受孕-胎兒娩出，約280天。 分胚胎期（08W）、胎兒期（8W出生）。 此時營養(yǎng)完全依賴于母體。 （二）新生兒期（neonatal period） 從臍帶結(jié)扎生后28天。 圍生期（妊娠28W生后7天）。 易感性高，生理調(diào)節(jié)和適應(yīng)能力差。 （ 三）嬰兒期（infancy）出生滿1周歲（1歲）。此期

4、是生后生長發(fā)育最迅速的時期。應(yīng)做好計劃免疫。 （ 四）幼兒期（toddler,s age） 滿1周歲滿3周歲。生長發(fā)育減慢，智能啟動和發(fā)展。（五）學齡前期（preschool age）3周歲后-6、7歲。體格發(fā)育減慢而智力發(fā)育增強，應(yīng)加強學前教育，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生、學習和勞動習慣。防止意外事故。 （六）學齡期（school age） 從6、7歲-11、12歲。 體力和智力發(fā)育最旺盛時期。加強視力保護，預 防齲齒，防止各種傳染病。 （七）青春期（adolescence） 女孩從11、12歲17、18歲，男孩從13、14歲18、20歲。 生殖系統(tǒng)迅速發(fā)育，出現(xiàn)了第二性征，體格發(fā)育再次加速。應(yīng)注意：

5、1、進行德智體全面發(fā)展教育； 2、進行正確的性教育，保證青少年的身心健康。 第三節(jié) 我國兒科學的發(fā)展和展望 （一） 祖國醫(yī)學兒科的發(fā)展 （二） 新中國兒科 學的發(fā)展與展望 第二章 生長發(fā)育 概念：生長(growth)指各器官、系統(tǒng)和整個身體的長大，是量的增加。發(fā)育(development)指細胞、組織、器官等功能的成熟，是質(zhì)的改變。二者密不可分，共同表示機體的動態(tài)變化。是小兒機體的基本特點。一、生長發(fā)育規(guī)律（一）一般規(guī)律：（二）連續(xù)性與階段性 （三）不平衡性（四）個體差異性1、由上到下 2、由近及遠3、由粗到細 4、由簡單到復雜5、由初級到高級 二、影響生長發(fā)育的因素 （一）遺傳 （二）性別

6、（三）營養(yǎng) （四）生活環(huán)境 （五）疾病 （六）孕母情況 1、家庭2、學校3、社會硬環(huán)境軟環(huán)境 第二節(jié) 體格生長發(fā)育及評價一、體格生長常用指標及測量方法（一）體重(body weight,BW) 代表身體各器官系統(tǒng)與體液重量的總和。 differ in speed of BW increase the younger, the faster first peak: newborn-1 year second peak: adolescence at birth boy （3.30.4）kg girl（3.20.4）kg -1 mon increased 1-1.5 kg -3 mons incr

7、eased to 6 kg -1 year increased to 9 kg -2 years increased to 12 kg 1、意義： 2、估算公式3、測量方法4、幾個參考值6個月：體重=出生體重+月齡0.7(Kg) 712個月:體重=6(Kg)+月齡0.25(Kg)210歲:體重=年齡2 +7（或）8(Kg)排空大小便，脫去小兒衣帽，矯正體重指針為“0”，小嬰兒用嬰兒磅秤，兒童用載重50Kg的拉桿秤。反映小兒生長與營養(yǎng)狀況的靈敏指標。也是臨床用藥量、輸液量的依據(jù)。出生3Kg，1歲9Kg，2歲12Kg（二）身長（高）(standing height)： 從頭頂?shù)阶愕椎娜黹L度。1、

8、意義：反映骨骼發(fā)育的一個重要指標.2、210歲身高推算公式： 身高=年齡7+70（cm）3、測量方法： 嬰幼兒用臥式測板，3歲以上兒童用身長計 測量，精確讀數(shù)到0.1cm.4、幾個參考值：出生50cm，1歲75cm，2歲85cm .（三）坐高(sitting height): 由頭頂至坐骨結(jié)節(jié)的長度。 上部量：自頭頂?shù)綈u骨聯(lián)合上緣的長度。 下部量：恥骨聯(lián)合上緣至足底的長度。 下肢增長速度隨年齡增長而加快坐高占身高的百分比隨年齡的增加而下降。不同年齡階段上、下部量的比例不同 （四）頭圍（head circumference,HC）： 反映顱骨和腦的反映。1、測量方法：2、意義：3、參考值： at

