脊柱四肢課件

1、脊柱與四肢檢查南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院The Third Affiliated Hospital Of Southern Medical University神經(jīng)內(nèi)科 林奕輝2014-2-12目的要求熟悉脊柱、四肢的檢查方法 熟悉異常體征的臨床意義授課內(nèi)容1 脊柱彎曲度2 脊柱活動度3 脊柱壓痛與叩擊痛4 四肢關(guān)節(jié)的形態(tài)5 四肢關(guān)節(jié)的運(yùn)動 脊柱的體表定位（surface mark of spine）C7:突起明顯T3：肩胛岡內(nèi)側(cè)連線T7:肩胛下角連線L3：最長橫突L4：雙側(cè)髂嵴最高點連線第一節(jié) 脊柱的檢查脊柱（spine）作用：是支持體重、保持正常的立位及坐姿的重 要支柱功能：脊柱的椎管可容納

2、并保護(hù)脊髓病變表現(xiàn)：疼痛、姿勢或形態(tài)異常及活動度受限檢查內(nèi)容:彎曲度、有無畸形、活動度是否受限、 有無壓痛及叩擊痛第一節(jié)脊柱檢查常用檢查方法(視、觸、叩)背面視診側(cè)面視診脊柱壓痛、叩擊痛 特殊試驗 一、脊柱彎曲度正常人：4個彎曲，呈 S形，稱生理性彎曲 頸段稍向前突 胸段稍向后突 腰椎明顯向前突骶椎明顯向后突一、脊柱彎曲度頸椎變形 側(cè)偏 前屈 過度后伸 僵硬感一、脊柱彎曲度小兒佝僂病性脊柱后凸 特點：為坐位時呈明顯均勻性向后彎曲，仰臥時彎曲可消失 一、脊柱彎曲度一、脊柱彎曲度 脊柱成角畸形一、脊柱彎曲度一、脊柱彎曲度脊柱前凸當(dāng)脊柱過度向前凸出性彎曲時稱“脊柱前凸”，好發(fā)于腰椎部位。見于晚期妊娠

3、、大量腹水及腹腔巨大腫瘤、第5腰椎向前滑脫、水平骶椎、髖關(guān)節(jié)結(jié)核及先天性髖關(guān)節(jié)脫位等。一、脊柱彎曲度姿勢性側(cè)凸：無脊柱結(jié)構(gòu)的異常，改變體位可以使側(cè)凸得到糾正。坐、立姿勢不良（兒童發(fā)育期）代償性側(cè)凸（雙下肢不等長）椎間盤脫出癥（坐骨神經(jīng)性側(cè)凸）脊髓灰質(zhì)炎后遺癥一、脊柱彎曲度器質(zhì)性側(cè)凸：改變體位不能使側(cè)凸得到糾正。先天性脊柱發(fā)育不全肌肉麻痹營養(yǎng)不良慢性胸膜增厚胸膜粘連肩部或胸廓畸形二、脊柱活動度 檢查方法 前屈 后伸 側(cè)彎 旋轉(zhuǎn)等二、脊柱活動度頸椎二、脊柱活動度頸部活動受限頸部肌纖維織炎及韌帶受損頸椎病結(jié)核或腫瘤浸潤頸椎外傷、骨折或關(guān)節(jié)脫位二、脊柱活動度腰部活動受限腰部肌纖維織炎及韌帶受損腰椎椎管

4、狹窄椎間盤突出結(jié)核或腫瘤浸潤腰椎外傷、骨折或關(guān)節(jié)脫位三、脊柱壓痛與叩擊痛壓痛表明病變部位較表淺叩擊痛表明病變部位較深三、脊柱壓痛與叩擊痛脊柱叩擊痛的檢查方法（直接叩擊法）三、脊柱壓痛與叩擊痛脊柱叩擊痛的檢查方法（間接叩擊法）四、脊柱檢查的特殊試驗（一）頸椎特殊試驗1、Jackson壓頭試驗患者端坐位，檢查者雙手重疊放于其頭頂部，向下加壓，如患者出現(xiàn)頸部或上肢放射痛即為陽性，多見于頸椎病及頸椎間盤突出癥。四、脊柱檢查的特殊試驗（一）頸椎特殊試驗2、前屈旋頸試驗（Fenz征）囑患者頭頸部前屈，并左右旋轉(zhuǎn)，如頸椎處感覺疼痛，即為陽性，多提示頸椎小關(guān)節(jié)的退行性變。四、脊柱檢查的特殊試驗（一）頸椎特殊試

