肌肉骨骼系統(tǒng)損傷的評定課件

1、肌肉骨骼系統(tǒng)損傷的評定 1編輯版pppt肌肉骨骼系統(tǒng)損傷的評定1編輯版pppt肌肉骨骼系統(tǒng)的組成 骨、軟骨、及軟組織（韌帶、關節(jié)囊肌肉、肌腱、滑膜、滑囊和筋膜）運動、支持、保護關節(jié)生理學運動屈、伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋、 內(nèi)翻、外翻、背屈、跖屈、環(huán)轉(zhuǎn)。2編輯版pppt肌肉骨骼系統(tǒng)的組成2編輯版pppt 關節(jié)的副作用是發(fā)生在關節(jié)面之間、運動幅度小且不可隨意控制的關節(jié)囊內(nèi)或關節(jié)間隙運動肢體和脊椎滑膜關節(jié)內(nèi)都存在副運動。其運動方式包括轉(zhuǎn)動、滑動和軸旋轉(zhuǎn)。3編輯版pppt 關節(jié)的副作用是發(fā)生在關節(jié)面之間、運動幅度小且不3編輯版pp轉(zhuǎn)動(rol1) 從一個骨表面轉(zhuǎn)動到另一個骨表面。轉(zhuǎn)動只在兩個關節(jié)面不

2、一致或不相符合時出現(xiàn)。轉(zhuǎn)動的結(jié)果產(chǎn)生骨的角運動，轉(zhuǎn)動的方向與關節(jié)面的凹凸形狀無關。 做單純骨角運動的被動伸張手法時，關節(jié)表面壓力增大，容易導致關節(jié)的損傷。功能正常的關節(jié)不產(chǎn)生單純的轉(zhuǎn)動，一定伴隨著滑動或軸旋轉(zhuǎn)。4編輯版pppt轉(zhuǎn)動(rol1)4編輯版pppt滑動 從一個骨表面滑向另一個表面。滑動是關節(jié)副運動中重要的運動形式。 實際上在關節(jié)內(nèi)，兩個完全一致的關節(jié)面是不存在的，生理狀態(tài)下，滑動的方向遵循凹凸法則：運動的關節(jié)面為凸面時，滑動的方向與骨的角運動方向相反，運動的關節(jié)面為凹面時，滑動的方問與骨的角運動方向一致5編輯版pppt滑動5編輯版pppt 軸旋轉(zhuǎn) 骨圍繞著機械軸進行旋轉(zhuǎn)的運動。往往是

3、與轉(zhuǎn)動、滑動組合出現(xiàn)。人體產(chǎn)生軸旋轉(zhuǎn)的關節(jié)如肱骨屈曲、伸展時肱骨頭的軸旋轉(zhuǎn)。 關節(jié)囊由于炎癥等原因而至關節(jié)囊纖維化或纖維縮短，關節(jié)的松弛度變小，副運動必然受到影響。6編輯版pppt 軸旋轉(zhuǎn) 6編輯版pppt患者的病歷觀察、視診觸診關節(jié)活動度特殊的運動學、骨科、及神經(jīng)學的檢查X線診斷及特殊診斷法機能檢查評定的方面7編輯版pppt患者的病歷評定的方面7編輯版pppt患者的病歷患者的主訴即往史家族史職業(yè)社會背景8編輯版pppt患者的病歷患者的主訴8編輯版pppt臨床診斷結(jié)果的SOAP主觀性（Subjective） 檢查者對患者病歷的查閱評定客觀性（Objective） 對客觀的要素進行評定、觀察。評

4、定（Assessment） 綜合基于主觀和客觀兩方面的檢查計劃（Plan）包括檢查和治療的開始9編輯版pppt臨床診斷結(jié)果的SOAP主觀性（Subjective）9編輯版問診包括的兩個階段直接問診法 用疑問的形式，讓患者直接的，真實地回答，并記錄。10編輯版pppt問診包括的兩個階段直接問診法10編輯版pppt自由問診法 用討論的形式進行，治療師和患者相互提問，對患者的主訴充分的調(diào)查，是必需的評定。 排除無關的話題，與患者建立良好關系。11編輯版pppt自由問診法11編輯版ppptOPQRST記憶法O：從癥狀開始或主訴開始 （Onset of complaint）P：痛苦的誘發(fā)因素，緩和的因素

