04第四節(jié)肘部筋傷

1、第四節(jié) 肘部筋傷肘關(guān)節(jié)扭挫傷肱骨外上髁炎肘關(guān)節(jié)由肱尺、肱橈及上尺橈三個關(guān)節(jié)組成，共同在一個關(guān)節(jié)囊內(nèi)，是頗為穩(wěn)定的屈戌關(guān)節(jié)。肘關(guān)節(jié)的內(nèi)、外側(cè)有側(cè)副韌帶加強，周圍有伸肌群、屈肌群的肌肉、肌腱所包裹附著，上尺橈關(guān)節(jié)有環(huán)狀韌帶固定。肘關(guān)節(jié)的伸屈活動范圍在0140之間，前臂的旋轉(zhuǎn)功能由上、下尺橈關(guān)節(jié)完成。由于肘關(guān)節(jié)是活動較多的關(guān)節(jié)，故在勞作和運動時發(fā)生筋傷的機會較多。肘關(guān)節(jié)扭挫傷病因病機診查要點治療預(yù)防與調(diào)護內(nèi)容肘關(guān)節(jié)扭挫傷是常見的肘關(guān)節(jié)閉合性損傷，凡使肘關(guān)節(jié)發(fā)生超過正?；顒臃秶倪\動，均可引起肘關(guān)節(jié)的筋傷?！静∫虿C】01多因跌挫、扭轉(zhuǎn)等暴力引起。如跌仆滑倒、手掌撐地，肘關(guān)節(jié)處于過度外展、伸直或半屈位

2、時所受到的間接暴力，均可致肘關(guān)節(jié)扭傷；直接暴力打擊則可造成肘關(guān)節(jié)挫傷。由于關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性主要依靠關(guān)節(jié)囊和韌帶的約束，而側(cè)副韌帶又有防止肘關(guān)節(jié)側(cè)移的作用，所以肘關(guān)節(jié)扭挫傷常可損傷側(cè)副韌帶、環(huán)狀韌帶、關(guān)節(jié)囊和肌腱，造成肘關(guān)節(jié)尺、橈側(cè)副韌帶，關(guān)節(jié)囊及肘部肌肉和筋膜的撕裂?！驹\查要點】02有明顯外傷史。傷后肘關(guān)節(jié)處于半屈曲位，呈彌漫性腫脹、疼痛、屈伸活動受限，有的可出現(xiàn)皮下瘀斑，甚至有波動感。壓痛點往往在肘關(guān)節(jié)的內(nèi)后方和內(nèi)側(cè)副韌帶附著部。嚴(yán)重的扭挫傷要注意與骨折相區(qū)別，環(huán)狀韌帶的斷裂常使橈骨頭脫位并尺骨上段骨折。在成人通過X線攝片易確定有無合并骨折，在兒童骨髄損傷時較難區(qū)別，可與健側(cè)同時攝片對比，避免漏

3、診。部分嚴(yán)重的肘部扭挫傷，有可能是肘關(guān)節(jié)錯縫后已自動復(fù)位，只有關(guān)節(jié)明顯腫脹，已無脫位征，易誤診為單純扭傷。在后期可出現(xiàn)血腫鈣化，并影響肘關(guān)節(jié)的伸屈功能?！局委煛?3以固定、練功為主，配合藥物、手法治療。傷后即來診治者，宜將肘關(guān)節(jié)做1次0140的被動伸屈，有利于整復(fù)微細的關(guān)節(jié)錯位。觸摸到壓痛點后，以兩手掌環(huán)握肘部，輕輕按壓12分鐘，以減輕疼痛；然后用輕按摩拿捏手法，理順筋絡(luò)，以患者有舒適感為度。但不宜反復(fù)做，尤其在恢復(fù)期，更不能做強力的被動伸屈，這樣雖能拉開粘連，但同時又會引起血腫，加重損傷，以后粘連更加嚴(yán)重，甚至引起血腫的鈣化。1.理筋手法初期治宜散瘀消腫，方用活血止痛湯或七厘散，外敷三色敷藥

4、或清營退腫膏。后期治宜消腫活絡(luò)，可內(nèi)服補筋丸或舒筋丸，外用上肢洗方、海桐皮湯熏洗熱敷。2.藥物治療初期用三角巾將患肢置于屈肘90的功能位懸吊胸前，以限制肘關(guān)節(jié)的伸屈活動，并督促患者多做手指伸屈、握拳活動，以利消腫。3.固定方法腫痛減輕后，可逐步進行肘關(guān)節(jié)屈伸功能的自主鍛煉，使粘連機化逐步松解，以恢復(fù)關(guān)節(jié)的正常功能。4.練功活動可選用超短波或中藥離子導(dǎo)入等理療。若肘關(guān)節(jié)尺、橈側(cè)副韌帶完全斷裂，關(guān)節(jié)失穩(wěn)者，宜手術(shù)治療。5.其他治療【預(yù)防與調(diào)護】04嚴(yán)重的肘關(guān)節(jié)扭挫傷，治療不及時或處置不當(dāng)，或進行不適當(dāng)?shù)姆磸?fù)按摩，都可造成關(guān)節(jié)周圍組織的鈣化、骨化，形成骨化性肌炎。因此，肘關(guān)節(jié)損傷后的功能恢復(fù)不能操之

