起搏器故障心電圖分析課件

1、起搏器故障心電圖分析起搏系統(tǒng)簡介脈沖發(fā)生器：參數(shù)設置不當/電路元件故障/導線連接不當電極相關：絕緣層破裂/電極斷裂導線與心肌接觸問題：導線脫位/接觸不良病人的心律被加工于時間間期特殊功能參數(shù)設置“不變”的起搏程序融合成起搏心電圖任何起搏心電圖,雖然表現(xiàn)千變?nèi)f化,但實質(zhì)是起搏心電圖分析 感知：過感知或感知不良？ 起搏：無奪獲或無輸出？ 時間間期：是否與之有關？（不應期或起搏間期）結(jié)論:假象？故障？(有條件的話,用其他方式再輔助驗證,如X線透視,程控儀測試等)解釋假象或排除故障起搏故障心電圖分析感知不良VVI/60 , VRP 310ms-有心臟的除極存在于起搏器的不應期外，而未被起搏器所“看見”

2、過感知-非心臟除極的電信號被起搏器所“看見”VVI/70AAI/90心房起搏良好，間歇性過感知現(xiàn)象心房低限頻率間歇性感知遠場R波后重整過感知現(xiàn)象感知不良, 起搏良好, VOO模式VOO模式起搏不良-在心臟不應期外的起搏脈沖刺激不能奪獲心臟除極的現(xiàn)象VVI/60VVI/70,VRP 330ms 感知良好，起搏間歇性不良，SRS起搏間歇性不良 心房失奪獲故障原因程控輸出過低電極脫位絕緣層破裂藥物影響故障排除增加輸出電壓/脈寬X線影像觀察，必要需更換位置測試電極阻抗，必要時需更換電極平衡藥物治療與起搏器功能，可適當調(diào)整起搏器輸出 無心房輸出(DDD)故障原因電極斷裂脈沖發(fā)生器與電極連接不當輸出能量太

3、低元件故障故障排除測量電極阻抗，必要時需更換電極重新連接隨訪并調(diào)整為合適的輸出測試脈沖發(fā)生器，必要時需更換DDDR 70/120，PAV/SAV 200/170ms，輸出均為5v/0.5ms心房感知不詳，心房起搏良好；心室感知、起搏良好；3和4之間的現(xiàn)象為VSP（110ms）下圖中起搏器工作是否正常？起搏器工作正常(模式轉(zhuǎn)換) 2：1傳導阻滯；縮短PVARP，盡可能保證文氏傳導。下圖中起搏器工作是否正常？起搏器工作正常，出現(xiàn)文氏現(xiàn)象(竇速)必要時調(diào)整PVARP。非競爭性心房起搏（NCAP）300ms間期DDI起搏，沒有心房跟蹤有PAV間期;沒有SAV間期文氏現(xiàn)象發(fā)生表現(xiàn)：SAV間期逐漸延長，直

4、至脫落一個P波心房率超過上限跟蹤頻率解決方案：改變不同的上限跟蹤頻率可調(diào)整發(fā)生此現(xiàn)象的情況下圖中起搏器工作是否正常？Device is programmed to VVI; rate 60. 雙腔起搏器心電圖分析心房奪獲消失起搏器介導心動過速雙腔起搏器心電圖分析功能性心室不奪獲 心房心室感知均消失雙腔起搏器心電圖分析心房奪獲消失ARAR問題：患者心房率130bpm，III0 AVB，為何AV間期規(guī)律延長？病例 1病例 1問題：患者心房率130bpm，III0 AVB，為何規(guī)律出現(xiàn)AR？ AR: Atrial Refractory 心房不應期感知病例 22：1傳導病例 2病例 1 - 2答案：上

