醫(yī)學(xué)影像學(xué)講稿

1、醫(yī)學(xué)影像學(xué)廣西中醫(yī)學(xué)院瑞康臨床醫(yī)學(xué)院影像教研室謝筱晞-放射總論掌握內(nèi)容1/X 線的特性2/人體組織結(jié)構(gòu)密度分類3/X4/自然對比與人工對比成像5/ CT 值與圖象窗技術(shù)6/ MRI 圖像特點7/圖像解讀與影像診斷思維第一節(jié) X 線成像一、X(一)XX 線的特性、穿透性、熒光效應(yīng)、感光效應(yīng)、電離效應(yīng)人體組織結(jié)構(gòu)密度分三類:1、高密度骨骼、鈣化灶。2、等密度軟組織、神經(jīng)、肌肉、實質(zhì)器官、結(jié)締組織、體液。3、低密度脂肪、氣體。組織密度和 X 線成像原理XXXX變壓器供應(yīng)球管的電壓控制臺調(diào)節(jié)管的電流和電壓(三)數(shù)字 X 線成像CR系統(tǒng)組成部件:內(nèi)部電腦觸摸屏監(jiān)視器片盒插入口條碼掃描器1DR(直接數(shù)字攝

2、影)激光相機二、X 線圖像特點1、灰階成像密度影像: 黑灰 描述: 低-中等2、X影像重疊影像放大、失真三、X(一)普通檢查:透視 檢查快速任意體位動態(tài)觀察顯示小結(jié)構(gòu)差不能永久記錄普通檢查攝影攝影穿透+感光顯示器官及病變清楚永久記錄不能觀察運動費用高(二)特殊檢查軟線攝影自然對比成像人體組織結(jié)構(gòu)基于密度差別,產(chǎn)生密度對比,這種自然存在對比所獲圖像胃腸肝膽等沒有密度差(三)造影檢查人工對比成像把高密度或低密度的對比劑引入器官內(nèi)或其周圍間隙,人為地提高或降低組織的密度,形成密度差,產(chǎn)生人工對比造影檢查造影的介質(zhì)對比劑(造影劑) 低密度:空氣、二氧化碳、高密度:鋇劑碘劑有機碘:離子型非離子型造影劑引

3、入的途徑直接引入口服體腔插管穿刺插管(四)XXX屏蔽防護:鉛板、鉛玻璃、鉛衣、磚墻距離防護:增加 X 線源與人體間距時間防護:每次檢查照射次數(shù)不應(yīng)過多,盡量避免重復(fù)檢查。五、X 線檢查的臨床應(yīng)用X 線檢查的臨床應(yīng)用計算機體層攝影 CT1969 年亨(Hounsfield)氏首先設(shè)計成計算橫斷體層攝影裝置。這種檢查方法開始只能用于頭部,1974(Ledley)CT使之可以對全身各個解剖部位進行檢查,擴大了檢查范圍。這種檢查方法稱之為計算機體層攝影(computed tomography,簡稱 CT)計算機體層成像 CTXX/數(shù)字。經(jīng)計算機處理,經(jīng)數(shù)字/模擬轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)為由黑到白不等灰度的圖像CT 設(shè)

4、備掃描部分:X 線管、探測器、掃描架計算機系統(tǒng):將掃描收集到的信息數(shù)據(jù)進行存儲運算圖象顯示和存儲系統(tǒng)普通 CT螺旋 CT(SCT)多排螺旋 CT電子束 CT(UFCT)螺旋 CTCT以不同的灰度來表示,反應(yīng)器官和組織對 X 線的吸收程度。高、低、中等密度。CT 值反應(yīng)組織對 X 線的吸收系數(shù),說明其密度高低的程度。-|- -|- -|-1000 0 1000空氣水骨(低吸收區(qū))(高吸收區(qū))1610001000CT窗寬 2000/16=125Hu窗寬 160/16=10HuCT125(HU)這樣就給分清病變帶來困難。窗位:窗寬中心CT 檢查技術(shù)(一)普通掃描1、平掃2、對比增強掃描3、造影掃描(

