口腔局部麻醉課件

1、2022/10/111口腔局部麻醉2022/10/101口腔局部麻醉第一節(jié) 局部麻醉局部麻醉(local anesthesia) 是用局部麻醉藥物（或其它方式）暫時(shí)阻斷機(jī)體一定區(qū)域內(nèi)神經(jīng)末梢和纖維的感覺傳導(dǎo)，使該部位失去痛覺的方法，簡稱局麻。局麻適用于外科門診、病房以及牙體、牙周科、修復(fù)科。第一節(jié) 局部麻醉局部麻醉(local anesthe第二節(jié) 局部麻醉藥物局部麻醉藥是一類局部應(yīng)用于神經(jīng)末梢或神經(jīng)干周圍的藥物，它們能暫時(shí)、完全和可逆性地阻斷神經(jīng)沖動(dòng)的產(chǎn)生和傳導(dǎo)，在意識(shí)清醒的條件下，使局部痛覺暫時(shí)消失。對(duì)各類組織都無損傷性影響。第二節(jié) 局部麻醉藥物局部麻醉藥是一類局部應(yīng)用于神經(jīng)末梢或神202

2、2/10/114常用局部麻醉藥物普魯卡因(aethocaine)利多卡因(ledocaine)布比卡因(bupivacaine)丁卡因(desicaine)阿替卡因2022/10/104常用局部麻醉藥物普魯卡因(aethoc2022/10/115普魯卡因 普魯卡因不常用，屬酯類，用于浸潤麻醉、傳導(dǎo)麻醉。偶見過敏反應(yīng)，用藥前宜做皮膚過敏試驗(yàn)。過敏者可用利多卡因代替。穿透力弱，不適于表面麻醉。局部浸潤麻醉和阻滯麻醉可用1%2%的溶液，每次用量不超過1g。2022/10/105普魯卡因 普魯卡因不常用，屬酯類，用于2022/10/116利多卡因 屬酰胺類，最常用，作用比普魯卡因快、強(qiáng)而持久，安全范圍

3、較大，能穿透粘膜，可用于各種局麻方法。利多卡因還可用于抗心律失常局部麻醉作用比普魯卡因強(qiáng)2倍，維持時(shí)間要長1倍，毒性也相應(yīng)較大。由于其穿透性和擴(kuò)散性強(qiáng)，可用于表面麻醉，藥物濃度是2%一4%溶液。浸潤麻醉和阻滯麻醉為1%一2%溶液，每次用量不超過0.4g，是口腔科應(yīng)用最多的局部麻醉藥物。2022/10/106利多卡因 屬酰胺類，最常用，作用比普魯2022/10/117布比卡因 屬于酰胺類，局部麻醉作用比利多卡因強(qiáng)約4倍。0.5%的溶液加上少量腎上腺素作阻滯麻醉，其作用時(shí)間可維持5小時(shí)。每次用量最高不超過200mg，毒副作用小，術(shù)后鎮(zhèn)痛作用較長。 2022/10/107布比卡因 屬于酰胺類，局部麻

4、醉作用比利2022/10/118丁卡因 丁卡因又稱地卡因。屬于酯類，局部麻醉作用比普魯卡因強(qiáng)，作用迅速，穿透力強(qiáng)，毒性較大，主要用于粘膜表面麻醉。一般用1%一2%溶液，總量不超過20ml。1-3分鐘即可顯效，維持20-40分鐘。由于毒性較大，臨床上不用于浸潤麻醉。 2022/10/108丁卡因 丁卡因又稱地卡因。屬于酯類，局2022/10/119阿替卡因 屬于酰胺類，又稱碧蘭麻，其起效時(shí)間2-3分鐘，對(duì)組織滲透性強(qiáng)，麻醉效能高，毒副作用小，目前已廣泛用于臨床。 2022/10/109阿替卡因 屬于酰胺類，又稱碧蘭麻，其起口腔局部麻醉課件口腔局部麻醉課件血管收縮藥 局麻藥液中加入微量腎上腺素（1

