多發(fā)傷急救和護(hù)理

1、關(guān)于多發(fā)傷的急救與護(hù)理第1頁，共64頁，2022年，5月20日，0點11分，星期四 多發(fā)傷的急救與護(hù)理 第2頁，共64頁，2022年，5月20日，0點11分，星期四匯報內(nèi)容多發(fā)傷的急救1進(jìn)一步生命支持的護(hù)理2腹部損傷的臨床表現(xiàn)及觀察3圍手術(shù)期的護(hù)理及健康教育4簡易VSD的操作6VSD在多發(fā)傷創(chuàng)面中的應(yīng)用5第3頁，共64頁，2022年，5月20日，0點11分，星期四多發(fā)傷的定義 多發(fā)傷是指: 指同一致傷因子引起的兩處或兩處以上的解剖部位或臟器的創(chuàng)傷,且至少有一處損傷是危及生命的.第4頁，共64頁，2022年，5月20日，0點11分，星期四病情介紹 姓名:黃海 性別:男 年齡:29歲 職業(yè):無業(yè)

2、患者2013-3-7日10:00因高空墜落（11樓）致右側(cè)上、下肢、右髖部損傷由120送我科,入科時,神志清楚 P:133次/分 BP:68/50mmHg R：30次/分 SPO2：91 立即給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧 、開通靜脈通路同時給予輸血前檢查并備血。繼之一系列相關(guān)檢查(CT、X線）初步診斷：全身多發(fā)傷、左側(cè)氣胸、失血性休克。立即給予輸入紅細(xì)胞懸液6個單位、左側(cè)胸腔閉式引流、左側(cè)頸靜脈置管、留置導(dǎo)尿等搶救措施，血壓維持在BP:86/42mmHg于13：15收住重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)。第5頁，共64頁，2022年，5月20日，0點11分，星期四 收治入ICU后，給予特級護(hù)理、監(jiān)測生命體征、吸氧、

3、四肢骨折固定、輸血抗休克、右側(cè)大腿擴(kuò)創(chuàng)引流，妥善固定各導(dǎo)管。遵醫(yī)囑給予輸血、抗感染、補液、營養(yǎng)支持等，左側(cè)胸腔閉式引流管、鎖骨下深靜脈置管、留置導(dǎo)尿管?；颊呱裰厩宄韧幸钟舭Y病史。 3月26日轉(zhuǎn)入四病區(qū)(骨科)行手術(shù)治療。第6頁，共64頁，2022年，5月20日，0點11分，星期四轉(zhuǎn)入骨科時胸帶固定，右上肢石膏固定，右脛骨結(jié)節(jié)骨牽引中.于2013年3月28日在全麻下行“右股骨切開復(fù)位外固定支架固定、右大腿擴(kuò)創(chuàng)引流（給予VSD引流術(shù)）+右肱骨切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”于5月4日出院第7頁，共64頁，2022年，5月20日，0點11分，星期四一、多發(fā)傷的急救 第8頁，共64頁，2022年，5月20日，

4、0點11分，星期四 （一）急救措施 搶救原則1緊急處理2 優(yōu)先處理3及時處理4第9頁，共64頁，2022年，5月20日，0點11分，星期四（二） 改變診療模式 變?yōu)閾尵仍\斷治療 由平時的診斷 治療第10頁，共64頁，2022年，5月20日，0點11分，星期四（三） 保證三個通道的暢通1 氣道2 尿道3 輸液 通道第11頁，共64頁，2022年，5月20日，0點11分，星期四（四） 重要功能衰竭的監(jiān)測12323 1 循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測 2 泌尿系統(tǒng)的監(jiān)測 3 呼吸系統(tǒng)的監(jiān)測 第12頁，共64頁，2022年，5月20日，0點11分，星期四二、進(jìn)一步生命支持的護(hù)理 第13頁，共64頁，2022年，5月2

5、0日，0點11分，星期四護(hù)理診斷(1)I O P 氣體交換受損- 與肋骨骨折 血氣胸有關(guān) 1、 立即給予高流量吸氧2、取半臥位3、 閉合性氣胸給予胸腔閉式引流患者呼吸功能恢復(fù)正常，肋骨骨折痊愈第14頁，共64頁，2022年，5月20日，0點11分，星期四護(hù)理診斷(2)IOP 體溫過高- 與 與傷口感染有關(guān) 1、 遵醫(yī)囑給予物理降溫 2、 加強營養(yǎng) 3、注意保暖4. 傷口給予勤換藥5.做好口腔護(hù)理 體溫恢復(fù)正常第15頁，共64頁，2022年，5月20日，0點11分，星期四 護(hù)理診斷(3) 組織灌注量不足- 與失血引起的血容量 不足有關(guān)患者血壓維持平穩(wěn) OP I 1.建立兩條以 上的靜脈通路 快速

