頸動(dòng)脈超聲1課件

1、頸部血管超聲 龔 儒 杰頸總動(dòng)脈頸總動(dòng)脈:左側(cè)發(fā)自主動(dòng)脈弓,右側(cè)發(fā)自頭臂干。終未分成頸內(nèi)和頸外動(dòng)脈，分叉的位置高低不一頸動(dòng)脈竇:是頸總動(dòng)脈末端和頸內(nèi)動(dòng)脈起始部的膨大部分該竇壁內(nèi)有壓力感受器其結(jié)構(gòu)特點(diǎn)是管壁中膜較薄,而外膜較厚，管腔略大容易發(fā)生動(dòng)脈硬化斑塊的部位 起始部位于頸外動(dòng)脈的后外側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈在顱外無分支頸內(nèi)動(dòng)脈伴行于頸內(nèi)動(dòng)脈的前內(nèi)側(cè)有分支 甲狀腺上動(dòng)脈 舌動(dòng)脈 面動(dòng)脈 顳淺動(dòng)脈 上頜動(dòng)脈頸外動(dòng)脈發(fā)自鎖骨下動(dòng)脈，向上穿C6-C1頸椎橫突孔亦有少數(shù)穿經(jīng)第5頸椎橫突孔并與對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈匯合成基底動(dòng)脈。椎動(dòng)脈姿勢(shì)：仰臥位，頸后墊枕后仰，頭偏向?qū)?cè)1、橫向掃查 探頭從頸根部向頭側(cè)移動(dòng)作，顯示頸總動(dòng)脈近心

2、端、中部、遠(yuǎn)端、頸動(dòng)脈分叉處及頸內(nèi)、頸外動(dòng)脈頸外動(dòng)脈位于前內(nèi)側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈位于后外側(cè)檢查方法2、縱向掃查探頭從頸根部以頸總動(dòng)脈血管長軸作縱向掃查越過分叉部顯示頸內(nèi)及頸外動(dòng)脈長軸探頭側(cè)向后外側(cè)-頸內(nèi)動(dòng)脈探頭側(cè)向前內(nèi)側(cè)方-頸外動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈頸外動(dòng)脈管徑大小大小顱外分支無有位置/方向后外前內(nèi)多普勒流速曲線低阻型高阻型短暫叩擊同側(cè)顳淺動(dòng)脈無出現(xiàn)鋸齒狀波頸內(nèi)及頸外動(dòng)脈的鑒別椎動(dòng)脈 先顯示頸總動(dòng)脈縱切面圖像，然后探頭稍向外側(cè)移動(dòng)顯示穿行于橫突孔的椎動(dòng)脈，在一排頸椎橫突及其后方的聲影間尋找椎動(dòng)脈縱向探測(cè)：觀察血管內(nèi)膜變化，測(cè)量?jī)?nèi)膜-中膜厚度（IMT），部位：頸總動(dòng)脈遠(yuǎn)端近分叉部1CM處，后壁進(jìn)行測(cè)量。方法：從內(nèi)膜

3、表面至中膜的外表面的垂直距離。注意內(nèi)容：內(nèi)膜有無毛糙、有無斑塊、狹窄、閉塞，同時(shí)測(cè)量斑塊大小、表面及內(nèi)部特性，測(cè)量狹窄百分比CDFI：觀察血流充盈情況及狹窄阻塞部位PWD：血流參數(shù)測(cè)定 PSV、RI、PI等檢查內(nèi)容橫向探測(cè)：識(shí)別分叉部、頸內(nèi)、頸外動(dòng)脈所在位置觀察各血管壁四周有無斑塊及斑塊分布情況測(cè)量殘腔大小、計(jì)算面積狹窄百分比脈沖多普勒檢測(cè)取樣門放置： 要置于管腔中心，在層流情況下，以窄門取樣，原則上取樣門寬-被探測(cè)血管腔內(nèi)徑的1/4-1/3。聲束與血流方向間夾角應(yīng)小于等于60度，3 血流參數(shù):最大速度(PSV)、阻力指數(shù)(RI)、搏動(dòng)指數(shù)(PI)等參數(shù)收縮期最大血流速度（PSV）增快多見于：