5、/100 0001/200 000）可收縮用藥局部的血管，減少出血，減慢藥物吸收，既能延長局麻作用維持時(shí)間，又可減少中毒反應(yīng)的發(fā)生。但在手指、足趾等末梢部位用藥時(shí)，應(yīng)禁加腎上腺素，否則可引起局部組織壞死。血管收縮藥 局麻藥液中加入微量腎上腺素（1/100 000【常用局麻藥】藥名利多卡因布比卡因普魯卡因地卡因類型酰胺類酰胺類脂類脂類效能強(qiáng)度1.52810110毒性強(qiáng)度11.546110顯效時(shí)間最短遲中等最遲維持時(shí)間（min）901201804804560120150表面麻醉濃度（%）242浸潤麻醉濃度（%）0.250.50.250.50.510.1阻滯麻醉濃度（%）120.250.7520.1

6、0.2一次最大劑量（mg）300400100150800100060100【常用局麻藥】藥名利多卡因布比卡因普魯卡因地卡因類型酰胺類酰2022/10/1114口腔局部麻醉方法 2022/10/1014口腔局部麻醉方法 （一）冷凍麻醉（frozen anesthesia)冷凍麻醉：屬于表面麻醉，是將沸點(diǎn)低、易揮發(fā)的藥物噴射于手術(shù)區(qū)表面，使局部組織表面溫度驟然降低至-15-20，發(fā)揮表面麻醉作用。常用的藥物為氯乙烷（一）冷凍麻醉（frozen anesthesia)2022/10/1116（二）表面麻醉(superficial anesthesia)表面麻醉是將局部麻醉藥物涂布或噴霧于皮膚或粘膜表

7、面，使末梢神經(jīng)麻痹，達(dá)到痛覺消失。臨床上主要用于表淺的粘膜下膿腫切開引流，松動(dòng)的乳牙或恒牙拔除，舌根、軟腭或咽部檢查，以及氣管內(nèi)插管前的粘膜表面麻醉。一般可用l%丁卡因作表面麻醉。 2022/10/1016（二）表面麻醉(superfici適應(yīng)癥表淺的粘膜下膿腫切開，松動(dòng)牙齒的拔除，上頜竇開窗時(shí)下鼻道粘膜的表面麻醉，咽喉部、舌根、軟腭手術(shù)時(shí)表面麻醉可防止病人惡心嘔吐，以及氣管插管前的表面麻醉。方法將手術(shù)區(qū)表面擦干，用棉球（不超過1ml)涂抹于手術(shù)區(qū)表面或紗條蘸藥液填充于下鼻道等腔隙中，或用噴霧器將麻醉劑噴射于手術(shù)區(qū)表面。1分鐘后出現(xiàn)麻效，麻效持續(xù)15分鐘左右。注意事項(xiàng)反復(fù)涂抹和噴霧時(shí)注意麻醉藥

8、量，尤其地卡因不要過量。適應(yīng)癥（三）浸潤麻醉（infiltration anesthesia) 局部浸潤麻醉是將麻醉藥注射于手術(shù)區(qū)的局部組織內(nèi)，麻醉其神經(jīng)末梢，使神經(jīng)末梢的傳導(dǎo)功能阻滯，而達(dá)到無痛的麻醉方法。 （三）浸潤麻醉（infiltration anesthesi2022/10/11192022/10/10191、軟組織浸潤麻醉適應(yīng)癥 膿腫切開引流、外傷清創(chuàng)縫合、腫物切除等軟組織手術(shù)。方法常用1% 2%利多卡因。在注射點(diǎn)的局部注射少許麻藥，然后再分層注藥。注射器與局部組織平面呈450角，邊進(jìn)針邊注藥在局部組織分布均勻。注藥時(shí)加一定的壓力，使藥液在組織內(nèi)呈張力性浸潤，增強(qiáng)麻醉效果。1、軟組

