外科手術肺功能評估與相關圍手術期管理

1、外科手術的肺功能評估及相關圍手術期管理第1頁，共23頁，2022年，5月20日，6點36分，星期四一、術前肺功能評估的目的判斷患者呼吸系統(tǒng)的基本狀態(tài)。預測術后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥（PPCs，Postoperative Pulmonary Complications）發(fā)生的可能性。制訂圍術期改善呼吸功能的治療計劃。第2頁，共23頁，2022年，5月20日，6點36分，星期四二、常見的PPCs無基礎肺病的患者，PPCs發(fā)生率達6%-10%；有基礎性肺病患者，PPCs發(fā)生率高達25%-90%。常見PPCs包括：感染：肺炎、支氣管炎肺不張支氣管痙攣心源性或非心源性肺水腫肺栓塞長時間留置氣管導管呼吸衰竭第3頁

2、，共23頁，2022年，5月20日，6點36分，星期四三、影響術后肺功能的因素患者因素。手術因素。麻醉因素。第4頁，共23頁，2022年，5月20日，6點36分，星期四潛在的可以增加PPCs的因素1. 手術部位: 胸腔或靠近膈肌2. 手術時機: 急診手術或限期手術3. 手術時間: 3小時4. 年齡: 70歲5. 心臟情況: 近期內心梗、慢性心衰等6. 肺部情況: 有阻塞性或限制性肺病7. 吸煙史: 長期吸煙或戒煙時間65歲肥胖病人胸部手術上腹部手術吸煙史任何肺部疾病史患者有不明原因的呼吸道癥狀，如氣短、呼吸困難、咳嗽等第7頁，共23頁，2022年，5月20日，6點36分，星期四五、肺功能測定內

3、容肺通氣功能肺換氣功能（彌散功能）心肺運動試驗第8頁，共23頁，2022年，5月20日，6點36分，星期四術后預測肺功能預測開胸術后并發(fā)癥最有意義的單項指標是術后預計FEV1% (PPO-FEV1%) 其計算公式如下：PPO-FEV1%=術前FEV1%(1-切除的功能性肺組織所占的百分數(shù))分側肺功能、側位肺功能、同位素掃描要求PPO-FEV1至少大于800ml或大于預計值的33%第9頁，共23頁，2022年，5月20日，6點36分，星期四六、術后中度發(fā)生PPCs危險的指標FVC 預計值的50%FEV1 預計值的50%DLco 預計值的50%FEV1/FVC 預計值的70%MVV 預計值的50%

4、 或50L/min第10頁，共23頁，2022年，5月20日，6點36分，星期四術后高度發(fā)生PPCs危險的指標FVC 15 ml/kgFEV1 1 LFEV1/FVC 35%FEF25%75% 1.5L或FEV1%60目前為大家所接受的保證肺葉切除術后長期存活的最低標準術前FEV1% 50%，肺葉切除后FEV1% （ PPO-FEV1% ） 40%PaCO2 50mmHg第12頁，共23頁，2022年，5月20日，6點36分，星期四七、圍術期改善肺功能減少PPCs措施戒煙藥物治療體療減肥改善營養(yǎng)NPPV治療第13頁，共23頁，2022年，5月20日，6點36分，星期四戒煙戒煙后12 24 h血

5、中CO及尼古丁水平下降48 h后碳氧血紅蛋白水平恢復正常48 72 h后支氣管粘膜纖毛功能提高1 2 w后痰液分泌減少4 6 w后肺功能有所改善6 8 w后免疫功能恢復正常8 12 w后吸煙對PPCs的影響才完全消失第14頁，共23頁，2022年，5月20日，6點36分，星期四藥物治療舒張支氣管、祛痰、分泌物引流抗感染（二代頭孢或左氧氟沙星；住院時間長，基礎疾病多，三代頭孢聯(lián)合左氧氟沙星，或哌拉西林舒巴坦等）掌握霧化吸入技術第15頁，共23頁，2022年，5月20日，6點36分，星期四抗菌藥物第16頁，共23頁，2022年，5月20日，6點36分，星期四霧化藥物第17頁，共23頁，2022年，

6、5月20日，6點36分，星期四體療訓練咳嗽鍛煉腹式呼吸呼吸肌鍛煉第18頁，共23頁，2022年，5月20日，6點36分，星期四NPPV治療一般在術前5 - 7天開始進行無創(chuàng)正壓通氣訓練； 術后也可采用。呼吸模式多數(shù)采用BIPAP、PSV加或不加PEEP。每天2次，每次2小時第19頁，共23頁，2022年，5月20日，6點36分，星期四術后主要防治措施肺部擴張措施激勵型肺量計深呼吸運動 早期活動和下床疼痛治療硬膜外鎮(zhèn)痛靜脈鎮(zhèn)痛預防深靜脈血栓形成H2受體拮抗藥預防惡心和嘔吐第20頁，共23頁，2022年，5月20日，6點36分，星期四慢性阻塞性肺疾病患者非肺部手術麻醉及圍手術期管理專家共識影像學：常規(guī)胸片；胸科手術CT檢查肺功能：FVC、FEV1DLco活動耐量檢查：6MWT、心肺運動試驗風險評估量表：ABCD評估工具；BODE評分系統(tǒng)第21頁，共23頁，2022年，5月20日，6點36分，星期四圍手術期處理戒煙加強營養(yǎng)支持體療藥物：支氣管舒張劑、祛痰藥、激素、