5、二)圖像后處理技術(shù)1、再現(xiàn)技術(shù):表面再現(xiàn)、最大強度投影容積再現(xiàn)2、仿真內(nèi)窺鏡技術(shù)3(三)CT五、CT 的臨床應(yīng)用1、中樞神經(jīng)系統(tǒng):腫瘤、膿腫、外傷、腦血管疾病、脊柱2、五官科疾病3、胸部疾病4、腹部及盆腔實質(zhì)性臟器疾病5、骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)疾病核磁共振 MRI 成像成像基礎(chǔ):人體內(nèi)原子1H 在外加磁場:處于靜止狀態(tài)(高低能態(tài)),受到射頻脈沖激勵,其進動頻率與主磁場頻率一致即共振人體各器官、組織的磁共振信號強度不同,正常組織與病變的磁共振信號強度不同的磁共振信號強度不同在馳豫過程中,各種組織發(fā)生能級改變質(zhì)子將吸收的脈沖組合能量釋放產(chǎn)MRT1WI,T2WI,PDWI(二)MRI主磁體種類:永磁型超導(dǎo)型梯度

6、系統(tǒng):X,Y,Z 軸,提供空間定位。MR計算機及數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)MRI 圖像特點1、多參數(shù)重建的灰階成像:MRIT1T1MRIT2T2MRIT1WI、T2WI、PWI不同灰度反映信號強弱高低或 T1、T2 長短T1 短(信號高)長(信號低)T22、多方位斷層三維成像橫斷面冠狀面矢狀面任何方向斷面3、血流成像90均受到脈沖的激發(fā)。終止脈沖后,接受該層面的信號時,血管內(nèi)血液被激發(fā)的質(zhì)子一流動離開受檢層面,接受不到信號,這一現(xiàn)象稱流空現(xiàn)象(流空效應(yīng))4、質(zhì)子馳豫增強效應(yīng)與對比增強順磁性物質(zhì)使局部產(chǎn)生磁場,縮短周圍質(zhì)子馳豫時間增強效應(yīng)釓-二乙烯五胺乙酸(Gd-DTPA)T1WIMR 常用掃描序列1、自旋回

7、波序列 SE2、反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列:脂肪抑制 STIR ;水抑制 FLAIR3、快速自旋回波序列 FSE4、梯度回波 GRE5、平面回波 EPI ;擴散成像 DWI6、血管成像 MRA7、水成像 MRM MRCP MRU8、灌注成像、功能性成像、波譜分析高場機進行MRI 的臨床應(yīng)用1、在神經(jīng)系統(tǒng)方面目前具有絕對的優(yōu)勢特別在后顱窩病及脊柱病變2、骨關(guān)節(jié)及軟組織病變3、胸部疾病,特別是縱隔病變4、心血管病變5、盆腔疾病6、腹部實質(zhì)性臟器神經(jīng)系統(tǒng)脊柱骨關(guān)節(jié)心血管腹部第五節(jié)圖像解讀與影像診斷思維一、圖像解讀內(nèi)容(一)X 線圖像解讀 P 8照片質(zhì)量符合要求位置觀察檢查部位細致順序重點X病變觀察內(nèi)容:部位分布數(shù)

8、目形態(tài)大小邊緣密度鄰近器官功能改變5X(二)CTP161、了解掃描技術(shù)與方法:平掃、增強、橫斷、冠狀、2、了解窗技術(shù):窗寬、窗位3、系列圖片觀察4、病變的詳細觀察5、病變位置、大小、形狀、數(shù)目、密度、邊緣、CT程度與形式8、鄰近器官的改變。(三)MRI 圖像的解讀 P23四種信號強度變化:高信號、等信號、低信號、混雜信號。1、各方位、各序列圖像系列觀察。2、信號強度與強化情況。3、病變部位、大小、形狀、數(shù)目、及鄰近結(jié)構(gòu)關(guān)系。4、MR(MRU、MRA、MRCP)二、影像診斷思維1、“異病同影,同病異影”,結(jié)合臨床資料進行診斷。2、診斷結(jié)果評價明確診斷(肯定性診斷) 否定性診斷(排除疾病)可能性診

9、斷(待查復(fù)查建議進一步檢查)X一般記錄檢查方法X結(jié)論簽名X基于醫(yī)學(xué)圖像的數(shù)字化。圖像存檔與傳輸系統(tǒng)(PACS)DICOM 格式實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)中傳輸、處理、打印、儲存、打印和提取。骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)骨骼一、檢查技術(shù)一、攝片適于任何部位(二)CT(三)MR二、正常影像表現(xiàn)(一)骨的結(jié)構(gòu)與發(fā)育骨的形態(tài):長骨、短骨、扁骨、不規(guī)則骨。骨的結(jié)構(gòu):密質(zhì)骨(均勻致密的骨皮質(zhì)) 松質(zhì)骨(海綿狀交叉排列的骨小梁) 骨的發(fā)育骨化:膜化骨,軟骨化骨骨的生長:縱向(成骨)與橫向(破骨)影響骨骼發(fā)育因素鈣磷代謝平衡,胃腸功能,內(nèi)分泌,維生素,運動。(二)正常長骨1、小兒長骨骺軟骨未完全骨化骨干、干骺端、骨骺、骺板骨齡原發(fā)骨化中心和繼發(fā)