5、驗3、頸靜脈加壓試驗 患者仰臥，檢查者以雙手指按壓患者兩側(cè)頸靜脈，如其頸部及上肢疼痛加重，為根性頸椎病。四、脊柱檢查的特殊試驗（一）頸椎特殊試驗4、旋頸試驗患者坐位，頭略后仰，并自動向左、右做旋頸動作，如患者出現(xiàn)頭昏、頭痛、視物模糊癥狀，提示椎動脈型頸椎病。四、脊柱檢查的特殊試驗（二）腰骶椎特殊試驗1、搖擺試驗患者平臥，屈膝曲髖，雙手抱于膝前，檢查者手扶患者雙膝，左右搖擺，如腰部疼痛為陽性，多見于腰骶部病變。四、脊柱檢查的特殊試驗（二）腰骶椎特殊試驗 2、拾物試驗 正常：彎腰拾物 異常：屈髖、屈膝、 彎腰拾物 提示:腰椎病變四、脊柱檢查的特殊試驗（二）腰骶椎特殊試驗 3、直腿抬高試驗 正常：腰

6、與大腿可達(dá)80-90 異常：70，且伴下肢后側(cè)的放 射性疼痛。 提示：腰椎間盤突出癥或單純性 坐骨神經(jīng)痛直腿抬高及加強(qiáng)試驗四、脊柱檢查的特殊試驗（二）腰骶椎特殊試驗4、屈頸試驗四、脊柱檢查的特殊試驗（二）腰骶椎特殊試驗 5、股神經(jīng)牽拉試驗 陽性：高位腰椎間盤突出癥（L2-3或L3-4）第二節(jié)四肢與關(guān)節(jié)(Four limbs and Arthrosis)檢查方法及內(nèi)容視診觸診特殊情況下采用叩診和聽診形態(tài)異常檢查運(yùn)動功能檢查一、上肢（一）長度目測尺測（肩峰至橈骨莖突或中指指尖的距離）異常：先天性短肢畸形、骨折重疊、關(guān)節(jié)脫位等（二）肩關(guān)節(jié)1、形態(tài)異常方肩：肩關(guān)節(jié)脫位、三角肌萎縮聳肩：先天性肩胛高聳癥

7、、脊柱側(cè)彎肩章狀肩：外傷性肩鎖關(guān)節(jié)脫位肩關(guān)節(jié)形態(tài)異常 方肩 翼狀肩2、肩關(guān)節(jié)運(yùn)動 外展：90 內(nèi)收：45 前屈：90 后伸：35 旋轉(zhuǎn)：45 2、肩關(guān)節(jié)運(yùn)動各方向活動均受限：-肩周炎輕微外展即痛： -肱骨或鎖骨骨折 開始外展即痛但仍可外展：-肩關(guān)節(jié)炎外展60-120 疼痛，超過120 消失：-岡上肌腱炎3、肩關(guān)節(jié)的特殊檢查杜加斯（Dugas）征:正常人將手放在對側(cè)肩上，肘能貼胸壁；肩關(guān)節(jié)前脫位時傷側(cè)手放到對側(cè)肩上，肘不能貼胸壁；此為杜加斯征陽性。提示肩關(guān)節(jié)脫位 4、肩關(guān)節(jié)的壓痛點肱骨結(jié)節(jié)間壓痛點-肱二頭肌長頭腱鞘炎肱骨大結(jié)節(jié)壓痛-岡上肌腱損傷肩峰下內(nèi)方觸痛-肩峰下滑膜炎（三）肘關(guān)節(jié)形態(tài)正常：輕

8、度外翻攜物角：（5 -15） （三）肘關(guān)節(jié)異常攜物角15 ，肘外翻外形改變-骨折、脫位腫脹-積液、滑膜增生 （三）肘關(guān)節(jié)運(yùn)動屈：135 -150伸：10 旋前：80 -90 旋后：80 -90 （三）肘關(guān)節(jié) 觸診 皮膚溫度 有無腫塊 肱動脈搏動 橈骨小頭是否壓痛 滑車淋巴結(jié)是否腫大（四）腕關(guān)節(jié)與手外形： （四）腕關(guān)節(jié)及手局部腫脹與隆起囊狀突起-腱鞘囊腫：腕部背面與橈側(cè)結(jié)節(jié)狀隆起-腱鞘滑膜炎：腕關(guān)節(jié)背面與掌側(cè)，常由類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或結(jié)核病變引起圓形軟質(zhì)包塊-腱鞘纖維脂肪瘤：腕關(guān)節(jié)背面（四）腕關(guān)節(jié)與手（四）腕關(guān)節(jié)與手畸形爪形手-尺神經(jīng)損傷、進(jìn)行性肌肉萎縮癥手掌的骨間肌、和小魚際肌明顯萎縮，致使手指關(guān)

