標(biāo)準(zhǔn)心肺復(fù)蘇CPRend課件

1、心肺復(fù)蘇概述心臟泵血功能突然停止稱為心臟驟停（cardiac arrest)，針對這一情況采取的最初的急救措施，稱為心肺復(fù)蘇（cardio-pulmonary resuscitation CPR），又稱為心肺腦復(fù)蘇（CPCR）。如果復(fù)蘇未能成活則稱為猝死(sudden death)心臟驟停；猝死；心肺復(fù)蘇在常溫情況下，心搏停止3s患者感頭暈，10-20s即可發(fā)生昏厥或抽搐，60s后瞳孔散大，呼吸就可同時(shí)停止，4-6min后大腦細(xì)胞有可能發(fā)生不可逆損害。 時(shí)間成功率1min以內(nèi)90%4min內(nèi)5046min內(nèi)106-10min內(nèi)410min2%心肺復(fù)蘇的時(shí)間與成功率的關(guān)系搶救黃金時(shí)間4分鐘之內(nèi)心

2、臟驟停的判斷突然意識喪失大動脈搏動消呼吸停止心肺復(fù)蘇術(shù)搶救的具體內(nèi)容分為三個階段 Basic Life Support（BLS）基本生命支持Advanced Cardiac Life support（ACLS）高級生命支持Prolonged Life Support（PLS）長程生命支持 （1）確認(rèn)救援環(huán)境安全（2）呼叫病人，確認(rèn)意識、呼吸：意識障礙、呼吸微弱或停止（3）打120呼救（4）放置患者為救生體位（硬質(zhì)平面、仰臥位）（5）檢查頸動脈搏動及呼吸（6）開始心外按壓30次（7）打開氣道，給予兩次人工通氣。（8）2分鐘共做五組，復(fù)檢，或除顫。102010年心肺復(fù)蘇指南基礎(chǔ)生命支持程序（衛(wèi)生從

3、業(yè)人員）Here comes your footer Page #111、判斷反應(yīng)（意識、呼吸）2、同時(shí)呼救并尋找除顫器、3、置患者為救生體位（硬質(zhì)平面、仰臥位）4、檢查頸動脈搏動及呼吸 7秒之內(nèi)完成。一、識別與復(fù)蘇準(zhǔn)備識 別 與 復(fù) 蘇 準(zhǔn) 備一、 部位胸骨中下1/3處。兩乳頭連線中點(diǎn) 胸部正中位（二）按壓部位二、胸外心臟按壓一只手的掌根放在患者胸部正中，雙手重疊，十指相扣，掌心翹起，垂直按壓。成人患者胸骨下陷至少5cm。成人(包括8歲的兒童)的按壓頻率至少為100次/分鐘。1歲以下嬰兒，用兩根手指指腹按壓按壓3.5cm即可。（三）按壓方法二、胸外心臟按壓位置正確垂直按壓用力均勻換人按壓（四

4、）注意事項(xiàng)二、胸外心臟按壓Airway（一）開放呼吸道的目的 1.開放并清理氣道，解除舌后墜 2.為人工呼吸做好準(zhǔn)備開 放 呼 吸 道三、三、開放呼吸道（二）傳統(tǒng)開放呼吸道方法1.托頸法:操作者一手手心向下,放在患者前額上并向下加壓,另一手手心向上,在患者頸下將其頸部上抬。注意:此種方法禁用于頭、頸部有外傷的患者。三、開放呼吸道2.仰頭提頦法:操作者一手掌壓前額，另只手中示食指向上向前抬高下頜，兩手合力頭后仰，牙齒對合頭后仰程度為：下頜、耳廓的聯(lián)線與地面垂直。抬頦時(shí)，防止用力過大壓迫氣道。三、開放呼吸道3.推舉下頜法:操作者位于患者頭部前方,將雙手放在患者兩側(cè)下頜處,用雙手中指、食指及無名指將

5、患者下頜前拉,同時(shí)用雙手拇指推開患者口唇。此種方法常用于疑有頸部損傷患者。三、開放呼吸道（三)口咽通氣道 患者仰臥位,口咽管經(jīng)其口插入,沿著舌弓和腭部之間的自然縫隙一直到達(dá)會厭的氣管開口處,可以使患者的呼吸道充分開放。三、開放呼吸道 Breathing（一）人工呼吸的目的 打開呼吸道后，通過外界的力量，人為地將空氣吹入到傷員的呼吸道內(nèi)。人 工 呼 吸四、四、人工呼吸（二）吹氣人工呼吸四、人工呼吸2.口對鼻吹氣 首先將患者口唇閉緊,再將氣體從患者鼻腔吹入。四、人工呼吸3.口對口鼻吹氣 適用于嬰幼兒,操作者用自己的口唇同時(shí)將患者的口鼻覆蓋,吹氣時(shí)同時(shí)將氣體從其口腔、鼻腔內(nèi)吹入。四、人工呼吸4.口咽