10、骨化中心的出現(xiàn)與閉合及形態(tài)變化的規(guī)律性,以時間表示。2、成人長骨骺軟骨完全骨化分骨干、骨端、骨骼骨皮質(zhì)骨小梁骨髓腔骨膜正常不顯影軟組織肌肉、血管、神經(jīng)、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)軟骨CT橫斷掃描骨窗骨皮質(zhì)、骨小梁(線狀影、帶狀影)骨髓腔脂肪(低密度)肌肉、肌腱中等密度 MR骨膜、骨皮質(zhì)T1WI、T2WI(三)脊柱脊椎頸 7 胸 12 腰 5 骶 5 尾 4+椎間盤不顯影脊椎=椎體附件:椎弓根、椎板、棘突、橫突、關(guān)節(jié)突。正、側(cè)位片:脊柱順列曲度椎體及附件的形態(tài)、結(jié)構(gòu)椎間隙椎旁軟組織(四)軟組織X骨骼:形態(tài)和密度改變(一)骨骼均減少)X線骨皮質(zhì)、骨小梁、骨髓腔,外形等改變骨質(zhì)軟化:一定單位體積內(nèi)骨組織有機成分正

11、常而無機成分減少X線骨皮質(zhì)、骨小梁、骨髓腔,邊緣模糊。承重骨骼彎曲變形骨質(zhì)破壞:局部骨質(zhì)被病理組織所代替而造成的骨組織消失X線骨皮質(zhì)、骨小梁消失骨質(zhì)增生硬化:一定單位體積內(nèi)骨量的增多。X線骨皮質(zhì)、骨小梁、骨髓腔改變;外形:可伴骨骼增粗骨膜增生:骨膜內(nèi)層成骨細胞活躍成骨。X線與骨皮質(zhì)平行:線狀、蔥皮狀、花邊狀。與骨皮質(zhì)垂直:針狀、放射狀。(6)軟骨鈣化X線顆粒狀、小環(huán)狀無結(jié)構(gòu)的致密影。骨質(zhì)壞死:骨組織因血供中斷局部代謝的停止(死骨)X線骨質(zhì)局限性密度增高。(9)骨骼變形(10)軟組織鈣化(一)骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷檢查目的:明確有無骨折,(3)透視下復(fù)位,復(fù)位固定后復(fù)查復(fù)位情況,定期復(fù)查觀察愈合過程和有無并

12、發(fā)癥,輕微外傷引起骨折可判斷是否為病理性折,1、長骨骨折(1)基本 X 線表現(xiàn)aC(2)骨折的類型完全性、不完全性骨折線走行分:骨碎片分(3)骨折的對位和對線:對位兩斷端的對合情況。判斷:長骨,以近端為準,說明遠斷端的移位方向和程度前后、左右、內(nèi)外,上下重疊或分離,向內(nèi)或向外旋轉(zhuǎn)。對線兩斷端的縱軸關(guān)系。判斷:以角尖的指向為成角方向。(4)骨折斷端嵌入(5)兒童骨折特點:骺離骨折骺線增寬,骨骺與干骺端對位異常。青枝骨折骨韌性大不易完全斷裂,局部骨皮質(zhì)皺折、凹陷、隆起,骨小梁扭曲。8)常見的骨折Colles 骨折肱骨髁上骨折股骨頸骨折2、骨挫傷3、脊柱骨折*X 線表現(xiàn)附件可有骨折。爆裂性骨折單純壓