5、 （Provoking or palliative concerns）Q：疼痛的性質(zhì)（Quality of pain）R：延伸特定部分 （Radiating to a particular area）S：癥狀及主訴部位的嚴重度 （Sit and severity of complaint）T：癥狀及主訴的時間 （Time frame of complaint）12編輯版ppptOPQRST記憶法O：從癥狀開始或主訴開始12編輯版pppt觀察和視診觀察 患者的外觀、動作視診 皮膚 皮下軟組織 骨的構(gòu)造13編輯版pppt觀察和視診觀察13編輯版pppt皮膚 跌打傷 瘢痕 外傷 手術傷痕 伴隨血管變

6、化的炎癥 蒼白 紫紺14編輯版pppt皮膚14編輯版pppt皮下軟組織 腫脹 萎縮 小結(jié)節(jié) 淋巴結(jié) 四肢周徑的變化：左右對比15編輯版pppt皮下軟組織15編輯版pppt骨的構(gòu)造 在步行異?；蜿P節(jié)活動異常時，必須作骨的構(gòu)造的評定。 脊柱、骨的視診包括脊柱側(cè)彎、骨盆的傾斜、肩得高度。 先天性的異常包括X和O形腿，外傷性變形可有屈曲攣縮和克萊士骨折等必須紀錄。16編輯版pppt骨的構(gòu)造16編輯版pppt觸診 皮膚：溫度的升高提示下層有炎癥。溫度的降低提示由血管方面病癥。 皮下軟組織：脂肪、筋膜、腱、肌肉、韌帶、關節(jié)囊、神經(jīng)。 用較強的壓力觸診17編輯版pppt觸診17編輯版pppt疼痛的量表18編

7、輯版pppt疼痛的量表18編輯版pppt壓痛的階段表 第一階段 患者主訴疼痛 第二階段 患者主訴疼痛 ，并有退縮感 第三階段 由于疼痛，引起關節(jié)的后縮 第四階段 患者的疼痛嚴重，不能觸摸19編輯版pppt壓痛的階段表19編輯版pppt脈搏 對脈幅測定，可用于血管的完整性的檢查，如動脈不全，椎動脈循環(huán)不良。20編輯版pppt脈搏20編輯版pppt關節(jié)活動度的檢查 被動運動 自主運動 抵抗運動21編輯版pppt關節(jié)活動度的檢查21編輯版pppt肌力的評價5：對抗阻力完全完成抗重力活動4：對抗部分阻力完成抗重力活動3：除去阻力完成抗重力活動2：除重力完全活動1：有肌肉的收縮，沒有關節(jié)的運動0：完全沒

8、有肌肉的收縮22編輯版pppt肌力的評價22編輯版pppt運動療法檢查的注意點 脫臼 沒有治愈的骨折 骨化性肌炎 化膿性關節(jié)炎 明顯的骨質(zhì)疏松 新接的骨折 手術后23編輯版pppt23編輯版pppt其他的機能檢查 腦電圖（EEG） 肌電圖（EMG） 體位感覺性誘發(fā)電位（SSEP） 影像學檢查 24編輯版pppt其他的機能檢查24編輯版pppt姿勢姿勢人體的一種自然狀態(tài)非強制的,無意識狀態(tài)下的自然姿態(tài):即 構(gòu)成身體的各個組織器官,尤其是骨骼,肌肉,內(nèi)臟,神經(jīng)系統(tǒng)互相關聯(lián)所構(gòu)成的姿態(tài)人體的頭、頸、軀干、骨盆、四肢在空間的一種排列方式25編輯版pppt姿勢25編輯版pppt姿勢評定的意義 找出造成不

9、良姿勢的原因及嚴重程度幫助診斷病情及預后制定訓練方法評定病情的進展26編輯版pppt姿勢評定的意義26編輯版pppt評定過程 觀察：- 頭部位置,胸廓形狀,腹部形狀,背部兩側(cè) 是否對稱;- 兩肩,兩髂棘,兩上肢自然下垂時與軀干之 間的角度是否相同;- 脊柱是否有異常彎曲,脊柱的活動度,有無 肌肉痙攣及其他異常隆起;- 骨盆有無傾斜.27編輯版pppt評定過程 觀察：- 頭部位置,胸廓形狀,腹部形狀,背維持立位姿勢機制與肌肉活動：正常的脊柱生理彎曲：頸椎，腰椎前凸； 胸椎，骶椎后凸;抗重力肌的活動及平衡被破壞時將重心 移動還原的機制胸腹腔內(nèi)壓從前方支撐體重平衡的保持：牽張反射，交互伸張反射緊張性

