腹膜透析護理課件

1、腹膜透析護理 腎內(nèi)科課程內(nèi)容腹膜透析原理腹膜透析的操作及注意事項腹膜透析的常見問題及處理腹膜透析的營養(yǎng)1234腎臟的功能凈化血液，清除大量的代謝廢物清除體內(nèi)多余的水分產(chǎn)生促紅素，幫助骨髓產(chǎn)生紅細胞維持電解質(zhì)和酸堿平衡一旦腎臟無法正常工作到一定程度，代謝廢物蓄積在身體里帶來一系列臨床癥狀-急性腎損傷（AKI）-終末期腎?。‥SRD） 這時候需要“新的腎臟”來替代工作。 腎移植 腎臟替代治療 血液透析HD腹膜透析PD腎臟替代治療原 理1、腹透液是由葡萄糖、各種電解質(zhì)和礦物質(zhì)組成2、腹透液在體內(nèi)通過彌散和滲透的作用使過量的水分和毒素通過腹膜進入透析液中，然后通過交換透析液使過量的水分和毒素排放到體外

2、。多次重復(fù)達到清除體內(nèi)廢物的目的。 腹透液清除水是依賴葡萄糖濃度，毒素清除是靠腹透液在人體的存留時間代謝廢物由血液中離開并進入透析液內(nèi)此作用稱為彌散代謝廢物從濃度高的血液中擴散至濃度低的透析液內(nèi)。溶質(zhì)：尿素 肌酐 K+ 葡萄糖 HCO3- . . . 使用的透析液中含有葡萄糖，所以血液中多余的水分會通過腹膜進入到腹透液中此過程稱為滲透葡萄糖可以吸引出液體(象磁鐵一樣)，所以多余的水分會流進透析液中。禁忌癥絕對禁忌癥 臍疝 腹裂 膀胱外翻 膈疝 腹膜腔缺失或腹膜無功能 相對禁忌癥即將或最近進行的大型腹部手術(shù)缺乏適合的看護者嚴重肺功能不全如何進行腹膜透析腹透模式CAPD 持續(xù)性不臥床腹膜透析CCP

3、D 持續(xù)循環(huán)性腹膜透析IPD 間歇性腹膜透析NIPD 夜間間歇性腹膜透析TPD 潮式腹膜透析 腹膜透析操作前準備置管術(shù)前準備環(huán)境準備用物準備工作人員準備置管術(shù)前準備病人準備禁食普魯卡因皮試備皮、術(shù)前化驗?zāi)c道準備術(shù)前應(yīng)用抗生素術(shù)前宣教用物準備（帶入手術(shù)室）腹透管六寸短管鈦接頭碘伏帽1.52L腹透液：37環(huán)境準備房間紫外線消毒30分鐘減少探視人員用物準備治療盤雙聯(lián)系統(tǒng)透析液（濃度遵醫(yī)囑，37）碘棉簽污物杯藍夾子電子秤紗布膠帶手套工作人員準備七步洗手法洗手戴口罩、手套操作步驟1.檢查透析液，檢查透析管路有無破損 。2.懸掛透析液，將透析短管與透析液管路對接，確認透析短管的旋鈕已關(guān)緊，無菌紗布包裹（透

4、析短管端頭朝下）。3.打開透析短管開關(guān)，引流腹腔內(nèi)液體，關(guān)閉短管開關(guān) 。4.透析液入液管路排氣，觀察入液管路、排液管、空袋有無漏液 。.5.打開透析管開關(guān)，入液，結(jié)束后關(guān)閉透析管開關(guān)。6.分離，碘伏帽與透析短管擰緊（透析短管端頭朝下）。7.記錄引流液色質(zhì)量 。引流留腹灌入新鮮透析液丟棄透析管路透析液舊液完成換液術(shù)后早期護理術(shù)后24小時內(nèi)臥床休息，次日可輕微活動導管應(yīng)制動以利于出口處的愈合保持大便通暢，避免用力過度合理止痛（小兒退熱栓納肛）注意個人衛(wèi)生，不穿過緊的衣褲腹膜透析的并發(fā)癥 感染相關(guān)并發(fā)癥腹膜炎出口感染隧道感染 非感染并發(fā)癥疝腹透液滲漏導管移位、阻塞肩背痛、腰痛代謝問題：肥胖、高血糖、

5、高甘油三酯常見問題及處理引流不暢-導管阻塞腸蠕動減弱（便秘） 采用輕泄劑或生理鹽水灌腸以糾正便秘腹透液快速沖入腹透導管肝素的使用 可在腹透液中加入肝素（500u/L），預(yù)防纖維蛋白堵塞腹透管溶栓制劑 如肝素無效，可試用尿激酶封管，尿激酶1-2萬u加入NS10ml，推入腹透導管，夾管2小時后放液。如放液仍慢，再重復(fù)注入一次。腹膜炎原因：胃腸道炎癥、操作中污染、導管相關(guān)感染。臨床表現(xiàn)：腹痛，發(fā)熱，腹部壓痛/反跳痛；腹腔引出液渾濁，WBC100106L，中性粒細胞比例50；透出液中培養(yǎng)有病原微生物生長。處理：及時留取腹透液培養(yǎng)；加強無菌操作；加強抗生素抗炎。腹痛常見原因：1、腹透液溫度不當2、腹透管