13、縮性骨折脊柱和脊髓外傷4、椎間盤突出X 線表現(xiàn)椎間隙變窄。(均勻或不對稱性,特別是前窄后寬) 椎體邊緣,尤其是后緣出現(xiàn)骨贅。Schmorl(許氏)結(jié)節(jié),髓核向椎體脫出。椎間盤膨出纖維環(huán)干裂、松弛、髓核受擠壓外膨CT:椎體邊緣之外出現(xiàn)規(guī)則、對稱的環(huán)狀軟組織影,外圈可鈣化,椎體邊緣骨贅形成。MR 表現(xiàn)矢狀位椎間盤組織弧形向后凸出軸位椎間盤周緣均勻膨出;硬脊膜腔前緣及雙側(cè)脊神經(jīng)根周圍脂肪輕度受壓;椎間盤突出指髓核進入外層纖維環(huán),造成局部纖維環(huán)突出椎體邊緣,但外層纖維環(huán)和后縱韌帶仍保持完整CT:椎間盤邊緣局限性軟組織影,形狀、邊緣不規(guī)則,可有鈣化。硬膜囊變形, 脂肪層受壓或消失?？捎袀?cè)隱窩變窄,神經(jīng)根

14、受壓。MR 表現(xiàn):軸位椎間盤后緣局限性凸出;硬脊膜腔前緣局部或一側(cè)脊神經(jīng)根周圍脂肪受壓;矢狀位局限性向后凸出的椎間盤組織許氏結(jié)節(jié)形成(Schmorl 結(jié)節(jié))髓核經(jīng)相鄰上、下椎體軟骨板,突入椎體松質(zhì)骨內(nèi),形成椎體上下緣大小不同的壓跡,周邊為反應(yīng)性骨硬化帶。MR 與同層面髓核等信號,周邊薄層低信號帶。為特殊類型椎間盤突出。MR(二)骨與軟組織感染1、化膿性骨髓炎病原菌:金黃色葡萄球菌多見。感染途徑:血行感染、開放骨折和火器傷、鄰近軟組織感染波及骨。(1)化膿性骨髓炎病理:以血行感染為例說明。細菌經(jīng)血液到長骨的干骺端,因干骺端的血運豐富,末梢血管彎曲走行,終支吻合呈網(wǎng)狀血管,血流緩慢,細菌易停留形成

15、營養(yǎng)動脈的栓塞,形成膿腫。病理特點:骨質(zhì)破壞的同時有死骨形成和骨質(zhì)增生。X 線表現(xiàn):急性早期(2W):軟組織腫脹為主;只有彌漫性軟組織腫脹尚無明顯骨骼變化。軟組織腫脹表現(xiàn)為密度增高,厚度加大,肌間隙模糊或消失,皮下脂肪模糊并有網(wǎng)條狀密度增高影。急性期:有明顯的骨質(zhì)疏松,骨質(zhì)破壞;開始有骨膜反應(yīng)。急性晚期:骨質(zhì)破壞更明顯;可出現(xiàn)死骨;破壞區(qū)周圍可有反應(yīng)性骨質(zhì)增生。(2)、慢性化膿性骨髓炎X 線表現(xiàn)(典型):骨質(zhì)增生硬化(骨皮質(zhì)增厚、骨髓腔變窄、骨外形增大等)。骨質(zhì)破壞(大小不等)。骨膜反應(yīng)(平行、花邊狀)。死骨形成。慢性骨膿腫(Brodie臨床:系慢性局限性骨髓炎,在兒童及青年較為常見。好發(fā)于長

16、骨干骺端松質(zhì)。脛骨上下端和股骨、肱骨、橈骨下端常見。多為單發(fā)性。膿腔逐漸為肉芽組織所代替。一般是由于致病菌的毒力小或是機體的敏感性不高所致。慢性局限性骨膿腫-Brodie 骨膿腫)X 線表現(xiàn)1、好發(fā)部位(長骨干骺端松質(zhì)骨中)2、骨質(zhì)破壞(圓形)、骨質(zhì)增生(硬化邊)3、無骨膜反應(yīng)4、無軟組織腫脹硬化型骨髓炎(GarreA、臨床:少見,以骨增生硬化為特點的慢性骨髓炎。主要癥狀為局部輕微疼痛及腫脹。B、X規(guī)則。X 線表現(xiàn):1、骨質(zhì)增生(局限性或彌漫性骨皮質(zhì)增厚、骨髓腔變窄,骨干增粗,邊緣不規(guī)則。2、骨膜增生(骨內(nèi)外膜均明顯)3、骨質(zhì)破壞(少有)4、軟組織不腫2、骨結(jié)核-早期局部出現(xiàn)非特異行炎癥(充血