10、迷路反射，緊張性頸反射等各種反射的調(diào)節(jié)作用28編輯版pppt維持立位姿勢機制與肌肉活動：28編輯版pppt29編輯版pppt29編輯版pppt從側(cè)方觀察（利用垂線，依照人體骨標志） 理想的立位姿勢，垂線應通過：冠狀縫頂部稍靠后方、外耳道口、耳垂、頸椎體、肩峰突起的中間部位、胸椎的前方、腰椎體、髖關節(jié)的稍靠后方、膝關節(jié)稍靠前方、踝關節(jié)外踝前方2厘米30編輯版pppt從側(cè)方觀察（利用垂線，依照人體骨標志）30編輯版pppt31編輯版pppt31編輯版pppt從側(cè)方觀察頭、頸的位置 任何向前方或上方的傾斜 胸椎、腰椎的排列 任何脊柱屈曲度的增大 手臂的排列 任何向前或后的變化 腹部形狀 平坦、突出

11、骨盆 前傾、后傾 膝過伸展 32編輯版pppt從側(cè)方觀察頭、頸的位置 任何向前方或上方的傾斜 胸椎、腰椎的從后方觀察 理想的立位姿勢，垂線應通過：從后方的枕外隆凸、脊柱棘突、雙膝關節(jié)內(nèi)側(cè)中心線、兩側(cè)內(nèi)踝中心線33編輯版pppt從后方觀察 33編輯版pppt頭 傾斜、旋轉(zhuǎn)，朝向哪一側(cè)肩雙肩水平相等？哪側(cè)高肩胛骨 肩內(nèi)側(cè)緣平行？下角水平相等，有無“翼狀肩” 髖 雙髖水平？髂后上嵴在同一平面胸椎、腰椎 棘突豎直？有無側(cè)彎 臀溝 皺紋相等下肢 豎直？有無內(nèi)翻膝、外翻膝踝 跟腱豎直腳 平行？腳趾稍外展從后方觀察34編輯版pppt頭 傾斜、旋轉(zhuǎn)，朝向哪一側(cè)肩雙肩水平相等？哪側(cè)高肩胛骨 肩內(nèi)頸部的檢查觸診關

12、節(jié)活動度肌力檢查椎底動脈循環(huán)的評定35編輯版pppt頸部的檢查觸診35編輯版pppt觸診 ： 前面胸鎖乳突?。簜?cè)屈，回旋36編輯版pppt觸診 ：36編輯版pppt頸動脈 位于胸鎖乳突肌和氣管的中間，是否均勻，聽診是否有雜音來評定椎底動脈血流37編輯版pppt頸動脈37編輯版pppt鎖骨上窩在鎖骨之上，包括肩胛舌骨肌筋膜，淋巴結(jié)，鎖骨下動脈。腫痛，壓痛可提示鎖骨骨折，肩鎖關節(jié)脫臼38編輯版pppt鎖骨上窩38編輯版pppt椎底動脈循環(huán)的評定39編輯版pppt椎底動脈循環(huán)的評定39編輯版pppt40編輯版pppt40編輯版pppt頸總動脈，鎖骨下動脈的聽診部位41編輯版pppt頸總動脈，鎖骨下動

13、脈的聽診部位41編輯版pppt椎動脈檢查：頸部過伸展，側(cè)屈30秒保持。陽性征候眩暈，眼振，惡心等癥狀提示有椎動脈，腦底動脈的狹窄和壓迫，必須考慮頸動脈和大腦動脈環(huán)的循環(huán)障礙。42編輯版pppt椎動脈檢查：42編輯版pppt伸展壓迫檢查 做此動作有疼痛提示有頸椎椎間關節(jié)病變，有上肢放散痛，提示有間盤突出，骨刺，占位性病變，間盤變形43編輯版pppt伸展壓迫檢查 做此動作有疼痛提示有頸椎椎間關節(jié)病變屈曲壓迫檢查脊髓和神經(jīng)根癥狀增加提示有椎間盤突出44編輯版pppt屈曲壓迫檢查脊髓和神經(jīng)根癥狀增加提示有椎間盤突出44編輯版p肩部的檢查觸診：前方旋轉(zhuǎn)肌腱板結(jié)節(jié)間溝肱二頭肌三角肌45編輯版pppt肩部的