9、節(jié)呈鳥爪樣，稱爪形手（四）腕關(guān)節(jié)與手（四）腕關(guān)節(jié)與手杵狀指（趾）手指或足趾末端增生、肥厚、增寬、增厚，指甲從根部到末端拱形隆起呈杵狀。見于：呼吸系統(tǒng)疾病：慢性肺膿瘍、支擴(kuò)、支氣管肺癌心血管疾?。喊l(fā)紺性先心病、亞急性感染性心內(nèi)膜炎營養(yǎng)障礙性疾?。焊斡不冃越Y(jié)腸炎 杵狀指（四）腕關(guān)節(jié)與手匙狀指指甲中央凹陷，邊緣翹 起，指甲變薄，表面粗糙。常見?。喝辫F性貧血（四）腕關(guān)節(jié)與手運(yùn)動二、下肢（一）髖關(guān)節(jié)視診：步態(tài)跛行：疼痛性跛行-髖關(guān)節(jié)結(jié)核、滑膜炎、股骨頭無菌性壞死短肢跛行（3cm）-小兒麻痹后遺癥鴨步-先天性雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位等呆步-髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直、化膿性關(guān)節(jié)炎畸形：內(nèi)收畸形、外展畸形、旋轉(zhuǎn)畸形腫脹和皮膚皺

10、褶腫塊、竇道、疤痕（一）髖關(guān)節(jié)活動度屈曲：130 -140 后伸：15 -30 內(nèi)收：20 -30 外展：30 -45 圖81旋轉(zhuǎn)：45（一）髖關(guān)節(jié) 叩診下肢伸直，叩擊足跟，如髖部疼痛，示髖關(guān)節(jié)炎或骨折 聽診屈髖或伸髖，大粗隆上方有明顯的“咯噔”聲，系緊張肥厚的闊筋膜張肌與股骨大粗隆摩擦聲。（二）膝關(guān)節(jié)視診（膝內(nèi)外翻）-佝僂病、大骨節(jié)病膝內(nèi)翻-雙腳內(nèi)踝部靠攏時雙膝向外分離，稱膝內(nèi)翻，又稱“O”型腿畸形膝外翻-兩膝靠攏時，兩內(nèi)踝分離，稱膝外翻，又稱“X”型腿畸形膝反張-膝關(guān)節(jié)過度后伸形成向前的反屈狀，稱膝反屈畸形，見于小兒麻痹后遺癥、膝關(guān)節(jié)結(jié)核。 膝外翻、膝內(nèi)翻、膝反張（二）膝關(guān)節(jié)視診膝關(guān)節(jié)腫脹

11、：均勻性腫大：膝關(guān)節(jié)積液梭形膨大：膝關(guān)節(jié)結(jié)核浮髕現(xiàn)象-關(guān)節(jié)腔積液肌萎縮：膝關(guān)節(jié)病變時，因疼痛影響步行，導(dǎo)致相關(guān)肌肉的失用性萎縮，常見股四頭肌及內(nèi)側(cè)肌萎縮。（二）膝關(guān)節(jié)觸診壓痛髕骨兩側(cè)-髕骨軟骨炎膝關(guān)節(jié)間隙-半月板損傷腫塊（大小、硬度、活動度、壓痛、波動感）髕骨前方-髕前囊腫腘窩-腘窩囊腫、動脈瘤摩擦感-炎癥、創(chuàng)傷后遺癥（二）膝關(guān)節(jié)觸診活動度屈曲：120 -150 伸：5 -10 內(nèi)旋：10 外旋：20（二）膝關(guān)節(jié)特殊試驗浮髕試驗：檢查者虎口卡于患者髕骨上極，并加壓壓迫髕上囊，另一手示指垂直壓髕骨并迅速抬起，按壓時有碰觸感，松手時髕骨浮起，陽性，示中等量以上關(guān)節(jié)積液（50ml）（二）膝關(guān)節(jié)特殊試驗?zāi)粗钢讣谆瑒釉囼炨t(yī)師以拇指指甲背面沿髕骨表面上下滑動，如有明顯疼痛，示髕骨骨折側(cè)方加壓試驗膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛-內(nèi)側(cè)副韌帶損傷膝關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛-外側(cè)副韌帶損傷踝關(guān)節(jié)與足視診腫脹：均勻性腫脹-踝關(guān)節(jié)扭傷、結(jié)核、 化膿性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)關(guān)局限性腫脹-腱鞘炎、腱鞘囊腫、腱鞘周圍炎、跖骨骨折、跖骨無菌性壞死局限性隆起：外傷、骨質(zhì)增生、先天性異常踝關(guān)節(jié)與足視診畸形踝關(guān)節(jié)與足觸診壓痛：骨折、韌帶損傷局部 第二、三跖骨頭-跖骨頭無菌性壞死 第二、三跖骨干-疲勞骨折 跟腱-跟腱腱鞘炎 足跟內(nèi)側(cè)-跟骨骨刺、跖筋膜炎其他：跟腱張力、攣