5、過急，否則常遺留關(guān)節(jié)強直的后患。肱骨外上髁炎病因病機診查要點治療預(yù)防與調(diào)護內(nèi)容肱骨外上髁炎是以肱骨外上髁部局限性疼痛，并影響伸腕和前臂旋轉(zhuǎn)功能為特征的慢性勞損性疾病。本病稱謂較多，如肱橈關(guān)節(jié)滑囊炎、肱骨外上髁骨膜炎、肱骨外上髁綜合征等，因網(wǎng)球運動員較常見，故又稱網(wǎng)球肘。本病多見于男性，以右側(cè)多見?！静∫虿C】01多因慢性勞損致肱骨外上髁處形成急、慢性炎癥所引起。肱骨外上髁是前臂腕伸肌的起點，由于肘、腕關(guān)節(jié)的頻繁活動，長期勞累，使腕伸肌的起點反復(fù)受到牽拉刺激，引起部分撕裂和慢性炎癥，出現(xiàn)局部滑膜增厚和滑囊炎等病理改變。亦有學(xué)者認為本病的病理機制是伸肌總腱處穿出的神經(jīng)、血管受壓所致。多見于從事前臂

6、及腕部活動強度較大的勞作，如磚瓦工、木工、網(wǎng)球運動員及家庭婦女等。【診查要點】02起病緩慢，初起時在勞累或做某一動作時偶感肘外側(cè)酸脹疼痛，休息后緩解；隨著病情的加重，做擰毛巾、掃地、端壺倒水等動作時疼痛加劇，前臂無力，甚至持物落地。日久轉(zhuǎn)為持續(xù)性疼痛，可向上臂及前臂放散，影響肢體活動。肱骨外上髁及肱橈關(guān)節(jié)間隙處有明顯的壓痛點，壓痛可沿橈側(cè)伸肌總腱方向擴散，肘關(guān)節(jié)伸屈活動無障礙，少數(shù)患者局部輕度紅腫；腕伸肌緊張試驗、密耳（Mill）征陽性。X線攝片檢查多屬陰性，偶見肱骨外上髁處骨質(zhì)密度增高的鈣化陰影或骨膜肥厚影像。若病變發(fā)生在肱骨內(nèi)上髁，則為肱骨內(nèi)上髁炎，腫痛和壓痛在肘內(nèi)側(cè)，抗阻力屈腕時疼痛明顯

7、；若病變發(fā)生在尺骨鷹嘴，則為鷹嘴滑囊炎，腫痛和壓痛在肘后側(cè)，肘關(guān)節(jié)伸屈輕度受限?！局委煛?3以手法治療為主，配合藥物、針灸、針刀療法、封閉、理療等治療。用彈撥、分筋、屈伸、頂推等手法治療，以達到緩解痙攣、活絡(luò)止痛之目的?；颊哒?，術(shù)者先用拇指在肱骨外上髁及前臂梯側(cè)痛點處做彈撥、分筋；然后術(shù)者一手由背側(cè)握住腕部，另一手掌心頂托肘后部，拇指按壓在肱橈關(guān)節(jié)處，握腕部之手使橈腕關(guān)節(jié)掌屈，并使肘關(guān)節(jié)做屈、伸的交替動作，同時另一手于肘關(guān)節(jié)由屈曲變伸直時在肘后部向前頂推，使肘關(guān)節(jié)過伸，肱橈關(guān)節(jié)間隙加大，如有粘連時，可撕開橈側(cè)腕伸肌之粘連（圖8-8）。1.理筋手法圖8-8：肱骨外上髁炎理筋手法治宜養(yǎng)血榮筋、舒筋活絡(luò)，內(nèi)服活血湯、舒筋湯等，外敷定痛膏或用海桐皮湯熏洗熱敷患處。2.藥物治療以痛點及周圍取穴，隔日1次?；蛴妹坊ㄡ樳荡蚧继?，再加拔火罐，34天1次。亦可結(jié)合溫針、電針治療。3.針灸治療可用1%利多卡因2mL加醋酸潑尼松龍12.5mg做痛點封閉治療。4.封閉療法局部麻醉后從壓痛點進針，將針刀刀口線與伸肌的纖維走向平行，垂直刺入，直達肱橈關(guān)節(jié)滑囊和骨面，縱行疏通剝離數(shù)刀；若有瘢痕結(jié)節(jié)，行瘢痕刮除刀法；術(shù)后壓迫針孔片刻，無菌紗布包扎后，伸屈活動患肘數(shù)次。5.針刀療法可采用超短波、磁療、蠟療、光療、離子透入療法等，以減輕疼痛，促進炎癥吸收。6.物理療法【預(yù)防與調(diào)護】04肱骨外上髁炎是由于