14、檢查45編輯版pppt旋轉(zhuǎn)肩袖：可觸及的肌肉：崗上肌，崗下肌，小園肌46編輯版pppt旋轉(zhuǎn)肩袖：46編輯版pppt檢查法：取坐位，后方200伸展，在肩峰前緣下觸診，有疼痛，腫脹，結(jié)節(jié)，凹陷提示有斷裂47編輯版pppt檢查法：取坐位，后方200伸展，在肩峰前緣下觸診，有疼痛，腫結(jié)節(jié)間溝的觸診：在肩峰下肱骨大結(jié)節(jié)前內(nèi)側(cè)，另一手外旋，觸及肱二頭肌長頭腱及滑液囊48編輯版pppt結(jié)節(jié)間溝的觸診：48編輯版pppt肩肱關節(jié)的不安定性檢查：（前方牽引檢查）49編輯版pppt肩肱關節(jié)的不安定性檢查：49編輯版pppt肘關節(jié)的檢查：觸診：外側(cè)顆炎癥內(nèi)側(cè)顆炎癥神經(jīng)障礙50編輯版pppt肘關節(jié)的檢查：50編輯版p

15、pptDugas Test:檢查法：取坐位，單手觸對側(cè)肩，肘貼胸。意義：脫臼51編輯版ppptDugas Test:51編輯版pppt尺神經(jīng)觸診：52編輯版pppt尺神經(jīng)觸診：52編輯版pppt尺神經(jīng)觸診檢查法：在內(nèi)側(cè)顆與肘頭之間的溝內(nèi)觸及意義：壓痛，前臂感覺障礙，骨間肌肌力低下。53編輯版pppt尺神經(jīng)觸診53編輯版pppt肘頭及滑液囊檢查法：肘屈曲900可觸及意義：壓痛，粗糙感提示滑囊炎54編輯版pppt肘頭及滑液囊54編輯版pppt也可觸及是否有風濕結(jié)節(jié)，檢查關節(jié)炎55編輯版pppt也可觸及是否有風濕結(jié)節(jié)，檢查關節(jié)炎55編輯版pppt外側(cè)髁炎檢查法：固定肘關節(jié)，讓被檢者握拳背屈，檢查者向

16、掌屈方向施力。56編輯版pppt外側(cè)髁炎56編輯版pppt57編輯版pppt57編輯版pppt內(nèi)側(cè)顆炎：高爾夫肘檢查檢查法：肘稍屈曲，前臂旋后，邊施加抵抗邊讓腕關節(jié)掌屈。58編輯版pppt內(nèi)側(cè)顆炎：高爾夫肘檢查58編輯版pppt韌帶的不安定性：59編輯版pppt韌帶的不安定性：59編輯版pppt內(nèi)翻伸張檢查：檢查法：固定肘關節(jié)，另一手從前臂的外側(cè)向內(nèi)側(cè)壓60編輯版pppt內(nèi)翻伸張檢查：60編輯版pppt外翻伸張檢查檢查法：固定肘關節(jié)，另一手從前臂的外側(cè)向內(nèi)側(cè)壓61編輯版pppt外翻伸張檢查檢查法：固定肘關節(jié)，另一手從前臂的外側(cè)向內(nèi)側(cè)壓6腕關節(jié)62編輯版pppt腕關節(jié)62編輯版pppt腕管綜合征

17、腕的屈肌支持帶的部分構(gòu)成腕橫韌帶，連接鉤骨，豌豆骨，手舟骨保持了腕橫弓，圍成腕管，正中神經(jīng)，拇長肌腱，指深屈肌腱，指淺屈肌腱通過手到腕，這一區(qū)域損傷或腫脹造成腕管綜合征。63編輯版pppt腕管綜合征63編輯版pppt檢查法：觸及腕關節(jié)邊緣，淺層有壓痛，麻木，蟻走性微痛感，進而發(fā)展成疼痛。64編輯版pppt檢查法：觸及腕關節(jié)邊緣，淺層有壓痛，麻木，蟻走性微痛感，進而腕關節(jié)叩打檢查：檢查法：讓患者的手旋后，檢查者一手固定肘關節(jié)，另一只手用叩診錘叩打腕關節(jié)。除小指以外出現(xiàn)疼痛，提示正中神經(jīng)損傷65編輯版pppt腕關節(jié)叩打檢查：65編輯版pppt雙手對壓檢查：檢查法：雙手掌屈，對壓，保持60秒。66編