6、補液 2.密切觀察生 命體征及尿量 3. 加強營養(yǎng)第16頁，共64頁，2022年，5月20日，0點11分，星期四 護(hù)理診斷(4)P 疼痛 -與外傷后組織損傷有關(guān)I 1.遵遺囑給予止痛劑 2.減少不必要的翻動 3.采取合理體位，抬高患肢O 疼痛減輕第17頁，共64頁，2022年，5月20日，0點11分，星期四 護(hù)理診斷(5) OP I 1.保持適當(dāng)?shù)?體位，防止骨 折移位，正 確搬運病人。 2.指導(dǎo)病人正 確活動軀體活動障礙- 與多處骨折有關(guān)身體部分活動自如第18頁，共64頁，2022年，5月20日，0點11分，星期四護(hù)理診斷(6) I 1.保持床單位清潔，干燥。 2.定時協(xié)助病人翻身，按時按

7、摩受壓部位和皮膚護(hù)理O 患者未發(fā)生壓瘡P 有皮膚完整性受損的危險-與骨折軟組織損傷有關(guān)第19頁，共64頁，2022年，5月20日，0點11分，星期四 護(hù)理診斷(7) OP I1.加強心理護(hù)理 ， 及嚴(yán)密巡視。2. 講述疾病治療， 加強溝通。3.讓家人多溝通，并理解患者 溝通障礙 - 與抑郁癥有關(guān)患者能夠配合治療第20頁，共64頁，2022年，5月20日，0點11分，星期四護(hù)理診斷(8)12323 P加強基礎(chǔ)護(hù)理 I生活部分能自理 O自理能力缺陷 -與急性期需絕對臥床有關(guān)第21頁，共64頁，2022年，5月20日，0點11分，星期四 三、腹部損傷的臨床表現(xiàn)及觀察第22頁，共64頁，2022年，5

8、月20日，0點11分，星期四胰腺損傷1234有上腹部穿透傷或嚴(yán)重擠壓傷史。輕度損傷早期多無特殊臨床癥狀和體征。較重?fù)p傷者傷后即出現(xiàn)上腹部劇烈疼痛、嘔吐，甚至休克。 較重的胰腺損傷腹膜刺激征為陽性，腸鳴音減弱或消失。 血清淀粉酶增高腹腔穿刺液或灌洗液淀粉酶升高，若高于100U/dl，更具有早期診斷意義。 第23頁，共64頁，2022年，5月20日，0點11分，星期四內(nèi)臟損傷 2 2 空腔臟器損傷：臨床表腹腔穿刺可抽不凝固血液。病人面色蒼白，脈搏加快、細(xì)弱、脈壓變小，嚴(yán)重時血壓不穩(wěn)甚至休克。3 現(xiàn)以腹膜炎癥狀和體征為主。腸鳴音減弱或消失，隨著病情發(fā)展可有體溫升高、脈細(xì)弱、氣促、血壓下降、腸麻痹等，

9、嚴(yán)重者發(fā)生感染性休克.。 1實質(zhì)性臟器損傷主要是腹腔內(nèi)出血，腹腔穿刺可抽出不凝固血液。面色蒼白，脈搏加快、細(xì)弱、脈壓變小,嚴(yán)重時血壓不穩(wěn)甚至休克。 第24頁，共64頁，2022年，5月20日，0點11分，星期四 肝臟 直腸脾臟泌尿系腹膜后十二指腸破裂胃十二指腸內(nèi)臟損傷的判斷 第25頁，共64頁，2022年，5月20日，0點11分，星期四四、圍手術(shù)期的護(hù)理及其健康教育第26頁，共64頁，2022年，5月20日，0點11分，星期四多發(fā)骨折定義：凡兩個或兩個以上部位發(fā)生的骨折稱為多發(fā)性骨折。第27頁，共64頁，2022年，5月20日，0點11分，星期四 多發(fā)骨折的處理 防殘恢復(fù)受傷肢體的功能搶救生命

10、第28頁，共64頁，2022年，5月20日，0點11分，星期四 右股骨開放性骨折伴感染右肱骨、左尺橈骨骨折L1、L2左側(cè)橫突骨折右側(cè)肩胛骨骨折右鎖骨骨折左側(cè)恥骨骨折骶骨骨折右眼眶壁骨折多發(fā)肋骨骨折該患者骨折部位第29頁，共64頁，2022年，5月20日，0點11分，星期四第30頁，共64頁，2022年，5月20日，0點11分，星期四第31頁，共64頁，2022年，5月20日，0點11分，星期四外固定支架（外固定器）又被稱為經(jīng)皮穿針的骨外固定器或外固定支架。由固定針、連桿、固定夾等組成。穿入骨骼的固定針通過固定夾等與連桿固定，達(dá)到對骨折復(fù)位、固定、加壓及延長等作用。第32頁，共64頁，2022年