5、限頻率行為 文氏現(xiàn)象與2:1阻滯怎樣才能使文氏現(xiàn)象首先發(fā)生？確保TARP上限跟蹤頻率間期，通過：縮短房室間期（SAV/PAV）設定頻率適應性房室間期 (RA-AV)縮短心室后心房不應期（PVARP） 1:1跟蹤 文氏現(xiàn)象 2:1阻滯 低限頻率 上限跟蹤頻率 2:1阻滯點(TARP決定)上限頻率行為-文氏現(xiàn)象和 2:1 阻滯低限頻率心房率心室率上限跟蹤頻率心室率1:1跟蹤心房文氏點2:1阻滯點PVARP文氏現(xiàn)象上限跟蹤頻率間期低限頻率間期期ASASARAPVPVPVPTARPSAVPAVPVARP SAVPVARP不應期感知，不觸發(fā)心室跟蹤心室起搏受上限跟蹤頻率限制心電圖表現(xiàn)為AV間期延長TAR

6、PTARPSAV感知的AV間期PAV起搏的AV間期PVARP 心室后心房空白期每隔一個 P 波都會進入不應期且不觸發(fā)心室起搏上限跟蹤頻率間期低限頻率間期期ASASVPVPARARSAVPVARPSAVPVARPTARPTARP2:1 阻滯上限頻率行為產(chǎn)生原理1:1房室跟蹤2 :1現(xiàn)象心房率更快，相隔一個P波落入不應期，不引發(fā)心室起搏。文氏現(xiàn)象DDD 60/120，PAV/SAV 150/120ms問題：為何Ap 和Vp脈沖之間總會出現(xiàn)QRS波？病例 3心室安全起搏Ventricular Safety Pacing (VSP)心室安全起搏（VSP）臨床問題：交叉感知是感知對立心腔傳導的起搏刺激，

7、它會導致不應有的起搏器反應。例如，假抑制假抑制心室安全起搏（VSP）原理： 從心房起搏到心室激動的傳導時間通常長于110ms目的： 防止“噪音”干擾引起的抑制如何工作： 在一個心房起搏后，會開啟一個110毫秒的心室安全起搏窗口，若起搏器感知到心室事件，起搏器就會第110毫秒發(fā)放一個心室起搏脈沖。PAV110msVSP的心電圖特點PVARPAVPVARPPVARPAV110 ms 心室感知 心室起搏心室起搏心室起搏心房起搏心房起搏起搏房室間期PAV為110ms切記：VSP一定是有心房脈沖發(fā)放下才會運作的功能。問題：1、為何出現(xiàn)快速的心室起搏？ 2、為何AR（P波感知）后會出現(xiàn)AP ?病例 4起搏

8、器介導心動過速干預(Pacemaker Medium Tachy Intervention)病例 4 起搏器介導心動過速發(fā)生機制起搏器介導心動過速干預(PMT) 起搏器介導的心動過速是一種起搏節(jié)律，通常較快，它是由心室事件逆?zhèn)鹘o心房產(chǎn)生的。 起搏器介導的心動過速可由下面導致房室失同步的事件引起：室性早搏心房感知不良心房過感知起搏器介導心動過速干預(PMT) 設計阻斷起搏器介導的心動過速:在連續(xù) 8 個Vp-As 的間期(即VA400ms)自動將PVARP 延長到 400ms 1次，使逆?zhèn)鞯腜波落入不應期，不引發(fā)心室跟蹤起搏。DDD / 60 / 120VA8/16VP發(fā)生，因此AV間期回到默認

9、值。病例 6還是這位女性患者，在重新放置心房導線后，第二天又作了Holter，心電圖似乎又出現(xiàn)了異常情況？心室閾值管理測試搜索過程，每三次支持事件后會測試一次；Ap后，跟隨Test Vp及Backup Vp； Test Vp與Backup Vp相距110ms。之所以會有如此多的測試失奪獲，可能之前VCM后的閾值較低，起搏器在較低輸出或2.5v，但此次搜索時心室導線脫位，造成每次LOC后均要增加一檔，直至5v。自動閾值搜索過程前面三個支持事件（程控設置的電壓&脈寬）；測試脈沖為當前測試的電壓&脈寬；備用脈沖在程控的PAV間期；測試脈沖在備用脈沖提前110ms.Support EventsTest