9、織浸潤麻醉適應(yīng)癥 注意事項(xiàng)1）穿刺時(shí)進(jìn)針應(yīng)緩慢。需改變進(jìn)針方向時(shí)，應(yīng)先將針退至粘膜下或皮下，然后再改變方向，以免針干彎曲或折斷。2）每次注藥前應(yīng)回吸無血后再注藥，避免麻醉藥誤入血管內(nèi)。3）時(shí)間較長的手術(shù)應(yīng)注意麻醉藥不要過量,以防止出現(xiàn)局麻藥毒性反應(yīng). 注意事項(xiàng)1）穿刺時(shí)進(jìn)針應(yīng)緩慢。需改變進(jìn)針方向時(shí)，應(yīng)先將針4）注射針頭不應(yīng)穿過腫瘤或感染區(qū),以防腫瘤的種植和炎癥的擴(kuò)散。5）局麻藥中加入1：10萬或1：20萬的腎上腺素可使麻醉作用時(shí)間延長、減少手術(shù)區(qū)的出血和麻藥的吸收。4）注射針頭不應(yīng)穿過腫瘤或感染區(qū),以防腫瘤的種植和炎癥的擴(kuò)散方法唇頰側(cè)刺入點(diǎn)在需拔除牙齒的齦頰移行溝處，以持筆式持針，刺入粘膜下注

10、射少許麻藥，將針滑行至該牙的根尖處，刺入骨膜下，注射麻藥1ml左右.若需要同時(shí)麻醉該區(qū)的幾個(gè)牙齒時(shí),可將針退至粘膜下后向前或向后注射到各牙的根尖處.上頜腭側(cè)刺入點(diǎn)是在距牙齦緣2 3mm處，注射麻藥0.5ml左右。下頜舌側(cè)刺入點(diǎn)是在近根尖或舌下粘膜皺襞處的根尖下，注藥0.5 1ml。方法唇頰側(cè)刺入點(diǎn)在需拔除牙齒的齦頰移行溝處，以持筆式持針2、牙槽外科浸潤麻醉1）、骨膜上或骨膜下浸潤麻醉適應(yīng)癥上頜前牙、前磨牙、下頜前牙和乳牙的拔除及牙槽骨的手術(shù)。常用的麻醉藥為2%利多卡因注意事項(xiàng)骨膜下浸潤時(shí)需要加一定的壓力，應(yīng)將注射器與針頭接緊，以防藥液外漏或注射時(shí)針頭脫落。2、牙槽外科浸潤麻醉1）、骨膜上或骨膜

11、下浸潤麻醉口腔局部麻醉課件口腔局部麻醉課件2）、牙周膜注射法適應(yīng)癥類似骨膜下浸潤麻醉。還可用于骨膜上浸潤麻醉或阻滯麻醉效果不全時(shí)。常用的麻醉藥是碧蘭麻2）、牙周膜注射法2022/10/1128阻 滯 麻 醉 阻滯麻醉是將局部麻醉藥物注射到神經(jīng)干或主要分支周圍，以阻斷神經(jīng)末梢傳入的刺激，使該神經(jīng)分布區(qū)域產(chǎn)生麻醉效果。此法能麻醉比較廣泛的區(qū)域，可以避免多次注射帶來的疼痛。使用藥物劑量小，麻醉效果完全，麻醉作用深，維持時(shí)間長。由于可以遠(yuǎn)離病變部位進(jìn)行注射，對(duì)整形手術(shù)和感染病例尤為適用。 2022/10/1028阻 滯 麻 醉 阻滯麻醉是將局部麻醉2022/10/1129阻 滯 麻 醉 進(jìn)行阻滯麻醉要

12、熟悉口腔頜面部的局部解剖，特別是三叉神經(jīng)的行徑與分布，以及神經(jīng)走行的骨孔位置，嚴(yán)格按照無菌操作，針頭避免接觸未消毒的口腔組織器官，以免將污染帶入深層組織引起感染，推注藥物之前，應(yīng)回吸檢查有無回血，如有回血應(yīng)改變注射針的方向，直到回吸無血，方可注射麻醉藥物。 2022/10/1029阻 滯 麻 醉 進(jìn)行阻滯麻醉要熟悉口（一）三叉神經(jīng) 第對(duì)腦神經(jīng)1眼神經(jīng) 感覺神經(jīng) 經(jīng)眶上裂入眶腔。分成淚腺神經(jīng)、額神經(jīng)和鼻睫神經(jīng)。分布額，淚腺， 眼球，上眼瞼。2上頜神經(jīng) 感覺神經(jīng)（1）走行 經(jīng)圓孔到翼腭窩，再經(jīng)眶下裂入眶，過眶下溝，眶下管，最后經(jīng)眶下孔到面部延伸為眶下神經(jīng)。（一）三叉神經(jīng) 第對(duì)腦神經(jīng)3 下頜神經(jīng) 為