11、，5月20日，0點11分，星期四固定針可調(diào)針桿夾鉗橫夾鉗第33頁，共64頁，2022年，5月20日，0點11分，星期四第34頁，共64頁，2022年，5月20日，0點11分，星期四第35頁，共64頁，2022年，5月20日，0點11分，星期四 外固定支架的禁忌癥因骨及軟組織疾病而不適合置入螺釘?shù)牟∪?第36頁，共64頁，2022年，5月20日，0點11分，星期四 外固定的優(yōu)點 對軟組織覆蓋干擾少 加壓與延長隨意調(diào)整 對開放性骨折的穩(wěn)定非常有效 對骨的血供破壞少 操作簡單 感染風(fēng)險下良好的選擇123第37頁，共64頁，2022年，5月20日，0點11分，星期四外固定的缺點骨折后期骨成角畸形 病人

12、不能忍受釘?shù)栏腥颈恐叵拗脐P(guān)節(jié)活動固定針穿過軟組織第38頁，共64頁，2022年，5月20日，0點11分，星期四外固定支架的護(hù)理1 2外固定支架的調(diào)整 囑患者保持釘孔周圍皮膚干燥，每日用75 乙醇滴 2次，隔日更換敷料 1次。如局部滲出結(jié)痂，形成一個保護(hù)層，可不必去除 第39頁，共64頁，2022年，5月20日，0點11分，星期四圍手術(shù)期的護(hù)理定義：圍手術(shù)期是圍繞手術(shù)的一個全過程，從病人決定接受手術(shù)治療開始，到手術(shù)治療直至基本康復(fù) ，包含手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后的一段時間，具體是指從確定手術(shù)治療時起，直到與這次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止，時間約在術(shù)前57天至術(shù)后712天。第40頁，共64頁，202

13、2年，5月20日，0點11分，星期四術(shù)前護(hù)理1心理護(hù)理2身體準(zhǔn)備3皮膚準(zhǔn)備 4呼吸道準(zhǔn)備5胃腸道準(zhǔn)備 36手術(shù)晨護(hù)理第41頁，共64頁，2022年，5月20日，0點11分，星期四 術(shù)后護(hù)理（常規(guī)）生命體征的觀察術(shù)后切口的護(hù)理術(shù)后引流管的護(hù)理術(shù)后發(fā)熱的護(hù)理術(shù)后尿潴留的護(hù)理術(shù)后腹脹的護(hù)理術(shù)后疼痛的護(hù)理第42頁，共64頁，2022年，5月20日，0點11分，星期四 感染脂肪栓塞足下垂褥瘡 關(guān)節(jié)僵硬深靜脈血栓并發(fā)癥預(yù)防第43頁，共64頁，2022年，5月20日，0點11分，星期四功能鍛煉原則：由主動到被動 由簡單到復(fù)雜 循序漸進(jìn)第44頁，共64頁，2022年，5月20日，0點11分，星期四功能鍛煉（續(xù)

14、）早期：術(shù)后1天進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的趾屈、背伸或股四頭肌的靜力收縮運動，術(shù)后第4天進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸運動，術(shù)后5-7天可坐輪椅下床中期：術(shù)后3-4周后可扶拐杖下地，患肢部分負(fù)重晚期：3個月后患肢稍負(fù)重，6個月后患肢可完全負(fù)重第45頁，共64頁，2022年，5月20日，0點11分，星期四健康教育心理護(hù)理加強營養(yǎng)每日堅持功能鍛煉定期門診復(fù)查囑患者保持針道周圍皮膚干燥，每日用75%酒精滴3-4次，隔日更換輔料1次發(fā)現(xiàn)針道膿性分泌物較多時，應(yīng)及時到醫(yī)院就診第46頁，共64頁，2022年，5月20日，0點11分，星期四五、VSD在多發(fā)傷創(chuàng)面的應(yīng)用第47頁，共64頁，2022年，5月20日，0點11分，星期四 (VS

15、D)負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù) 負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)是近年來發(fā)展起來的用于治療創(chuàng)面的一項新技術(shù)，它利用生物半透膜使開放創(chuàng)面封閉，使用專用負(fù)壓機(jī)產(chǎn)生一定的負(fù)壓，通過引流管和敷料作用于清創(chuàng)后創(chuàng)面。視頻設(shè)計.mpg第48頁，共64頁，2022年，5月20日，0點11分，星期四(VSD)負(fù)壓引流的臨床意義1、減少了機(jī)體組織對毒性產(chǎn)物重吸收，降低了創(chuàng)傷的致死率。2、大大減少了患者的創(chuàng)面愈合時間，提高了病床周轉(zhuǎn)率。3、避免了開放換藥時院內(nèi)交叉感染的機(jī)會。4、大大減少了患者的痛苦，負(fù)壓引流期間病人無需換藥。5、大大減少了患者的綜合醫(yī)療費用。6、大大減少了醫(yī)護(hù)人員的工作量。 相對于現(xiàn)有的各種外科引流技術(shù)，負(fù)壓引流技術(shù)是一種