17、、水腫、滲出、脫鈣)結(jié)核性肉芽組織增生,內(nèi)有結(jié)核結(jié)節(jié)形成由小變大、融合,中心有干酪壞死、液化膿腫形成,肉芽組織、干酪壞死組織代替正常骨組織(骨質(zhì)破壞)。長骨結(jié)核骨骺、干骺端結(jié)核、骨干結(jié)核1、骺、干骺端骨松質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)類圓形骨質(zhì)破壞區(qū),邊緣較清晰,但周圍無增生硬化。其內(nèi)可有砂粒樣死骨,邊界模糊,密度不高。2、病骨常有骨質(zhì)疏松。短骨干結(jié)核:10破壞,骨皮質(zhì)膨脹,形成“骨氣臌”。常有骨膜反應(yīng),致骨干增粗。脊椎結(jié)核X椎體骨質(zhì)破壞,椎體塌陷變扁呈楔形。椎間隙變窄或消失,椎體融合。椎旁冷膿腫形成:腰椎腰大肌輪廓不清或弧形突出。胸椎胸椎兩旁局限性梭形軟組織腫脹,邊緣清楚。頸椎咽后壁軟組織腫脹,并呈弧形前突。脊柱

18、后突變形。骨腫瘤和腫瘤樣病變分類原發(fā)性:軟骨、骨、纖維、骨髓、神經(jīng)、血管、脂肪、脊索、其他。繼 發(fā) 性 瘤樣病變骨腫瘤影像學(xué)診斷的原則與價值原則:1、鑒別腫瘤與非腫瘤性病變;2、區(qū)分腫瘤為良性或惡性,原發(fā)或轉(zhuǎn)移;3、典型者可下定性診斷,否則只提出可能性診斷,供臨床參考。價值:瘤灶之部位、范圍、良惡性的鑒別、術(shù)后復(fù)查。*X(1)骨質(zhì)破壞(2)軟骨破壞(3)瘤骨形成(4)瘤軟骨形成(5)腫瘤的反應(yīng)骨,含骨膜反應(yīng)。(6)殘留骨和死骨。(7)軟組織腫塊。(8)病理性骨折。(9)鄰近骨改變*良惡性骨腫瘤的鑒別良性生長情況生長緩慢,不侵及鄰近組織,但可引起壓迫移位。局部骨變化-呈膨脹性骨質(zhì)破壞,與正常骨界

19、限清晰,邊緣銳利,骨皮質(zhì)變薄, 膨脹,保持其連續(xù)性。骨膜新生骨一般無骨膜增生,病理性骨折后可有少量骨增生,骨膜新生骨不被破壞。周圍軟組織變化多無腫脹或腫塊影,如有腫塊,其緣清楚。轉(zhuǎn)移無轉(zhuǎn)移。惡性生長情況生長迅速,易侵及鄰近組織、器官。局部骨變化-呈浸潤性骨質(zhì)破壞,病變區(qū)與正常骨界限不清,邊緣不整,累及骨皮質(zhì),造成不規(guī)則破壞余缺損,可有腫瘤骨。骨膜增生多出現(xiàn)不同形式骨膜增生,并可被腫瘤侵犯破壞。周圍軟組織變化-侵入軟組織形成腫塊,與周圍組織分界不清轉(zhuǎn)移有轉(zhuǎn)移。1、良性骨腫瘤骨軟骨瘤外生骨疣骨巨細胞瘤起源于非成骨的結(jié)締組織。1、病理組織學(xué)特點:主要由單核瘤細胞(間質(zhì)細胞)與其結(jié)成的多核巨細胞組成。

20、2、好發(fā)年齡與部位:2040 歲,長骨骨端:股骨遠端、脛骨近端、撓骨遠端等3、臨床表現(xiàn)特點:間歇隱痛,進行性腫大呈偏心單囊膨脹性或多房皂泡樣改變;(3)無反應(yīng)骨、骨膜增生與軟組織腫塊;可并發(fā)病理骨折。惡性或惡性變表現(xiàn)結(jié)構(gòu)、邊界、皮質(zhì)、骨膜與軟組織等改變。2、惡性骨腫瘤骨肉瘤成骨型典型表現(xiàn)占 2/3,基本改變?nèi)缦?(1)(2)腫瘤骨形成;(3)(4)軟組織腫塊;(5)骨膜增生;Codman(6)病理骨折;(7)可侵犯骨骺、關(guān)節(jié)與鄰近骨質(zhì)。3、轉(zhuǎn)移性骨腫瘤指癌、肉瘤或其他惡性病變轉(zhuǎn)移至骨骼而發(fā)生。是最常見的骨腫瘤;其中以癌最多,占 8090%。以血行轉(zhuǎn)移為主。常見于:乳腺癌、肺癌、甲狀腺癌、前列腺