6、位置不當3、高滲的透析液4、灌注過快，壓力過大5、腹膜炎6、腸道疾病腹痛處理1、腹透液要加溫適當2、變換體位，加強腸蠕動，服導瀉劑或灌腸，不能緩解需重新置管3、降低腹透液滲透壓4、減慢透析液進出速度5、治療腹膜炎及腸道疾病出口處感染表現(xiàn)：紅腫、壓痛、結(jié)痂較厚、有分泌物。處理：1）仔細觀察和觸摸隧道，評價出口；2）不要強行去除硬痂，可用生理鹽水軟化，后去除；3）如有膿性分泌物，立即行出口處分泌物培養(yǎng)，局部涂百多邦軟膏。增加每次入液量如何提高透析清除率?增加交換次數(shù)增加透析液濃度如何提高透析清除率?2.5%改變治療方式-使用自動化腹膜透析機HomeChoice靈活的改變治療處方，提高透析充分性自動

7、治療， 操作非常簡單，如何提高透析清除率?自動化腹膜透析APD臨睡前，將腹透管與機器相連，設(shè)定好程序，機器將在你睡覺時自動進行液體的灌入與引流。早晨，治療完畢，將管路與機器分離，就可以進行正常的生活和工作。營養(yǎng)評估 血清白蛋白和前白蛋白蛋白質(zhì)測定及綜合營養(yǎng)評估包括觀察患者面色，并記錄患者體重、身高、骨架大小及身體肌肉組織等情況。 腹膜透析營養(yǎng)不良原因蛋白質(zhì)的熱量攝入不足，蛋白質(zhì)的氨基酸不足透析不充分代謝性酸中毒微炎癥狀態(tài)殘余腎功能的減少。 蛋白質(zhì) 腹膜透析每天在清除水分及廢物的同時，也會將部分的蛋白質(zhì)(約812公克)排除。攝取高蛋白質(zhì)的食物(建議量：1.21.5公克蛋白質(zhì)/公斤/天) 。高蛋白

8、質(zhì)食物包括魚、肉、蛋、奶及黃豆制品。因為動物性的蛋白質(zhì)食物所含的蛋白質(zhì)較植物性的蛋白質(zhì)完全，因此攝取蛋白質(zhì)時，應(yīng)多食用動物性的蛋白質(zhì)食物(例如:魚、家禽類、豬肉、牛肉、蛋、奶類等)。蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)攝入不足的患者，宜口服補充必須氨基酸；如口服不能補充足夠的蛋白質(zhì)，宜靜脈輸白蛋白、血漿制品或腎必胺。忌不適當或過分限制蛋白質(zhì)攝入。熱量熱量攝入量宜大于35kcalk/d其中脂肪占35，除去蛋白質(zhì)所含熱量，剩余部分由碳水化合物補足。每日3餐按15、25、25分配，3餐中不足的熱量由水果、糖果補足。脂肪 每日膳食中脂肪的供給量維持在總熱量的35左右，對血脂過高患者，每日脂肪供給量為總熱量2530。宜增加食物

9、中不飽和脂肪酸攝入，膳食宜清淡，忌油膩，忌食油煎炸食品，以植物性油脂為主，如花生油、豆油、菜籽油、棕櫚油、玉米油等，少食動物性油脂，如豬油、牛油、羊油，并限制含膽固醇高食物的攝入，如動物內(nèi)臟、蛋黃、蟹黃、魚卵、豬蹄及軟體魚等。水、電解質(zhì) 如出現(xiàn)高鉀血癥時，忌進含鉀豐富的食物，如香菇、榨菜、土豆、 山楂、黑棗、芭蕉、花生米、芋頭、百合、白木耳等。低鉀血癥時，則宜多食含鉀豐富的食物。多食含鈣豐富的食物，如牛奶、魚罐頭、魚松、蝦皮、濃汁骨頭湯、綠葉蔬菜等。烹調(diào)魚、排骨等食品時可放些醋，以利于鈣的溶解。磷一天的磷攝取量以6001200毫克(或是817毫克/每公斤體重)為限。含磷高的食物如動物肝臟、動物

10、腦、蛋黃、魚卵、香菇、白木耳等宜盡量少吃。維生素 維生素在人體主要代謝途徑上影響著脂肪、碳水化合物、蛋白質(zhì)和核酸的生成和利用。大部分的水溶性維生素為可透析物，在透析的過程中，最主要會流失維生素B群及維生素C，如果再加上厭食及生病，則體內(nèi)維生素會更加降低。因此建議使用少量的維生素補充劑來達到體內(nèi)的需求，如B族維生素、葉酸、維生素C，多吃谷類、干果、水果、新鮮綠葉蔬菜等。宜補充水溶性維生素脂溶性維生素如維生素A和維生素E不必補充。改善微炎癥狀態(tài) 微炎癥狀態(tài) 腸道內(nèi)毒素、糖基化終末產(chǎn)物、透析液成分導致炎癥產(chǎn)物潴留。 PD液中增塑劑誘發(fā)腹膜的炎癥反應(yīng)。 腸道內(nèi)毒素的吸收。 機體免疫力低下而合并感染如隧道