13、三叉神經(jīng)中最粗大的一支，為混合神經(jīng) （1）走行：從卵圓孔出顱到顳下窩 （2）分支： 1）下牙槽神經(jīng) 2）舌神經(jīng) 3）頰神經(jīng)3 下頜神經(jīng) 為三叉神經(jīng)中最粗大的一支，為混合神經(jīng)口腔局部麻醉課件口腔局部麻醉課件2022/10/11342022/10/10342022/10/1135上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉 上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉是將藥物注射于上頜結(jié)節(jié)后外方，麻醉上牙槽后神經(jīng)，又稱上頜結(jié)節(jié)注射法。有口外注射和口內(nèi)注射兩種方法，臨床上常用口內(nèi)注射法。2022/10/1035上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉 上牙槽后神經(jīng)阻2022/10/1136上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉 口內(nèi)注射法的進(jìn)針點(diǎn)為上頜第二磨牙遠(yuǎn)中頰側(cè)根部的口腔前庭溝

14、處，注射時(shí)，患者取坐位，頭稍后仰，半張口，上頜牙牙合平面與地平面成450角。注射針向后上方刺入，同時(shí)將注射器向同側(cè)口角方向轉(zhuǎn)動(dòng)，使針尖沿上頜結(jié)節(jié)外后面的弧形骨表面滑動(dòng)，向后、上、內(nèi)方向進(jìn)針深約2cm，回吸無血，推注藥物2ml,注射針尖刺入不宜過深，以免刺破上頜結(jié)節(jié)后方的翼靜脈叢，引起深部血腫。2022/10/1036上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉 口內(nèi)注射法的進(jìn)2022/10/11372022/10/10372022/10/11382022/10/10382022/10/11392022/10/10392022/10/1140腭前神經(jīng)阻滯麻醉 進(jìn)針點(diǎn)為上頜第三或第二磨牙腭側(cè)齦緣至腭中線連線的中外l/3的

15、交界處，軟硬腭交界前約0.5cm。 注射時(shí)，患者取坐位，頭后仰，大張口，上頜牙牙合平面與地平面成600角，注射針從對(duì)側(cè)下頜尖牙與第一前磨牙之間，向后、上、外方向進(jìn)針，刺人腭粘膜，直達(dá)骨面，然后注射藥物0.5m1，此時(shí)可見局部腭粘膜變白。一般在注射點(diǎn)稍前方注射，如注射點(diǎn)過于向后，注射劑量過多，可引起惡心，嘔吐反應(yīng)。 2022/10/1040腭前神經(jīng)阻滯麻醉 進(jìn)針點(diǎn)為上頜第三或2022/10/11412022/10/10412022/10/1142鼻腭神經(jīng)阻滯麻醉 鼻腭神經(jīng)阻滯麻醉是將局麻藥注射到切牙孔內(nèi)，麻醉鼻腭神經(jīng)，又稱腭前孔或切牙孔注射法。 進(jìn)針點(diǎn)為上頜中切牙的腭側(cè)，左右尖牙連線與腭中縫的交

16、點(diǎn)，注射時(shí)，患者取坐位，頭后仰，大張口，針尖從側(cè)面刺人腭乳頭的基底部，然后將注射器擺到中線，使注射器與牙長軸平行，進(jìn)人切牙孔，深度達(dá)0.5cm。推注藥物0.3一0.5ml。由于該處組織致密，注射藥物時(shí)，需較大壓力。2022/10/1042鼻腭神經(jīng)阻滯麻醉 鼻腭神經(jīng)阻滯麻醉是2022/10/11432022/10/10432022/10/1144眶下神經(jīng)阻滯麻醉 眶下神經(jīng)阻滯麻醉是將局部麻醉藥物注射到眶下孔或眶下管內(nèi)，麻醉出孔的眶下神經(jīng)。此法分口外注射和口內(nèi)注射兩種方法。 眶下孔的表面標(biāo)志是在眶下緣中點(diǎn)下方0.5-1cm處，患者兩眼正視前方，瞳孔下方為眶下緣的中點(diǎn)，上頜第二前磨牙和頦孔的連線通過

