呼吸不全課件

1、第十五章呼吸功能不全 外呼吸功能障礙PaO2低于正常范圍，伴有或不伴有PaCO2 PaO26.6Kpa（50mmHg ）正常范圍： PaO2 為80100mmHg PaO2 （100mmHg0.33年齡）5mmHg PaCO2為3644mmHg氧合指數(shù)：RFIPaO2 FiO2 300mmHg呼吸衰竭定義：按發(fā)生的速度：急性和慢性按發(fā)病機(jī)制：換氣功能障礙型和通 氣功能障礙型按發(fā)病部位：中樞性和周圍性按PaCO2 高低：低氧血癥（型）和 低氧高碳酸血癥（型）呼吸衰竭分型 第一節(jié)原因和發(fā)病機(jī)制通氣功能障礙的發(fā)病環(huán)節(jié) 呼吸中樞抑制脊髓高位損傷脊髓前角細(xì)胞受損運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受損呼吸肌 無力彈性阻力增加 胸壁

2、損傷氣道狹窄 或阻塞 呼氣呼氣吸氣呼氣氣道阻塞位于中央氣道的胸外部位 阻塞性通氣不足1)中央性氣道阻塞吸氣性呼吸困難泊肅定律：R8Lr4吸氣呼氣吸氣呼氣氣道阻塞位于中央氣道的胸內(nèi)部位中央性氣道阻塞呼氣性呼吸困難等壓點(diǎn)移向小氣道血?dú)庾兓?PaO2 PaCO2（類呼衰）肺氣腫10正常PAPPPRPP 1010IP1015PR5105混合靜脈血?jiǎng)用}血表面活性物質(zhì)及液體PaO 2 13.7kPaPaCO 2 5.3kPaO 2 CO 2 PaO 2 5.3kPaPaCO 2 6.1kPaPaCO 2 5.3kPaPaO 2 13.3kPa肺泡 呼吸膜兩側(cè)的氣體壓力差 肺泡膜面積與厚度 氣體的彌散能力

3、血液和肺泡接觸時(shí)間彌散速率取決下列條件： 肺泡膜面積減少（60-100m2) 肺泡膜厚度增加(1um) 血液與肺泡的接觸時(shí)間過短血?dú)庾兓? PaO2 PaCO2不增高或者降低由于CO2彌散系數(shù)大21倍(24.大1倍)（二） 彌散障礙 O 2CO 2V血A血（三） 肺泡通氣與血流比例失調(diào)（V/Q失調(diào))正常肺泡通氣量與肺血流量的比值：VAQ450.8O 2CO 2V血V血 部分肺泡通氣不足（功能性分流，靜脈血摻雜）VAQ下降生理性功能分流3病態(tài)3050血?dú)庾兓?PaO2 PaCO2不變 肺部解剖分流增加(Increased anatomic shunt)解剖分流(anatomic shunt)或真

4、性分流(true shunt) 肺內(nèi)有一部分完全未經(jīng)氣體交換的靜脈血經(jīng)支氣管靜脈和極少的肺內(nèi)動(dòng)脈靜脈吻合支直接流回肺靜脈。 第二節(jié)主要代謝與功能變化一、酸堿平衡和電解質(zhì)代謝紊亂(Acid-base imbalance and electrolyte disturbances) (一) 酸中毒 (Acidosis) 代謝性酸中毒 呼吸性酸中毒酸中毒時(shí)電解質(zhì)代謝變化是： 細(xì)胞外K+濃度增高 血清Cl濃度降低(二) 堿中毒 (Alkalosis) 通氣過度呼吸性堿中毒低鉀、低氯代謝性堿中毒PaO260mmHg化學(xué)感受器呼吸中樞PaCO2升高(80mmHg)二 呼吸系統(tǒng)的變化PaO230mmHgPaCO2升高(80mmHg)(二)心輸出量降低和右心衰竭肺動(dòng)脈高壓心肌受損、心臟負(fù)荷加重心室舒縮活動(dòng)受限 四、對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響(Effects on central nervous system) 呼吸衰竭病人出現(xiàn)腦功能障礙，即可診斷為肺性腦病 (pulmonary encephalopathy)。 2. 腦細(xì)胞受損(brain cell injury)缺氧ATPNa+-K+泵功能細(xì)胞內(nèi)鈉水潴留腦細(xì)胞水腫第三節(jié) 急性呼吸窘迫綜合征病因，發(fā)病機(jī)理（粒細(xì)胞炎癥介質(zhì)，氧自由基肺損傷通透性濕肺（間質(zhì)和肺泡水腫）造成：1 彌散功能障礙2 VAQ失調(diào)3