10、 PaceBackupPace特殊治療功能A、頻率滯后B、頻率驟降反應功能C、模式轉(zhuǎn)換D、睡眠功能心室起搏心室起搏心室感知心室起搏低限頻率間期 - 60 ppm 滯后可在感知自身搏動后使頻率降到設定的低限頻率以下滯后頻率 - 50 ppm 頻率滯后 打開滯后功能會允許感知事件之后發(fā)生較低頻率，目的是：鼓勵自身心律 。下限頻率 70 ppm滯后頻率 50 ppm噪聲轉(zhuǎn)換心室起搏心室起搏SRSRSRSR感知的噪聲低限頻率間期VVI/60 連續(xù)的不應期感知將引起以低限頻率或傳感器驅(qū)動的頻率起搏單腔噪聲轉(zhuǎn)換示意圖雙腔噪聲轉(zhuǎn)換示意圖 噪音轉(zhuǎn)換 磁鐵作用 放置磁鐵引起以設計的磁鐵頻率非同步起搏磁鐵頻率發(fā)生

11、表現(xiàn)：起搏器上放置磁鐵時發(fā)生舊款起搏器會一直持續(xù)磁鐵頻率，直至拿開磁鐵目前大多起搏器在磁鐵放上后會持續(xù)幾跳的磁鐵頻率起搏，然后自動終止解決方案：拿開磁鐵雙腔起搏器特殊功能心電圖1，心室安全起搏2，模式轉(zhuǎn)換/帶傳感器改變心室后心房不應期的 DDIR3，起搏器介導心動過速的干預4，室性早搏反應5，非競爭性心房起搏6，神經(jīng)介導性昏厥（頻率驟降反應）7，竇性優(yōu)勢8，睡眠功能交叉感知 交叉感知是感知對立心腔傳導的起搏刺激，它會導致不應有的起搏器反應，例如，假抑制DDD / 70 / 120 模式轉(zhuǎn)換 適應于患 III AVB 的病人當檢測到房性心律失常時，模式將從跟蹤模式 (DDDR, DDD) 轉(zhuǎn)換到

12、 DDIR（非跟蹤模式）心室起搏與心房事件分離，但頻率適應性起搏要與新陳代謝的需要相匹配 模式轉(zhuǎn)換 設備通過將間期不斷地與設定的模式轉(zhuǎn)換檢測頻率相比較來檢測房性心律失常DDD / 60 / 120 模式轉(zhuǎn)換 ON起搏器介導的心動過速的干預，啟動PMT治療 起搏器抗PMT功能： 在連續(xù) 8 個AS-VP 工作模式之后，起搏器將測定 VP- AS間期 ，若測得的VA400ms, 起搏器將在第9個VP之后將PVARP 延長到 400msDDD / 60 / 120400ms 室性早搏反應 起搏器對室性早搏的定義：之前沒有心房起搏/感知事件的心室感知為室性早搏 起搏器的對策： - PVC之后，PVARP自動延長到 400 ms，防止感知逆?zhèn)鱌波AVPVARPPVARPPVARP室性早搏逆?zhèn)?P 波AVPVARP延長到400ms 室性早搏反應DDD / 60 / 120 / 310 由競爭性心房起搏引起的房性心律失常 如圖：自身心房活動落在PVARP中,心房電極仍按時發(fā)放心房脈沖,該脈沖如正好落在前個自身房波的相對不應期內(nèi),容易引起房性心律失常APVPPAVPVARPDDDR / 60 / 120 NCAP offVPVP房顫PACAPPAVPVARPPAVPVARPAP頻率適應性房室間期延遲房室間期隨頻率增加而縮短無身體活動時起搏房室間期延遲：150 毫秒身