18、輯版pppt雙手對壓檢查：66編輯版pppt尺神經(jīng)麻痹：檢查法：對患者的腕和手進行視診和觸診癥狀：無名指和小指的疼痛，握力低下，小魚際萎縮，呈現(xiàn)鷹爪手。支配神經(jīng)：指深屈肌尺側(cè)半，第3，4蚓狀肌，骨間肌。67編輯版pppt尺神經(jīng)麻痹：67編輯版pppt橈神經(jīng)麻痹檢查法：對患者的腕和手進行視診和觸診癥狀：伸腕肌和長伸指肌麻痹，出現(xiàn)垂腕支配神經(jīng)：橈側(cè)腕長伸肌，橈側(cè)腕短伸肌，尺側(cè)腕伸肌，指伸肌，小指伸肌，拇長伸肌，拇短伸肌68編輯版pppt橈神經(jīng)麻痹68編輯版pppt拇長屈肌，伸肌檢查檢查法：固定拇指下端，使末節(jié)骨屈曲，伸展。69編輯版pppt拇長屈肌，伸肌檢查69編輯版pppt指總伸肌檢查檢查法：讓

19、患者握拳張開，如有手指不能張開。提示指總伸肌有損傷。70編輯版pppt指總伸肌檢查70編輯版pppt胸椎的檢查：觸診關節(jié)活動度側(cè)彎后彎檢查胸椎骨折檢查神經(jīng)根障礙71編輯版pppt胸椎的檢查：71編輯版pppt觸診：前面：胸骨 , 肋骨, 肋軟骨,肋間隙72編輯版pppt觸診：72編輯版pppt檢查法：對胸骨肋骨, 肋軟骨,肋間隙的全體進行觸診，是否有壓痛。胸鎖關節(jié)痛提示挫傷，肋軟骨痛，肋間隙痛伴水皰，外傷伴壓痛73編輯版pppt檢查法：對胸骨肋骨, 肋軟骨,肋間隙的全體進行觸診，是否有壓后方：肩胛骨：檢查法：肩胛骨的內(nèi)側(cè)緣，外側(cè)緣，上緣，肩胛崗，崗上肌，崗下肌，有無壓痛，萎縮，痙攣。74編輯版

20、pppt后方：肩胛骨：74編輯版pppt75編輯版pppt75編輯版pppt棘突檢查法：坐位頭稍前屈，檢查者用示指中指觸診，靜止時壓痛注意半脫位，對線有大的異常，提示脊柱的側(cè)彎。76編輯版pppt棘突76編輯版pppt脊柱的側(cè)彎檢查檢查法：用Cobb法測定77編輯版pppt脊柱的側(cè)彎檢查77編輯版pppt檢查法：直接觀察。78編輯版pppt檢查法：直接觀察。78編輯版pppt神經(jīng)根損傷檢查：T10-12的活動性大，易損傷，常有骨折引起神經(jīng)根癥狀。胸椎痛，腹痛，腹部感覺喪失。被動肩胛骨接近檢查：抓住患者的肩，被動讓肩胛骨接近。誘導牽引神經(jīng)根T1-279編輯版pppt神經(jīng)根損傷檢查：T10-12的

21、活動性大，易損傷，常有骨折引起胸椎骨折棘突叩打檢查：讓患者稍前屈，用叩診錘叩打棘 突關聯(lián)肌。此檢查時非特異性。脊柱肌的扭傷也出現(xiàn)疼痛80編輯版pppt胸椎骨折80編輯版ppptSOTO-HALL檢查：檢查法：患者取仰臥位，檢查者對患者頭部施加向胸部的壓力，出現(xiàn)局部疼痛提示有韌帶的病變。注意點：如懷疑肋骨骨折，須先行X線檢查81編輯版ppptSOTO-HALL檢查：81編輯版pppt胸骨壓迫檢查法：患者取仰臥位，檢查者對胸骨或肋骨下壓，出現(xiàn)明顯的疼痛提示骨折，注意手法。82編輯版pppt胸骨壓迫82編輯版pppt胸部擴張檢查檢查法：進行最大呼吸氣時的胸圍測量正常時男性5cm女性3.7以上，在強直