16、革命性進(jìn)展。第49頁，共64頁，2022年，5月20日，0點11分，星期四 適用范圍：急性創(chuàng)傷 慢性創(chuàng)傷 嚴(yán)重感染性創(chuàng)面 糖尿病足和血管性病變導(dǎo)致的慢性潰瘍 、褥瘡深度小面積、中等面積燒傷 植皮術(shù)和皮瓣移植術(shù)的輔助治療 術(shù)前常規(guī)清創(chuàng)術(shù) 負(fù)壓創(chuàng)傷治療技術(shù)第50頁，共64頁，2022年，5月20日，0點11分，星期四負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)減輕水腫，去除炎癥介質(zhì)堆積清除創(chuàng)面壞死組織和滲出物，避免感染增加局部血流量促進(jìn)皮瓣和皮片成活創(chuàng)造濕潤環(huán)境，加速創(chuàng)面愈合去除創(chuàng)面的滲出液促進(jìn)新生肉芽組織生長負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)-臨床作用第51頁，共64頁，2022年，5月20日，0點11分，星期四負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)小結(jié)1、全方

17、位引流去除了細(xì)菌培養(yǎng)基和創(chuàng)傷后受損組織產(chǎn)生的毒性分解產(chǎn)物，減少機(jī)體組織對毒性產(chǎn)物的重吸收，避免二次打擊所致的“失控的全身炎癥反應(yīng)”，阻斷病理反應(yīng)鏈2、半透膜的密封阻止了外部細(xì)菌侵入創(chuàng)面，保證了創(chuàng)面內(nèi)和皮膚的通透性，將開放創(chuàng)面變?yōu)殚]合創(chuàng)面。3、可控制的全方位負(fù)壓作用，為主動引流提供了動力，促進(jìn)了局部的血液循環(huán)，刺激了組織生長。第52頁，共64頁，2022年，5月20日，0點11分，星期四負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)禁忌癥:活動性出血的創(chuàng)面暴露性的血管損傷、內(nèi)臟器官合并厭氧菌感染癌性潰瘍創(chuàng)面大面積、滲出液很多的燒傷因各種原因?qū)е聞?chuàng)面內(nèi)部無法形成有效的治療負(fù)壓壓力值、創(chuàng)面密封有困難正在接受抗凝藥物治療或凝血功能

18、障礙。負(fù)壓創(chuàng)傷治療技術(shù)第53頁，共64頁，2022年，5月20日，0點11分，星期四操作步驟 徹底清創(chuàng)修剪并固定清潔創(chuàng)周皮膚連接負(fù)壓源常規(guī)密封調(diào)節(jié)負(fù)壓源1234365第54頁，共64頁，2022年，5月20日，0點11分，星期四負(fù)壓引流管（套裝）示意圖第55頁，共64頁，2022年，5月20日，0點11分，星期四注意事項1. 較大的創(chuàng)面，可將兩塊或多塊材料串聯(lián)起來使用2. 引流管的導(dǎo)出方向應(yīng)便于密封3. 確保貼膜和皮膚貼牢無空隙；4. 若創(chuàng)面滲液比較多，可先接通負(fù)壓源后貼膜密封；5. 貼膜時確保皮膚相對干燥、清潔；6. 密封后的引流管避免牽拉第56頁，共64頁，2022年，5月20日，0點11

19、分，星期四接通負(fù)壓源需要觀察以下幾點調(diào)節(jié)負(fù)壓源的壓力：-125-450mmHg負(fù)壓封閉引流泡沫是否塌陷引流管是否存在漏氣現(xiàn)象。達(dá)到極小漏氣為可以下手術(shù)臺的標(biāo)準(zhǔn)（人為操作不可能達(dá)到真空一點漏氣都沒有）第57頁，共64頁，2022年，5月20日，0點11分，星期四負(fù)壓吸引所需時間及次數(shù)1、對于組織床血供較差、面積較大的創(chuàng)口，如手部、足部應(yīng)行負(fù)壓吸引法12次，時間應(yīng)在715天。2、對于大面積骨外露、肌腱外露、內(nèi)植物外露，考慮到周圍肉芽爬行速度，一般行負(fù)壓吸引法34次，時間達(dá)1530天，臨床中還需依照具體情況而定。3、對污染比較嚴(yán)重的創(chuàng)面，如碾挫傷、散彈槍擊傷等，一般行負(fù)壓吸引術(shù)23次，時間可能長達(dá)1520天。4、植