9、 birth 34 cm 1 year 46 cm 2 years 48 cm 5 years 50 cm 15 years 54-58 cm1）過大：腦積水；2）過小：腦發(fā)育不全及小頭畸形。（五）胸圍（chest circumference,CC）： 與肺、胸廓骨骼、肌肉和皮下脂肪的發(fā)育密切相關(guān)。1歲至青春期前：胸圍= 頭圍+年齡1測量方法：取呼氣、吸氣的平均值。（六）上臂圍（upper arm circumference) 用于普查5歲以下小兒營養(yǎng)狀況。 12.5cm 13.5cm 營養(yǎng)不良 中等 良好（七）指距（span):代表上肢長骨的生長。 如指距大于身高1-2cm以上，提示長骨生長

10、異常。二、骨骼和牙齒的生長發(fā)育（一）顱骨：可根據(jù)頭圍、囟門大小及骨縫的閉合情況來衡量。 骨縫34月閉合； 后囟生后即閉，最遲23月閉合。 前囟： 1、測量方法：對邊中點連線。 2、正常閉合時間：1218個月。 3、意義：1）閉合異常：過早：小頭畸形；過遲：佝僂病、 呆小病、 腦積水。 2）前囟飽滿：顱內(nèi)壓增高。 前囟凹陷：脫水、極度消瘦。（二）脊柱：反映椎骨的發(fā)育情況。（三）骨化中心： 通過X線檢查長骨骨骺端骨化中心出現(xiàn)時間、形態(tài)變化、數(shù)目多少及干骺端融合時間，可以判斷骨骼發(fā)育情況。一般攝左腕部X線片。骨齡(bone age)： 骨化中心出現(xiàn)多少可反映長骨的發(fā)育成熟度， 用X線測定不同年齡兒童

11、長骨干骺端骨化中心的數(shù)目，并將其標準化，即為骨齡。 骨齡在臨床上有重要參考價值。因骨發(fā)育與生長激素、甲狀腺素、性激素有關(guān)。骨化中心共10個，10歲時出齊。19歲：腕部骨化中心數(shù)=年齡+1（四）牙齒：分乳牙和恒牙。1、乳牙：一般410個月開始萌出，22.5歲出齊，共 20個。12個月尚未出牙者視為異常。 2歲以內(nèi)乳牙數(shù)=月齡462、恒牙：67歲開始換恒牙，共2832個。 健康的牙齒需要充分的蛋白質(zhì)、鈣、磷、維生素D等營養(yǎng)素和甲狀腺素。食物的咀嚼有利于牙齒的發(fā)育。三、青春期的體格發(fā)育四、體格生長的評價（一）常用的評價指標：1、均值離差法：用于常（正）態(tài)分布情況。以 X+2SD為正常范圍，包括樣本的

12、95%。2、中位數(shù)百分位法：用于正態(tài)和非正態(tài)分布狀況。 以P3 P97為正常范圍，包括樣本的94%（相當 于X+2SD）。 以上兩種方法目前都廣泛應(yīng)用，結(jié)論基本一致，前者較簡單，后者較復雜。 3、指數(shù)法：常用的有BMI指數(shù)。 根據(jù)機體各部分的比例關(guān)系，制定出特定的指數(shù)來評價生長發(fā)育，如“身高體重指數(shù)”。 4、相關(guān)法：較繁瑣。 用體重、身高、胸圍、臀圍等多項指標綜合評價，能了解體型。5、生長發(fā)育圖評價法： 可了解兒童的發(fā)育水平，還能對兒童某項指標進行定期縱向觀察，易發(fā)現(xiàn)該小兒生長的趨勢有無偏離現(xiàn)象，以便及早發(fā)現(xiàn)原因及早采取干預措施。 （二）體格生長評價的基本要求1、準確的測量工具和統(tǒng)一的測量方法