22、脊柱炎時范圍縮小 （肋椎關節(jié)）83編輯版pppt胸部擴張檢查83編輯版pppt腰椎的檢查觸診：腰方肌 坐骨神經(jīng)關節(jié)活動度關節(jié)機能障礙檢查腰椎骨折檢查腰椎神經(jīng)根和坐骨神經(jīng)刺激癥狀檢查84編輯版pppt腰椎的檢查84編輯版pppt觸診：腰方肌檢查法：俯臥位，從12肋到髂骨棘觸診是否有壓痛，痙攣等。85編輯版pppt觸診：腰方肌85編輯版pppt梨狀肌檢查法：尾骨的末端與髂后上嵴二等分處觸診壓痛，并伴有下肢有神經(jīng)根性疼痛。86編輯版pppt梨狀肌86編輯版pppt坐骨神經(jīng):檢查法：在坐骨結(jié)節(jié)與大轉(zhuǎn)子之間觸診，檢查是否有下肢受限，壓痛，燒灼感，下肢放散痛等坐骨神經(jīng)刺激征。87編輯版pppt坐骨神經(jīng):8

23、7編輯版pppt關節(jié)機能障礙檢查88編輯版pppt關節(jié)機能障礙檢查88編輯版pppt脊椎滑脫的分類I 先天性滑脫 主要是L5與骶椎弓畸形造成II脊椎分離滑脫 關節(jié)損傷或缺損造成III變形滑脫 L4-5伴有關節(jié)變形，引起關節(jié)不安定IV外傷性滑脫 由骨折引起 V 病理性的滑脫 骨的病理狀態(tài)引起89編輯版pppt脊椎滑脫的分類89編輯版pppt部分不安定性檢查檢查法：取上半身趴在床上，足踩地。檢查者下壓腰部，然后足離地，檢查者下壓腰部。誘發(fā)疼痛。90編輯版pppt部分不安定性檢查90編輯版pppt單足站立腰椎伸展檢查檢查法：讓患者單足站立，腰椎伸展此肢位，增加關節(jié)突起間的壓力，易誘發(fā)疼痛91編輯版p

24、ppt單足站立腰椎伸展檢查91編輯版pppt腰椎骨折棘突叩打檢查：輕度前屈，輕叩腰椎突起，及關聯(lián)肌92編輯版pppt腰椎骨折92編輯版ppptSLR檢查檢查法：取仰臥位，做直腿抬高，到90093編輯版ppptSLR檢查93編輯版pppt足跟足尖步行檢查檢查法：讓足跟足尖步行，L5-S1椎間板損傷易對S1產(chǎn)生壓力脛神經(jīng)，患者不能用足尖支撐體重，L4-5對L5產(chǎn)生壓力腓骨神經(jīng)不能足跟著地94編輯版pppt足跟足尖步行檢查94編輯版pppt髖關節(jié)的檢查觸診：髂前上棘 髂骨棘 大轉(zhuǎn)子 股三角關節(jié)活動度先天性髖關節(jié)發(fā)育不良髖關節(jié)骨折髖關節(jié)攣縮檢查95編輯版pppt髖關節(jié)的檢查95編輯版pppt大轉(zhuǎn)子：拇

25、指觸及被檢者的髂前上嵴，其他四指從髂骨結(jié)節(jié)向下移動 96編輯版pppt大轉(zhuǎn)子：拇指觸及被檢者的髂前上嵴，其他四指從髂骨結(jié)節(jié)向下移動股三角的觸診：上壁為腹股溝，內(nèi)側(cè)壁為長收肌，外側(cè)壁為縫匠肌97編輯版pppt股三角的觸診：上壁為腹股溝，內(nèi)側(cè)壁為長收肌，外側(cè)壁為縫匠肌9先天性髖關節(jié)發(fā)育不全Allis 檢查： 讓患兒仰臥位，膝屈曲，雙足放平。如沒有脛骨的縮短、延長。膝的位置變低提示股骨頭后方易位，膝的位置變高提示股骨頭前方易位，98編輯版pppt先天性髖關節(jié)發(fā)育不全98編輯版pppt屈曲外展檢查Ortolani Click Test檢查法：患兒取仰臥位，抓住患兒的兩側(cè)的小轉(zhuǎn)子，做雙側(cè)髖關節(jié)的屈曲，外