17、眶下孔。注射時(shí)，患者取坐位，頭稍后仰，上下頜牙閉合。 2022/10/1044眶下神經(jīng)阻滯麻醉 眶下神經(jīng)阻滯麻醉是2022/10/1145眶下神經(jīng)阻滯麻醉 口外注射法 術(shù)者左手示指捫及眶下緣，在眶下孔處指壓有明顯的痛感。由于眶下孔和眶下臂的方向是向前、下、內(nèi)，所以進(jìn)針點(diǎn)位于眶下孔內(nèi)下方1cm，鼻翼外側(cè)約1cm處，注射針與皮膚成450角，斜向上、后、外直接刺入眶下孔。進(jìn)針深度在O.5cm左右，不可進(jìn)人太深以免損傷眼球?；匚鼰o血，可推注藥物1-2ml。 2022/10/1045眶下神經(jīng)阻滯麻醉 口外注射法 術(shù)者2022/10/1146眶下神經(jīng)阻滯麻醉 內(nèi)注射法 用口鏡牽開上唇，在上頜側(cè)切牙根尖口腔

18、前庭處為進(jìn)針點(diǎn)，注射器與中線成450角，沿骨面向上、后、外方向進(jìn)針約2cm，針尖抵眶下孔周圍骨面，注射藥物1ml，然后用示指壓在眶下緣中點(diǎn)的下方，尋找眶下孔，進(jìn)入眶下孔后注射藥物1ml。口內(nèi)注射法不易進(jìn)入眶下管。 2022/10/1046眶下神經(jīng)阻滯麻醉 內(nèi)注射法 用口鏡2022/10/1147下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉 下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉是將局部麻醉藥物注射到下頜孔的上方，麻醉下牙槽神經(jīng)，又稱下頜孔注射法。下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉有口內(nèi)和口外等多種注射法，臨床上常用口內(nèi)注射法。 2022/10/1047下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉 下牙槽神經(jīng)阻滯麻2022/10/1148下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉 口內(nèi)注射法的進(jìn)針點(diǎn)為頰脂

19、墊尖，翼下頜韌帶中點(diǎn)外側(cè)0.3-0.4cm，下頜磨牙牙合平面上1cm。注射時(shí)，患者取坐位，大張口，下頜牙牙合平面與地平面平行。注射器在對(duì)側(cè)下頜前磨牙區(qū)，注射針與中線成450角向后外方刺入進(jìn)針點(diǎn)，深達(dá)2-2.5m，針尖觸及下頜神經(jīng)后緣的骨面?；匚鼰o血，可推注藥物2-3ml。 2022/10/1048下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉 口內(nèi)注射法的進(jìn)針2022/10/11492022/10/10492022/10/11502022/10/10502022/10/11512022/10/10512022/10/1152舌神經(jīng)阻滯麻醉 舌神經(jīng)阻滯麻醉是將局部麻醉藥物注射到舌神經(jīng)周圍，麻醉該神經(jīng)。 在進(jìn)行下牙槽神經(jīng)阻滯