6、管吹氣 是通過口咽管將空氣吹入患者體內(nèi)。四、人工呼吸口對口口對鼻口對口鼻口咽管吹氣每次吹氣應(yīng)該持續(xù)1秒鐘以上,連續(xù)送氣兩次。氣量因人而異,一般為500-600ml 。見到患者胸部明顯隆起時(shí)即可。成人吹氣頻率一般為10-12次/分鐘。四、人工呼吸四、人工呼吸 面罩氣囊正壓人工呼吸是2005年復(fù)蘇指南推薦的人工呼吸方法,適合于雙人復(fù)蘇時(shí)使用。（三）面罩氣囊正壓人工呼吸四、人工呼吸 操作者一手將面罩與患者面部密切結(jié)合用頭帶將其固定,勿使漏氣,另一手?jǐn)D壓氣囊,每次供氣約500600ml(67ml/kg) ,擠壓頻率為10-12次/分鐘。四、人工呼吸成年人復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓與人工呼吸之比為302（四）心臟

7、按壓和人工呼吸的配合1個CPR循環(huán)胸外心臟按壓30次人工呼吸2次開放氣道1次四、人工呼吸CPR： 心肺復(fù)蘇術(shù)-CPR ( Cardio Pulmonary Resuscitation ) Difibrillation（一）電擊除顫的目的 使室顫，無脈室速等惡性心律失常轉(zhuǎn)為竇性心率。電 擊 除 顫五、五、電擊除顫（二）選擇電擊能量第一次除顫能量第二次除顫能量第三次除顫能量單向波除顫儀360J360J360J雙向波除顫儀120J150J200J五、電擊除顫 如不熟悉設(shè)備特定能量，建議使用默認(rèn)能量200J。在BLS階段強(qiáng)調(diào)做一次除顫立即CPR，多次除顫延誤CPR。先按壓后除顫。（三）電極板放置五、電

8、擊除顫除顫儀使用注意1.單相波除顫儀兩電極板位置不可互換。2. CPR患者選擇非同步直流電除顫。3.除顫時(shí)電極板要緊貼患者胸部皮膚。4.使用手動除顫器時(shí)電極板上要涂導(dǎo)電糊，無導(dǎo)電糊可用鹽水紗布，不可以涂酒精。（四）自動體外除顫儀（ automatic external defibrillator， AED） 新型智能型除顫器，采用雙相波技術(shù)，并能在心臟停搏期間和之后進(jìn)行連續(xù)性監(jiān)護(hù)。五、電擊除顫五、電擊除顫AED除顫流程Text in here五、電擊除顫呼救并準(zhǔn)備除顫器5個循環(huán)檢查一次心率必要時(shí)除顫立即分析心率，必要時(shí)除顫一次C、A、B、D基本生命支持操作流程 1.立即識別心臟驟停并啟動急救系

9、統(tǒng)； 2.盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇，著重于胸外按壓； 3.快速除顫； 4.有效的高級生命支持； 5.綜合的心臟驟停后治療。美國心臟協(xié)會心血管急救成人生存鏈中的環(huán)節(jié)包括： 基本生命支持要早，高級生命支持也要早！ 高級生命支持是指在基本生命支持的基礎(chǔ)上應(yīng)用輔助設(shè)備及特殊技術(shù)，維持有效的通氣，建立有效的靜脈通路，識別及治療心律失常，維持血液循環(huán)，改善并保持心肺功能及治療原發(fā)疾病。高級生命支持1.按壓位置：胸骨正中、胸骨中下1/3交界處2.手法：掌根，雙手重疊，手指翹起，手臂垂直3.速率：每分鐘至少 100 次4.深度：至少5 厘米5.比率：按壓與呼吸30/26.注意：胸骨要完全回彈，按壓與放松為1/17.中斷時(shí)間：不超過5秒口訣：快快按、用力按、少中斷、要回彈45心臟按壓技術(shù)總結(jié)1.通氣量：500-600ml（6-8ml/kg）2. 吹氣速度：要慢，持續(xù)1秒鐘，間隔2秒鐘后送第二口氣。3.要求：每次要看到患者胸廓起伏4次數(shù)：連續(xù)送兩口氣5.比率：30/2 按壓30次送氣2次/成人或兒童單人心肺復(fù)蘇。嬰兒雙人心肺復(fù)蘇比率為15/26有心跳無呼吸：吹氣10-12次/min（成人）15-20次/min（兒童）速度送氣口訣：慢送氣、適量送、要起伏。46使用AED注意小于8歲以下或體重小于25公斤病患不能使用AED1-8歲兒童使