13、。2、定期縱向觀察。3、參考人群值。（三）體格生長評價內(nèi)容1、生長發(fā)育水平2、生長速度3、勻稱性第三節(jié) 神經(jīng)心理發(fā)育及評價一、小兒神經(jīng)心理發(fā)育（觀看錄相）小兒生長發(fā)育記憶歌一哭二笑三伊啊，四月哈哈望媽媽；五抓六坐握足玩，七翻八爬九叫爸；十站對指十二走，看圖說話在十八；兩歲能用勺吃飯，喜怒分明命令發(fā)；三歲學穿鞋和襪，長大成人別嬌他。二、神經(jīng)精神發(fā)育評價 （一）能力測驗1、篩查性測試：簡單、快速，可短時間內(nèi)粗篩出 正常和異常者。（1）丹佛發(fā)育篩查測試（DDST）：6歲，包括大 運動、語言、精細動作適應(yīng)性、個人社 會等四個方面。（2）圖片詞匯測試（PPVT）：供2.518歲小兒用。（3）繪人測試：用

14、于59.5歲兒童。（4）入學合格測試：2、診斷學測試：（1）Bayley嬰兒發(fā)育量表（2）Gesell發(fā)育量表（3）斯坦福比奈（standford-Binet）智能量表 ：） 適用于2.518歲的兒童及青少年。用于評價小 兒學習能力和對智能遲滯者作診斷及程度分類。（4）Wechsler學前及初小兒童智能量表：適用于 46.5歲小兒。（二）適應(yīng)性行為測試1、簡述小兒年齡的分期。2、舉例說明如何使小兒健康的成長？3、8個月男嬰，系一胎一產(chǎn)，足月順產(chǎn)，生后無窒息、產(chǎn)傷，出生體重3.2kg，生后母乳喂養(yǎng)，近來母乳不足，多汗、易哭鬧，現(xiàn)體重6.5kg，身高70cm，頭圍45cm，未出牙，能獨坐，會叫爸爸

15、媽媽，來看醫(yī)生，其母詢問： 她的寶寶生長發(fā)育是否正常？ 如何喂養(yǎng)與保??？ 復習題：簡答題3她的寶寶營養(yǎng)較差，體格發(fā)育尚可，運動、語言發(fā)育也接近正常，因為8個月的嬰兒（1）體重應(yīng)為=680.258kg，該嬰兒體重僅6.5kg，較平均體重下降20%15%，屬輕度營養(yǎng)不良。（2）身長為70cm，頭圍45cm為正常。（3）嬰兒可以在4個月開始出牙，有的可遲至10個月，因此，8個月未出牙仍屬正常。2該寶寶在喂養(yǎng)和保健方面應(yīng)注意以下幾點：（1）針對該嬰兒營養(yǎng)不良應(yīng)加強喂養(yǎng)，在母乳不足的情況下可添加代乳品，如配方奶或鮮牛奶。目前我國一些大公司生產(chǎn)的嬰兒配方奶質(zhì)量基本過關(guān)。（2）同時應(yīng)注意常帶寶寶去戶外活動接

16、觸日光，以增加維生素D的來源與轉(zhuǎn)化，但由于消化功能、免疫功能不夠成熟，易發(fā)生感染性營養(yǎng)紊亂疾病，應(yīng)避免到人群擁擠、空氣污濁的地方去，并按計劃進行預防接種。（3）8個月時應(yīng)接種麻疹疫苗，并按時添加輔助食品，可給寶寶一些面糊、米糊、雞蛋羹。一、影響青少年性意識和性行為的因素有3 個方面： 1、大眾傳媒影響最大，占70%以上； 2、周圍的人物，如老師、父母 、朋友和同學等，占20%左右； 3、學校課程影響甚微，僅占4%。研究社會影響青少年的“性”結(jié)果表明 據(jù)青少年們自述，報刊雜志、影視、文藝書籍等社會性信息有最強烈的刺激和誘惑，仿佛使他們進入一個使人神往的奇妙世界體驗著從未有過的復雜感情。尤其對外來文化良莠不分，有時還有性無知的干擾，造成性觀念和性行為的偏離。 法律法規(guī)依據(jù)實踐證明，青少年能否順利地渡過青春期與青春期教育實施是否得當成正比。因此，中國有關(guān)的法律中對青春期教育有明確規(guī)定。二、要使中學生的性心理健康發(fā)展，應(yīng)該做到“三管齊下”。 1、要凈化社會風氣，斬斷各種黃源，對引誘中學生干越軌或非法事的壞人應(yīng)該繩之 以法。 2、學校要積極對學生進行心理健康教