20、口內(nèi)注射后，退出lcm，再注射藥物1ml，或邊退邊注射藥物可麻醉舌神經(jīng)。 2022/10/1052舌神經(jīng)阻滯麻醉 舌神經(jīng)阻滯麻醉是將局2022/10/1153頰神經(jīng)阻滯麻醉 當(dāng)進(jìn)行下牙槽神經(jīng)和舌神經(jīng)阻滯麻醉后，針尖退至粘膜下，推注藥物1ml，即可麻醉頰神經(jīng)?；蛟谙骂M牙牙合平面與下頜升支前緣交界處的頰粘膜進(jìn)針，針尖向后外方刺入0.5cm，推注藥物1ml，也可在要拔除的下頜磨牙頰側(cè)齦溝處直接作浸潤麻醉。 2022/10/1053頰神經(jīng)阻滯麻醉 當(dāng)進(jìn)行下牙槽神經(jīng)和舌牙位 神經(jīng)分布 麻醉方法 321123 上牙槽前神經(jīng)、鼻腭神經(jīng)、腭前神經(jīng)末梢 唇側(cè)局部浸潤或眶下孔麻醉、切牙孔麻醉+腭側(cè)局部浸潤 544

21、5 上牙槽中神經(jīng)、腭前神經(jīng) 頰側(cè)局部浸潤或眶下孔麻醉腭側(cè)局部浸潤或腭大孔麻醉 66 上牙槽中、后神經(jīng)、腭前神經(jīng) 上頜結(jié)節(jié)麻醉+頰側(cè)局部浸潤腭大孔麻醉 8778 上牙槽后神經(jīng)、腭前神經(jīng) 上頜結(jié)節(jié)麻醉、腭大孔麻醉 4-11-4 下牙槽神經(jīng)、舌神經(jīng) 翼下頜傳導(dǎo)麻醉+局浸8-55-8 下牙槽神經(jīng)、頰神經(jīng)、舌神經(jīng) 翼下頜傳導(dǎo)麻醉+頰神經(jīng)阻滯麻醉 牙位 神經(jīng)分布 麻醉方法 321123 上牙槽前神經(jīng)、鼻腭2022/10/1155局部麻醉的并發(fā)癥和防治 2022/10/1055局部麻醉的并發(fā)癥和防治 2022/10/1156全身并發(fā)癥 暈厥暈厥(Fainting)是由于一時(shí)性中樞缺血導(dǎo)致突發(fā)性、暫時(shí)性的意識(shí)

22、喪失。一般可由患者精神緊張、恐懼、疲勞、饑餓、體質(zhì)差以及疼痛等因素誘發(fā)。發(fā)作的前驅(qū)癥狀是愚者感到頭暈、胸悶、惡心等。臨味檢查可見面色蒼白、全身冷汗、呼吸短促，早期脈搏緩慢，繼而脈搏快而弱。進(jìn)一步發(fā)展可出現(xiàn)血壓下降、呼吸困難以及短暫的意識(shí)喪失。 2022/10/1056全身并發(fā)癥 暈厥暈厥(Faint2022/10/1157全身并發(fā)癥 暈厥防治:術(shù)前檢查患者的全身及局部情況，如患者身體虛弱、饑餓、疲勞或局部疼痛明顯應(yīng)暫緩手術(shù)，并給予相應(yīng)的治療。在局部麻醉操作過程中，一旦發(fā)現(xiàn)愚者有暈厥發(fā)作的前驅(qū)癥狀，應(yīng)立即停止注射，放平椅位，使患者頭低、腳高。松解衣領(lǐng)，保證呼吸通暢，情況嚴(yán)重者可針刺或指壓人中，氧

23、氣吸入，靜脈推注高滲葡萄糖。 2022/10/1057全身并發(fā)癥 暈厥防治:術(shù)前檢查患2022/10/1158全身并發(fā)癥 過敏反應(yīng)過敏反應(yīng)(allergic reaction)是指患者曾使用過某種麻醉藥物，無不良反應(yīng)，當(dāng)再次使用診藥時(shí)，卻出現(xiàn)了不同程度的癥狀，有即刻反應(yīng)和延遲反應(yīng)兩種類型。 即刻反應(yīng)是用極少量藥物后，立即發(fā)生嚴(yán)重的類似中毒的癥狀，輕者表現(xiàn)為煩躁不安、胸悶、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐等，嚴(yán)重者出現(xiàn)驚厥、神志不清、血壓下降、昏迷甚至呼吸心跳驟停而死亡。延遲反應(yīng)主要表現(xiàn)為血管神經(jīng)性水腫，偶見蕁麻疹、藥疹等。 2022/10/1058全身并發(fā)癥 過敏反應(yīng)過敏反應(yīng)(a2022/10/1159全身并