21、癌、腎癌和鼻咽癌等。共同特點1、發(fā)病年齡較大;2、好發(fā)于脊椎與扁骨;3、病灶常為多發(fā),易發(fā)生病理骨折;4、骨膜反應(yīng)無或輕;5、軟組織腫塊較少或較小;6、可查出原發(fā)病灶;1、溶骨型最常見,多為腎、甲狀腺、肺、胃腸道及生殖器官惡性腫瘤的骨轉(zhuǎn)移;2、成骨型少見,常為前列腺癌、乳腺、鼻咽癌、膀胱癌轉(zhuǎn)移; 屬于營養(yǎng)障礙性骨疾病日光照射不足;對維生素 D 需要量增加,如未成熟嬰兒;DD鈣磷代謝障礙軟骨和類骨礦化不足骨質(zhì)軟化、變形真正單純骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)軟化是比較少見的,甚至認為單純骨質(zhì)軟化是不存在的。二、病理表現(xiàn)主要是鈣鹽沉積不足,導(dǎo)致軟骨內(nèi)化骨障礙及膜內(nèi)化骨障礙, 屬全身性骨疾病,但以生長活躍的骨骺板與干

22、骺端改變最明顯,干骺端新形成的類骨質(zhì)不能鈣化,堆積,干骺端膨大,長骨骺板增寬。三、臨床表現(xiàn)早期癥狀為睡眠不安;夜驚;夜汗;囟門閉合遲;方顱;漏斗胸; 串珠肋;手鐲征;“X”或“O”形腿四、X 線表現(xiàn)以腕關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)及肋骨前端的改變最為明顯。正常腕關(guān)節(jié) X 線表現(xiàn)早期:干骺端臨時鈣化帶模糊、變薄,不規(guī)則,骨骺線增寬,骨骺小、密度低?；顒悠?出現(xiàn)典型表現(xiàn)。長骨臨時鈣化帶消失;干骺端(寬大、杯口狀、毛刷狀、角征)骨質(zhì)普遍疏松;變形;假骨折線。(4)(5)顱骨囟門閉合延遲,縫間骨出現(xiàn); (6)骨盆髖臼內(nèi)陷變形?；謴?fù)期:(1)臨時鈣化帶顯示,并逐漸增厚,密度增高;骨骺相繼出現(xiàn);(2)嚴重畸形未能

23、恢復(fù)。骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)類型不動關(guān)節(jié)(纖維性關(guān)節(jié)顱縫)微動關(guān)節(jié)(軟骨性關(guān)節(jié)恥骨聯(lián)合)能動關(guān)節(jié)(滑膜性關(guān)節(jié)具關(guān)節(jié)腔,關(guān)節(jié)囊,關(guān)節(jié)軟骨) 一、檢查技術(shù)X關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)真間隙關(guān)節(jié)間隙 關(guān)節(jié)囊韌帶軟組織密度關(guān)節(jié)內(nèi)脂肪層三、關(guān)節(jié)基本病變1、關(guān)節(jié)腫脹:關(guān)節(jié)積液或關(guān)節(jié)囊及其周圍軟組織充血、水腫、出血X線關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹、密度增高,關(guān)節(jié)間隙增寬。2、關(guān)節(jié)破壞:關(guān)節(jié)軟骨及其下方的骨性關(guān)節(jié)面骨質(zhì)被病理組織所侵犯、代替所致。X線累及關(guān)節(jié)軟骨:關(guān)節(jié)間隙變窄。3、關(guān)節(jié)退行性變:緩慢發(fā)生的軟骨變性、壞死、溶解,骨板被吸收并纖維組織或纖維軟骨所代替。X線早期:骨性關(guān)節(jié)面模糊、中斷、消失。中晚期:關(guān)節(jié)間隙變窄,軟骨下骨質(zhì)囊變,骨性關(guān)節(jié)面骨贅形成。(不發(fā)生明顯骨質(zhì)破壞,一般無骨質(zhì)疏松)4、關(guān)節(jié)強直:分骨性和纖維性X線骨性:關(guān)節(jié)破壞后,關(guān)節(jié)間隙明顯變窄或消失,