26、展。有卡住感和異常的聲音提示有髖脫臼。99編輯版pppt屈曲外展檢查Ortolani Click Test99編輯髖關節(jié)骨折檢查法：取仰臥位，檢查者用拳頭叩打跟骨出現(xiàn)銳痛，局限痛提示有股骨頭的骨折，髖關節(jié)的病變。注意：大腿小腿的疼痛100編輯版pppt髖關節(jié)骨折注意：大腿小腿的疼痛100編輯版pppt托馬斯試驗Thomas test檢查法：取仰臥位，指示患者一側(cè)抱膝屈曲靠近胸部，觸診另一側(cè)股四頭肌，有明顯的屈曲肌緊張?zhí)崾倔y關節(jié)攣縮101編輯版pppt托馬斯試驗Thomas test101編輯版pppt股直肌攣縮檢查檢查法：取仰臥位，當一側(cè)屈曲膝關節(jié)，另一側(cè)下垂于檢查臺的下肢無意識伸直肌緊張，提

27、示股直肌緊張，攣縮。102編輯版pppt股直肌攣縮檢查102編輯版ppptLaguerre檢查檢查法：仰臥位，髖關節(jié)，膝關節(jié)屈曲90做膝關節(jié)的內(nèi)方回旋，此動作對關節(jié)囊施加壓力，出現(xiàn)疼痛，提示髖關節(jié)變形性關節(jié)炎，和髖臼脫臼。103編輯版ppptLaguerre檢查103編輯版pppt膝關節(jié)的檢查觸診：內(nèi)側(cè)副韌帶，外側(cè)副韌帶，韌帶關節(jié)活動度半月板的不安定性滑膜的檢查韌帶的不安定性檢查膝關節(jié)水腫104編輯版pppt膝關節(jié)的檢查104編輯版pppt 是負重時膝過度屈曲，回旋產(chǎn)生過度壓力，在運動中進行激烈的方向轉(zhuǎn)換，做著地動作時易出現(xiàn)損傷其癥狀為疼痛，嵌頓癥狀，合并韌帶損傷。半月板的損傷105編輯版pp

28、pt 是負重時膝過度屈曲，回旋產(chǎn)生過度壓力，在運動中進Apley 壓迫檢查法：取俯臥位，使膝屈曲90度檢查者的膝部固定患者的大腿，把檢查側(cè)的足邊向下壓邊讓足內(nèi)旋，外旋。出現(xiàn)疼痛提示損傷。半月板的不安定性106編輯版ppptApley 壓迫檢查法：取俯臥位，使膝屈曲90度檢查者的膝McMurrays檢查檢查法： 取仰臥位，膝關節(jié)屈曲，檢查者邊讓膝慢慢伸展，邊讓小腿向內(nèi)旋，向外旋。出現(xiàn)疼痛提示損傷，有卡住感提示半月板斷裂。107編輯版ppptMcMurrays檢查107編輯版pppt3Cabot試驗檢查法：取仰臥位，大腿外展足放在脛骨上，檢查這一手的拇指和食指觸及關節(jié)面，另一手在伸展的方向施加抵抗，如有關節(jié)裂隙疼痛提示半月板斷裂。108編輯版pppt3Cabot試驗108編輯版pppt滑膜炎癥表現(xiàn) 1膝前部痛 2長時間的膝屈 曲有前部痛 3活動增加膝的 疼痛減少 4膝關節(jié)屈伸時， “膨膨”的異常聲 音109編輯版pppt109編輯版pppt滑膜壁的檢查膝蓋內(nèi)側(cè)滑膜檢查410取仰臥位，檢查者使膝屈曲30度，另一手使膝蓋向內(nèi)側(cè)活動。110編輯版pppt滑膜壁的檢查膝蓋內(nèi)側(cè)滑膜檢查410110編輯版pppt韌帶的不安定性：韌帶損傷的癥狀膝的疼痛活動度受限急性期難于支撐體重膝關節(jié)水腫，血腫111編輯版pppt韌帶的不安定性：韌帶