24、發(fā)癥 過敏反應(yīng)防治:術(shù)前仔細(xì)詢問有無麻藥過敏史，酯類麻藥如普魯卡因可出現(xiàn)過敏反應(yīng)。目前多用酰胺類的利多卡因，一般無過敏反應(yīng)。對(duì)懷疑有過敏史者應(yīng)先作皮內(nèi)過敏試驗(yàn)。進(jìn)行局部麻醉時(shí)，推注藥物速度要慢，注意觀察，如出現(xiàn)過敏癥狀，應(yīng)立即停止注射，反應(yīng)輕者按暈厥處理，嚴(yán)重者應(yīng)立即搶救，給予靜脈推注安定，給氧、解痙、升血壓等對(duì)癥處理。對(duì)延遲反應(yīng)可給予抗過敏藥物。 2022/10/1059全身并發(fā)癥 過敏反應(yīng)防治:術(shù)前仔2022/10/1160全身并發(fā)癥 中毒(intoxication)癥狀輕者表現(xiàn)為煩躁不安、多語、惡心、嘔吐、嗜睡等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)紫紺、驚厥、神志不清、呼吸循環(huán)衰竭而死亡，臨床表現(xiàn)可分為興奮型

25、和抑制型兩種類型。 防治:術(shù)者應(yīng)熟悉麻醉藥物的毒性、一次最大劑量，單位時(shí)間內(nèi)推注藥物的速度要慢。推注藥物要回抽，觀察是否進(jìn)入到血管內(nèi)，一旦發(fā)生中毒反應(yīng)，應(yīng)立即停止注射。癥狀輕者的處理與暈厥處理相同，癥狀嚴(yán)重者應(yīng)立即采取給氧、輸液、升血壓、抗驚厥、應(yīng)用激素等搶救措施。 2022/10/1060全身并發(fā)癥 中毒(intoxic2022/10/1161局部并發(fā)癥 注射區(qū)疼痛和水腫 原因:局部麻醉藥物變質(zhì)、有雜質(zhì)或溶液不等滲;注射針頭鈍、彎曲或有倒鉤;注射針頭刺入到骨膜下，造成骨膜撕裂:未嚴(yán)格按無菌操作，使感染帶入深部組織;患者對(duì)疼痛敏感等。 防治:注射前認(rèn)真檢查麻醉藥物和注射針頭，嚴(yán)格按無菌要求操作

26、，注射針斜面正對(duì)骨面，在骨膜上滑行。一旦發(fā)生疼痛、水腫，可給予局部熱敷、理療、封閉，并給予消炎止。痛藥物。 2022/10/1061局部并發(fā)癥 注射區(qū)疼痛和水腫 原2022/10/1162局部并發(fā)癥 血腫 (hematom)注射過程中刺破血管，可導(dǎo)致組織內(nèi)出血。刺破翼靜脈叢。血腫的臨床表現(xiàn)是開始為局部迅速腫脹，無疼痛，皮膚或粘膜出現(xiàn)紫紅色痕斑，數(shù)日后轉(zhuǎn)變?yōu)辄S綠色，最后吸收消失。 防治:應(yīng)正確掌握穿刺點(diǎn)、進(jìn)針方向、角度以及深度，避免反復(fù)穿刺，針尖應(yīng)無倒鉤，注射針不彎曲。如發(fā)現(xiàn)注射區(qū)突然腫脹，應(yīng)立即壓迫止血，24小時(shí)內(nèi)冷敷，然后熱敷，必要時(shí)給予止血和抗炎藥物。 2022/10/1062局部并發(fā)癥 血腫 (hemato2022/10/1163局部并發(fā)癥 感染 (infestation)發(fā)生感染的原因主要是注射部位和麻醉藥物消毒不嚴(yán)，注射針被污染以及注射針穿過感染灶等，將感染帶入深部組織，引起頜面深部間隙感染。一般在注射后1-5天，局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、甚至張口受限或吞咽困難等癥狀。有的患者會(huì)出