4、 管腔狹窄（斑塊或血栓所致，狹窄處） 血流速度增快 血管痙攣減慢多見于： 血管阻塞 腦供血不足 動(dòng)脈壓下降 心搏量或循環(huán)血量減少 血管彈性減低 腦血管動(dòng)脈瘤等多普勒血流參數(shù)的改變及臨床意義 阻力指數(shù)和搏動(dòng)指數(shù)阻力指數(shù)（RI）：反映了血管阻力狀況的指標(biāo)搏動(dòng)指數(shù)（PI）：反映了血管順應(yīng)性及彈性狀態(tài)頸總、頸內(nèi)、頸外的血流阻力：頸外頸總頸內(nèi)正常頸動(dòng)脈阻力指數(shù)為0.5-0.75 若RI0.75,提示外周阻力增加 0.5則表示降低增高多見于： 血管阻塞 顱內(nèi)壓增高 血管痙攣致管腔狹窄 腦動(dòng)脈硬化 腦梗塞及高血壓病人阻力增加時(shí)，舒張期血管阻力平均大于正常值的80%；腦動(dòng)脈硬 化、腦梗塞病人的RI均高于正常人

5、，均因顱內(nèi)小動(dòng)脈硬化，管腔變窄所致降低多見于： 腦血流量增加 異常降低見于動(dòng)靜脈瘺，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈畸形 血液循環(huán)阻力減小，RI值也減小病理改變：早期表現(xiàn)為內(nèi)膜下結(jié)締組織疏松變性繼則為膽固醇及鈣鹽的沉積，形成纖維斑塊，導(dǎo)致管腔狹窄；最后內(nèi)膜破裂形成潰瘍由于病變處管壁受損薄弱，可破裂出血，亦可因管腔狹窄和繼樣斑塊脫落，引起腦缺血和腦梗塞。頸動(dòng)脈粥樣硬化是腦實(shí)質(zhì)缺血性病變的主要原因之一，當(dāng)粥樣硬化斑致血管狹窄大于60%時(shí)，臨床出現(xiàn)癥狀。腦缺血其可引起眩暈，頭痛及昏厥等癥狀。腦梗塞時(shí)可引起腦血管意外，有意識(shí)突然喪失、癱瘓及失語等征候。臨床表現(xiàn)斑塊形成 軟斑：斑塊呈低弱或中等回聲，由于內(nèi)膜向管腔內(nèi)凸

6、出，形態(tài)或不規(guī)則，有的可呈扁平樣或偏心半圓型，內(nèi)部結(jié)構(gòu)均勻或不均勻。 不均勻軟斑其形態(tài)不規(guī)則，易被血流沖擊，形成脫落栓子，是造成成日后栓塞的一個(gè)危險(xiǎn)因素，應(yīng)該引起重視。硬斑 斑塊輪廓清晰，呈強(qiáng)回聲或中等強(qiáng)度回聲。形態(tài)可呈塊或點(diǎn)狀，大小不一，有的不規(guī)則，其后方伴聲影。鈣化性較強(qiáng)的斑塊，其后方伴有明顯聲影，因聲影的遮蓋，不能顯示整個(gè)輪廓，僅可見局部一扁平狀強(qiáng)回聲。 混合斑（亦稱復(fù)雜斑） 由不均質(zhì)軟、硬斑混合組成，呈強(qiáng)回聲、中等回聲及低、無回聲混合存在。形態(tài)極不規(guī)則，范圍較大，常常造成局部管腔高度狹窄或堵塞。診斷要點(diǎn)內(nèi)膜粗糙，厚度大于等于1.0mm,或局部有斑塊如管腔狹窄大于50%,狹窄處血流呈高速湍流頻譜,血流參數(shù)MAX、RI、PI均可增高。局部潰瘍斑塊的血管，彩色多普勒可顯示為管腔內(nèi)血流不整齊或局部缺失，中度以上狹窄伴局部多彩血流。 鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合癥 鎖骨下動(dòng)脈或頭臂干的椎動(dòng)